Bài Giảng Các Dịch Cơ Thể Và Cân Bằng Acid- Base

các dịch thể cân acid- base 1.Các dịch thể Cơ thể có # 40lít dịch (25 l TB : dịch nội bào,15 l TB: dịch ngoại bào) Dịch ng/b gọi nội môI, gồm: H/tơng, d/kẽ, bạch huyết, dịch não tuỷ, dịch nhãn cầu 1.1- Huyết tơng Dịch lỏng, vàng chanh, chiếm 5% trọng lợng thể 1.1.1- Thành phần: - Protein # 70 g/l gồm: + Albumin: 42 g/l + Globulin: 24 g/l + Fibrinogen: g/l ( Globulin: gồm: : 3,5 g/l : g/l : g/l : 7,5 g/l) - Lipid: - g/l gồm: + Triglycerid: 0,4 - 1,6 g/l + Cholesterol: 1,5 - 2,0 g/l + Phospholid: 1,5 - 2.5 g/l - Glucose: 0,8-1,2 g/l (4,4-6,6mmol/l) 1.1.2- Vai trò protein h/t : - Tạo P keo # 28mmHg - Cân kiềm toan - Đông máu - Bảo vệ thể (Ig) - Vận chuyển hormon 1.2- Dịch kẽ (Dịch gian bào) Nằm kẽ TB # 15% trọng lợng thể Protein # 20 g/l Thể tích d/kẽ phụ thuộc vào cấu trúc thành mao mạch lực tác động lên : ĐM MM TM P thuỷ tĩnh: (+) 30mmHg (+)17mmHg (+)10mmHg P thẩm thấu: (-) 28mmHg (-) 28mmHg (-) 28mmHg (+) 13mmHg P thuỷ tĩnh: (-) 8mmHg P thẩm thấu: (-) 3mmHg (-) 11mmHg 0-0,5mmHg (-) 7mmHg CN dịch kẽ: cung cấp oxy, chất d/d cho TB, lấy CO s/f CH đào thải qua phổi, thận 1.3- Dịch bạch huyết Là dịch kẽ chảy vào hệ b/mạch, đổ TM (qua ống ngực ống bạch huyết phải) 1.3.1- Thành phần: -Protein: 20- 40 g/l (tuỳ nơi) - B/h đờng hấp thu chất mỡ (70%) từ ống tiêu hoá - VK vào đờng b/h - Khi b/h chảy qua hạch bạch huyết phần tử lạ, VK đợc giữ lại bị phá huỷ 1.3.2- Lu lợng bạch huyết: - Khoảng 120 ml/h -Chịu ả/h yếu tố: + P dịch kẽ lu lợng b/h + ảnh hởng bơm b/h - Bài tiết H+ nhờ hệ đệm H PO - / HPO -2 4 2.5- Rối loạn cân A-B thể (Dựa vào hệ đệm HCO - / H CO 3 Vì hệ đệm để đ/giá cân A-B) 2.5.1- Nhiễm toan hô hấp Do thể không thải đợc CO máu đ/m hôn mê PaCO pH 2 Nguyên nhân: - Do ức chế trung tâm hô hấp: ngộ độc thuốc - Bệnh hô hấp - Tắc đờng thở - Thở có nồng độ CO cao 2.5.2- Nhiễm kiềm hô hấp: Do thông khí fế nang PaCO Nguyên nhân: - thông khí thiếu oxy - U não - Thuốc k/t hô hấp (nicotin) - thông khí nhân tạo 2.5.3- Nhiễm toan CH Do acid cố định HCO - máu dịch ng/bào (< 22mmol/l) kèm PaCO - Nếu pH máu b/t nhiễm toan CH có bù - Nếu pH máu nhiễm toan CH bù, thở kiểu Kussmaul hôn mê Nguyên nhân: - acid nội, ngọai sinh: thể cetonic ngời đái đờng, đói ăn kéo dài, gây ứ đọng acid lactic , nhiễm độc Salicylat - Suy thận, thải acid, tái hấp thu HCO - kèm K+ máu - Mất HCO - qua đ/tiêu hoá, ỉa chảy 2.5.4- Nhiễm kiềm CH Do thiếu acid thừa HCO - máu dịch ng/bào Bệnh nhân bị chuột rút, co giật Nguyên nhân: - Cl- máu nôn kéo dài làm thận tái hấp thu HCO - Các bệnh aldosteron gây thải H+, tân tạo HCO - ống lợn xa - Dùng thuốc lợi tiểu 2.5.5- Nguyên tắc điều trị nhiễm toan, kiềm - Điều trị nguyên nhân - Dùng thuốc trung hoà acid d: uống NaHCO - Trung hoà kiềm d: uống NH Cl (NH HCl NH đợc gan 3 tạo urê HCl f/ với kiềm pH b/t) hết Mao mạch P tiểu ĐM: P m/m: 17mmHg P tiểu TM: 30mmHg P keo: 28mmHg 10mmHg D/kẽ: - P keo: 8mmHg - P thuỷ tĩnh: -3mmHg Kết quả: P lọc (ở tiểu ĐM) = (30 + + 3) - 28 = 13 mmHg P tái h/t (ở tiểu TM) = (10 + + 3) - 28 = -7 mmHg P lọc THT m/m = (17+ + 3) - 28 = mmHg B/h đờng hấp thu chất d/d từ ống tiêu hoá (mỡ- 70%) VK vào đờng b/h Khi b/h chảy qua hạch b/h , phần tử lạ, VK đợc giữ lại bị phá huỷ 1.3.2- Cấu tạo mao mạch b/h Khoảng 1/10 dịch lọc từ mao/m chảy vào b/h máu tuần hoàn Dịch b/h quan trọng chỗ: Protein không hấp thu đợc vào mao TM nhng dễ dàng vào đợc b/h vì: * TB nội mô b/h có sợi dây neo tạo van chiều phía lòng b/h 1.3.3- CN hệ thống b/h: - Đa protein từ d/kẽ hệ t/hoàn - Kiểm soát n/độ protein dịch kẽ - Kiểm soát V P protein dịch kẽ, theo chế đ/h ngợc: VD: protein dịch kẽ P kẽ lu lợng b/h tăng lấy protein ứ dịch kẽ ... pH thể Đợc x/định hệ đệm H CO /HCO 3 [HCO -] pH = pK H CO + log [H CO ] (pK H CO = 6,1; [HCO -]/ [H CO ]= 20) 3 pH = 6,1 + log 20 = 6,1 +1,3 = 7,4 CH TB tạo nhiều CO nhiều acid nhiều H+ nhiễm... CO / Na HCO ( CO / HCO -) 3 - HHb /KHb; HHbCO / KHbO 2 - NaH pO / Na HPO 4 - Protein / Proteinnat 2.2.1- Vai trò hệ đệm H CO /NaHCO 3 Là hệ đệm quan trọng máu dịch ngoại bào VD: - HCl + Na HCO... hô hấp đ/h cân acid-base - Khi nhiễm toan: H+ + HCO - H CO H O + CO 3 2 CO k/t t/khu hô hấp thở - Khi nhiễm kiềm: OH- + H CO H O + HCO 3 CO gây /c t/khu hô hấp thở 2.4- Vai trò thận