Trình bày cơ chế bệnh sinh hôn mê gan

Trình bày chế bệnh sinh, yếu tố thúc đẩy dẫn đến hôn mê gan điều trị hôn mê gan I Cơ chế bệnh sinh: Còn chưa sáng tỏ Độc chất thần kinh: Gồm chất NH3, Phenol, acid béo chuỗi ngắn, Mercaptan … tác dụng đa yếu tố bật NH3 gây hôn mê gan liên quan đến lượng tế bào hay dẫn truyền thần kinh Chất dẫn truyền thần kinh giao cảm giả: Bình thường xung động thần kinh chất sinh học tác động lên synape dẫn truyền Các chất sinh học Acetylcholin, Catecholamin, Dopamin chất dẫn truyền thần kinh giao cảm thật Trong mê gan có gia tăng acid amin thơm máu Phenyl-alanin, Tyrosin, Tryptophan, Methionin, Glutamate, Aspartate; mà Phenyl-alanin Tyrosin tăng dẫn đến: - Ức chế hoạt động men Tyrosin Hydroxylase - Tăng tổng hợp chất dẫn truyền thần kinh giao cảm giả : + β phenyl-ethanol-amin + Octopamin Hệ GABA – Benzodiazepine: - Benzodiazepine nội sinh (hiện diện mô não BN hôn mê gan) hay ngoại sinh (do dùng chất nhóm Benzodiazepine thuốc an thần) - GABA (Gamma Amino Butyric Acid) chất ức chế thần kinh thành lập ruột Benzodiazepine gắn vào thụ thể GABA làm mở kênh Clor, Clor vào tế bào thần kinh trung ương tạo điện hoạt động hệ thần kinh trung ương bị ức chế tác động GABA II Các yếu tố thúc đẩy: Chỉ xảy bệnh gan mãn, xếp làm nhóm sau: 1) Các nguyên nhân làm tăng NH3 máu: a Xuất huyết tiêu hoá Xuất huyết tiêu hoá võ tĩnh mạch thực quản giãn: - Máu vào ruột tác động vi khuẩn đường ruột tạo thành NH3rồi vào máu, gan suy không chuyển thành Urê - Làm giảm máu đến thận tăng BUN tăng NH3 - Truyền máu, máu dự trữ có NH3 tăng theo thời gian: + 01 ngày → 170 µg% + 04 ngày → 330 µg% + 21 ngày → 900 µg% b Ăn nhiều đạm Ăn nhiều đạm làm tăng NH3 c Táo bón: Vi trùng đường ruột phân huỷ urê thành NH đưa vào máu Làm tăng sản xuất Mercaptan, Indol, Scatol d Suy thận: Suy thận làm tăng BUN tăng NH3 máu 2) Rối loạn điện giải chuyển hoá Hạ Kali máu, hạ Natri máu, kiềm máu, giảm Oxy máu, giảm thể tích máu 3) Dùng thuốc độc cho gan: An thần, hạ sốt, lợi tiểu… 4) Hỗn hợp: - Nhiễm trùng - Phẫu thuật - Có thêm bệnh gan cấp - Bệnh gan tiến triển - Thông nối cửa – chủ III Điều trị: Chủ yếu nhằm vào mục tiêu: + Hạn chế điều trị yếu tố thúc đẩy (bệnh gan mãn tính) + Làm giảm NH3 máu độc chất khác Điều trị hôn mê gan: Chế độ giảm đạm: Chế độ giảm đạm 0,5 – 0,75 g/kg/ngày (10 – 20g/ngày) Đạm thực vật dễ dung nạp đạm động vật, cải thiện tăng đạm 10 g – ngày, có cải thiện tăng tiếp đến dung hợp (hôn mê gan cấp cần tăng người bình thường để gan hồi phục; mê gan mãn 1g/kg/ngày) Có thể truyền dung dịch acid amin có tỷ lệ phân nhánh cao để giữ NH3 làm giảm NH3 máu Truyền đường ưu trương Tống xuất chất cặn bả khỏi ruột Lactulose biến NH3 thành NH4 không hấp thu vào máu làm tăng nhu động ruột gây tiêu chảy Liều dùng: lactulose 50% 15 – 30 ml lần/ngày sau giảm liều cho tiêu – lần/ngày Hoặc thụt tháo có hiệu trường hợp xuất huyết tiêu hoá Diệt vi trùng đường ruột - Neomycin – g/ngày chia lần – 10 ngày - Hoặc Flagyl 0,25g x lần/ngày – 10 ngày - Hoặc thụt giữ với kháng sinh hồ tan 200 ml nước có nồng độ – 2% Dung dịch acid amin với tỉ lệ phân nhánh cao Mori-hepamin, amino-plasmal-hepa hiệu Biện pháp mạnh tay - Thay máu - Tuần hoàn chéo - Cắt đại tràng Ghép gan Ghép gan hiệu chưa rõ ràng, nghiên cứu Chống phù não (hôn mê gan cấp) - Manitol 20% 1g/kg truyền nhanh, lặp lại – - Barbituric Thiopental  ... cho gan: An thần, hạ sốt, lợi tiểu… 4) Hỗn hợp: - Nhiễm trùng - Phẫu thuật - Có thêm bệnh gan cấp - Bệnh gan tiến triển - Thông nối cửa – chủ III Điều trị: Chủ yếu nhằm vào mục tiêu: + Hạn chế. .. vào mục tiêu: + Hạn chế điều trị yếu tố thúc đẩy (bệnh gan mãn tính) + Làm giảm NH3 máu độc chất khác Điều trị hôn mê gan: Chế độ giảm đạm: Chế độ giảm đạm 0,5 – 0,75 g/kg/ngày (10 – 20g/ngày)... Benzodiazepine: - Benzodiazepine nội sinh (hiện diện mô não BN hôn mê gan) hay ngoại sinh (do dùng chất nhóm Benzodiazepine thuốc an thần) - GABA (Gamma Amino Butyric Acid) chất ức chế thần kinh thành lập