KHÁM cột SỐNG (nội KHOA SLIDE)

KHÁM CỘT SỐNG MỤC TIÊU HỌC TẬP 1/ Trình bày nguyên tắc khám cột sống 2/ Trình bày kỹ thuật khám cột sống: cột sống cổ, cột sống ngực, cột sống thắt lưng 3/ Trình bày kỹ thuật khám thần kinh tọa 4/ Trình bày kỹ thuật khám khớp chậu CHỨC NĂNG CỦA CỘT SỐNG - Là cột trụ chống đỡ cho thể - Là chuỗi khớp xương di động giúp vận động đầu, thân tứ chi - Là ống dài bảo vệ tủy sống NGUYÊN TẮC KHÁM CỘT SỐNG Hỏi bệnh phát triệu chứng kết hợp khám thực thể khớp cột sống Khám toàn diện cột sống Khám cấu trúc liên quan: cơ, thần kinh, phần mềm quanh khớp cột sống Bộc lộ rộng toàn cột sống Khám khớp theo thứ tự: nhìn, sờ, khám vận động, làm nghiệm pháp HỎI BỆNH • Đau khớp • Hạn chế vận động • Các cử động, tiếng bất thường • Triệu chứng tồn thân • Tiền sử bệnh lý HỎI BỆNH (tiếp…) Đau khớp •Vị trí đau: tại/cạnh khớp?, đốt sống nào? •Mức độ •Diễn biến •Hướng lan •Loại: Kiểu viêm Kiểu học HỎI BỆNH (tiếp…) Hạn chế vận động Tiếng bất thường •Lục cục… Tiền sử KHÁM THỰC THỂ QUAN SÁT Chuẩn bị bệnh nhân: Quan sát hình thái: - Nhìn thẳng: phát vẹo cột sống - Nhìn nghiêng: phát cột sống đường cong sinh lý, gù, ưỡn Quan sát da, tổ chức da khối cạnh cột sống KHÁM CỘT SỐNG- SỜ Chuẩn bị bệnh nhân Khám - Tìm điểm đau cột sống - Tìm dấu hiệu lồi đốt sống phía sau - Sờ nắn khối chung cạnh cột sống - Khám điểm đau rễ dây thần kinh KHÁM VẬN ĐỘNG CỘT SỐNG VẬN ĐỘNG CỘT SỐNG LƯNG - Đo độ giãn lồng ngực để đánh giá khả vận động đốt sống ngực - Dùng thước dây đo vòng ngực liên sườn - So sánh vòng ngực bệnh nhân hít vào thở - Đánh giá: Bình thường lồng ngực giãn từ 4-6cm, độ giãn giảm có tổn thương vùng cột sống thắt lưng tạng lân cận (dày dính màng phổi, xơ phổi, tâm phế mạn tính, đau thần kinh liên sườn lưng) KHÁM VẬN ĐỘNG CỘT SỐNG VẬN ĐỘNG CỘT SỐNG LƯNG - Đo độ giãn lồng ngực KHÁM VẬN ĐỘNG CỘT SỐNG VẬN ĐỘNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG - Vận động chủ động - Đo khoảng cách tay-đất - Đo độ giãn cột sống thắt lưng ĐO ĐỘ GIÃN CỘT SỐNG THẮT LƯNG −    Bệnh nhân đứng thẳng, đánh dấu khoảng gai sống L4, L5 ( Điểm A), đo lên đoạn 10 cm, đánh dấu ( Điểm B) −    Cho bệnh nhân cúi hết mức đo lại khoảng cách Bình thường có độ chênh lệch – cm ĐO ĐỘ GIÃN CỘT SỐNG THẮT LƯNG ĐO KHOẢNG CÁCH TAY-ĐẤT • bệnh nhân đứng thẳng, từ từ cúi xuống phía trước, khớp gối giữ thẳng Bình thường bàn tay chạm đất, có tổn thương vùng thắt lưng đau thần kinh tọa, cúi bị hạn chế, tay không sát đất, khoảng cách bàn tay mặt đất đánh giá mức độ nặng tổn thương KHÁM KHỚP CÙNG CHẬU Quan sát Tìm điểm đau Nghiệm pháp giãn-ép khung chậu KHÁM KHỚP CÙNG CHẬU ẤN KHỚP CÙNG CHẬU KHÁM THẦN KINH TỌA Phát hệ thống điểm đau Valleix Dấu hiệu giật dây chuông Nghiệm pháp Lasegue GIẢI PHẪU THẦN KINH TỌA Dây thần kinh toạ bắt nguồn từ rễ thần kinh thắt lưng (L5) dây (S1), xuất phát từ tuỷ sống Rễ L5 rời bao màng cứng mức bờ thân đốt sống L4, rễ S1 bờ thân đốt sống L5 Ở chi dưới, dây thần kinh tọa chạy dọc theo mặt sau đùi, chạy dọc xuống khoeo chân phân chia thành nhánh  hông khoeo (thần kinh chày) hơng khoeo ngồi (thần kinh mác chung) đỉnh khoeo chân Dây hông kheo trong, chứa sợi thuộc rễ S1, tới mắt cá trong, chui xuống gan bàn chân kết thúc ngón chân út Dây hơng khoeo ngồi có sợi thuộc rễ L5, xuống mu chân, kết thúc ngón chân GIẢI PHẪU THẦN KINH TỌA KHÁM THẦN KINH TỌA * Các điểm Valleix: Các điểm Valleix điểm chiếu dây thần kinh tọa qua mặt da, bao gồm điểm: từ đường cột sống thắt lưng 2cm ngang vùng L4 (rễ L5) L5 (rễ S1), trung điểm đường nối mấu chuyển lớn xương đùi ụ ngồi, điểm nếp lằn mông, điểm mặt sau đùi, trám kheo, mặt sau cẳng chân Dấu hiệu ấn điểm Valleix dương tính ấn đau điểm Valleix DẤU HIỆU GIẬT DÂY CHUÔNG Dấu hiệu giật dây chuông: đau lan dọc theo mặt sau đùi ấn vị trí từ đường cột sống thắt lưng 2cm ngang vùng L4 L5 DẤU HIỆU LASÈGUE −    Bệnh nhân nằm ngửa giường phẳng, hai chân duỗi thẳng, cổ chân trung tính −    Thì 1: người khám tay cầm cổ chân bệnh nhân, giơ cao dần chi dưới, tay lại đặt trước gối giữ tư chân duỗi thẳng Nâng cao dần chi đến háng gấp 90o, chân lại duỗi thẳng Bình thường khơng đau −    Thì 2: háng gấp 90o với chân duỗi thẳng bệnh nhân cảm thấy đau buốt từ hông, mông mặt sau đùi gấp gối lại từ từ gấp tiếp khớp háng Nếu bệnh nhân không đau, kết luận nghiệm pháp Lasegue dương tính xác định góc gấp háng tư chân duỗi thẳng; bệnh nhân đau ta kết luận nghiệm pháp Lasègue âm tính Nghiệm pháp Lasègue giúp phân biệt đau thần kinh tọa với đau khớp háng DẤU HIỆU LASÈGUE Thì 1: Chân duỗi thẳng Thì 2: Gấp gối gấp khớp háng ... khám cột sống 2/ Trình bày kỹ thuật khám cột sống: cột sống cổ, cột sống ngực, cột sống thắt lưng 3/ Trình bày kỹ thuật khám thần kinh tọa 4/ Trình bày kỹ thuật khám khớp chậu CHỨC NĂNG CỦA CỘT... khám thực thể khớp cột sống Khám toàn diện cột sống Khám cấu trúc liên quan: cơ, thần kinh, phần mềm quanh khớp cột sống Bộc lộ rộng toàn cột sống Khám khớp theo thứ tự: nhìn, sờ, khám vận động,... thẳng: phát vẹo cột sống - Nhìn nghiêng: phát cột sống đường cong sinh lý, gù, ưỡn Quan sát da, tổ chức da khối cạnh cột sống KHÁM CỘT SỐNG- SỜ Chuẩn bị bệnh nhân Khám - Tìm điểm đau cột sống - Tìm