Dù vậy đây vẫn là chỉ số dễ áp dụng nhất trong cộng đồng nên vẫn thường được dùng như một chỉ số chuẩn đánh giá tình trạng thiếu dinh dưỡng của cộng đồng trong tất cả các cuộc điều tra v[r]
(1)CẬP NHẬT KIẾN THỨC SUY DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM
I.Định nghĩaSuy dinh dưỡng tình trạng thiếu hụt chất dinh dưỡng cần thiết làm ảnh huởng đến trình sống, hoạt động tăng trưởng bình thường thể II.Nguyên nhân
Suy dinh dưỡng xảy giảm cung cấp chất dinh dưỡng, tăng tiêu thụ dưỡng chất hai
III.Nguy suy dinh dưỡng
1.Tăng tỉ lệ tử vong trẻ em tuổi
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, 54% trường hợp tử vong trẻ tuổi nước phát triển có liên quan đến thiếu dinh dưỡng mức độ vừa nhẹ 2,Tăng nguy bệnh lý
Nhiễm trùng hô hấp, tiêu chảy Suy dinh dưỡng điều kiện thuận lợi để bệnh lý xảy kéo dài, bệnh lý làm cho trẻ ăn uống kém, nhu cầu lượng gia tăng suy dinh dưỡng ngày trở nên nặng nề
3.Chậm phát triển thể chất
Ảnh hưởng tầm vóc Thiếu dinh dưỡng nguyên nhân trực tiếp làm cho tất hệ quan thể giảm phát triển, bao gồm hệ xương, tình trạng thiếu dinh dưỡng diễn sớm suy dinh dưỡng giai đoạn bào thai giai đoạn sớm trước trẻ tuổi Nếu tình trạng suy dinh dưỡng kéo dài đến thời gian dậy thì, chiều cao trẻ bị ảnh hưởng trầm trọng Chiều cao trẻ quy định di truyền, dinh dưỡng điều kiện cần thiết để trẻ đạt tối đa tiềm di truyền
4.Chậm phát triển tâm thần
Suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến phát triển bình thường não giai đoạn trẻ tuổi Trẻ bị thiếu dinh dưỡng thường thiếu đồng nhiều chất có chất tối cần thiết cho phát triển não trí tuệ trẻ chất béo, chất đường, sắt, iốt, DHA, Taurine Trẻ bị suy dinh dưỡng thường chậm chạp lờ đờ giao tiếp xã hội thường kém, kéo theo giảm học hỏi, tiếp thu
5.Nguy mặt xã hội:
Tầm vóc dân tộc chậm tăng trưởng tình trạng suy dinh dưỡng không cải thiện qua nhiều hệ
(2)IV.Phát suy dinh dưỡng
Đơn giản dùng biểu đồ tăng trưởng đánh giá cân nặng trẻ theo độ tuổi Biểu đồ tăng trưởng đính kèm sổ theo dõi sức khỏe trẻ em, cấp cho trẻ sau sinh dùng đến tuổi Hàng tháng trẻ cân đo sở y tế địa phương, ghi nhận cân nặng vào biểu đồ vẽ đường phát triển cân nặng theo tuổi Trẻ xem có nguy suy dinh dưỡng đứng cân liên tục vòng tháng, đường phát triển cân nặng theo tuổi theo hướng nằm ngang Trẻ suy dinh dưỡng đường phát triển cân nặng theo tuổi nằm bên đường chuẩn biểu đồ
Tuy nhiên để đánh giá dinh dưỡng tồn diện cần có số:
- Cân nặng theo tuổi
- Chiều cao theo tuổi
- Cân nặng theo chiều cao
Các số so sánh với bảng đánh giá tình trạng dinh dưỡng NCHS Tổ chức Y Tế Thế Giới khuyến cáo áp dụng nước phát triển
Một số số nhân trắc khác dùng để phát đánh giá suy dinh dưỡng số đo vòng đầu, vòng cánh tay thời gian sau áp dụng không cụ thể, chi tiết khơng xác phải phụ thuộc vào cách đo, kỹ thực hành
V.Phân loại suy dinh dưỡng lâm sàng dựa số nhân trắc
Suy dinh dưỡng: Chỉ số cân nặng theo tuổi < –2SD so với quần thể tiêu chuẩn NCHS Chỉ số biểu tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng khơng đánh giá tình trạng thiếu hụt xảy khoảng thời gian hay từ trước Dù số dễ áp dụng cộng đồng nên thường dùng số chuẩn đánh giá tình trạng thiếu dinh dưỡng cộng đồng tất điều tra dinh dưỡng dùng để phát sớm tình trạng thiếu hụt chất dinh dưỡng Sau có hướng chẩn đốn suy dinh dưỡng dựa số cịn lại để đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng
Suy dinh dưỡng cấp: Chỉ số chiều cao theo tuổi bình thường, cân nặng/chiều cao <-2SD, biểu thị suy dinh dưỡng diễn ra, chế độ ăn chưa phù hợp với nhu cầu
(3)Suy dinh dưỡng mãn tiến triển: Chiều cao theo tuổi < -2SD cân nặng theo chiều cao <-2SD chứng tỏ tình trạng thiếu dinh dưỡng xảy khứ tiếp tục tiến triển đến
Suy dinh dưỡng bào thai: Đánh giá dựa vào cân nặng <2500g, chiều dài < 48cm vòng đầu <35cm sau trẻ chào đời
Đánh giá mức độ suy dinh dưỡng
Có mức độ suy dinh dưỡng: Nhẹ, vừa nặng
Ở tất loại suy dinh dưỡng kể trên, có số <-2SD suy dinh dưỡng nhẹ, <-3SD suy dinh dưỡng vừa, <-4SD suy dinh dưỡng nặng
Đối với suy dinh dưỡng bào thai, giảm cân nặng suy dinh dưỡng nhẹ, giảm cân nặng chiều cao suy dinh dưỡng vừa, giảm cân nặng, chiều cao, vòng đầu suy dinh dưỡng nặng
VI.Triệu chứng thể lâm sàng
Giai đoạn sớm: Thường có biểu đứng cân kéo dài hay sụt cân.
Giai đồn tồn phát: Trẻ mệt mỏi, khơng hoạt bát, hay quấy khóc, chán ăn, ít ngủ, hay bệnh, chậm biết bò trườn, đứng, chậm mọc Khi thăm khám thấy biểu thể phù, thể teo đét hay hỗn hợp
Thể phù (Kwashiokor): Trẻ nuôi chất bột, thiếu tất chất dinh dưỡng đa lượng có cung cấp lượng chất dinh dưỡng vi lượng khác Gan tăng hoạt động tân tạo chất béo chất đạm, kéo theo gia tăng hoạt động quan khác tim mạch, hô hấp, thận niệu… điều kiện thiếu hụt chất hỗ trợ cho hoạt động chuyển hóa, kết quan thể trở nên suy kiệt, tế bào bị thối hóa… Các triệu chứng lâm sàng thường gặp là:
Phù trắng, mềm toàn thân: Do giảm đạm máu, giảm albumin máu làm giảm áp lực keo nên tăng thoát nước khoảng gian bào
Rối loạn sắc tố da
Thiếu máu: Da xanh, niêm nhạt, suy thối da, lơng, tóc, móng… Cịi xương, biểu thiếu vitamin D, hạ canxi huyết
Biểu thiếu vitamin A : còi cọc, khô giác mạc, quáng gà, hay bệnh…
Triệu chứng bệnh quan: Gan thoái hoá mỡ, suy tim, giảm tiêu hoá hấp thu
Chậm phát triển tâm thần, vận động
Thể teo đét (Maramus): Trẻ thiếu dinh dưỡng toàn bộ, vẻ giống ông già, bắp thịt teo đét toàn bộ, triệu chứng thiếu hụt chất dinh dưỡng tương tự thể phù tiên lượng thường tốt tổn thương quan nhẹ : gan không thối hố mỡ, khơng bị đe doạ suy tim, niêm mạc ruột bị ảnh hưởng ít, mức độ thiếu chất dinh dưỡng thường nhẹ thể phù
(4)VII.Cận lâm sàng
Thiếu máu nhược sắc: Hồng cầu giảm số lượng, kích thước nồng độ huyết cầu tố, Hct giảm, dự trữ sắt, vitamine B12, axit folic giảm
Đạm máu: giảm, albumine thể phù Giảm men chuyển hoá
Giảm chất điện giải thể phù Rối loạn lipide máu
Suy giảm chức gan
Xét nghiệm phân tìm ký sinh trùng Phục hồi suy dinh dưỡng nặng
Điều trị tình trạng cấp: Mất nước hay phù toàn thân, rối loạn điện giải, suy tim cấp, nhiễm trùng, nhiễm ký sinh trùng
Bổ sung dưỡng chất quan trọng với liều điều trị: Vitamin A, sắt, axit folic, đa sinh tố
Dinh dưỡng điều trị tích cực: Cho ăn sớm tốt nhanh chóng nâng phần dinh dưỡng lên mức tối đa phù hợp với khả tiêu hoá hấp thu trẻ, sử dụng thực phẩm giàu lượng, chế phẩm dinh dưỡng đặc biệt, cần phải sử dụng thêm loại men hỗ trợ tiêu hoá Trong trường hợp nặng cần đặt vấn đề nuôi ăn phương tiện hỗ trợ nuôi ăn qua sonde dày, nuôi ăn đường tĩnh mạch phần…
Phục hồi suy dinh dưỡng gia đình
Hướng dẫn bà mẹ cách lựa chọn thực phẩm, số lượng thực phẩm cần thiết cho trẻ ngày, cách nấu thức ăn cho trẻ khuyến khích trẻ ăn đủ cho nhu cầu phục hồi dinh dưỡng phát triển thể
Tăng lượng phần cho bữa ăn hàng ngày trẻ ăn đủ theo nhu cầu cách:
Cho ăn nhiều bữa để trẻ ăn đến no căng dày Tăng số lần ăn ngày trẻ ăn nhiều lần
Cho ăn đặc tốt, sử dụng loại bột mộng để làm lỏng thức ăn đặc đảm bảo độ đậm đặc thức ăn
Tăng thức ăn giàu lượng : thêm dầu mỡ vào thức ăn trẻ, dùng loại thực phẩm cao lượng
Cho ăn tăng cường sau bệnh: Tăng bữa, tăng thức ăn, cho trẻ ăn thứ trẻ lựa họn
Cho bú mẹ kéo dài sau 12 tháng
Tái khám thường xuyên để theo dõi sức khoẻ mức độ phục hồi dinh dưỡng trẻ
(5)Cung ứng lương thực thực phẩm đầy đủ cho trẻ: Vấn đề không đặt lên hàng đầu giai đoạn thành phố lớn Tuy nhiên vùng ngọai thành, vùng ven nơng thơn cịn vấn đề nghiêm trọng đe dọa đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em
Cho trẻ bú mẹ sau sinh kéo dài 18 - 24 tháng: Sữa mẹ thức ăn đầu đời hoàn hảo cho trẻ sơ sinh thức ăn tốt, đựoc trẻ chấp nhận giai đọan sau Sữa mẹ, cung cấp chất dinh dưỡng cung cấp yếu tố chống lại bệnh tật, bảo vệ trẻ khỏi bệnh lý nhiễm trùng
Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ bữa ăn hợp lý: Tập cho trẻ ăn dặm bắt đầu - tháng tuổi Cho trẻ ăn đầy đủ nhóm chất dinh dưỡng (bột đường, đạm, béo), khơng kiêng khem, trì sữa mẹ thời gian tuổi Nếu khơng có sữa mẹ đủ, lựa chọn loại sữa thay phù hợp
Vệ sinh an toàn thực phẩm: Là vấn đề quan trọng hàng đầu việc bảo vệ trẻ tránh bệnh nhiễm trùng đường ruột, giun sán Chọn lựa thực phẩm tươi cho trẻ, tránh bảo quản dài ngày trừ trường hợp có tủ cấp đơng quy cách, hạn chế cho trẻ dùng thực phẩm chế biến sẵn, đóng hộp, nấu nướng thức ăn chín kỹ Theo dõi biểu đồ tăng trưởng cho trẻ hàng tháng: Nhằm phát sớm tình trạng suy dinh dưỡng nguy có can thiệp sớm
Ngừa trị bệnh: Điều trị triệt để bệnh lý nhiễm trùng hô hấp, tiêu chảy không cần lạm dụng kháng sinh mà dùng kháng sinh đủ liều, đủ thời gian, chăm sóc dinh duỡng tích cực thời gian bệnh phục hồi dinh dưỡng sau thời gian bệnh