ĐIỀU TRỊ BỆNH cơ TIM (nội KHOA SLIDE)

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BÀI GIẢNG LỚP Y6 ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa, phân loại bệnh tim Trình bày phương thức điều trị bệnh tim dãn nở Trình bày phương thức điều trị bệnh tim phì đại Trình bày phương thức điều trị bệnh tim hạn chế NỘI DUNG Định nghĩa bệnh tim Phân loại bệnh tim So sánh đặc điểm bệnh tim Tiếp cận chẩn đoán bệnh tim Điều trị bệnh tim 4.1 Bệnh tim dãn nở 4.2 Bệnh tim phì đại 4.3 Bệnh tim hạn chế Tóm tắt Câu hỏi tự lượng giá Tài liệu tham khảo ĐỊNH NGHĨA Bệnh tim  bệnh tim bị bất thường cấu trúc chức  khơng có diện bệnh mạch vành, tăng huyết áp, bệnh van tim hay bệnh tim bẩm sinh  có bất thường khơng đủ giải thích tình trạng bệnh lý tim Perry Elliott et al (2008), "Classification of the cardiomyopathies: a position statement from the european society of cardiology working group on myocardial and pericardial diseases" European Heart Journal, 29 (2), pp.1-54 PHÂN LOẠI DCM: dilated cardiomyopathy- bệnh tim dãn nở HCM: hypertrophic cardiomyopathy- bệnh tim phì đại RCM: restrictive cardiomyopathy- bệnh tim hạn chế ARVC: arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy- loạn sản thất phải gây loạn nhịp Perry Elliott et al (2008), "Classification of the cardiomyopathies: a position statement from the european society of cardiology working group on myocardial and pericardial diseases" European Heart Journal, 29 (2), pp.1-54 SO SÁNH CÁC BỆNH CƠ TIM Leonard S Lilly (2016) Hypertrophic cardiomyopathy Pathophysiology of heart disease, Lippincott Williams & Wilkins, pp 249-267 TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH CƠ TIM  Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng xác định rối loạn tim tim  Tiền uống rượu, bia, ma túy, hóa trị, xạ trị  Tiền gia đình: suy tim, bệnh tim, bệnh cơ, rối loạn dẫn truyền, loạn nhịp nhanh đột tử  Đánh giá khả thực hoạt động ngày theo nhu cầu  Đánh giá tình trạng thể tích, huyết áp tư thế, BMI Anthony S Fauci (2015) Cardiomyopathy and Myocarditis Harrison's principles of internal medicine McGrawHill Medical, New York, 18th ed, pp 1553-1570 TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH CƠ TIM  Điện tâm đồ  X quang ngực  Siêu âm tim chiều Doppler  MRI đánh giá viêm xơ hóa tim  Xét nghiệm  Huyết học: Công thức máu,VS  Ion đồ: Na, K, Ca, Mg  ĐH đói (HbA1c /ĐTĐ)  BUN, Creatinin Anthony S Fauci (2015) Cardiomyopathy and Myocarditis Harrison's principles of internal medicine McGrawHill Medical, New York, 18th ed, pp 1553-1570 TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH CƠ TIM  Huyết chẩn đoán  Nhiễm virus (coxsackie, echovirus, influenza)  HIV  Chagas’(Trypanosoma cruzi), Lyme (Borrelia burgdorferi), Toxoplasmosis  Chụp can thiệp mạch vành bệnh nhân nguy cao bệnh mạch vành  RF anti- CCP bệnh nhân nghi ngờ viêm khớp dạng thấp  Sinh thiết nội mạc tim cần chẩn đoán chuyên biệt  Tầm soát ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn Anthony S Fauci (2015) Cardiomyopathy and Myocarditis Harrison's principles of internal medicine McGraw-Hill Medical, New York, 18th ed, pp 1553-1570.) BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ  Dịch tể học:  Bệnh tim dãn nở bệnh tim thường gặp  Tần suất mắc dân số khoảng 1/2500  Tần suất mắc khoảng 30 ca/100.000 người  Thường gặp nam nhiều nữ tỉ lệ 3:1  Gặp người Mỹ gốc Phi nhiều Mỹ da trắng tỉ lệ 2,5:1 Eugene Braunwald (2015) The Dilated, Restrictive, and Infiltrative Cardiomyopathies Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine Saunders/Elsevier, Philadelphia, 10th ed, pp 1561-1580 BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ  Điều trị theo nguyên nhân  Amyloidosis o Có nhiều thể bệnh Amyloidosis: thể tiên phát AL, thể gia đình hay thể liên quan đột biến protein Transthyretin, thể người cao tuổi, thể thứ phát, thể tâm nhĩ, thể liên quan thận nhân tạo o Điều trị không dùng Digoxin ức chế calci chất gắn vào sợi Amyloidosis gây ngộ độc Valentin Fuster (2011) Cardiomyopathy and Specific Heart Muscle Diseases Hurst’s The Heart, Mc Graw Hill, 13th ed, pp 813-874.) BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ  Điều trị theo nguyên nhân  Amyloidosis: o Amiodarone ibutilide hiệu bệnh nhân rung nhĩ o Nhịp chậm có triệu chứng hay block AV cao độ →đặt máy tạo nhịp o Điều trị ức chế miễn dịch với melphalan, dexamethasone, lenalidomide, and bortezomib thể tiên phát AL o Ghép tế bào gốc ghép tim định số bệnh nhân o Ghép tim gan thể gia đình Valentin Fuster (2011) Cardiomyopathy and Specific Heart Muscle Diseases Hurst’s The Heart, Mc Graw Hill, 13th ed, pp 813-874.)  Điều trị BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ  Điều trị theo nguyên nhân  Sarcoidosis: o rối loạn hệ thống nguyên nhân chưa biết rõ o Thường gặp phụ nữ người Mỹ gốc Phi tuổi trung niên o Bệnh đặc trưng diện u hạt khơng bã đậu hóa lắng đọng quan (phổi, da, hạch bạch huyết, gan, lách), khoảng 25% bệnh nhân có liên quan đến tim o Corticosteroid có hiệu điều trị sarcoidosis tim Valentin Fuster (2011) Cardiomyopathy and Specific Heart Muscle Diseases Hurst’s The Heart, Mc Graw Hill, 13th ed, pp 813-874.) BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ  Điều trị theo nguyên nhân  Sarcoidosis: o Ức chế Calci có giảm rối loạn chức tâm trương bệnh nhân bệnh tim phì đại sarcoidosis o Đặt máy tạo nhịp trường hợp block nhĩ thất cao độ o Ghép tim định bệnh tim giai đoạn cuối loạn nhịp thất kháng trị Valentin Fuster (2011) Cardiomyopathy and Specific Heart Muscle Diseases Hurst’s The Heart, Mc Graw Hill, 13th ed, pp 813-874.) BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ  Điều trị theo nguyên nhân  Bệnh tải sắt (Hemochromatosis) o Bệnh thường hậu việc truyền máu nhiều lần hay bệnh hemoglobin, thường bêta thalassemie o Thể gia đình (NST lặn) nên nghĩ đến có bệnh tim kèm ĐTĐ, xơ gan tăng sắc tố da o Chẩn đoán dựa vào sinh thiết nội mạc tim o Điều trị bao gồm: Trích huyết; Dexferoxamine Valentin Fuster (2011) Cardiomyopathy and Specific Heart Muscle Diseases Hurst’s The Heart, Mc Graw Hill, 13th ed, pp 813-874.) BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ  Điều trị theo nguyên nhân  Bệnh Gaucher o bệnh ứ đọng tiêu thể Lysomal thường gặp o Bệnh gây thiếu hụt di truyền men glucocerebroside, từ gây tích tụ cerebroside hệ thống võng nội mơ, não tim o Điều trị thay alglucerase (từ thai) miglucerase (dạng tái tổ hợp) chi phí cao khơng có sẵn nhiều nước Valentin Fuster (2011) Cardiomyopathy and Specific Heart Muscle Diseases Hurst’s The Heart, Mc Graw Hill, 13th ed, pp 813-874.) BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ  Điều trị theo nguyên nhân  Bệnh Fabry o bệnh di truyền liên kết với nhiễm sắc thể giới tính X, thiếu men alpha galactosidase dẫn đến tích tụ Glycolipid tim, da thận o Gây bệnh tim hạn chế, phì đại, dãn nở, hở van lá, bệnh tim thiếu máu cục bộ, thối hóa động mạch chủ o Điều trị thay men alpha galactosidase Valentin Fuster (2011) Cardiomyopathy and Specific Heart Muscle Diseases Hurst’s The Heart, Mc Graw Hill, 13th ed, pp 813-874.) BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ  Điều trị theo nguyên nhân  Bệnh Pompe o bệnh di truyền theo nhiễm sắc thể lặn, thiếu acid maltase gây tích tụ Glycogen tim o Hai thể bệnh LAMP-2 bệnh Danon thể bệnh nhóm với bệnh Pompe Fabry biểu tim Valentin Fuster (2011) Cardiomyopathy and Specific Heart Muscle Diseases Hurst’s The Heart, Mc Graw Hill, 13th ed, pp 813-874.) BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ  Điều trị theo nguyên nhân  Bệnh sợi hóa nội mạc tim o bao gồm thể tắc nghẽn (sợi hóa nội mạc tim, hội chứng tăng bạch cầu toan) không tắc nghẽn (hội chứng carcinoid, ung thư di xạ trị, thuốc) o Điều trị bao gồm nội khoa ngoại khoa o Điều trị suy tim lợi tiểu hạn chế muối nước Có thể dùng Digoxin bệnh nhân có rung nhĩ Valentin Fuster (2011) Cardiomyopathy and Specific Heart Muscle Diseases Hurst’s The Heart, Mc Graw Hill, 13th ed, pp 813-874.) BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ  Điều trị theo nguyên nhân  Bệnh sợi hóa nội mạc tim o Ở thể bệnh tăng bạch cầu toan, dạng viêm nội tâm mạc Loeffler dùng corticosteroid vào giai đoạn sớm o Điều trị ngoại khoa bao gồm gỡ bỏ lớp nội mạc sợi hóa sửa van nhĩ thất Valentin Fuster (2011) Cardiomyopathy and Specific Heart Muscle Diseases Hurst’s The Heart, Mc Graw Hill, 13th ed, pp 813-874.) TÓM TẮT BÀI  Bệnh tim nhóm bệnh khơng đồng có tổn thương tiên phát tim  Bệnh nhiều nguyên nhân di truyền, nhiễm, độc chất, rối loạn chuyển hố, nột tiết  Bệnh có nhóm bệnh tim dãn nở, bệnh tim phì đại bệnh tim hạn chế  Cố gắng tìm cho ngun nhân điều trị  Việc điều trị bệnh chủ yếu điều trị triệu chứng suy tim Phòng ngừa đột tử ICD, ghép tim hội cuối CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Thuốc không kéo dài đời sống bệnh nhân bệnh tim dãn nở: A Captopril B Digoxin C Carvedilol D Verospiron Thuốc không nên sử dụng bệnh nhân bị suy tim bệnh tim phì đại: A Metoprolol B Verapamil C Disopyramide D Celecoxib CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Thuốc nên dùng cho bệnh nhân bị bệnh tim dãn nở: A Atenolol B Carvedilol C Diltiazem D Verapamil Để phòng ngừa đột tử bệnh nhân bị bệnh tim phì đại: A Amiodarone B Bisoprolol C Máy phá rung D Verapamil CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Thuốc không sử dụng bệnh tim hạn chế amyloidosis: A Verospiron B Furosemide C Lisinopril D Digoxin TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu nước Phạm Nguyễn Vinh (2006) “Bệnh tim dãn nở, bệnh tim phì đại bệnh tim hạn chế” Bệnh học tim mạch Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tập II, tr 302-341 Lê Tự Phương Thúy (2015) “Bài giảng điều trị bệnh tim” Giáo trình bệnh học nội khoa trường đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tài liệu nước Anthony S Fauci (2015) Cardiomyopathy and Myocarditis Harrison's principles of internal medicine McGraw-Hill Medical, New York, 18th ed, pp 1553-1570 Douglas L Mann, Douglas P Zipes, Peter Libby, Robert O Bonow, Eugene Braunwald (2015) The Dilated, Restrictive, and Infiltrative Cardiomyopathies Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine Saunders/Elsevier, Philadelphia, 10th ed, pp 1561-1580 Gersh et al (2011) ACCF/AHA Hypertrophic Cardiomyopathy Guideline Circulation, 124, pp e783-e831 Gilbert Habib et al (2015) "2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis" European Heart Journal Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehv319 30 (19), pp 2369-2413 Joseph G Murphy, Margaret A Lloyd (2013) Dilated, Restrictive and Hypertropic Cardiomyopathy Mayo Clinic cardiology : concise textbook, Oxford University Press, 4th ed, pp 888-907 Leonard S Lilly (2016) Hypertrophic cardiomyopathy Pathophysiology of heart disease, Lippincott Williams & Wilkins, pp 249267 Maron et al (2006) Classification of the Cardiomyopathies Circulation, 113, pp 1807-1816 10 Perry Elliott et al (2008), "Classification of the cardiomyopathies: a position statement from the european society of cardiology working group on myocardial and pericardial diseases" European Heart Journal, 29 (2), pp.1-54 11 Perry M Elliott (2014) "2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy" European Heart Journal Eur Heart J doi: 10.1093/eurheartj/ehu284, pp 1-55 12 Valentin Fuster (2011) Cardiomyopathy and Specific Heart Muscle Diseases Hurst’s The Heart, Mc Graw Hill, 13th ed, pp 813874 ... phân loại bệnh tim Trình bày phương thức điều trị bệnh tim dãn nở Trình bày phương thức điều trị bệnh tim phì đại Trình bày phương thức điều trị bệnh tim hạn chế NỘI DUNG Định nghĩa bệnh tim Phân... Định nghĩa bệnh tim Phân loại bệnh tim So sánh đặc điểm bệnh tim Tiếp cận chẩn đoán bệnh tim Điều trị bệnh tim 4.1 Bệnh tim dãn nở 4.2 Bệnh tim phì đại 4.3 Bệnh tim hạn chế Tóm tắt Câu hỏi tự... Philadelphia, 10th ed, pp 1561-1580 BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ  Điều trị hỗ trợ tuần hoàn học ghép tim  Ghép tim nên xem xét bệnh nhân suy tim bệnh tim dãn nở trơ với điều trị nội khoa tối ưu  IABP (Bóng đối