Xét nghiệm nước tiểu tầm soát ma túy.ThS. BS. Đoàn Trúc Quỳnh – Khoa Y, ĐHYD TP.HCM

Using the Slide Master, Add Your ATTC Logo Here Xét nghiệm nước tiểu tầm sốt ma túy ThS BS Đồn Trúc Quỳnh – Khoa Y, ĐHYD TP.HCM ThS BS Nguyễn Song Chí Trung – Khoa Y, ĐHYD TP.HCM BS Nguyễn Minh Nhân – TTYT Quận Behavioral Health is Essential to Health Prevention Works | Treatment is Effective | People Recover Add Your ATTC Logo Here Mục tiêu Sau học này, học viên có thể: Nêu tên giải thích CDTP gây dương tính với test nước tiểu morphine Biết cách đọc giải thích chế xét nghiệm tầm soát ma túy que nhúng nước tiểu Nêu thời gian dương tính với test nước tiểu sau dùng ma túy Nêu chất gây dương tính giả âm tính giả với test nước tiểu Add Your ATTC Logo Here Mục tiêu nâng cao Giải thích ý nghĩa lâm sàng việc phân biệt đồng phân D- L- methadone So sánh phương thức tìm ma túy sinh phẩm khác nhau: máu, nước tiểu, nước bọt, tóc Dựa vào chuyển hóa chất ma túy thể, nghĩ cách xét nghiệm giúp phân biệt sử dụng heroin codein Add Your ATTC Logo Here Câu hỏi lâm sàng • Vạch kết test nước tiểu mờ hay đậm có ý nghĩa gì? • Hít phải khói người dùng ma túy phịng kín làm nước tiểu dương tính với test? • Quy trình thực test nước tiểu ngẫu nhiên nào? Add Your ATTC Logo Here Ý nghĩa XN tìm ma túy nước tiểu • Định hướng cho đánh giá tình trạng sử dụng ma túy BN • Khách quan so với thăm hỏi lâm sàng Add Your ATTC Logo Here Nguyên lý • Phản ứng kháng ngun kháng thể • Tìm diện morphine chất có cấu trúc tương đồng morphine, với nồng độ ngưỡng phát hiện, nước tiểu • Ngưỡng phát hiện: 300 ng/mL Add Your ATTC Logo Here Kỹ thuật test nước tiểu • • • • Kiểm tra hạn sử dụng que Phải sử dụng vòng sau mở túi Quan sát bệnh nhân lấy nước tiểu Thời gian để nước tiểu bên ngồi: tốt nên xét nghiệm ngay, nhiên giữ nước tiểu đến ngày để nhiệt độ – độ C • Độ sâu que nhúng: mức nước tiểu không vạch MAX Add Your ATTC Logo Here Đọc kết test nước tiểu Âm tính Vạch kết Vạch chứng Dương tính CƠ CHẾ XÉT NGHIỆM NƯỚC TiỂU Khơng có ma túy nước tiểu CHẤT NHUỘMKHÁNG THỂ CHẤT THỬ-MÀNG XỐP CHẤT NHUỘM-KHÁNG THỂ CHẤT THỬ -MÀNG XỐP Có ma túy nước tiểu MA TÚY CHẤT NHUỘMKHÁNG THỂ CHẤT THỬ MÀNG XỐP MA TÚYC NHUỘM-KHÁNG THỂ CHẤT THỬ MÀNG XỐP Add Your ATTC Logo Here Diễn giải kết Dương tính: Có morphine cấu trúc tương tự morphine với nồng độ ngưỡng phát Âm tính: Khơng có, có với nồng độ ngưỡng phát hiện, morphine chất tương tự cấu trúc morphine Add Your ATTC Logo Here Cần sa Add Your ATTC Logo Here Test DƯƠNG TÍNH GIẢ CHẤT CHUYỂN HĨA CỦA CẦN SA (THC) • Thực phẩm chứa Hemp( hạt gai dầu) • NSAIDs ( thuốc kháng viêm giảm đau không steroid)- (0.4% (+) giả) • PPIs ( thuốc ức chế bơm proton: omeprazole, pantoprazole, lanzoprazole, rabeprazole, esomeprazole, …) • Efavirenz Add Your ATTC Logo Here Đồng phân Đồng phân Đồng phân cấu trúc Đp phi đối hình Đồng phân lập thể Đp đối hình Hỗn hợp Methadone (50:50) Levomethadone (R)(+) Dextromethadone (S)(-) c tớnh Levomethadone (R)(+) ã Hot ng mnh trờn àOR – Hoạt tính nội cao morphine – Ái lực thấp Dextromethadone (S)(-) – Khóa kênh hERG → Kéo dài QTc, nguy xoắn đỉnh ( độc tính tim) – Đối vận thụ thể NMDA glutamate → giảm đau → giảm phát triển dung nạp với CDTP, giảm kích thích hình thành trí nhớ thơng qua NMDA (về phương diện lý thuyết) Lợi ích dùng đồng phân R? Ưu điểm Hạn chế • An toàn bệnh nhân bị bệnh lý tim mạch ( mặt cấu trúc) dùng thuốc điều trị bệnh lý đồng mắc ức chế chuyển hóa methadone • Dùng liều thấp • Khó khăn sản xuất, chế tạo, đưa thị trường → giá thành cao Add Your ATTC Logo Here Các phương thức tìm ma túy sinh phẩm khác Thời gian Sinh phẩm Hơi thở Máu Nước bọt Nước tiểu Mồ Tóc Phân su Phút Giờ Ngày Tuần Tháng Năm Loại sinh phẩm Thuận lợi Khó khăn Add Your ATTC Logo Here Nước tiểu Cửa sổ phát trung bình (lên đến ngày sau sd thuốc) Có thể phát cần sa lên đến 30 ngày người sử dụng thường xuyên Nền tảng khoa học vững cho phương pháp thử nghiệm Ngưỡng cắt thiết lập Dễ dàng xn phương pháp tầm soát thương mại Đo lường chất chuyển hóa thuốc Phải quan sát Nồng độ bị ảnh hưởng lượng nước Dễ bị làm giả Tính acid (pH) nước tiểu ảnh hưởng đến nồng độ chất chuyển hóa phát Nước bọt Hữu dụng việc phát loại thuốc sử dụng ( lên đến 24h) Dễ làm/ không xâm lấn Chống làm giả thay Nồng độ thuốc tương tự máu Đo nồng độ thuốc gốc Cửa sổ phát hẹp (lên 24h sau sd) Cần sa có cửa sổ phát ngắn ma túy khác Ô nhiễm miệng thuốc hút hay dùng mũi Giới hạn lượng mẫu quan sát, lập lại xn khơng khả thi Tóc Cửa sổ phát rộng (7-90 ngày sau sd) Chống giả mạo quan sát lấy mẫu Dễ thu thập K thể phát thuốc sd Khả bị ảnh hưởng kết cấu tóc màu tóc Có thể nhiễm thuốc khác Dễ trộn điều trị tóc trước lấy mẫu Mồ Cung cấp phương pháp đo lường thuốc tích lũy Có thể đo lượng thuốc sử dụng nhiều ngày, nhiều tuần Không xâm lấn Dụng cụ thu thập tương đối bị làm giả Thành phần chất ban đầu cocaine, heroin, cần sa cao nước tiểu Khác biệt tạo mồ hôi Khối lượng mẫu rõ Dụng cụ thu nhập hạn chế Sự khác biệt cá thể lớn Nguy tai nạn loại bỏ dụng cụ thu thập Nguy nhiễm q trình lấy bỏ mẫu Khơng thể phát phơi nhiễm trước Mức cut-off chưa thiết lập Máu Không bị làm giả Cửa sổ phát hẹp (12h) Xâm lấn Nguy lây nhiễm mầm bệnh máu cho NVYT thu thập mẫu Add Your ATTC Logo Here Phân biệt sử dụng Codeine - Morphine 6- Acetyl Morphine morphine Normorphine M6G 6-Acetylcodeine C6G M3G Norcodeine Codeine Chuyển hóa Heroin- Codeine Add Your ATTC Logo Here Hít phải khói người dùng ma túy phịng kín làm test nước tiểu dương tính ? Ngưỡng XN Cocaine • Benzoylecgonine 300 ng/ml • Cocaine HCl 780 ng/ml Add Your ATTC Logo Here Kết luận nghiên cứu Hít thụ động khói cocaine làm xuất cocaine, chất chuyển hóa cocaine nước tiểu Tuy nhiên, nồng độ chất q thấp, khơng đủ để gây dương tính que thử nước tiểu Add Your ATTC Logo Here Tiếp xúc thụ động ma túy có nguy hiểm khơng? Acute heroin intoxication in a baby chronically exposed to cocaine and heroin: a case report Xavier Joya1, Bibiana Fríguls1, Marta Simó2, Ester Civit3, Rafael de la Torre3, Antonio Palomeque2, Oriol Vall1, Simona Pichini4 and Oscar Garcia-Algar Có Trường hợp : cậu bé da trắng tháng tuổi nhập cấp cứu nhi khoa bị suy hơ hấp bất thường thần kinh Xét nghiệm nước tiểu thông thường dương tính với opiates, gợi ý sử dụng thuốc phiện cấp tính Khơng tìm thấy loại ma túy khác, chẳng hạn cocaine, cần sa, amphetamine chất chuyển hóa nước tiểu bé Sau đó, mẫu tóc từ em bé cha mẹ thu thập để đánh giá khả phơi nhiễm mãn tính với ma túy phân tích phân đoạn Opiates chất chuyển hóa cocaine phát mẫu tóc từ cậu bé cha mẹ cậu bé Khuyến cáo không sử dụng ma túy khu vực nơi trẻ sơ sinh trẻ nhỏ cư trú có mặt Add Your ATTC Logo Here