Tóm tắt luận văn thạc sĩ ngành kế toán kiểm soát chi bảo hiểm xã hội tại bảo hiểm xã hội tỉnh quảng nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRẦN THỊ THU HÀ KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG NAM Chuyên ngành: Kế tốn Mã số: 60.34.30 TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH Đà Nẵng – Năm 2014 Cơng trình hồn thành ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRƯƠNG BÁ THANH Phản biện 1: PGS TS HOÀNG TÙNG Phản biện 2: TS TRẦN THƯỢNG BÍCH LA Luận văn bảo vệ trước hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Quản trị kinh doanh họp Đại học Đà Nẵng vào ngày tháng năm 2014 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm Thơng tin – Học liệu , Đại học Đà Nẵng - Thư viện trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Chính sách BHXH mở rộng đến tất người lao động thuộc thành phần kinh tế Các chế độ BHXH mở rộng linh hoạt với nhiều loại hình đa dạng từ bảo hiểm bắt buộc, bảo hiểm tự nguyện, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, phạm vi đối tượng gia tăng đáng kể tạo quỹ BHXH lớn Để đảm bảo việc chi trả BHXH đến người lao động đối tượng, kịp thời, xác việc khơng đơn giản, địi hỏi phải có kiểm sốt, phối hợp chặt chẽ nhiều quan- ban ngành- kể người lao động BHXH tỉnh Quảng Nam đơn vị nghiệp có thu trực thuộc BHXH Việt Nam Kinh phí hoạt động BHXH Việt Nam cấp, với nhiệm vụ quản lí chi đối tượng hưởng chế độ BHXH huy động nguồn thu đơn vị sử dụng lao động địa bàn tỉnh Quảng Nam Với địa bàn hoạt động tương đối rộng, với qui mô hoạt động chi BHXH ngày nhiều với nội dung ngày đa dạng Tuy nhiên trình quản lí cịn bộc lộ số hạn chế: có gian lận việc chi trả chế độ BHXH, cơng tác tự kiểm tra, kiểm sốt nội bộ, kiểm sốt chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam có quan tâm tổ chức triển khai chưa thường xuyên, công tác tự kiểm tra xem nhẹ dẫn đến việc chấp hành số quy định, quy trình nghiệp vụ chưa tốt Chính việc thiết lập khơng ngừng hồn thiện hệ thống kiểm sốt q trình quản lí điều hành hoạt động yếu tố cần thiết quan BHXH Với đề tài nghiên cứu kiểm sốt chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam có ý nghĩa quan trọng nhằm tìm tồn cơng tác quản lí chi để từ đưa giải pháp nhằm hoàn thiện hệ thống kiểm soát chi BHXH, đáp ứng kịp thời giảm nguy thất thoát, chi đối tượng, mục đích BHXH tỉnh Quảng Nam Trước tình hình đó, tơi chọn đề tài “Kiểm sốt chi Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội Tỉnh Quảng Nam” làm đề tài nghiên cứu nhằm tìm hạn chế quy trình chi BHXH, từ đề giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chi BHXH làm sở cho việc điều chỉnh, cải tiến công tác quản lý chi BHXH cấp quản lý Mục tiêu nghiên cứu Hệ thống hóa vấn đề lý luận kiểm soát chi BHXH Nghiên cứu, đánh giá thực trạng cơng tác kiểm sốt chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam Đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện cơng tác kiểm sốt chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Luận văn tập trung nghiên cứu sở lý luận kiểm soát chi BHXH, thực trạng cơng tác kiểm sốt chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam vận dụng lý luận để hoàn thiện kiểm soát chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam 3.2 Phạm vi nghiên cứu Kiểm soát chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam Trong đặc biệt quan tâm đến vấn đề: lập dự tốn, quy trình kiểm sốt khoản chi, thơng tin kế tốn cho kiểm soát Phƣơng pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng phương pháp tổng hợp- so sánh, đối chiếu thực tiễn kiểm soát đơn vị với lý luận kiểm soát đơn vị BHXH Phương pháp nghiên cứu tổng quan tài liệu: nghiên cứu tổng hợp vấn đề sở lý luận chi BHXH từ văn liên quan: Luật BHXH, tổng hợp tài liệu hội thảo tạp chí liên quan, sở lý luận công tác kiểm sốt chi BHXH BHXH nói chung BHXH tỉnh Quảng Nam Phương pháp thu thập, tổng hợp thông tin suy luận Bố cục đề tài Luận văn chia thành ba chương: Chương 1: Những vấn đề cơng tác kiểm sốt chi Bảo hiểm xã hội Chương 2: Thực trạng kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam Chương 3: Hồn thiện kiểm sốt chi Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam Tổng quan tài liệu nghiên cứu Trên sở chọn lọc kết nghiên cứu, tài liệu tham khảo, kết hợp với khảo sát thực tiễn BHXH tỉnh Quảng Nam, phân tích thực trạng quy trình kiểm sốt chi BHXH, đánh giá rủi ro xảy ra, kết quả, tồn kiểm soát chi BHXH đưa biện pháp ngăn ngừa, xử lý gian lận, sai sót xảy q trình chi BHXH, đề xuất giải pháp hồn thiện kiểm soát chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam CHƢƠNG NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 LÝ LUẬN CHUNG VỀ KIỂM SOÁT TRONG QUẢN LÝ 1.1.1 Khái niệm, mục tiêu kiểm soát a Khái niệm: Kiểm soát phương tiện nhằm giảm thiểu yếu tố gây tác động xấu tới hoạt động đối tượng Kiểm sốt quản lý việc thực đối chiếu kết đạt với quy phạm, quy định chung với kế hoạch để từ đánh giá, điều chỉnh làm cho q trình tác động chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý có hiệu quả, hiệu lực nhằm đạt mục tiêu lập trước b Mục tiêu: Mỗi đơn vị thường có mục tiêu kiểm sốt cần đạt để từ xác định chiến lược cần thực Có thể chia mục tiêu kiểm sốt đơn vị cần thiết lập thành ba nhóm: - Mục tiêu hoạt động - Nhóm mục tiêu báo cáo tài - Nhóm mục tiêu tuân thủ 1.1.2 Các yếu tố cấu thành hệ thống kiểm soát Theo COSO (1992) hệ thống kiểm soát bao gồm yếu tố: a Mơi trường kiểm sốt: phản ánh sắc thái chung tổ chức, tác động đến ý thức người đơn vị, tảng cho phận khác hệ thống kiểm soát nội b Đánh giá rủi ro q trình nhận dạng phân tích rủi ro ảnh hưởng đến việc đạt mục tiêu, từ quản trị rủi ro c Hoạt động kiểm sốt tập hợp sách thủ tục đảm bảo cho thị nhà quản lý thực hiện, hành động cần thiết thực để đối phó với rủi ro đe dọa đến việc đạt mục tiêu tổ chức Hoạt động kiểm soát tồn phận cấp độ tổ chức đơn vị d Thông tin truyền thông: thông tin cung cấp nhà quản lý để phục vụ chức KSNB đáp ứng mục tiêu đơn vị Hệ thống thông tin phải cung cấp thơng tin thích hợp để người thực thực chức tài chính, kinh doanh hay tuân thủ Truyền thông việc trao đổi truyền đạt thơng tin cần thiết tới bên có liên quan lẫn đơn vị Bản thân hệ thống thơng tin có chức truyền thơng e Hoạt động giám sát: trình đánh giá chất lượng hệ thống kiểm soát nội theo thời gian Giám sát bao gồm: giám sát thường xuyên giám sát định kỳ 1.2 KHÁI QUÁT VỀ HOẠT ĐỘNG CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.2.1 Chi Bảo hiểm xã hội a Khái niệm chi Bảo hiểm xã hội Chi BHXH hiểu việc quan Nhà nước sử dụng số tiền thuộc nguồn NSNN nguồn quỹ BHXH để chi trả chế độ BHXH cho đối tượng thụ hưởng theo qui định b Đặc điểm chi Bảo hiểm xã hội Hoạt động BHXH khơng mục đích lợi nhuận Nguồn tài dùng để chi trả BHXH cho người lao động lấy từ NSNN quỹ BHXH Chi BHXH chủ yếu bao gồm khoản chi: chế độ trợ cấp ốm đau, thai sản, NDS-PHSK, chế độ hưu trí, tử tuất, trợ cấp thất nghiệp 1.2.2 Nội dung chi Bảo hiểm xã hội Chế độ BHXH hàng tháng; Chi BHXH lần Chi trả chế độ BHXH từ nguồn quỹ BHXH đảm bảo 1.3 NỘI DUNG KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.3.1 Kiểm soát dự toán chi Bảo hiểm xã hội a Kiểm soát lập dự toán chi Bảo hiểm xã hội Dự toán chi BHXH lập sơ tổng hợp dự toán chi BHXH duyệt BHXH tỉnh, thành phố trình Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam thơng qua b Kiểm sốt phê duyệt dự toán Hàng năm BHXH Việt Nam hướng dẫn, tổ chức xét duyệt thơng báo dự tốn kinh phí cho BHXH tỉnh, thành phố.Theo dự tốn BHXH Việt Nam phê duyệt, BHXH tỉnh, thành phố hướng dẫn, tổ chức xét duyệt thông báo dự tốn kinh phí chi chế độ cho BHXH Quận, Huyện c Kiểm soát chấp hành dự toán chi Bảo hiểm xã hội Trong năm thực hiện, có phát sinh vượt kế hoạch duyệt, BHXH tỉnh phải báo cáo giải trình để BHXH Việt Nam xem xét, cấp bổ sung kinh phí, đảm bảo chi trả kịp thời cho đối tượng hưởng xét duyệt tốn kinh phí cho BHXH huyện 1.3.2 Kiểm sốt khoản chi Bảo hiểm xã hội a Kiểm soát khoản chi từ nguồn NSNN, từ nguồn quỹ BHXH  Chi trợ cấp BHXH hàng tháng  Nội dung kiểm soát: kiểm soát chứng từ ban đầu NLĐ nộp, việc quan BHXH lập chứng từ để thực chi trả hay chưa, kiểm soát đối tượng hưởng chế độ ký đầy đủ danh sách chi trả hàng tháng nguyên tắc chi trả chế độ, sách hành, người hưởng, đảm bảo chi trả kịp thời đầy đủ quyền lợi người tham gia BHXH  Chi trả chế độ trợ cấp lần  Nội dung kiểm soát: kiểm soát chứng từ ban đầu, đối chiếu với sổ BHXH kiểm tra thời gian đóng, cách tính số tiền đóng BHXH, số tiền hưởng xem có chế độ khơng Kiểm tra thơng tin người nhận trợ cấp có với phiếu chi tiền mặt hay không Trường hợp hưởng chế độ tuất lần, kiểm tra đối chiếu hồ sơ liên quan với địa phương xem có khơng  Chi trả chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe  Nội dung kiểm soát +Kiểm soát khâu tiếp nhận hồ sơ: +Kiểm soát khâu thẩm định duyệt hồ sơ +Kiểm soát khâu chuyển tiền chế độ BHXH  Chi trợ cấp BHTN b Kiểm soát khoản chi từ quỹ khám chữa bệnh  Chi sở KCB  Chi toán trực tiếp c Kiểm soát chi quản lý máy KẾT LUẬN CHƢƠNG Trong chương luận văn khái quát vấn đề công tác kiểm soát chi quan BHXH CHƢƠNG THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG NAM 2.1 TỔNG QUAN VỀ BHXH TỈNH QUẢNG NAM 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển BHXH tỉnh Quảng Nam BHXH tỉnh Quảng Nam hình thành thức hoạt động từ ngày 01/3/1998 Đến năm 2003, sở Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg thủ tướng Chính phủ việc chuyển giao Bảo hiểm y tế sang Bảo hiểm xã hội Việt Nam, phủ ban hành Nghị định số 100/2002/NĐ-CP quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cấu tổ chức BHXH Việt Nam Từ ngày 01/01/2003, BHYT Quảng Nam chuyển sang BHXH Quảng Nam để thực nhiệm vụ theo quy định BHXH tỉnh Quảng Nam có 09 phịng chức năng, 18 huyện, thị xã thành phố, cán có trình độ đại học chiếm tỷ lệ 74,6% 2.1.2 Chức nhiệm vụ BHXH tỉnh Quảng Nam Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam có chức giúp Tổng Giám đốc thực sách, chế độ Bảo hiểm xã hội quản lý quỹ Bảo hiểm xã hội địa bàn tỉnh Quảng Nam 2.1.3 Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Quảng Nam Bảo hiểm xã hội Quảng Nam gồm có Giám đốc, phó giám đốc, phịng chun mơn Văn phịng BHXH tỉnh, 18 Bảo hiểm xã hội Huyện, Thành phố 2.1.4 Đặc điểm cơng tác quản lí tài Quỹ BHXH hình thành từ nguồn thu BHXH, hỗ trợ Nhà nước Nguồn tài BHXH Việt Nam cấp bao gồm: Quỹ BHXH bắt buộc bao gồm nguồn NSNN bảo đảm để trả cho đối tượng hưởng trợ cấp cấp BHXH, Quỹ BHXH tự nguyện, Quỹ BHTN Việc chi trả chế độ BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam phân cấp BHXH tỉnh BHXH Huyện  Đối với BHXH tỉnh Quảng Nam  Đối với BHXH thành phố Huyện 2.2 CÁC BỘ PHẬN CẤU THÀNH HỆ THỐNG KIỂM SOÁT CỦA BHXH TỈNH QUẢNG NAM 2.2.1 Mơi trƣờng kiểm sốt  Quan điểm điều hành quản lý lãnh đạo đơn vị  Cơ cấu tổ chức 2.2.2 Phân tích đánh giá rủi ro Là đơn vị hành nghiệp thực chức giải chế độ BHXH, thực quy định Nhà nước, chưa thực quan tâm đến rủi ro Mọi thông tin chủ yếu thu thập từ người lao động khơng kiểm tra thơng tin có thực từ đầu đến cuối khơng, việc kiểm sốt mang tính thụ động Chưa phân tích đánh giá cách đầy đủ rủi ro liên quan đến hoạt động thu chi BHXH Chưa xây dựng qui trình giám sát chặt chẽ rủi ro có kế hoạch đối phó 2.2.3 Các hoạt động kiểm sốt Sự phân công phân nhiệm cấp xét duyệt nghiệp vụ người thực nghiệp vụ quy định rõ ràng Đảm bảo tính độc lập phận thực nghiệp vụ thu chi chức kế hoạch tài 2.2.4 Thơng tin truyền thông Cơ quan BHXH Quảng Nam trọng đến việc ứng dụng công nghệ thông tin vào việc lưu trữ giải công việc Sử dụng công nghệ thông tin quản lý hồ sơ giải chế độ, cập nhật văn lên trang nội để nhân viên nắm bắt kịp thời, đưa thủ tục, hồ sơ, biểu mẫu lên trang web để người lao động tham khảo, tìm hiểu 2.2.5 Hoạt động giám sát Hoạt động giám sát BHXH Quảng Nam thực thông qua việc quản lý phòng ban Các quan BHXH Huyện giám sát phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh theo định kỳ Việc kiểm tra chủ yếu kiểm tra tình hình thực chế độ BHXH đơn vị tham gia BHXH 2.3 THỰC TRẠNG CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI BHXH TẠI BHXH TỈNH QUẢNG NAM 2.3.1 Kiểm sốt dự tốn chi a Quy trình lập kế hoạch (Sơ đồ 2.1) 10  Trình tự thủ tục kiểm sốt Phịng TN-QLHS kiểm tra chứng từ ban đầu NLĐ NSDLĐ nộp chuyển phòng chế độ BHXH, chứng từ ban đầu phòng Chế độ BHXH kiểm tra, thẩm định, duyệt hồ sơ lập chứng từ trình Lãnh đạo phê duyệt chuyển cho BHXH Huyện chi trả Phòng KHTC kiểm tra việc lập chứng từ hồ sơ đầy đủ hay chưa, kiểm soát việc đối tượng nhận chế độ ký đầy đủ hay chưa nguyên tắc chế độ, người hưởng đảm bảo chi trả kịp thời đầy đủ quyền lợi người tham gia BHXH, thủ tục chi trả đơn giản, thuận tiện, công khai minh bạch  Chi trả chế độ BHXH lần Nội dung kiểm soát bao gồm: kiểm soát chi đối tượng hưởng sách BHXH việc làm quan trọng, từ tránh thất quỹ Kiểm soát chi đối tượng đầy đủ kịp thời để đảm bảo quyền lợi cho NLĐ người thụ hưởng góp phần ổn định đời sống họ Kiểm soát chi chế độ: BHXH sách Nhà nước, BHXH góp phần trợ giúp NLĐ khắc phục rủi ro thông qua khoản trợ cấp BHXH, đem lại an toàn hiệu cho xã hội, đặc biệt việc phục hồi lực làm việc, khả sáng tạo sức lao động, đồng thời góp phần bảo đảm an ninh quốc gia Chính vậy, chế độ cho người thụ hưởng BHXH, góp phần thực cơng xã hội Sơ đồ 2.3 Chi trợ cấp BHXH lần 11  Chi trả chế độ ốm đau thai sản, nghỉ dưỡng sức Thủ tục kiểm soát chi nghiệp vụ ốm đau, thai sản thiết lập nhằm đảm bảo chu trình xét duyệt, giám sát chi chế độ đầy đủ,kịp thời, có hiệu quả, ngăn ngừa sai sót q trình xử lý Kiểm sốt khâu tiếp nhận hồ sơ Kiểm soát khâu thẩm định duyệt hồ sơ Kiểm soát khâu chuyển tiền Sơ đồ 2.4 Chi trợ cấp ốm đau- thai sản- nghỉ dƣỡng sức  Chi trợ cấp bảo hiểm thất nghiệp b Kiểm soát chi từ quỹ Khám chữa bệnh  Chi sở KCB Kiểm tra thẻ BHYT giấy tờ thay thẻ BHYT, kiểm tra giấy chuyển viện giấy tờ thay giấy chuyển viện (giấy hẹn tái khám, giấy đăng ký tạm trú, giấy công tác Xác định điều kiện, mức hưởng BHYT  Chi toán trực tiếp Việc giám định thủ tục KCB thực thông qua việc xác định lý chưa hưởng hưởng chưa đầy đủ chế độ BHYT Việc xác định chi phí KCB theo chế độ BHYT mà bệnh nhân chưa 12 hưởng sở KCB Kiểm tra giấy tờ hóa đơn sở KCB cung cấp c Kiểm soát chi máy quản lí  Chi tiền lương tiền cơng Căn vào hợp đồng lao động phịng tổ chức cung cấp ta tính số lao động đơn vị Bộ phận kế toán vào quy chế phân phối tiền lương, ngày công lao động chất lượng, khối lượng hồn thành cơng việc cá nhân, thực tính tốn lập bảng toán lương Tiền lương tăng thêm chi vào cuối năm nên vào định thi đua khen thưởng hàng quí để tính lương tăng thêm cho năm  Chi phí cơng vụ Sơ đồ 2.5: Trình tự thủ tục kiểm sốt mua hàng hóa vật tƣ  Kiểm soát chi mua sắm TSCĐ Cơ sở kiểm soát chủ yếu kiểm tra, so sánh báo giá nhà cung cấp, kiểm tra đối chiếu thơng số kỹ thuật, đặc tính tài sản, quy cách, nhà sản xuất Kiểm sốt quy trình đấu thầu theo qui định pháp luật, đối chiếu kinh phí cấp với giá trị tài sản Trường hợp mua sắm TSCĐ có giá trị lớn, BHXH tỉnh tổ chức đấu thầu theo qui định Khi hoàn tất việc mua sắm, tài sản đưa vào sử dụng có biên bàn giao phận cung cấp vật tư phận đề xuất, giao trách nhiệm bảo quản sử dụng mục đích Kế tốn ghi sổ tài sản cố định  Kiểm soát chi sữa chữa TSCĐ Chi sữa chữa TSCĐ gồm có hai loại: chi sữa chữa TSCĐ thường xuyên không thường xuyên (sữa chữa lớn) 13 Sơ đồ 2.6: Trình tự thủ tục kiểm sốt chi phí sữa chữa lớn TSCĐ 2.4 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI TẠI BHXH TỈNH QUẢNG NAM 2.4.1 Nhận dạng rủi ro  Rủi ro xuất phát từ nguyên nhân chủ quan  Cán xét duyệt lực chuyên môn thông đồng với đối tượng tham gia BHXH  Việc cán giám định liên quan đến chế độ ốm đau vào giấy nghỉ ốm mẫu C66a bệnh viện (có đóng dấu giáp lai BHXH) khơng có giám sát nhân viên giám định BHXH  Chi trả chậm trễ sai sót  Khơng có hệ thống kiểm sốt hiệu quả, chặt chẽ tình hình chi trả BHXH thơng qua hệ thống đại lý chi trả  Với qui định việc giải chế độ BHTN doanh nghiệp đơn vị sử dụng lao động đồng loạt cho người lao động nghỉ việc để hưởng trợ cấp thất nghiệp, sau hợp đồng lại để rút kinh phí Nhà nước thơng qua BHXH người lao động có việc làm BHXH chi trả lần số tiền trợ cấp thất nghiệp, 14 đơn vị sử dụng lao động khơng chi trả số tiền trợ cấp cho người lao động giảm việc chi trả lương vào tháng có tiền trợ cấp thất nghiệp  Việc tốn chi phí BHYT sở KCB, thực tế BHXH giám sát hết khơng thể kiểm tra hoạt động diễn sở KCB  Rủi ro xuất phát từ nguyên nhân khách quan  Đối tượng tham gia BHXH cố tình khai sai thơng tin liên quan mức lương đóng BHXH, thời gian tham gia BHXH, việc thiếu thơng tin thơng tin khơng xác trình tham gia BHXH người lao động ảnh hưởng đến trình xét duyệt hưởng chế độ người lao động  Qui định giải chế độ BHTN nhiều bất cập, người lao động thất nghiệp có việc làm lại nhận lần số tiền trợ cấp Trường hợp việc giải chế độ sai thu hồi lại không qui định rõ quan đơn vị đứng xử lý thu hồi số tiền chi trả không 2.4.2 Những ƣu điểm tồn cơng tác kiểm sốt chi BHXH BHXH Quảng Nam  Ƣu điểm BHXH tỉnh Quảng Nam thực đầy đủ quy định Nhà nước chế quản lý tài Thực cải cách hành việc giải chế độ BHXH, theo định hướng BHXH Việt Nam tiêu chuẩn đánh giá theo ISO, BHXH Quảng Nam dần ban hành quy trình xét duyệt hồ sơ phù hợp với loại chế độ, công bố công khai rộng rãi thủ tục hồ sơ, phận xét duyệt, thời gian xét duyệt theo quy chuẩn định Xây dựng mơ hình giải chế độ theo chế “một cửa BHXH tỉnh Quảng Nam cải tiến qui trình chi trả, thực việc phân cấp chi trả rõ ràng BHXH tỉnh với BHXH thành phố Huyện Là đơn vị thí điểm việc chi trả lương hưu qua hệ thống Bưu 15 điện, tiến hành thực toán BHYT theo định suất số sở KCB  Tồn Trình độ cán thẩm định cịn chưa cao nên dẫn đến việc xét duyệt thẩm định hồ sơ ban đầu hưởng chế độ thường khơng xác nhiều khâu tính tốn tính tốn việc phiên thang lương cũ sang mới, loại hình doanh nghiệp… dẫn đến việc tính chế độ hưởng trợ cấp sai Khâu lập dự tốn cịn vấn đề bất cập, việc dự toán biến động nội dung chi BHXH trợ cấp BHXH lần, chi BHTN khó lường trước phát sinh tình hình kinh tế ảnh hưởng tác động lớn Bên cạnh dự tốn BHXH Việt Nam giao thường chậm ảnh hưởng đến việc phân bổ, thực dự toán BHXH tỉnh Việc chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng thực qua đại lý chi trả (Bưu điện tỉnh Quảng Nam), phạm vi chi trả rộng phận kiểm tra khơng có, dễ xảy việc gian lận Đối với số Huyện miền núi, việc chi trả thơng qua Đại lý xã khơng kiểm sốt việc quản lý tiền mặt chi trả việc chi trả người, chế độ Hiện tượng tẩy xóa chứng từ nhận tiền cịn Việc theo dõi quản lý đối tượng hưởng trợ cấp BHXH chưa chặt chẽ nên việc giải chế độ khơng xác dẫn đến phải thu hồi tiền Việc giải chế độ ốm đau, thai sản: vào chứng từ NLĐ NSDLĐ cung cấp, chứng từ sở khám chưa bệnh cung cấp , với ý thức trách nhiệm y bác sỹ ký xác nhận chưa cao nên việc cung cấp giấy tờ khơng với thực tế Kiểm sốt quỹ KCB kiểm soát chủ yếu dựa vào cán giám định hồ sơ toán sở KCB khơng thể kiểm sốt việc chi trả sở KCB 16 Việc thực văn Ngành chậm dẫn đến kiểm sốt khơng kịp thời, máy hoạt động BHXH cịn mang nặng tính bao cấp, thủ tục hành rườm rà Công tác kiểm tra chưa thực cách thường xuyên, tiến hành việc nắm bắt tình hình chủ yếu, chưa sâu sát để kịp thời chấn chỉnh tồn công tác chi trả KẾT LUẬN CHƢƠNG Qua tìm hiểu mơi trường kiểm sốt, đánh giá thực trạng kiểm soát chi quỹ BHXH quan BHXH tỉnh Quảng Nam Lãnh đạo BHXH theo dõi chặt chẽ, đội ngũ nhân viên ngày đào tạo tương đối vị trí chủ chốt nên việc kiểm soát chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam ngày vào nề nếp Tuy nhiên q trình thực nhiệm vụ có hoạt động kiểm sốt đơi lúc cịn nhiều bất cập, có số kẻ hở dễ bị lợi dụng để thực gian lận Từ làm sở đưa giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác kiểm soát chi BHXH để đơn vị hoạt động ngày hiệu CHƢƠNG HỒN THIỆN KIỂM SỐT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG NAM 3.1 CĂN CỨ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP HỒN THIỆN KIỂM SỐT CHI BHXH TỈNH QUẢNG NAM 3.1.1 Mục tiêu chiến lược phát triển BHXH tỉnh Quảng Nam a Mục tiêu chung Bảo hiểm Xã hội tỉnh Quảng Nam phấn đấu đến năm 2020 có khoảng 35% lực lượng lao động tham gia bảo hiểm xã hội 100% người dân tham gia bảo hiểm y tế Hoàn thành tiêu nhiệm vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Chính phủ giao năm Thực chi đúng, chi đủ, chi kịp thời chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 17 Phục vụ chi trả chế độ cho người tham gia BHXH, BHYT xác, thuận tiện kịp thời Đặc biệt, sách bảo hiểm y tế đối tượng trẻ em, người nghèo, hưu trí người vùng sâu Thực có hiệu cải cách thủ tục hành chính, tập trung vào việc đơn giản hóa thủ tục hành theo hướng rút gọn, nâng cao lực chuyên mơn đội ngũ cơng chức, viên chức tồn Ngành b Phương hướng hoàn thiện Hoàn thiện văn hướng dẫn bổ sung việc thực Luật BHXH cho phù hợp với tình hình thực tiễn Việt Nam kế thừa kinh nghiệm số nước việc mà ngành BHXH ngành liên quan cần hướng đến Tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, giảm thiểu tối đa quy trình nghiệp vụ, thủ tục hồ sơ, thời hạn giải quy trình tiếp nhận, luân chuyển, giao trả kết hồ sơ đảm bảo quy định, phù hợp với tình thực tế đơn vị Kiện tồn cấu tổ chức nhân toàn ngành, nâng cao chất lượng đội ngũ cán viên chức Đẩy mạnh cơng tác tun truyền BHXH, BHYT,BHTN với nhiều hình thức để người lao động, đơn vị sử dụng lao động nhân dân nắm bắt kịp thời, hiểu rõ chế độ Thực tốt công tác quản lý, giải chế độ sách BHXH, BHYT cho đối tượng Tiếp tục thực phân cấp giải chế độ cho BHXH thành phố Huyện 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HỒN THIỆN KIỂM SỐT CHI BHXH TẠI BHXH TỈNH QUẢNG NAM 3.2.1 Đối với quan quản lý Nhà nƣớc a Hoàn thiện môi trường pháp lý cho hoạt động BHXH Sửa đổi Luật BHXH việc để lại 2% chi trợ cấp ngắn hạn đơn vị SDLĐ Điều chỉnh việc nhận trợ cấp thất nghiệp, nước việc trợ cấp thất nghiệp người lao động phải thực khơng có việc làm thời gian hưởng trợ cấp, có việc làm việc trợ cấp tiền 18 BHTN tự động cắt Nhưng ngược lại Việt Nam người lao động báo có việc làm nhận tiền trợ cấp thất nghiệp lần cho số tiền lại Do việc chi trả trợ cấp không theo tinh thần mà Chính phủ mong muốn dễ có thông đồng ĐVSDLĐ NLĐ Nâng cao mức xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHXH, cần có chế tài xử phạt mạnh đơn vị vi phạm Luật BHXH Kiến nghị với quan quản lý Nhà nước sửa đổi bổ sung xây dựng văn quản lý giá thuốc b Hoàn thiện cấu tổ chức máy - Hệ thống BHXH cần có biên chế viên chức đến cấp xã, phường - Cần thành lập phòng KTNB độc lập với phòng ban khác Hiện nay, BHXH Việt Nam BHXH tỉnh Quảng Nam chưa có thành lập phận KTNB độc lập Định kỳ đầu quý sau, BHXH tỉnh tổ chức thẩm định toán quý trước BHXH thành phố, huyện Hàng năm vào đầu năm sau, BHXH Việt Nam tổ chức thẩm định toán năm trước BHXH tỉnh Việc thẩm định toán chủ yếu thẩm định báo cáo tài chính, kiểm tra hoạt động thu chi BHXH thơng qua chứng từ gốc lưu quan BHXH cấp tỉnh cấp Huyện Để tổ chức quản lý hoạt động KTNB có hiệu máy lãnh đạo cao quan phải cử người phụ trách công việc Như thành lập ủy ban KTNB gồm người Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam Ủy ban KTNB vừa có trách nhiệm tổ chức hoạt động KTNB vừa có trách nhiệm tạo lập quan hệ với chủ thể kiểm tốn tài từ bên ngồi Đối với KTNB tỉnh Quảng Nam Giám đốc người phụ trách trực tiếp phòng KTNB Với cấu tổ chức nên thành lập phòng KTNB sở phòng kiểm tra Chức nhiệm vụ phòng KTNB bao gồm 19 chức nhiệm vụ quyền hạn phòng Kiểm tra cũ có mở rộng để đảm bảo vi phạm hoạt động KTNB không bị giới hạn có độc lập biên chế viên chức phòng Về mặt nhân phòng KTNB, BHXH tỉnh nên tuyển dụng, đào tạo đội ngũ cán đảm bảo số lượng chất lượng để thực chức nhiệm vụ đảm bảo đạt hiệu cao Gắn với đội ngũ nhân viên thiết bị phục vụ cho việc kiểm tra: máy móc, phương tiện, chế hoạt động thống 3.2.2 Hồn thiện mơi trƣờng kiểm sốt a Quan điểm quản lý cấp lãnh đạo Ban lãnh đạo cần có thống quan điểm đạo, nêu cao tinh thần trách nhiệm công việc Quán triệt tinh thần trách nhiệm đến với cán công chức viên chức đơn vị, nhận thức rõ mục đích hoạt động ngành giải chế độ sách cho người lao động, đối tượng hưởng trợ cấp Do cần phải có kiểm sốt qua lại để q trình kiểm sốt chặt chẽ Thực việc tổ chức, ban hành quy định thủ tục kiểm soát từ ban lãnh đạo đến tất nhân viên phòng ban b Phân định quyền hạn trách nhiệm Thực tốt nguyên tắc phân công phân nhiệm, nguyên tắc bất kiêm nhiệm, nguyên tắc ủy quyền phê chuẩn Hoàn thiện cơng tác tự kiểm sốt chi BHXH BHXH thành phố Huyện Do vậy, cần quán triệt cho lãnh đạo phòng nghiệp vụ, BHXH huyện chấp hành quy định tài Ngành Nhà nước, đồng thời cần phải thực phân công luân chuyển cán viên chức, lãnh đạo làm công tác BHXH đơn vị phận với BHXH thành phố, Huyện với để tăng cường khả tự kiểm sốt c Tạo lập kênh thơng tin đáng tin cậy cho hoạt động BHXH đối tượng tham gia BHXH Tạo lập kênh thông tin liên thông quan chức 20 Sở kế hoạch Đầu tư, Sở LĐ-TB- XH, Thuế, Tòa án, ngành với hoạt động BHXH để nắm bắt thông tin đơn vị tham gia BHXH có biến động Làm điều địi hỏi có liên kết chặt chẽ quan, ban ngành, đảm bảo an toàn, bảo mật hệ thống thơng tin cần phải có quy chế nghiêm ngặt kèm theo chế tài việc bảo mật thông tin, giới hạn đối tượng khai thác thông tin Thiết lập kênh thông tin trực tiếp BHXH với người lao động tham gia BHXH thông qua kênh thông tin công cộng để tuyên truyền sách BHXH, quy định Luật BHXH văn hướng dẫn thực Luật đến tầng lớp nhân dân xã hội Thông báo rộng rãi công khai đối tượng, thủ tục, mức hưởng BHXH cho người lao động, đặc biệt đối tượng hưởng bổ sung, đối tượng đặc thù, tránh tình trạng người lao động bị lừa thiếu hiểu biết d Nâng cao chất lượng đào tạo huấn luyện nghiệp vụ cho đội ngũ cán viên chức BHXH qua nhiều hình thức đào tạo khâu tuyển dụng nhân viên Thường xuyên tổ chức hội thảo, tập huấn ngắn hạn, đào tạo chuyên sâu loại nghiệp vụ cụ thể, đối tượng tham gia BHXH cụ thể Nâng cao kiến thức chuyên ngành BHXH cho toàn thể cán viên chức Cần trang bị kiến thức tin học sử dụng để trao đổi thông tin kịp thời phịng ban, có đối chiếu xác nhanh chóng Trong cơng tác tuyển dụng nhân viên cần có tiêu chuẩn tối thiểu rõ ràng công việc, chức danh để đảm bảo cho họ có đủ lực đảm bảo cơng việc 3.2.3 Hồn thiện cơng tác lập dự tốn chi BHXH  Xây dựng phương thức lập dự tốn chi BHXH phịng KHTC, phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, BHXH thành phố Tam kỳ Huyện  Tăng cường công tác kiểm soát chấp hành dự toán 21  Thực phân tích đánh giá thực so với dự tốn 3.2.4 Hồn thiện thủ tục qui trình kiểm sốt  Hồn thiện kiểm sốt chi trả lương hưu trợ cấp BHXH hàng tháng Theo kinh nghiệm số nước giới, để tránh trường hợp chi trả khơng đối tượng nên triển khai đồng chi trả lương hưu trợ cấp qua hệ thống tài khoản thẻ ATM khả thi an tồn Tiến hành kiểm tra, rà sốt lại toàn đối tượng hưởng lương hưu trợ cấp hàng tháng Thông báo công khai danh danh sách, số tiền chi trả với hình thức niêm yết đại lý chi trả gởi cho Ban điều hành tổ dân phố để phối hợp kiểm tra, giám sát nhân dân  Hoàn thiện kiểm soát chi trả chế độ lần: việc chi trả chế độ lần nên chuyển qua tài khoản cá nhân đối tượng hưởng, không trả trực tiếp cho đối tượng hưởng, tránh trường hợp giả chữ ký trường hợp ủy quyền để tránh trường hợp làm thay cho đối tượng hưởng, làm thủ tục hưởng chế độ đối tượng trực tiếp hưởng làm đơn toán tiền với hình thức chuyển khoản  Hồn thiện kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau thai sản Để giải kịp thời chế độ người lao động, nên áp dụng phương thức chi trả trực tiếp cho người lao động thơng qua tài khoản ATM  Hồn thiện kiểm soát chi trả BHTN hàng tháng: người lao động thất nghiệp hưởng trợ cấp hàng tháng giống lương hưu trợ cấp hàng tháng Đây vấn đề nang giải quan BHXH giám sát đối tượng nhận trợ cấp BHTN làm Do thiết phải có hỗ trợ cơng nghệ thơng tin , có kết nối nước  Hồn thiện kiểm soát chi quỹ KCB Tại sở khám chữa bệnh: thực triệt để phương thức khoán định suất cho sở KCB giải pháp tốt giai đoạn 22 Thực với định mức chi phí KCB bình qn thẻ BHYT theo nhóm đối tượng thời gian đăng ký ban đầu sở KCB Mỗi sở KCB phải có giám định viên BHYT để phối hợp theo dõi việc thực chế độ cho người lao động 3.2.5 Hoàn thiện sở liệu để ứng dụng cơng nghệ thơng tin Việc hồn thiện sở liệu giải pháp phải thực trước đưa công nghệ thông tin ứng dụng vào hoạt động BHXH Trước tiên, xác định sở liệu cần phải có liên quan đến đối tượng tham gia BHXH Cơ sở liệu phải thống hoạt động BHXH phải có khả giải qui mô nước để theo dõi đối tượng tham gia có thay đổi trình tham gia BHXH địa phương khác Cơ sở liệu phải có khả liên kết đơn vị BHXH nước để kiểm tra việc giải chế độ BHXH đối tượng Hệ thống phải đảm bảo dễ cài đặt, triển khai, phù hợp với nguyên tắc nguyên lý vận hành qui trình quản lý quan BHXH, thiết kế có tính mở, thích nghi đáp ứng nhu cầu quản lý mở rộng tương lai Có khả lưu trữ lớn, quản lý liệu có cấu trúc phi cấu trúc, khả cung cấp thơng tin nhanh chóng, xác đầy đủ Hệ thống cần có chế hạn chế hỏng hóc kỹ thuật, chống mát, sai sót liệu Các phân hệ xây dựng phải đảm bảo tích hợp chặt chẽ với qui trình trao đổi, chia sẻ, đối chiếu thông tin Để xây dựng phần mềm thích hợp cho cơng tác quản lý BHXH, ứng dụng CNTT vào công tác theo yêu cầu, vấn đề quan trọng trước tiên cần thực cung cấp liệu thích hợp, đầy đủ, cụ thể Khối sở liệu phải đáp ứng đòi hỏi ngành, cần thiết cho ngành Đây liệu cần thiết ngành quản lý thuộc khối sở liệu quốc gia 23 Có thể chia khối liệu phục vụ cho công tác quản lý BHXH cần thiết phải có hai loại: Liên quan đến đơn vị sử dụng lao động Liên quan đến người lao động Dựa hệ thống sở liệu này, máy lưu trữ, quản lý cung cấp tình hình sổ BHXH người Máy tự động kiểm tra việc trùng lắp cấp sổ theo nguyên tắc người tham gia BHXH cấp sổ BHXH Từ liệt kê giai đoạn tổng hợp trình tham gia BHXH người để phục vụ cho việc ghi chép, xác nhận sổ BHXH lập loại trợ cấp BHXH Phần mềm tích hợp việc quản lý KCB BHYT sở khám chữa bệnh với trung tâm liệu BHXH để kiểm sốt chi phí KCB cho người lao động, tránh tình trạng gian lận việc kê khai đơn thuốc, điều trị Bác sỹ với người bệnh Hiện bệnh viện phải in kê toán excel gởi cho quan BHXH đối chiếu, duyệt toán Dần tiến đến triển khai sử dụng tất phần mềm nối mạng với BHXH huyện nhằm kiểm tra thơng tin cách nhanh chóng, xác KẾT LUẬN CHƢƠNG Với hạn chế, tồn cơng tác kiểm sốt chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam, luận văn đưa số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác kiểm sốt chi BHXH đơn vị Những giải pháp để áp dụng thực tế cần hỗ trợ nhiều yếu tố: nhận thức quan điểm Lãnh đạo, đạo sâu sát BHXH Việt Nam, cần hệ thống hóa CNTT phạm vi tồn quốc, cần có phối hợp chặt chẽ quan ban ngành có liên quan tạo điều kiện chi cơng tác kiểm soát chi đơn vị mang lại hiệu quản lý hữu hiệu 24 KẾT LUẬN Với yêu cầu đổi công tác quản lý nâng cao hiệu hoạt động đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam, yêu cầu đặt BHXH tỉnh Quảng Nam phải đảm bảo thực chi trả có hiệu quả, tạo chủ động tài chính, giảm tối đa bao cấp đơn vị chủ quản Do đó, cần thiết cơng tác quản lý phải có kiểm sốt lĩnh vực hoạt động, cơng tác kiểm soát chi vấn đề quan trọng quản lý tài Với mục tiêu đặt đề tài nghiên cứu, luận văn thực nội dung sau: Tổng hợp vấn đề lý luận kiểm sốt nói chung kiểm sốt chi BHXH tỉnh Quảng Nam nói riêng Nghiên cứu phân tích thực trạng kiểm sốt chi BHXH tỉnh Quảng Nam từ mơi trường kiểm sốt, quy trình lập kế hoạch hoạt động kiểm soát chi trình hoạt động đơn vị Luận văn đưa rủi ro mà BHXH Quảng Nam phải đối mặt, đánh giá hạn chế thực trạng từ đưa đề xuất giải pháp hoàn thiện giải pháp đề nhằm đảm bảo cho công tác quản lý kiểm soát chặt chẽ hiệu Trong thời gian đến, BHX tỉnh Quảng Nam tiếp tục thực đẩy mạnh cơng tác kiểm tra, kiểm sốt đơn vị nhằm tăng cường công tác quản lý hiệu hoạt động đơn vị Luôn thiết lập khơng ngừng hồn thiện hệ thống kiểm sốt chi BHXH tỉnh Quảng Nam ... tác kiểm sốt chi Bảo hiểm xã hội Chương 2: Thực trạng kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam Chương 3: Hồn thiện kiểm sốt chi Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam. .. dung chi Bảo hiểm xã hội Chế độ BHXH hàng tháng; Chi BHXH lần Chi trả chế độ BHXH từ nguồn quỹ BHXH đảm bảo 1.3 NỘI DUNG KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.3.1 Kiểm soát dự toán chi Bảo hiểm xã hội. .. Nam Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam có chức giúp Tổng Giám đốc thực sách, chế độ Bảo hiểm xã hội quản lý quỹ Bảo hiểm xã hội địa bàn tỉnh Quảng Nam 2.1.3