SINH lý các DỊCH cơ THỂ và cân BẰNG ACID BASE (SINH lý SLIDE)

SINH LÝ CÁC DỊCH CƠ THỂ VÀ CÂN BẰNG ACID BASE 1.Các dịch thể Cơ thể có # 40lít dịch (25 l TB : dịch nội bào,15 l ngồi TB: dịch ngoại bào) Dịch ng/b cịn gọi nội môI, gồm: H/tương, d/kẽ, bạch huyết, dịch não tuỷ, dịch nhãn cầu 1.1- Huyết tương Dịch lỏng, vàng chanh, chiếm 5% trọng lượng thể 1.1.1- Thành phần: - Protein # 70 g/l gồm: + Albumin: 42 g/l + Globulin: 24 g/l + Fibrinogen: g/l ( Globulin: gồm: 1: 3,5 g/l 2: g/l : g/l : 7,5 g/l) - Lipid: - g/l gồm: + Triglycerid: 0,4 - 1,6 g/l + Cholesterol: 1,5 - 2,0 g/l + Phospholid: 1,5 - 2.5 g/l - Glucose: 0,8-1,2 g/l (4,4-6,6mmol/l) 1.1.2- Vai trò protein h/t : - Tạo P keo # 28mmHg - Cân kiềm toan - Đông máu - Bảo vệ thể (Ig) - Vận chuyển hormon 1.2- Dịch kẽ (Dịch gian bào) Nằm kẽ TB # 15% trọng lượng thể Protein # 20 g/l Thể tích d/kẽ phụ thuộc vào cấu trúc thành mao mạch lực tác động lên : ĐM MM P thuỷ tĩnh: (+) 30mmHg P thẩm thấu: (-) 28mmHg (+) 13mmHg TM (+)17mmHg (+)10mmHg (-) 28mmHg (-) 28mmHg 0-0,5mmHg P thuỷ tĩnh: (-) 8mmHg P thẩm thấu: (-) 3mmHg (-) 11mmHg (-) 7mmHg CN dịch kẽ: cung cấp oxy, chất d/d cho TB, lấy CO2 s/f CH đào thải qua phổi, thận 1.3- Dịch bạch huyết Là dịch kẽ chảy vào hệ b/mạch, đ TM (qua ống ngực ống bạch huyết phải) 1.3.1- Thành phần: -Protein: 20- 40 g/l (tuỳ nơi) - B/h đường hấp thu chất mỡ (70%) từ ống tiêu hoá - VK vào đường b/h - Khi b/h chảy qua hạch bạch huyết phần tử lạ, VK giữ lại bị phá huỷ 1.3.2- Lưu lượng bạch huyết: - Khoảng 120 ml/h -Chịu ả/h yếu tố: + P dịch kẽ  lưu lượng b/h  + ảnh hưởng bơm b/h - Bài tiết H+ nhờ hệ đệm H2PO4- / HPO4 2.5- Rối loạn cân A-B thể (Dựa vào hệ đệm HCO3- / H2CO3 Vì hệ đệm để đ/giá cân A-B) 2.5.1- Nhiễm toan hô hấp Do thể không thải CO2  PaCO2   pH máu đ/m  hôn mê Nguyên nhân: - Do ức chế trung tâm hô hấp: ngộ độc thuốc - Bệnh hô hấp… - Tắc đường thở - Thở có nồng độ CO2 cao… 2.5.2- Nhiễm kiềm hơ hấp: Do  thơng khí fế nang   PaCO2 Ngun nhân: -  thơng khí thiếu oxy - U não - Thuốc k/t hô hấp (nicotin) -  thơng khí nhân tạo 2.5.3- Nhiễm toan CH Do  acid cố định  HCO3- máu dịch ng/bào (< 22mmol/l) kèm  PaCO2 - Nếu pH máu b/t nhiễm toan CH có bù - Nếu pH máu  nhiễm toan CH bù, thở kiểu Kussmaul  hôn mê Nguyên nhân: -  acid nội, ngọai sinh: thể cetonic người đái đường, đói ăn kéo dài, gây ứ đọng acid lactic , nhiễm độc Salicylat - Suy thận,  thải acid,  tái hấp thu HCO3- … kèm  K+ máu - Mất HCO3- qua đ/tiêu hoá, ỉa chảy… 2.5.4- Nhiễm kiềm CH Do thiếu acid thừa HCO3máu dịch ng/bào Bệnh nhân bị chuột rút, co giật… Nguyên nhân: -  Cl- máu nôn kéo dài… làm thận  tái hấp thu HCO3- Các bệnh  aldosteron gây  thải H+,  tân tạo HCO3- ống lượn xa 2.5.5- Nguyên tắc điều trị nhiễm toan, kiềm - Điều trị nguyên nhân - Dùng thuốc trung hoà acid dư: uống NaHCO3 - Trung hoà kiềm dư: uống NH4Cl (NH3 HCl NH3 gan tạo urê HCl f/ư với kiềm  pH b/t) hết Mao mạch P tiểu ĐM: 30mmHg P m/m: 17mmHg P keo: 28mmHg P tiểu TM: 10mmHg D/kẽ: - P keo: 8mmHg - P thuỷ tĩnh: -3mmHg Kết quả: P lọc (ở tiểu ĐM) = (30 + + 3) - 28 = 13 mmHg P tái h/t (ở tiểu TM) = (10 + + 3) - 28 = -7 mmHg P lọc THT m/m = (17+ + 3) - 28 = mmHg B/h đường hấp thu chất d/d từ ống tiêu hố (mỡ- 70%) VK vào đường b/h Khi b/h chảy qua hạch b/h , phần tử lạ, VK giữ lại bị phá huỷ 1.3.2- Cấu tạo mao mạch b/h Khoảng 1/10 dịch lọc từ mao/m chảy vào b/h máu tuần hoàn Dịch b/h quan trọng chỗ: Protein không hấp thu vào mao TM dễ dàng vào b/h vì: * TB nội mơ b/h có sợi dây neo tạo van chiều phía lịng b/h 1.3.3- CN hệ thống b/h: - Đưa protein từ d/kẽ hệ t/hồn - Kiểm sốt đ protein dịch kẽ - Kiểm soát V P protein dịch kẽ, theo chế đ/h ngược: VD: protein dịch kẽ   P kẽ   lưu lượng b/h tăng  lấy protein ứ dịch kẽ ...1 .Các dịch thể Cơ thể có # 40lít dịch (25 l TB : dịch nội bào,15 l ngồi TB: dịch ngoại bào) Dịch ng/b cịn gọi nội môI, gồm: H/tương, d/kẽ, bạch huyết, dịch não tuỷ, dịch nhãn cầu... sốt đ protein dịch kẽ theo chế đ/h ngược: VD: protein dịch kẽ   áp lực dịch kẽ   lưu lượng b/h tăng  lấy protein ứ dịch kẽ đ hồ cân acid, base Là điều hịa ổn định [H+] dịch thể, quan trọng... keo # 28mmHg - Cân kiềm toan - Đông máu - Bảo vệ thể (Ig) - Vận chuyển hormon 1.2- Dịch kẽ (Dịch gian bào) Nằm kẽ TB # 15% trọng lượng thể Protein # 20 g/l Thể tích d/kẽ phụ thuộc vào cấu trúc