- Tên bài: Hôn mê trẻ em - Thời gian: tiết - Mục tiêu học tập Trình bày đợc phân loại hôn mê theo kinh điển Glasgow Liệt kê đợc nguyên nhân gây hôn mê trẻ em Trình bày đợc xử trí cấp cứu bệnh nhi hôn mê STT Mục tiêu Tỷ lệ test Số lợng test tối thiểu MCQ §óng/S Ngá CS Mơc tiªu 10 Mơc tiªu (52,6%) Mơc tiªu (31,6%) (15,8%) 100% Tỉng sè ng¾n 3 1 Tr¬ng lùc thụ động duỗi yếu trơng lực gấp trớc tháng tuổi: A th¸ng B th¸ng C th¸ng D th¸ng E tháng Nguy biểu tụt kĐt n·o biĨu hiƯn qua c¸c dÊu hiƯu bÊt thêng trơng lực : A Giảm trơng lực gián đoạn B Giảm trơng lực thờng xuyên C Duỗi chi dới co gấp chi D Duỗi chi dới duỗi xấp chi 3.Gạch dới chữ Cái biểu bệnh lý Đúng giÃn đồng tử: A Đồng tử giÃn bên tổn thơng dây thần kinh sè III chÌn Ðp bëi tơt kĐt th thái dơng B Đồng tử giÃn hai bên đối xứng phản xạ ánh sáng tiêm thuốcAtropin chế phẩm thuốc chứa cà độc dợc C Đồng tử giÃn hai bên không phản xạ ánh sáng tổn thơng thân nÃo nặng D Đồng tử giÃn hai bên giai đoạn cuối hôn mê nÃo E Tất câu Đồng tử co nhỏ gặp trờng hợp dới trừ: A Đồng tử co nhỏ đối xứng tổn thơng gian nÃo B Đồng tử co nhỏ gặp viêm dây thần kinh thị giác C Đồng tử co nhỏ gặp tổn thơng cầu nÃo D Đồng tử co nhỏ ®èi xøng ngé ®éc thc barbituric E §ång tư co nhá ®èi xøng ngé ®éc thuèc mocphin Kể giai đoạn hôn mê theo phân loại kinh điển a/ b/ c/ d/ Gạch dới chữ biểu tiêu chuẩn hôn mê nÃo: A Loại trừ hoàn toàn ngộ độc, tình trạng sốc, điều chỉnh tình trạng hạ nhiệt độ B Mất hoàn toàn ý thức hoạt động tự phát C Mất hoàn toàn đáp ứng dây thần kinh sọ D Không thông khí tự nhiên E Đẳng điện nÃo đồ F Cả tiêu chuẩn Biểu hôn mê nÃo dựa đồng tử không đáp ứng với kích thích ánh sáng ®é gi·n ®ång ®Ịu cđa hai ®ång tư : A cm B cm C cm D Trªn cm Liệt kê mức độ theo đáp ứng thần kinh đợc sử dụng để phân độ hôn mê theo thang điểm Glasgow: A., B, C Liệt kê mức độ theo đáp ứng thần kinh đợc áp dụng để phân độ hôn mê trẻ dới tuổi A,B , C 10 Gạch dới chữ Đ (đúng) S (sai) vào câu biểu triệu chứng tăng áp lực sọ A Phù gai thị, thóp phồng, mạch đập tĩnh mạch mạch máu võng mạc dấu hiệu tăng áp lực sọ nÃo cấp tính Đ/S B trẻ hôn mê có tăng áp lực nội sọ với điểm Glasgow, phản xạ nhÃn cầu nÃo không bình thờng Đ/S C trẻ hôn mê có tăng áp lực nội sọ với điểm Glasgow, quay đầu sang trái sang phải, đáp ứng vận động mắt ngợc hớng với vận động đầu Đ/S D trẻ hôn mê có tăng áp lực nội sọ với điểm Glasgow, đầu gấp lại đáp ứng bệnh lý mắt nhìn ngớc lên Đ/S 11 Liệt kê nguyên nhân thần kinh gây hôn mê A B C D E F G H 12 Liệt kê nguyên nhân chuyển hoá gây hôn mê A B C D E F 13 Liệt kê tác nhân ngộ độc gây hôn mê: A, B., C 14 Một trẻ trai tuổi đến viện tai nạn xe máy, có hôn mê sau tai nạn khoảng nửa ngày , sau trẻ tỉnh dần, đau đầu, nôn nhiều, có tụ máu dới da đầu bên trái, xây sát nửa mặt trái, sụp mi mắt trái,giảm vận động nửa ngời phải Chẩn đoán nhất: A Không có tụ máu chấn động nÃo B Tụ máu dới màng cứng C Rạn xơng sọ, tụ máu dới màng cứng, tụ máu nhu mô nÃo D Chỉ rạn xơng tụ máu dới da đầu 15 Cháu trai 43 ngày tuổi đợc đa đến bệnh viện hôn mê, hỏi bệnh đợc biết trẻ mắc bệnh ngày nay, có khóc cơn, bú kém, hay nôn bỏ bú, co giật, khám đến viện trẻ da xanh nhợt, thóp căng phồng, rối loạn nhịp thở, trẻ mềm nhũn, có sụp mi mắt trái Chẩn đoán dới nhất: A Chảy máu nÃo, màng nÃo B Viêm màng nÃo mủ C Hôn mê động kinh nặng D Hôn mê rối loạn chuyển hoá: rối loạn điện giải đờng máu 16 Một trẻ sơ sinh ngày tuổi nhập viện khám trẻ hôn mê, có ngừng thở tím tái, thân nhiệt hạ, thóp không phồng, đồng tử hai bên co nhỏ 1mm Ngời mẹ sinh nhà, thời gian mang thai đủ tháng, trẻ sinh khóc ngay, cho trẻ bú sữa mẹ từ ngày thứ hai Ngời mẹ có đợc sử dụng loại thuốc dân gian không rõ theo kinh nghiệm bà đỡ Chẩn đoán trẻ sơ sinh hôn mê dới đây: A Trẻ bị xuất huyết nÃo, màng nÃo B Trẻ bị hạ đờng máu C Trẻ bị nhiễm khuẩn sơ sinh nặng D Trẻ bị ngộ độc thuốc từ ngời mẹ 17 Các tình trạng nặng hôn mê cần khẩn cấp đánh giá trừ a) Ngạt thở b) Suy tuần hoàn cấp c) Co giật d) Sốt cao e) Rối loạn nớc điện giải toan kiềm 18 Kể nguyên tắc xử trí triẹu chứng hôn mê A, B., C , D , E., 19 Một trẻ trai52 ngày mắc bệnh ngày, vào viện có thiếu máu nặng, co giật, hôn mê, thóp căng phồng, sụp mi mắt phải xét nghiệm có huyết sắc tố gam%, máu chảy phút, máu đông kéo dài 20 phút cha đông, CT nÃo có chảy máu màng nÃo tụ máu nÃo bán cầu phải Các biện pháp xử trí dới trừ: A Tiêm bắp vitamin K1 5mg B Truyền máu tơi nhóm C Nằm đầu thấp D Thë o xy qua mask E Trun dung dÞch ®êng 20% 100ml/kg/ 24 giê F Tiªm thuèc chèng co giật G Cho ăn qua ống thông đờng miệng H Chọc lấy dịch nÃo tuỷ hàng ngày Đáp án 1: C, 2: C, D, 3: E, 4: B, 6: F, 7: D, 14: C, 15: A, 16: D, 17: E, 19: C, E ... nÃo mủ C Hôn mê động kinh nặng D Hôn mê rối loạn chuyển hoá: rối loạn điện giải đờng máu 16 Một trẻ sơ sinh ngày tuổi nhập viện khám trẻ hôn mê, có ngừng thở tím tái, thân nhiệt hạ, thóp không phồng,... LiƯt kª nguyªn nhân chuyển hoá gây hôn mê A B C D E F 13 Liệt kê tác nhân ngộ độc gây hôn mê: A, B., C 14 Một trẻ trai tuổi đến viện tai nạn xe máy, có hôn mê sau tai nạn khoảng nửa ngày , sau... tự phát C Mất hoàn toàn đáp ứng dây thần kinh sọ D Không thông khí tự nhiên E Đẳng điện nÃo đồ F Cả tiêu chuẩn Biểu hôn mê nÃo dựa đồng tử không đáp ứng với kích thích ánh sáng độ giÃn đồng hai