Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 HIỆN TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN KHU VỰC PHÍA NAM NĂM 2012 Đặng Ngọc Chánh*, Lê Ngọc Diệp*, Ngơ Khần*, Nguyễn Thị Trang* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trong q trình đổi mới, hệ thống y tế Việt Nam đã có nhiều chuyển đổi tiến bộ, số lượng các cơ sở khám tế ngày càng tăng dẫn đến việc tăng khối lượng chất thải nguy hại cần được xử lý đúng cách. Chính vì vậy nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá hoạt động quản lý chất thải rắn y tế (CTRYT) tại các bệnh viện nhằm đưa ra các đề xuất khắc phục kịp thời tránh tình trạng ơ nhiễm mơi trường. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá tình hình quản lý và xử lý CTRYT tại 22 bệnh viện (BV) thuộc khu vực phía Nam và đề xuất các biện pháp can thiệp phù hợp. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả được thực hiện trên 22 BV nhằm đánh giá tình hình thực hiện các thủ tục hành chính liên quan; việc trang bị các dụng cụ, trang thiết bị lưu giữ và xử lý CTRYT. Kết quả nghiên cứu: 9/9 BV thực hiện xử lý CTRYT cho các đơn vị bên ngồi chưa có giấy phép hành nghề quản lý chất thải nguy hại theo quy định. Tỷ lệ BV thực hiện tốt việc chứa rác sau phân loại trong các túi đúng màu là 86,4% và 90,9% BV thực hiện phân loại chất thải đúng (khơng lẫn rác y tế vào túi rác sinh hoạt và ngược lại). Khơng có BV nào đáp ứng tất cả tiêu chí về nhà lưu giữ của Quy chế Quản lý chất thải y tế và 7/22 BV khơng có nhà lưu giữ cho chất thải thơng thường (chất thải được lưu giữ ở nơi khơng hợp vệ sinh hoặc khu vực ngồi trời). Trong số các BV tiến hành thiêu đốt chất thải tại chỗ có 93,3% BV khảo sát chưa có biện pháp xử lý tro thải từ lị đốt. 80% số BV trong q trình hoạt động có phát sinh chất thải phóng xạ đáp ứng đầy đủ các tiêu chí theo quy định. Kết luận: Các BV cần tăng cường các hoạt động kiểm tra giám sát cũng như đảm bảo tn thủ các u cầu theo quy định về bảo vệ mơi trường trong lĩnh vực y tế. Từ khóa: Chất thải y tế, phân loại và lưu giữ, lị đốt rác thải y tế. ABSTRACT MANAGEMENT AND DISPOSAL OF SOLID MEDICAL WASTE IN HOSPITALS IN SOUTHERN PROVINCES, 2012 Dang Ngoc Chanh, Le Ngoc Diep, Ngo Khan, Nguyen Thi Trang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 118 – 125 Background: During the renovation process, Vietnamʹs Health System has made a lot of progress. The increase in the number of healthcare facilities has led to an increase in the amount of hazardous medical waste. Therefore, this study was conducted to assess the management of solid healthcare waste in hospitals in order to recommend corrective actions to prevent environmental pollution. Objectives: Toassess medical waste management and disposal in 22 hospitals in Southern provinces. Method: A cross‐sectional study was carried out in 22 hospitals in Southern provinces. Results: In nine out of 22 hospitals, the treatment occurred off‐site but all medical waste disposal units had not license. The proportions of hospitals where medical waste was stored in medical waste bags and sorted properly were 86.4% and 91% respectively. None of hospitals met all criteria for storage areas. Out of 22 * Viện Y tế cơng cộng thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: CN. Ngơ Khần 118 ĐT: 0949 047 661 Email: ngokhan@ihph.org.vn Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học hospitals, 7 didn’t have proper places to store general waste. 93.3% of hospitals with on‐site incinerators had no proper methods to dispose of incinerator ash. 80% of hospitals producing radioactive waste from health care activities were in full compliance with regulations. Conclusion: Strengthening medical waste management should be considered to protect the environment. Keywords: management, disposal, solidmedical waste, sort, store. ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Trong quá trình đổi mới, hệ thống y tế Việt Nam đã có nhiều chuyển đổi tiến bộ, hệ thống bệnh viện đã được củng cố và phát triển cả về số lượng và chất lượng. Báo cáo thống kê của Cục khám chữa bệnh năm 2009 cho thấy cả nước có 13.511 cơ sở y tế và năm 2010 tăng lên 13.640 cơ sở(1, 2).Vấn đề quản lý CTRYT là vấn đề ưu tiên cần được quan tâm do mức độ xả thải ngày càng tăng cao, tính lây nhiễm cũng như khả năng gây thương tích từ kim tiêm và các vật sắc nhọn khá lớn. Số liệu điều tra từ năm 2009‐2010, tổng lượng CTRYT trong tồn quốc khoảng 100‐140 tấn/ngày, trong đó có 16‐30 tấn/ngày là CTRYT nguy hại(2) và dự báo tổng khối lượng CTRYT nguy hại phát sinh trong năm 2015 trên cả nước là 50.071 kg/ngày, trong đó riêng đối với khu vực Đông Nam Bộ là 12.839 kg/ngày và tại đồng bằng Sông Cửu Long là 6.600 kg/ngày(3). Kết quả quan trắc môi trường y tế của Viện Y tế công cộng thực hiện trong năm 2011 trên 14 BV cho thấy có 14,3% BV cịn tình trạng phân loại chất thải sai quy định, 92,9% số BV có xây dựng nhà chứa rác tuy nhiên khơng có nhà chứa rác nào tn thủ đúng các u cầu kỹ thuật về xây dựng cũng như tính an tồn về khả năng cách ly nguồn ơ nhiễm. Trong số 8 BV có sử dụng lị đốt chỉ có 50% lị cịn hoạt động tốt, số cịn lại đang trong tình trạng xuống cấp(5). Chính vì vậy nghiên cứu được thực hiện trên diện rộng tại các BV đa khoa tuyến tỉnh cũng như các BV tuyến trung ương thuộc 19 tỉnh thành khu vực miền Nam nhằm cung cấp dữ liệu về hiện trạng ô nhiễm môi trường tại các cơ sở y tế làm cơ sở cho việc đề xuất các giải pháp giảm thiểu ô nhiễm môi trường trong BV, bảo vệ sức khỏe cộng đồng và bảo vệ mơi trường. Đánh giá tình hình quản lý và xử lý CTRYT tại 22 BV thuộc khu vực phía Nam và đề xuất các biện pháp can thiệp phù hợp. Chun Đề Y Tế Cơng Cộng ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: nhằm đánh giá tình hình thực hiện các thủ tục hành chính liên quan; việc trang bị các dụng cụ, trang thiết bị lưu giữ và xử lý CTRYT tại 22 BV bao gồm: 04 BV tuyến trung ương và 18 BV đa khoa tuyến tỉnh/thành thuộc 19 tỉnh thành khu vực phía Nam. Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, áp dụng kết hợp giữa phương pháp thu thập số liệu dựa trên phiếu điều tra soạn sẵn và quan sát thực tế dựa trên bảng kiểm. Nội dung khảo sát căn cứ theo Quy chế quản lý chất thải y tế (Ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ‐BYT ngày 30/11/2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế). KẾT QUẢ ‐ BÀN LUẬN Công tác quản lý CTRYT Bảng 1: Sự phân bố về quy mô giường bệnh của 22 BV Nội dung Tuyến trung ương Tuyến tỉnh/ thành (n=4) (n=18) Nhỏ Lớn Trung Nhỏ Lớn Trung nhất vị nhất vị 800 1.800 1075 420 1.350 790 Số giường bệnh theo quy hoạch 986 2.245 1.181 Số giường bệnh thực kê Hiệu suất sử 130,7 135,8 120,5 dụng giường bệnh (%) 425 1.450 876 48,4 156 112,1 BV tuyến trung ương có số giường bệnh theo quy hoạch và thực kê lớn hơn so với BV tuyến tỉnh/thành. Tại tuyến trung ương, BV Chợ Rẫy có số giường bệnh theo quy hoạch và thực kê lớn 119 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 nhất (1.800 giường). Tại tuyến tỉnh/thành, BV đa khoa Kiên Giang có số giường bệnh theo quy hoạch và thực kê lớn nhất (1.350 giường). BV đa khoa Lê Lợi là BV có quy mơ nhỏ nhất khu vực miền Nam với tổng số giường bệnh theo quy hoạch là 420 giường và số giường bệnh thực kê là 425 giường. Bảng 2: Thống kê số lượng CTRYT Đơn vị tính: kg/ngày Khoảng tứ Thấp vị 335 Lượng chất thải 1237,5 700-2000 (Tâm thần thông thường TW2) 18 Lượng chất thải 230,5 135-462,5 (Tâm thần lây nhiễm TW2) 1,5 Lượng chất thải 50 20-100 (Kiên tái chế Giang) Nội dung Trung vị Cao 6000 (Chợ Rẫy) 1354 (Chợ Rẫy) 525,9 (Chợ Rẫy) Tỷ lệ BV có sổ theo dõi lượng chất thải phát sinh hàng ngày khá cao (chiếm 95,5%), trong đó 100% BV tuyến trung ương đều có sổ theo dõi chất thải phát sinh. Tỷ lệ BV có theo dõi hàng ngày lượng chất thải phát sinh đối với chất thải lây nhiễm, chất thải thơng thường và lượng chất thải tái chế phát sinh lần lượt là 77,3%, 54,6% và 59,1%. Trong đó lượng trung vị chất thải thơng thường phát sinh khoảng 1.200 kg/ngày, chất thải lây nhiễm là 230 kg/ngày và chất thải tái chế là 50 kg/ngày. Bảng 3: Hoạt động quản lý, xử lý CTRYT và các thủ tục pháp lý bảo vệ môi trường Nội dung Số BV đạt, n (%) Tuyến Tuyến Chung trung tỉnh/thành (n = 22) ương (n = 18) (n = 4) Hợp đồng với cơng ty có giấy phép, có chức tái chế 18 (81,8) 03 (75,0) 15 (83,3) chất thải BV Có hợp đồng với cơng ty có giấy phép, có chức tái 02 (9,1) 00 (0) 02 (11,1) chế chất thải BV Có hợp đồng cơng ty khơng có giấy tờ chứng minh chức tái chế Không 02 (9,1) 01 (25,0) 01 (5,6) 120 Nội dung Số BV đạt, n (%) Tuyến Tuyến Chung trung tỉnh/thành ương (n = 22) (n = 18) (n = 4) Xử lý CTRYT nguy hại BV Có 15 (68,2) Khơng 07 (31,8) Thực xử lý CTRYT cho đơn vị bên (n = 15) Có 09 (60,0) Khơng 06 (40,0) Giấy phép hành nghề quản lý chất thải nguy hại Có 00 (0) Khơng 09 (100) Đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại Đã đăng ký 18 (81,8) Đang làm hồ sơ 01 (4,6) Chưa đăng ký 03 (13,6) Báo cáo đánh giá tác động môi trường đề án bảo vệ mơi trường Có 13 (59,1) Khơng 09 (40,9) 01 (25,0) 14 (77,8) 03 (75,0) 04 (22,2) 00 (0) 09 (64,3) 01 (100) 05 (35,7) 00 (0) 00 (0) 00 (0) 09 (100) 04 (100) 14 (77,8) 00 (0) 01 (5,5) 00 (0) 03 (16,7) 02 (50,0) 11 (61,1) 02 (50,0) 07 (38,9) Số lượng BV thực hiện xử lý CTRYT nguy hại tại chỗ là 15/22 BV (chiếm tỷ lệ 68,2%), trong đó 09/15 BV thuộc tuyến tỉnh/thành (chiếm 60%) có thực hiện xử lý CTRYT cho các đơn vị bên ngồi (các đơn vị y tế tư nhân, BV tuyến huyện, trung tâm y tế dự phịng,…). Tuy nhiên, các BV chưa có giấy phép hành nghề quản lý chất thải nguy hại theo quy định tại Thông tư số 12/2011/TT‐BTNMT của Bộ Tài ngun và Mơi trường về quản lý chất thải nguy hại. Trên tổng số BV khảo sát, có 81,8% BV đã đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại, trong đó tất cả các BV tuyến trung ương đều đã tiến hành đăng ký đầy đủ. Bảng 4: Cơng tác tổ chức hoạt động thường quy về quản lý CTRYT Số BV đạt, n (%) Tuyến Tuyến Chung trung tỉnh/thành (n = 22) ương (n = 18) (n = 4) Nội dung Tổ chức kiểm tra, giám sát công tác phân loại, thu gom vận chuyển rác y Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Nội dung Số BV đạt, n (%) Tuyến Tuyến Chung trung tỉnh/thành ương (n = 22) (n = 18) (n = 4) tế Phân loại, thu gom, vận chuyển và lưu giữ CTRYT Phương tiện phân loại, thu gom CTRYT tại nguồn Bảng 5: Sự phân bố các đặc tính về túi đựng chất thải Giám sát hàng tuần tháng Giám sát hàng quý Không Tổ chức tập huấn tập huấn lại quy chế quản lý chất thải y tế cho nhân viên y tế ≥2 lần/năm < lần/năm Không Tổ chức đào tạo chuyên môn cho nhân viên xử lý chất thải y tế Có Khơng Giám sát mơi trường định kỳ Có Khơng 20 (90,9) 04 (100) 16 (88,9) Nội dung 02 (9,1) 00 (0) 02 (11,1) 00 (0) Màu sắc quy định Thành túi dày quy định Thể tích theo quy định Có vạch 3/4 dịng chữ theo quy định Có biểu tượng theo quy định Đáp ứng tất tiêu chí - Tuyến trung ương - Tuyến tỉnh/thành 00 (0) 00 (0) 14 (63,6) 03 (75,0) 06 (27,3) 00 (0) 02 (9,1) 01 (25,0) 11 (61,1) 06 (33,3) 01 (5,6) 18 (81,8) 04 (100) 04 (18,2) 00 (0) 14 (77,8) 04 (22,2) 16 (72,7) 04 (100) 06 (27,3) 00 (0) 13 (72,2) 06 (33,3) Nhìn chung nhân lực tham gia trực tiếp vào cơng tác quản lý chất thải y tế tại các BV khá mỏng (chiếm 3,5% trên tổng số nhân viên BV), trong đó tỷ lệ cán bộ tham gia trực tiếp vào cơng tác quản lý chất thải y tế tại BV trực thuộc tuyến trung ương gần gấp đôi so với BV tuyến tỉnh/thành (4,6% so với 2,6%). Đơn vị phụ trách lập kế hoạch tập huấn và giảng dạy chính tại các BV là khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn (có thể kết hợp với phòng Điều dưỡng). Tỷ lệ BV tổ chức kiểm tra giám sát công tác phân loại khá cao (90,9%), các hoạt động kiểm tra, giám sát thường có sự phối hợp giữa khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn, phịng Hành chính quản trị và phịng Điều dưỡng. Bên cạnh đó, 100% BV tuyến trung ương thực hiện tốt cơng tác giám sát mơi trường định kỳ hàng q và có báo cáo giám sát theo quy định, tuy nhiên vẫn còn một số BV tuyến tỉnh/thành chưa thực hiện đúng như quy định 06/22 BV (27,3%). Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Số BV đạt (n = 22) Tần số Tỷ lệ % 15 68,2 15 68,2 20 90,9 12 54,6 14 10 01 09 63,6 45,5 25,0 50,0 Tỷ lệ BV trang bị túi đựng chất thải đúng theo Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ‐BYT của Bộ Y tế là 45,5%. Kết quả khảo sát cho thấy các BV cũng đã trang bị các túi có màu sắc (68,2%) và thể tích thành túi (90,9%) đúng quy định. Tuy nhiên, do gặp khó khăn về kinh phí và tìm nhà cung cấp túi rác đúng theo quy cách u cầu của Bộ Y tế nên một số BV vẫn cịn chưa thực hiện đúng các quy định khác về độ dày thành túi (31,8%), khơng có vạch báo ¾ và dịng chữ (45,4%), biểu tượng khơng đúng quy định (36,4%). Bảng 6: Sự phân bố các đặc tính về thùng đựng chất thải Nội dung Vật liệu nhựa kim loại, thành dày, cứng Có nắp đậy Có chân đạp để đậy, mở nắp Màu sắc quy định Có vạch 3/4 biểu tượng theo quy định Đáp ứng tất tiêu chí - Tuyến trung ương - Tuyến tỉnh/thành Số BV đạt (n = 22) Tần số Tỷ lệ % 22 100 21 12 10 95,5 54,6 45,4 03 13,6 03 01 02 13,6 25,0 11,1 Theo kết quả khảo sát tỷ lệ BV trang bị thùng đựng chất thải đúng tiêu chuẩn khá thấp chiếm 13,6%. Nguyên nhân do các BV khó có thể trang bị các thùng rác theo đúng quy định và đồng bộ, 121 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 một số thùng đựng rác là xơ nhựa hoặc thùng rác thơng thường được sơn màu lại và được tận dụng nên khơng có nắp đậy hoặc có nắp đậy nhưng khơng có chân đạp để mở nắp, màu sắc của thùng cũng chưa đúng với qui định. Một số thùng rác nhỏ tại các khoa/phịng chỉ được dán nhãn giúp nhận biết loại chất thải, màu sắc của thùng khơng cùng màu với túi đựng rác bên trong.Túi đựng CTRYT mà các BV sử dụng thường chưa đúng ở các tiêu chí về màu sắc; thùng khơng có vạch ¾ và biểu tượng theo quy định; khơng có nắp đậy và khơng có chân đạp để đậy, mở nắp. Bảng 7: Sự phân bố các đặc tính về dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn Nội dung Vật liệu khơng rị rỉ, khơng thiêu đốt Vật liệu khơng rị rỉ, thiêu đốt Màu vàng theo quy định Có vạch báo ¾ biểu tượng theo quy định Có ghi nhãn “Chỉ đựng chất thải sắc nhọn” Có quai kèm theo hệ thống cố định Đáp ứng tất tiêu chí - Tuyến trung ương - Tuyến tỉnh/thành Số BV đạt (n = 22) Tần số Tỷ lệ % 15 68,2 20 13 90,9 59,1 11 50,0 17 77,3 21 95,5 08 02 06 36,4 50,0 33,3 Việc sử dụng dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn đúng quy định ở các BV chiếm tỷ lệ khá thấp (36,4%) do các BV tận dụng sử dụng kèm các bình nhựa lọc thận màu trắng hoặc các bình nước suối để đựng chất thải sắc nhọn. Các tiêu chí về dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn mà các BV chưa đáp ứng được thường là các tiêu chí về màu sắc, khơng có vạch ¾ kèm biểu tượng và khơng có nhãn “Chỉ đựng chất thải sắc nhọn”. Hoạt động phân loại, thu gom CTRYT trong BV Có quy định vị trí đặt… Rác sau phân loại… Lượng rác không quá… Không lẫn các túi rác … Túi rác thùng… Xử lý ban đầu chất… 100 86.4 86.4 90.9 59.1 45.5 45.5 77.3 72.7 81.8 54.5 90.9 102030405060708090100 % Hình 1: Tỷ lệ BV đáp ứng các tiêu chí về phân loại, thu gom CTRYT theo Quy chế quản lý chất thải y tế Kết quả ở hình 1 cho thấy, số BV thực hiện đúng tất cả tiêu chí là 02 BV (chiếm 11,1%) và các BV này đều thuộc tuyến tỉnh/thành. Trong đó 90,9% BV có xử lý ban đầu đối với chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (đa số xử lý bằng hóa chất javel); 9,1% BV có tình trạng để lẫn rác y tế vào rác sinh hoạt và ngược lại. Tuy nhiên, các quy định khác về thu gom chất thải rắn trong BV vẫn chưa được thực hiện như cịn tình trạng thùng đựng và túi rác bên trong khác màu, còn để lẫn các túi rác khác màu vào cùng 1 thùng, lượng rác trong túi và thùng chứa q vạch ¾ cũng như chưa đảm bảo việc tất cả các túi rác có ghi tên xuất xứ khoa phịng. Hoạt động vận chuyển CTRYT trong BV Bảng 8: Sự phân bố các đặc tính về phương tiện vận chuyển CTRYT Nội dung Vận chuyển xe chuyên dụng riêng cho chất thải y tế nguy hại thông thường Đường vận chuyển riêng nơi lưu giữ không qua khu vực chăm sóc người bệnh Quy định vận chuyển chất thải Xe đậy kín nắp vận chuyển Đáp ứng tất tiêu chí - Tuyến trung ương - Tuyến tỉnh/thành Số BV đạt (n = 22) Tần số Tỷ lệ % 14 63,6 01 4,6 21 15 1 95,5 68,2 4,5 5,5 Tỷ lệ BV đáp ứng tất cả tiêu chí quy định về vận chuyển CTRYT theo Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ‐BYT của Bộ Y tế chiếm tỷ lệ rất thấp, 122 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học chỉ có duy nhất 01 BV đa khoa thuộc tuyến tỉnh/thành đảm bảo (chiếm 4,5%). Những tồn tại trong việc vận chuyển CTRYT trong BV: vẫn còn 36,4% BV sử dụng chung xe để vận chuyển chung chất thải nguy hại và chất thải thông thường, đồng thời do công tác này chưa được giám sát thường xun nên cịn tình trạng một số BV đã trang bị xe vận chuyển riêng nhưng nhân viên vận chuyển vẫn vận chuyển chung trên cùng một xe. Đây là vấn đề nghiêm trọng sẽ gây phát sinh hiện tượng lây nhiễm chéo đối với chất thải thông thường dẫn đến việc tất cả các loại chất thải đều cần phải được xử lý như chất thải nguy hại. Bên cạnh đó, cịn trường hợp BV chưa trang bị xe vận chuyển chuyển chất thải, các hộ lý phải xách bằng tay các túi chất thải từ khoa phòng về nơi lưu giữ rác. Do hạn chế về thiết kế và diện tích hầu hết các BV chưa có lối dành riêng cho đường vận chuyển chất thải y tế từ các khoa phịng về nơi lưu giữ mà khơng qua khu vực chăm sóc người bệnh (chiếm 95,4%). Hoạt động lưu giữ CTRYT trong BV Bảng 9: Sự phân bố các đặc tính về nhà lưu giữ CTRYT Nội dung Cách buồng bệnh, nhà ăn, lối công cộng >10m Diện tích phù hợp với lượng chất thải lưu giữ Mái che Khóa cửa Biển báo cấm người không phận vào Rào bảo vệ Súc vật, gặm nhấm khơng xâm nhập vào Hệ thống cống nước Các buồng lưu giữ riêng chất thải nguy hại, thông thường tái chế Buồng lạnh để lưu giữ chất thải Đường riêng để xe chuyên chở chất thải từ bên ngồi tới Nước, xà phịng rửa tay Phương tiện bảo hộ cá nhân (găng tay, ủng, trang) Dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh Đáp ứng tất tiêu chí Số BV đạt (n = 22) Tần số Tỷ lệ % Đánh giá nhà lưu giữ chất thải y tế, kết quả cho thấy tất cả BV có nhà lưu giữ chất thải chưa đảm bảo đúng theo quy định. Một số BV sử dụng nhà chứa rác tạm bợ hoặc sử dụng khu vực lị đốt làm nơi lưu giữ chất thải y tế nguy hại. Có 7/22 BV (chiếm 31,81%) khơng có khu vực lưu giữ cho chất thải thơng thường, chất thải được lưu giữ ngồi trời không đảm bảo vệ sinh môi trường. Các tiêu chí nhà lưu giữ chất thải khơng đạt thường là diện tích khơng phù hợp với lượng chất thải lưu giữ; chưa có bảng cấm người khơng có nhiệm vụ tự do xâm nhập (59,1%); nhà lưu giữ chất thải khơng kín súc vật ngậm nhấm xâm nhập được vào trong (68,2%) và khơng có buồng lạnh để lưu giữ chất thải (77,3%). Hoạt động lưu giữ đối với chất thải phóng xạ Bảng 10: Sự phân bố các đặc tính về chất thải phóng xạ Nội dung Có quy trình hướng dẫn xử lý chất thải phóng xạ phép lưu hành nội Chất thải phóng xạ lưu giữ theo thời gian quy định Chất phóng xạ dùng theo danh mục thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu chẩn đoán điều trị Đáp ứng tất tiêu chí - Tuyến trung ương - Tuyến tỉnh/thành Số BV đạt (n = 5) Tần số Tỷ lệ % 05 100 04 80 05 100 04 01 03 80 100 75 15 68,2 15 68,2 19 16 86,4 72,7 09 40,9 15 68,2 07 31,8 14 63,6 10 45,4 05 22,7 Số lượng BV có phát sinh chất thải phóng xạ là 5/22 BV (chiếm 22,7%), bao gồm 01 BV tuyến trung ương và 04 BV tuyến tỉnh/thành. Trong đó, 100% BV tuyến trung ương và 75% BV tuyến tỉnh/thành đáp ứng đầy đủ các tiêu chí theo quy định. Riêng có 1/4 BV tuyến tỉnh/thành (chiếm 25%) do chưa tiến hành đo suất liều trước khi lưu giữ và sau thời gian bán rã, chưa đảm bảo an tồn về lưu giữ chất thải phóng xạ theo quy định. 17 77,3 Phương pháp xử lý chất thải 16 76,2 16 76,2 16 00 76,2 Chất thải thông thường là chất thải phát sinh từ hoạt động sinh hoạt của nhân viên và người nhà bệnh nhân cũng như rác từ lá cây ngoại cảnh khơng chứa các yếu tố nguy hại, chính vì Chun Đề Y Tế Cơng Cộng 123 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 vậy tất cả BV đều ký hợp đồng với cơng ty mơi trường đơ thị hoặc các đơn vị có chức năng tiến hành vận chuyển và xử lý bên ngồi. Đối với chất thải y tế nguy hại, phần lớn các BV được khảo sát thực hiện thiêu đốt tại chỗ (15/22 BV, chiếm tỷ lệ 68,2%) và 7/22 BV (chiếm 21,8%) hợp đồng với các đơn vị có chức năng vận chuyển và xử lý bên ngồi BV. Chất thải lây nhiễm, chất thải sắc nhọn và chất thải hóa học, gây độc tế bào được thiêu đốt trong lò chuyên dụng. Các bình áp suất được tái sử dụng hoặc trả lại nhà sản xuất. Qua khảo sát cho thấy có 01 BV do lị đốt hư hỏng đã tiến hành đốt thủ cơng chất thải lây nhiễm ngồi trời; riêng đối với các chai lọ thủy tinh và bột bó xương được chơn lấp trong khn viên BV. Hố chơn lấp khơng được sự chấp thuận của cơ quan quản lý mơi trường tại địa phương cũng như không đảm bảo các yêu cầu quy định trong Quy chế 43‐2007/BYT (khơng có rào bảo vệ, miệng hố thấp và khơng được che chắn tạm thời để tránh nước mưa). Hình 2: Phương pháp xử lý chất thải của các BV Cơng nghệ xử lý CTRYT nguy hại tại BV Rác y tế của BV được xử lý tại chỗ bằng phương pháp thiêu đốt. Lị đốt rác của BV là loại lị đốt có 2 buồng (sơ cấp và thứ cấp). Trong đó 53,3% thiết bị đã xuống cấp và hỏng hồn tồn khơng sử dụng được; 35,7% thiết bị thường xun bị q tải, nhiệt độ trong các buồng đốt khơng đảm bảo điều kiện xử lý chất thải. Ngồi ra, tình trạng nạp rác quá nhiều dẫn đến hiện tượng cháy khơng hồn tồn. Bảng 11: Tình trạng hoạt động của thiết bị xử lý chất thải Nội dung Tình trạng hoạt động (n = 15) Cịn tốt Đã xuống cấp Hỏng khơng sử dụng Tình trạng q tải (n = 14) Khơng q tải Đơi xảy tình trạng q tải Thường xuyên bị tải 124 Số BV đạt (n = 22) Tần số Tỷ lệ % 07 07 01 46,7 46,7 6,6 07 02 05 50,0 14,3 35,7 Hầu hết các BV chưa có biện pháp xử lý tro thải từ lị đốt, 10/15 BV lưu giữ tro thải trong nhà chứa tạm bợ, 4/15 BV cịn lại thải chung với chất thải thơng thường. Số lượng BV chưa tiến hành kiểm tra chất lượng tro lị đốt theo QCVN 07: 2008/ BTNMT – Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về ngưỡng chất thải nguy hại chiếm đến 93,3% (14/15 BV). Công tác giám sát định kỳ chất lượng khí thải lị đốt được 4/15 BV thực hiện, theo kết quả giám sát gần nhất của 4 BV cho thấy nồng độ các thơng số ơ nhiễm trong khí thải lị đốt đều nằm trong giới hạn cho phép quy định tại QCVN 02: 2008/BTNMT. Tuy nhiên nồng độ hai thơng số dioxin và furan trong khí thải lị đốt chưa được các BV kiểm tra định kỳ. KẾT LUẬN Bên cạnh việc 81,8% BV đã thực hiện đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại thì số BV đảm bảo các thủ tục hành chính khác liên quan đến quản lý và xử lý chất thải y tế cịn chưa cao. Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Trong tổng số 15 BV thực hiện xử lý CTRYT nguy hại tại chỗ có 09 BV thuộc tuyến tỉnh/thành thực hiện xử lý CTRYT cho các đơn vị bên ngoài,tuy nhiên các BV trên đều chưa có giấy phép hành nghề quản lý chất thải nguy hại. khoa phịng. Duy trì và thực hiện cơng tác giám sát phân loại, thu gom chất thải thường xun tại khoa phịng, tiến hành nhắc nhở và có chế độ xử lý đối với các trường hợp vi phạm để hạn chế tình trạng lẫn lộn rác thải trong các thùng chứa. Về sử dụng phương tiện thu gom, vận chuyển CTRYT đúng theo quy chế quản lý chất thải y tế: túi đựng chất thải (45,5%), thùng đựng chất thải (13,6%), dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn (36,4%), xe vận chuyển (4,5%). Trang bị đồng bộ túi, thùng đựng chất thải tại tất cả các khoa phịng đáp ứng đầy đủ tiêu chí theo quy định. Xây dựng nhà chứa rác hoặc khu vực lưu giữ riêng biệt đảm bảo an tồn dành cho rác thải y tế nguy hại, chất thải hố học nguy hại, rác thải thơng thường và tái chế. Về phân loại CTRYT tại nguồn: 86,4% BV thực hiện tốt việc chứa rác sau phân loại trong các túi đúng màu và 90,9% BV khơng lẫn rác y tế vào túi rác sinh hoạt và ngược lại. Khơng có BV nào đáp ứng tất cả tiêu chí về nhà lưu giữ chất thải y tế và 7/22 BV khơng có nhà lưu giữ cho chất thải thơng thường. Hầu hết các BV chưa có biện pháp xử lý tro thải từ lị đốt, 14/15 BV chưa tiến hành kiểm tra chất lượng tro lị đốt theo QCVN 07: 2008/BTNMT – Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về ngưỡng chất thải nguy hại. Định kỳ tiến hành bảo dưỡng, bảo trìlị đốt CTRYT để xử lý triệt để các chất thải y tế nguy hiểm độc hại, tìm kiếm và thay thế cơng nghệ đốt gây ơ nhiễm mơi trường bằng các cơng nghệ khơng đốt khác ít ơ nhiễm hơn góp phần bảo vệ mơi trường và sức khỏe của cộng đồng. TÀI LIỆU THAM KHẢO Số lượng BV có phát sinh chất thải phóng xạ là 5/22 BV (chiếm 27,2%). Trong đó 80% số BV này trong q trình hoạt động có phát sinh chất thải phóng xạ đáp ứng đầy đủ các tiêu chí theo quy định. Bộ Tài ngun và Mơi trường (2010). Báo cáo môi trường quốc gia 2010, tổng quan môi trường Việt Nam. Hà Nội. Tr. 112. Bộ Tài nguyên và Môi trường (2011). Báo cáo môi trường quốc gia 2011, chất thải rắn. Hà Nội. Tr. 84. Cổng thơng tin điện tử Chính phủ nước Cộng hịa Xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2012). Quyết định số 170/QĐ‐TTg của Thủ tướng chính phủ: Phê duyệt Quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại đến năm 2025. http: //www.chinhphu.vn/portal/page/portal/chinhphu/hethongva nban?mode=detail&document_id=154812. Truy cập ngày 27/02/2014. Viện Y tế công cộng TP. Hồ Chí Minh (2011). Báo cáo quan trắc mơi trường y tế khu vực phía Nam năm 2011. Thành Phố Hồ Chí Minh. Tr. 137‐139. KIẾN NGHỊ Các BV cần tiến hành rà sốt bổ sung đầy đủ các thủ tục hồ sơ pháp lý liên quan đến vấn đề quản lý chất thải y tế theo quy định, bên cạnh đó cần tổ chức tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế định kỳ dành cho nhân viên y tế. Xây dựng kế hoạch quản lý chất thải y tế định kỳ hàng năm, tăng cường các hoạt động giám sát kiểm tra công tác quản lý CTRYT tại các Ngày nhận bài báo: 15/5/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 19/6/2014 Ngày bài báo được đăng: 14/11/2014 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng 125 ... quản? ?lý? ?chất? ?thải? ?y? ?tế? ?theo quy định, bên cạnh đó cần tổ chức tập huấn quy chế? ?quản? ?lý? ?chất? ?thải? ?y? ? tế? ?định kỳ dành cho nhân viên? ?y? ?tế. X? ?y? ? dựng kế hoạch quản? ? lý? ? chất? ? thải? ? y? ? tế? ? định kỳ hàng năm, ... chức tập huấn tập huấn lại quy chế quản lý chất thải y tế cho nhân viên y tế ≥2 lần /năm < lần /năm Không Tổ chức đào tạo chuyên môn cho nhân viên xử lý chất thải y tế Có Khơng Giám sát mơi trường... Tỷ lệ BV đáp ứng tất cả tiêu chí quy định về vận chuyển CTRYT theo Quy chế quản? ? lý? ? chất? ? thải? ? y? ? tế? ? ban hành kèm theo Quyết định số? ? 43/2007/QĐ‐BYT của Bộ? ?Y? ?tế? ?chiếm tỷ lệ rất thấp, 122 Chun Đề? ?Y? ?Tế? ?Cơng Cộng