LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (NHI KHOA) thực trạng tự kỷ ở trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi tại thành phố thái nguyên

i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn thu thập trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học Thái Nguyên, tháng 11 năm HỌC VIÊN ii LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Nhi Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Trung Kiên - người thầy ln tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm quý báu giúp đỡ em q trình nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y tế thành phố, Ủy ban nhân dân phường xã, trường mần non trạm y tế địa bàn thành phố tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập thực nghiên cứu để hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc tập thể khoa Nhi Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn./ Thái Nguyên, tháng 11 năm DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CARS : Thang đánh giá mức độ tự kỷ (Childhood Autism Rating Scale) DSM - IV : Sổ tay chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần hội tâm thần Mỹ - tái lần thứ (Diagnostig and statistical manual of mental disorders Forth Edition) ICD : Hệ thống quốc tế phân loại thống kê chứng bệnh vấn đề Y tế có liên quan (International Classification of Diseases) M-CHAT : Bảng kiểm sàng lọc tự kỷ (Modified Checklist for Autism in Toddlers) MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng .vi Danh mục biểu đồ vii Đặt vấn đề .1 Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Các thuật ngữ khái niệm tự kỷ 1.2 Các yếu tố dịch tễ tự kỷ 1.3 Nguyên nhân tự kỷ .6 1.4 Các đặc điểm lâm sàng tự kỷ trẻ em Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp nghiên cứu 23 2.5 Phân tích số liệu 30 2.6 Khống chế sai số 30 2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: Kết nghiên cứu 32 3.1 Thông tin chung 32 3.2 Các yếu tố dịch tễ tự kỷ trẻ em 33 3.3 Các đặc điểm trẻ tự kỷ 36 Chương 4: Bàn luận .47 4.1 Tỷ lệ tự kỷ trẻ em từ 18-60 tháng tuổi thành phố Thái Nguyên 47 4.2 Dấu hiệu lâm sàng thường gặp trẻ tự kỷ 49 Kết luận 59 Khuyến nghị 60 Tài liệu tham khảo 61 Phụ lục DANH MỤC BẢNG TRONG LUẬN VĂN Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng tham gia sàng lọc bệnh tự kỷ 32 Bảng 3.2 Kết khám sàng lọc trẻ tự kỷ test M-CHAT test DENVER .33 Bảng 3.3 Tỷ lệ trẻ mắc bệnh tự kỷ theo tuổi giới 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ trẻ mắc bệnh tự kỷ theo khu vực .34 Bảng 3.5 Phân bố trẻ tự kỷ theo trình độ học vấn bố, mẹ 34 Bảng 3.6 Phân bố trẻ tự kỷ theo thứ tự gia đình 35 Bảng 3.7 Trẻ tự kỷ có khiếm khuyết chất lượng quan hệ xã hội 36 Bảng 3.8 Các biểu khiếm khuyết sử dụng hành vi không lời trẻ tự kỷ 37 Bảng 3.9 Các biểu thiếu quan hệ xã hội thể tình cảm trẻ tự kỷ .40 Bảng 3.10 Mức độ khiếm khuyết chất lượng giao tiếp trẻ tự kỷ 41 Bảng 3.11 Các biểu khiếm khuyết sử dụng ngôn ngữ trùng lặp, rập khuôn ngôn ngữ lập dị trẻ tự kỷ 42 Bảng 3.12 Mẫu hành vi bất thường .44 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố mức độ dấu hiệu cụ thể triệu chứng phát triển mối quan hệ bạn hữu tương ứng với lứa tuổi 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố mức độ khiếm khuyết dấu hiệu cụ thể triệu chứng thiếu chia sẻ quan tâm thích thú 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố mức độ khiếm khuyết dấu hiệu cụ thể triệu chứng thiếu kỹ chơi đa dạng, giả vờ, bắt chước mang tính xã hội phù hợp với tuổi 43 Biểu đồ 3.4 Phân bố mức độ biểu dấu hiệu cụ thể triệu chứng cử động chân tay lặp lại rập khuôn 45 Biểu đồ 3.5 Đánh giá mức độ tự kỷ .46 ĐẶT VẤ N ĐỀ Những năm gần đây, cấu bệnh tật trẻ em nước ta có thay đổi rõ rệt, tỉ lệ bệnh nhiễm trùng thuyên giảm, bệnh nội tiết, dị tật bẩm sinh, bệnh tâm thần kinh có xu hướng gia tăng, tự kỷ tình trạng bệnh lý quan tâm năm gần đây, mộ t nhữ ng nguyên nhân quan trọ ng gây tà n tậ t ở trẻ em Theo Gurney, thế giớ i cứ 10.000 trẻ em có 52 trẻ bị tự kỷ, Anh tỉ lệ là 57/10 000, Mỹ có 12,3-67 trẻ tự kỷ 10.000 trẻ [21] Tại Việt Nam chưa có số liệu thức tỷ lệ mắc tự kỷ trẻ em Tự kỷ dạ ng tà n tậ t phá t triể n thâm nhậ p ả nh hưở ng đế n nhiề u mặ t trình phát triển người bắt đầu gâ y nhữ ng rố i loạ n chứ c rấ t sớ m và tà n tậ t ở giai đoạ n cò n rấ t nhỏ Hậ u quả là tự kỷ ké o dà i suố t cuộ c đờ i làm ảnh hưởng trầm trọng tới quan hệ xã hội, giao tiế p xã hộ i, khả tưởng tượ ng và hà nh vi củ a trẻ khiế n trẻ không thí ch nghi đượ c vớ i cuộ c số ng Nhữ ng hiể u biế t về tự kỷ hiệ n chỉ mớ i chỉ giớ i hạ n ở mộ t số cá c nhà tâm lý học chuyên gia phục hồi chức , việc phát tự kỷ dừng lại m ức độ đơn lẻ , bệnh nhân nặng đến chuyên gia phá t hiệ n và điề u trị , đó mộ t tỷ lệ lớ n trẻ bị tự kỷ cộ ng đồ ng không đượ c chẩ n đoá n và can thiệ p kị p thờ i , khiế n bệ nh nà y phát triển trầ m trọ ng Do đó cầ n có thá i độ tuyên truyề n về chẩ n đoá n và phá t hiệ n để can thiệ p sớ m tự kỷ cá c thầ y thuố c và nhân viên y tế Ở nước ta, hội chứng tự kỷ quan tâm khoảng 15 năm trở lại đây, khoa tâm thần số bệnh viện tồn quốc bắt đầu có báo cáo trẻ tự kỷ Theo kết nghiên cứu Bệnh viện Nhi Trung ương, tổng số trẻ tự kỷ đến khám năm 2000 23 trẻ, năm 2003: 106 trẻ, năm 2006: 677 trẻ năm 2007 1102 trẻ [2] Đứng trước thực trạ ng nà y đò i hỏ i phả i có nhiề u công trì nh nghiên cứ u đá p ứ ng nhu cầ u thự c tiễ n hiệ n Thái Nguyên tỉnh thuộc khu vực miền núi phía Bắc nước ta , nhữ ng năm gầ n thấ y tỷ lệ bệ nh nhân tự kỷ có xu hướ ng gia tăng , việ c chẩ n đoá n và điề u trị bệ nh nhân tự kỷ tạ i Thá i Nguyên cò n rấ t khó khăn, phần lớn bệnh nhân phải chuyển đến trung tâm Trung Ương Một số trẻ điều trị Trung tâm Giáo dục trẻ khuyết tật Thái Nguyên Để tìm hiểu cách tồn diện đầy đủ tình hình tự kỷ trẻ em Thái Nguyên, tiến hành đề tài nghiên cứu “Thực trạng tự kỷ trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi thành phố Thái Nguyên” với mục tiêu: Xác định ty lệ tư ky tre em 18 đến 60 tháng tuổi tại thành phố Thái Nguyên Mô tả đặc điểm tƣ̣ kỷ ở trẻ em tạ i thành phố Thái Nguyên Chƣơng TỔ NG QUAN TÀ I LIỆ U 1.1 Các thuật ngữ và khái niệm tư ky Trướ c đã có nhữ ng đứ a trẻ mắ c cá c chứ ng bệ nh rố i l oạn kiểu tự kỷ lú c đó chú ng đượ c coi là “nhữ ng đứ a trẻ man rợ ” hoặ c “đứ a trẻ ngố c” Hiệ n tượ ng nà y đượ c ghi lạ i nhiề u cuố n sá ch , câu chuyện truyề n thuyế t lú c bấ y giờ , đó họ mô tả nhữ ng hiệ n t ượng kỳ dị đặc biệt đứa trẻ có hành vi khó hiểu, khơng thể giao tiế p xã hợ i (ví dụ cuố n “cậ u bé hoang dã ở Aveyron” củ a Harlan Lane – nhà tâm lý chuyên nghiên cứ u về khả nghe nó i và ngôn ngữ ) Nhữ ng mô tả ngày đượ c xế p và o bệ nh tự kỷ [12] Hơn hai thế kỷ đã trôi qua kể từ có nhữ ng mô tả đầ u tiên về bệ nh này, đã có rấ t nhiề u nhữ ng quan điể m , luậ n thuyế t đượ c đưa phả i đến thập niên 60 – 70 kỷ XX bắt đầu hình thành nhữ ng quan niệ m mớ i mẻ về bả n chấ t củ a cá c dạ ng rố i loạ n tự kỷ Nhữ ng thay đổ i quan điể m về cá c dạ ng rố i loạ n kiể u tự kỷ có thể nhậ n thấ y lị ch sử củ a hai hệ thố n g quố c tế đó là : hệ thố ng quố c tế phân loạ i thố ng kê cá c chứ ng bệ nh và cá c vấ n đề y tế có liên quan (ICD) tổ chứ c y tế thế giớ i công bố và sổ tay chẩ n đoá n và thố ng kê (DSM) hội tâm bệnh học Mỹ Lầ n tá i bả n thứ 10 ICD (1992) lần tái thứ III IV DSM đã dự a quan điể m hiệ n đạ i cho rằ ng tự kỷ là mộ t cá c dạ ng rố i loạn phát triển trẻ em Hai tà i liệ u nà y đã sử dụ ng cá c thuậ t ngữ “Cá c dạng rối loạ n phá t triể n lan tỏ a” đó có tự kỷ Đị nh nghĩ a tự kỷ : Tự kỷ là mộ t cá c rố i loạ n phá t triể n lan tỏ a ả nh hưở ng đế n nhiề u mặ t củ a sự phá t triể n chủ yế u là khiế m khuyế t về KẾT LUẬN Các yếu tố dịch tễ - Tỷ lệ trẻ tự kỷ từ 18 - 60 tháng là: 0,52% - Giới: nam / nữ: 3,2 / - Trẻ tự kỷ thứ chiếm 69% Các đặc điểm lâm sàng thƣờng gặp tre tư ky 2.1 Khiếm khuyết chất lượng quan hệ xã hội - Khiếm khuyết sử dụng hành vi không lời (100%) + Không giao tiếp mắt gọi hỏi (100%) + Không tay vào vật mà trẻ thích (100%) + Khơng biết lắc đầu phản đối/ gật đầu đồng tình (96,6%) + Khơng biểu nét mặt đồng ý/ không đồng ý (96,6%) + Không chào hỏi điệu (vẫy tay, giơ tay) khơng biết xịe tay xin/ khoanh tay để xin (93,1%) - Kém phát triển mối quan hệ bạn hữu tương ứng với lứa tuổi (100%) - Thiếu chia sẻ quan tâm thích thú (96,6%) - Thiếu quan hệ xã hội thể tình cảm (96,6%) 2.2 Khiếm khuyết chất lượng giao tiếp - Khiếm khuyết kỹ nói (100%) - Sử dụng ngôn ngữ trùng lặp, rập khuôn lập dị (100%) - Thiếu kỹ chơi đa dạng, giả vờ, bắt chước mang tính xã hội phù hợp với tuổi (96,6%) 2.3 Mẫu hành vi bất thường - Bận tâm bao trùm thích thú mang tính định hình (93,1%) - Cuốn hút không khoan nhượng với hoạt động, nghi thức (72,4%) - Cử động chân tay lặp lại, rập khuôn (86,2%) - Bận tâm dai dẳng với chi tiết vật (37,9%) 2.4 Mức độ tự kỷ: - 62,1% trẻ tự kỷ mức độ nặng - 37,9% mức độ nhẹ vừa KHUYẾN NGHỊ - Qua nghiên cứu ta thấy cần phải xây dựng triển khai chương trình sàng lọc tự kỷ cho trẻ với quy mô lớn vùng miền khác để từ phát sớm can thiệp sớm giúp trẻ tự kỷ sớm hịa nhập cộng đồng TAI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bảng phân loại bệnh tâm thần quốc tế ICD 10 (1992) Nguyễn Thị Hương Giang , Trầ n Thị Thu Hà (2008), “Nghiên cứ u xu thế mắ c và mộ t số đặ c điể m dị ch tễ họ c củ a trẻ tự kỷ điề u trị tạ i bệ nh việ nNhi Trung Ương giai đoạ n2000 đến 2007”, Y họ c thự c hà nh, (4), tr 104 - 107 Nguyễ n T hị Hương Giang , Trầ n Thị Thu Hà , Cao Minh Châu (2010), “Nghiên cứ u mộ t số yế u tố nguy củ a trẻ tự kỷ từ 18 tháng đến 36 tháng tuổi”, Y họ c thự c hà nh (10), tr 16 - 18 Nguyễ n Thị Hương Giang , Trầ n Thị Thu Hà , Cao Minh Châu (2010), “Nghiên cứ u phá t hiệ n sớ m tự kỷ bằ ng bả ng kiể m sà ng lọ c tự kỷ ở trẻ nho (MCHAT-23)”, Y họ c thự c hà nh, (11), tr - Trần Thị Thu Hà (2006), "Phát sớm can thiệp sớm PHCN cho trẻ bị tự kỷ", Hội thảo cập nhật kiến thức Nhi khoa lần thứ VII, tr 34 - 40 Vũ Thị Bích Hạnh (2007), Tự kỷ phá t hiệ n sớ m và can thiệ p sớ m Nhà xuất Y họ c, Hà Nội Vũ Thị Bích Hạnh , Nguyễ n Thị Phương Mai (2006), “Dấ u hiệ u lâm sà ng đặ c trưng giú p phá t hiệ n smớ tự kỷ ”, Tạp chí nghiên cứuY học, (1), tr 3337 Hội thảo Việt Pháp tâm lý học (2007), Trẻ em - Văn hóa - Xã hội, Nhà xuất Khoa học Xã hội, tr.23 - 25 Khoa y tế công cộng trường Đại học Y Hà Nội (2004), "Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khỏe cộng đồng", tr 95 - 114 10 Lưu Huy Khánh (1998), Hiện tượng tự tỏa, Dịch từ Lorna Wing (1998), The Autistic spectrum: A guide for parent and professionals, constable and Company Ltd, London, - 6; -15; 25 - 40; 58 - 73 11 Đặng Phương Kiệt (1998), Tâm lý học đời sống, Nhà xuất Khoa học Xã hội, tr.23 - 25 12 Nguyễ n Thị Phương Mai (2005), Mô tả lâm sà ng cá c dấ u hiệ u chẩ n đoá n chứ ng tự kỷ ở trẻ em , Khoá luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 13 Quách Thuý Minh (2009), Hỏi đáp bệnh tự kỷ, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Quách Thúy Minh , Nguyễ n Thị Hờ ng Thú y và cộng (2007), Tìm hiểu số yếu tố gia đình hành vi trẻ tự kỷ tạ i khoa Tâm thầ n Bệ nh việ n Nhi Trung ương 15 Quách Thúy Minh , Nguyễ n Thị Hồ ng Thú y và cộng (2008), “ Mộ t số đặ c điể m lâm sà ng và kế t quả điề u trị ban đầ u cho trẻ tự kỷ tạ i khoa Tâm thầ n - Bệ nh việ n Nhi Trung ương” nghiên cứu , Tạp chí Y học, (4), tr 280 - 287 16 Quách Thúy Minh, Nguyễn Thị Hồng Thúy cộng (2009), "Đánh giá kết chương trình can thiệp sớm cho trẻ tự kỷ nặng khoa Tâm bệnh Bệnh viện Nhi Trung Ương", Tạp chí Nhi khoa (3& 4), tr 133 - 138 17 Nhóm tương trợ phụ huynh Việt Nam có khuyết tật chậm phát triển NSW - Úc Châu (2004), Chứng Asperger chứng NLD 18 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng (2010), "Phục hồi chức trẻ tự kỷ", Tài liệu tham khảo số 15 19 Phạm Ngọc Thanh (2008), Rối loạn tự kỷ: chẩn đoán xử trí, Đơn vị Tâm lý Bệnh viện Nhi đồng 20 Hoàng Vũ Quỳnh Trang, Phan Ngọc Thanh Trà (2007), Đặc điểm lâm sàng rối loạn phô tự kỷ đơn vị tâm lý, Bệnh viện Nhi đồng 21 Lê Thị Thu Trang (2007), Đá nh giá tá c dụ ng phá t hiệ n sớ m tự kỷ củ a bộ câu hỏ i sà ng lọ c ASQ, Khoá luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH 22 American Academy of Neurology and the Child Neurology Society (2000), "Practice parameter: Screening and diagnois of autism" Neurology, 468 - 479 23 American Academy of Pediatrics, Committee on Children with Disabilities (2001), "The Pediatricians'role in the diagnosis and management of autistic spectrum disorder in children", Pediatrics; 107; 1221 - 1226 24 James B Adams, Matthew Baral, Elizabeth Geis, Jessica Mitchell, Julie Ingram, Andrea Hensley, Irene Zappia, Sanford Newmark, Eva Gehn, Robert A Rubin, Ken Mitchell, Jeff Bradstreet and Jane El - Dahr (2009), "Safety and efficacy of aral DSMA therapy for children with Autism spectrum disorders: part A - Medical results", BMC Clinical Pharmacology 25 Reiersen AM, Todorov AA (2011), Association between DRD4 genotype and Autistic Symptoms in DSM-IV ADHD, J Can Acad Child Adolesc Psychiatry 20(1):15-21 PubMed PMID: 21286365; PubMed Central PMCID: PMC3024719 26 Josephine Barbaro, Cheryl Dissanayake (2009), "Autism Spectrum Disorders in Infancy and Toddlerhood:A Review of the Evidence on Early Signs, Early Identification Tools, and Early Diagnosis", J Dev Behav Pediatr 30:447–459 27 J Brian, S.E Bryson, N Garon, W Roberts, I.M Smith, P Szatmari and L Zwaigenbaum (2008), "Clinical assessment of autism in high-risk 18month-olds", Autism , 12:433 Published by: http://www.sagepublications.com 28 Lord C, Risi S, Lambrecht L, Cook EH, Leventhal BL, Dilavore PC, Pickles A, Rutter M (2000), "The autism diagnostic observation schdulegeneric: a standard measure of social and commucation deficits associated with the spectrum of autism", Journal of Autism and Developmental Disorders; 205 - 230 29 DSM - IV (1994) 30 Baird G, Charman T, Baron - Cohen S, Cox A, Swettenham J, Wheelwright S, Drew A (2000), "A screening instrument for autism at 18 month of age: A - year follow up study", Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry; 39: 694702 31 Scoot FJ, Baron - Cohen S, Bolton P, Brayne C (2002), The CAST (Childhood Asperger Syndrome Test): preliminary development of a UK screen for mainstream primary - school - age children, Autism: - 31 32 William J.G., Higgins UPT, Brayne CEG (2006), "Systematic Review of Prevalence Studies of Autism Spectrum Disorders", Archive of Disease in childhood, (91), - 15 33 William J.,Barbaresi, Slavica K Katusic, Robert G Voigt (2006), "Autism A Review of the State of the Science for Pediatric Primary Health Care Clinicians", Arch Pediatr Adolesc Med,;160:1167-1175 34 Connie Kasari (2002), "Assessing Change in Early Intervention Programs for Children with Autism", Journal of Autism and Developmental Disorders, Vol 32, No 35 Lynn Kern Koegel, Anjileen K Singh, Robert L Koegel (2010), "Improving Motivation for Academics in Children with Autism", Original paper 36 Susan E Levy, David S Mandell, Robert T Schultz (2009), Autism, NIH Public Access 37 Wing L, Potter D (2000), "The epidemiology of autistic spectrum disorders: is the prevalence rising?", Mental and Developmental Disabilities Research Reviews Retardation (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=Pub Med&list_uids=12216059&dopt=Abstract) 38 Powers MD (2000), What is autistic?, In power MD, ed Children with Autism: A Parent's guide, second edition Bethesda, MD: Woodbine House; 28 39 Iris Oosterling, Janne Visser, Sophie Swinkels, Nanda Rommelse, Rogier Donders, Tim Woudenberg, Sascha Roos, Rutger Jan van der Gaag, Jan Buitelaar (2010), "Randomized Controlled Trial of the Focus Parent Training for Toddlers with Autism: 1-Year Outcome", J Autism Dev Disord 40:1447–1458 40 Isabelle Rapin, Roberto F.Tuchman (2008), "Autism: Definition, Neurobiology, Screening, Diagnosis", Pediatr Clin N Am 55: 1129–1146 41 Evelyn Shaw & Deborah Hatton (2009), "Screening and early Identification of Autism Spectrum Disorders", National Early childhood Technical Assistance Center 42 Adelle Jameson Tilton, Autism/Pervasive Developmental Disorders, The university Alliane, http://autism.about.com/cs/ Whatisautism/a/whatis.htm PHỤ LỤC A PHẦN HANH CHÍNH Họ tên trẻ Ngày tháng năm sinh: ./ / Giới: Nam tháng tuổi Nữ Dân tộc: Chỗ tại: B THƠNG TIN GIA ĐÌNH 6.Nghề nghiệp mẹ: Nơng dân Cơng nhân Cán 7.Văn hố mẹ: Đại học,CĐ Trung học 8.Nghề nghiệp bố:1 Nông dân 9.Văn hố bố: Nghề khác Phổ thơng Mù chữ Công nhân Cán Nghề khác Đại học,CĐ Trung học Phổ thông Mù chữ 10.Trẻ thứ gia đình C YẾU TỐ GIA ĐÌNH VA MƠI TRƢỜNG 11 Người chăm sóc: Bố - mẹ Ông - bà Người giúp việc Khác 12 Chế độ chăm sóc: Được quan tâm CS Tự chơi Ít quan tâm CS Xem tivi >3giờ/ngày Nghe nhạcngày >3 giờ/ngày 6.Khác PHỤ LỤC M - CHAT Họ tên trẻ: Ngày tháng năm sinh: / / Nam/nữ: Địa chỉ: Anh ( chị) trả lời câu hỏi điều có trẻ Nếu hành vi có (chỉ thấy - lần) coi khơng có Nội dung 1.Trẻ có thích thú đu đưa nhảy đầu gối bạn khơng? Tre có quan tâm đến tre khác khơng? Trẻ có thích leo, trèo cầu thang khơng? Trẻ có thích chơi ú tìm đồ vật bị dấu khơng? Trẻ có biết chơi giả vờ, VD: nói chuyện điện thoại, chăm sóc búp bê trị chơi giả vờ khác khơng? Trẻ có dùng ngón tro để vào thứ mà trẻ địi khơng? Tre có dùng ngón trỏ để vào thứ mà tre tỏ quan tâm khơng? Trẻ có chơi cách với đồ chơi khơng (xe tơ, xếp hình ) mà khơng bo vào miệng thao tác rập khuôn ném khơng? Tre có đem vật đến cho bạn và bạn biết vật khơng? 10 Trẻ có nhìn vào mắt bạn nhiều giây khơng? 11 Trẻ nhạy cảm với tiếng động không? (VD: bịt tai) 12 Trẻ có cười để đáp lại nụ cười bạn khơng? Có Khơng 13 Tre có bắt chƣớc bạn không? (VD: tre bắt chƣớc nhăn mặt làm xấu không?) 14 Tre có đáp ứng đƣợc gọi tên khơng? 15 Khi bạn đồ chơi phòng tre có nhìn theo bạn khơng? 16 Trẻ có bước bình thường khơng? 17 Trẻ có nhìn theo đồ vật mà bạn nhìn khơng? 18 Trẻ có đưa tay gần mặt cử động bất thường ngón tay khơng? 19 Trẻ có bắt bạn phải ý vào hoạt động trẻ khơng? 20 Có bạn nghĩ bạn bị điếc khơng? 21 Trẻ có hiểu điều người khác nói với trẻ khơng? 22 Trẻ có nhìn chằm chằm vào thứ lang thang khơng mục đích khơng? 23 Trẻ có nhìn vào mặt bạn để xem phản ứng bạn gặp phải tình mà trẻ khơng quen thuộc? PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ LÂM SANG Họ tên trẻ: Ngày tháng năm sinh: Nam/nữ: Địa chỉ: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TỰ KỶ DSM-IV (MỸ) gồm hai nhóm tiêu chuẩn chính: Ghi chú: (0) Không (1)Thỉnh thoảng (2)Thường xuyên (3)Biểu rõ nét Nhóm 1: có dấu hiệu từ (A) ( B) (C) với có dấu hiệu (A) và có dấu hiệu từ (B), (C) A.KHIẾM KHUYẾT VỀ CHẤT LƢỢNG QUAN HỆ XÃ HỘI: có hai dấu hiệu 1.Khiếm khuyết sử dụng hành vi không lời: 1.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Không giao tiếp mắt gọi hoi -Không biết lắc đầu phản đối/gật đầu đồng tình -Khơng tay vào vật mà trẻ thích -Khơng biểu nét mặt đồng ý/khơng đồng ý -Không kéo tay người khác để đưa yêu -Không chào hoi điệu bộ(vẫy tay, giơ cầu tay) -Không biết xoè tay xin/khoanh tay để xin 2.Kém phát triển mối quan hệ bạn hữu tương ứng với lứa tuổi 1.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Không chơi trẻ khác rủ -Không chơi nhóm trẻ -Khơng chủ động rủ trẻ khác chơi -Không biết tuân theo luật chơi 3.Thiếu chia sẻ quan tâm thích thú 1.Khơng khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Không biết khoe cho đồ -Khơng biểu nét mặt thể thích thú vật/đồ vật cho -Không biết khoe đồ vật mà trẻ thích 4.Thiếu quan hệ xã hội thể tình cảm Khơng khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Không thể vui bố mẹ -Không quay đầu lại gọi tên -Không âu yếm với bố mẹ -Không thể vui hay buồn -Khơng nhận biết có mặt người -Tình cảm bất thường khơng đồng ý khác B.KHIẾM KHUYẾT CHẤT LƢỢNG GIAO TIẾP: có dấu hiệu 5.Chậm/khơng phát triển kỹ nói so với tuổi: 0: Khơng khiếm khuyết: Trẻ tự nói trẻ bình thường tuổi 1: Khiếm khuyết nhẹ: Trẻ nói trẻ bình thường tuổi Khiếm khuyết nặng: Trẻ khơng nói Nếu trẻ nói khiếm khuyết khởi xướng trì hội thoại 1.Khơng khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Không tự gọi đối tượng giao tiếp -Khơng biết nhận xét, bình luận -Không tự thể nội dung giao tiếp -Không biết đặt câu hoi -Khơng trì hội thoại lời 7.Sử dụng ngôn ngữ trùng lặp, dập khuôn ngôn ngữ lập dị 1.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Phát chuỗi âm khác -Nhại lại lời nói người khác nghe thấy thường khứ -Phát số từ lặp lại -Nhại lại lời nói người khác vừa nghe thấy -Nói câu cho tình Thiếu kỹ chơi đa dạng, giả vờ, bắt chước mang tính xã hội phù hợp với tuổi 0.Khơng khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Không biết chơi với đồ chơi -Không biết chơi giả vờ -Chơi với đồ chơi bất thường(mút, ngửi, liếm, -Không biết bắt chước hành động nhìn ) -Ném, gặm, đập đồ chơi -Khơng biết bắt chước âm C.MẪU HANH VI BẤT THƢỜNG: có dấu hiệu 9.Bận tâm bao trùm, thích thú mang tính định hình bất thường cường độ độ tập trung 1.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Thích đồ chơi/đồ vật -Thích sờ vào bề mặt -Thích mùi vị 10 Cuốn hút không khoan nhượng với hoạt động, nghi thức 1.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Quá thích hoạt động với đồ chơi/đồ vật -Quá thích hoạt động đồ dùng nhà -Q thích quay bánh xe tơ/xe đạp/ đồ vật 11 Cử động chân tay lặp lại rập khuôn 1.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Quá thích đu đưa thân mình, chân tay -Q thích vê xoắn vặn tay, đập tay -Q thích nhón chân -Q thích nhìn tay 12.Bận tâm dai dẳng với chi tiết vật 1.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ -"Nghiên cứu" đồ vật, đồ chơi 2+3.Khiếm khuyết nặng -Q thích chơi/nhìn phần đồ vật Nhóm CHẬM PHÁT TRIỂN HOẶC BẤT THƢỜNG Ở ÍT NHẤT LĨNH VỰC: 0.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng 13.Quan hệ xã hội 14.Sử dụng ngôn ngữ giao tiếp 15.Chơi tượng trưng tưởng tượng PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TỰ KỶ Ở TRẺ EM (CARS) Họ tên trẻ: Ngày tháng năm sinh: ./ ./ Nam/nữ: Địa chỉ: STT Nội dung vấn đề Điểm Quan hệ với người 1,5 2,5 3,5 Bắt chước 1,5 2,5 3,5 Đáp ứng cảm xúc với tình 1,5 2,5 3,5 4 Động tác thể 1,5 2,5 3,5 1,5 2,5 3,5 Cách sử dụng quan tâm đến đồ chơi đồ vật Thích nghi với thay đổi 1,5 2,5 3,5 Đáp ứng thị giác 1,5 2,5 3,5 Đáp ứng nghe 1,5 2,5 3,5 Đáp ứng xúc giác, vị giác, ngửi 1,5 2,5 3,5 10 Sợ hãi lo lắng 1,5 2,5 3,5 11 Giao tiếp có lời 1,5 2,5 3,5 12 Giao tiếp không lời 1,5 2,5 3,5 13 Mức độ hoạt động 1,5 2,5 3,5 14 Mức độ ổn định trí tuệ 1,5 2,5 3,5 15 Ấn tượng chung 1,5 2,5 3,5 Tổng ... đ? ?y đủ tình hình tự kỷ trẻ em Thái Ngun, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu ? ?Thực trạng tự kỷ trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi thành phố Thái Nguyên? ?? với mục tiêu: Xác định ty lệ tư ky tre em. .. 32 3.2 Các y? ??u tố dịch tễ tự kỷ trẻ em 33 3.3 Các đặc điểm trẻ tự kỷ 36 Chương 4: Bàn luận .47 4.1 Tỷ lệ tự kỷ trẻ em từ 18- 60 tháng tuổi thành phố Thái Nguyên 47 4.2... tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng Trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi thành phố Thái Nguyên 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán Chẩn đoán tự kỷ theo DSM IV - 1994 ( Hội tâm thần học Mỹ) A Có nhất tiêu ch̉ n từ