CÁC NHIỄM TRÙNG NÔNG THƯỜNG gặp (NGOẠI KHOA SLIDE)

    Đây nhiễm trùng ngoại khoa thường gặp Tiên lượng thường tốt nhiên có số nặng để lại di chứng Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng điều trị kết hợp nội ngoại khoa    Nhät bệnh nhiễm khuẩn da, phát triển từ lỗ chân lông Nhiễm khuẩn lan từ vùng chân lông sang ống bao quanh chân lông từ sang phần biểu bì chung quanh tạo đám tổ chức hoại tử gọi ngòi Ngòi khối bao gồm: vi khuẩn, xác bạch cầu, tổ chức liên kết biểu bì hoại tử Nguyên nhân: - Vi khuẩn : Tụ cầu vàng gây bệnh - Hay gặp ngời có sức đề kháng yếu: * Ngời mắc bệnh đái đờng, suy gan, thận, nhiễm HIV * Trẻ em, ngời già * Ngời vệ sinh (ở bẩn) * Gặp vào mùa hạ: Thời tiết nóng nực lỗ chân lông luôn tiết chất nhờn lẫn mồ hôi, dễ bắt bụi nhiÔm khuÈn        Lâm sàng - Khởi phát nốt đỏ: lên từ lỗ chân lông - Toàn phát: Ngày thứ ba, nhọt mặt da, màu đỏ tía, cứng, nóng & đau * trung tâm ( điểm cao nhất) xuất điểm vàng * Sau đó, điểm vàng hoại tử, tiết giọt mủ vàng * Miệng nhọt bị vỡ loét, dới đáy thấy rõ ngòi màu vàng xanh theo mủ chảy * Trong vòng tuần: mủ ngòi thoát hết, nhọt nhỏ lại & để lại sẹo thâm, nhạt dần * Nhọt tái phát nhiều lần, nhiều chỗ khác thể ( ổ VK địa BN dễ mắc bệnh) Các xét nghiệm - XN máu: Thể tình trạng nhiễm trùng: Bạch cầu tăng, đặc biệt BC đa nhân trung tính Tốc độ máu lắng cao - XN sinh hoá: Đờng máu, đờng niệu ( BN bị bệnh đái đờng không?) - XN HIV - XN vi khuẩn: Lấy dịch mủ để soi tìm VK nuôi cấy VK làm kháng sinh đồ Bình thờng, nhọt tiến triển từ lúc phát sinh đến lúc khỏi khoảng 7-10 ngày Cũng kéo dài bị biến chứng: - Ap -xe nóng quanh nơi bị nhọt - Nhiễm khuẩn hut - Ho¹i tư mét vïng xung quanh nhät - Đinh râu ( nhọt vùng môi trên) ý, biến chứng viêm tĩnh mạch góc, viêm tĩnh mạch mắt viêm xoang tĩnh mạch hang BN tử vong Điều trị: Điều trị chỗ: * Nếu nhọt cha vỡ: - Đắp gạc có thấm nớc nóng thấm Bétadine - Khi nhọt đà thành ổ áp - xe (nhọt đà chín): Giới hạn rõ, bùng nhùng, có điểm trắng phải chích rạch tháo mổ * Khi nhọt đà vỡ: - Bôi thuốc sát khuẩn xung quanh miệng nhọt, nặn ngòi & băng gạc thấm Bétadine - Giữ vệ sinh toàn thân & chỗ Điều trị: Điều trị toàn thân: - Chế độ ăn: ăn kiêng chất đờng, nhiều tinh bột Có thể thay thức ăn chất khác: đậu phụ, bánh mì, thịt, thức ¨n nhiÒu vi - ta - C - Kháng sinh toàn thân: loại KS tác dụng tốt víi VK Gram d¬ng ( Gr (+)) - Insulin nÕu BN mắc bệnh đái đờng Hậu bối c im: - Hậu bối đám nhọt tập trung nơi - Gặp chủ yếu ở: Lng, gáy, mông ( có tên gọi Hậu bối) - Hậu bối gây mét vïng mng mđ réng, ®êng kÝnh cã thĨ tới 10- 15cm - Ngòi đợc tạo tuyến, da & tổ chức tế bào lân cận bị hoại tử - Ngòi tập hợp lại với tạo nên ổ nhiễm khuẩn, có hậu bối lan rộng, lớp da bị tách rời, để lộ & x ¬ng phÝa díi - Xung quanh ỉ nhiƠm khuẩn, lỗ thông da, có nốt áp - xe nhỏ Hậu bối Điều trị Điều trị toàn thân: Giống nh điều trị nhọt, nhng: - KS phải mạnh hơn, giỏ giọt theo đờng TM - Håi søc tèt, chó ý n©ng cao thĨ trạng cho BN - Thuốc Insulin, BN bị đái đờng - Khái niệm: Là nhiễm trùng cấp tính, vi khuẩn gây mủ, tạo thành ỉ mđ khu tró, cã vá bäc - Vá ỉ áp - xe bao xơ lỏng lẻo, dễ vỡ ( áp xe gan, áp - xe đái - chậu ), quan lân cận tới khu trú ổ mủ ( áp - xe ruột thừa ) - Ô áp - xe gặp đâu: nông ( áp xe ), sâu ( ¸p - xe gan, ¸p xe ruét thõa ) Bµi đề cập tới loại áp xe thể nông thờng gặp - Có áp - xe nóng ( tạp khuẩn), có áp - xe lạnh ( lao) Nguyên nhân: - Vi khuẩn: Các loại VK thờng gặp là: Tụ cầu vàng gây bệnh, liên cầu khuẩn, E.Coli, phế cầu, lậu cầu, nấm - Hay gặp BN có sức đề kháng ( giống nh BN hậu bối, nhọt) - Ô áp - xe hậu trình viêm tạo mủ, nhọt, hậu bối gây nên, tạng khác xung quanh tới bao vây Lâm sàng áp - xe nóng: * Toàn thân: - BN sốt cao, rét run - Dấu hiệu nhiễm trùng nặng: môi khô, lỡi bẩn, mặt hốc hác * Tại chỗ: - Có khối căng, đau tức - Giữa khối áp - xe da th©m, mỊm, xung quanh nỊ - Ranh giíi ỉ áp - xe rõ - Ân vào ổ áp - xe: bùng nhùng, lõm trắng BN đau ( Sng - Nãng - §á - §au - ë bùng nhùng, căng) - Chọc đỏ: có mù màu Socholat nuôi cấy VK & làm KSĐ Cận lâm sàng: - XN: Bạch cầu đa nhân trung tính tăng, tốc độ máu lắng tăng cao - Đờng máu & đờng niệu (+)? - Siêu âm: có ổ loÃng ©m ECHOGEN, ỉ nµy cã ranh giíi râ - C.T Scaner M.R.I có điều kiện Chẩn đoán phân biệt với: Ap - xe lạnh: - Ap- xe lạnh nhiễm khuẩn đặc hiệu từ nơi khác tới: nh Lao, Giang Mai, NÊm - DÊu hiÖu Sng- Nãng- Đỏ - Đau không điển hình Ô áp - xe sng, đau chính; không nóng, đỏ - Toàn thân: Tr/chøng nhiƠm khn nhĐ h¬n, mang tÝnh chÊt m·n tÝnh - Có thể có ổ bệnh từ nơi khác ( ¸p - xe l¹nh vïng bĐn lao cét sèng) - Chọc dò: mủ tắng, loÃng - Soi tìm VK & XN tế bào đặc hiệu Khối giả phồng động mạch: - Khối nằm đờng mạch máu - Đập theo nhịp tim - Nghe có tiếng thổi liên tục - Siêu âm Doppler: đo đợc giao động mạch Điều trị toàn thân: - Kháng sinh toàn thên liều cao ( dựa vào KSĐ) - Dùng Văc- xin ( có) - Nếu BN có đờng máu cao: phải dùng Isulin trớc - Nâng cao thể trạng loại Vitamin Trích rạch ổ áp - xe: Chỉ đợc trích rạch ổ áp - xe nóng, ổ áp - xe đà có mủ; trích non, phá hàng rào bảo vệ thể, dẫn tới nhiễm khuẩn huyết Nguyên tắc: - Rạch đủ rộng để dẫn lu hết mủ - Rạch chỗ mủ nông nhất, xa bó mạch - Rạch chỗ thấp để dẫn lu mủ - Đờng rạch phải đảm bảo mỹ quan - - Là Áp-xe da nằm búp ngón Gồm có: CHÝN MÐ §á ưNG: Đỏ ửng mặt da, đau, đầu ngón Điều trị: chườm ấm, bất động, KS => khỏi CHÍN MÉ NỐT PHỔNG: Là nốt phổng có mủ, đầu ngón Điều trị: cắt nốt phổng, băng Bètadin Chín mé nơng - CHÍN MÉ SÂU: T¹o thành ổ Áp- xe => Điều trị: rạch tháo mủ Đường rạch: tránh tổn thương TK, mạch máu Thường rạch bên ngãn Tránh sẹo xấu, đau, búp ngón dễ va chạm cầm nắm Chó ý loại áp xe kiểu khuy áo p xe kiu khuy ỏo Chớn mộ sõu Đờng rạch chín mé Đường rạch chín mé • • • • CÁC BIẾN CHỨNG: Viêm xương đốt Viêm khớp Hoại tử búp ngón Có thể viêm gân, B.H.D gân ...   Đây nhiễm trùng ngoại khoa thường gặp Tiên lượng thường tốt nhiên có số nặng để lại di chứng Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng điều trị kết hợp nội ngoại khoa    Nhät lµ bệnh nhiễm khuẩn... xe gặp đâu: nông ( áp xe ), sâu ( áp - xe gan, áp xe ruột thừa ) Bài đề cập tới loại áp xe thể nông thờng gặp - Có áp - xe nóng ( tạp khuẩn), có áp - xe lạnh ( lao) Nguyên nhân: - Vi khuẩn: Các. .. Nhọt tái phát nhiều lần, nhiều chỗ khác thể ( ổ VK địa BN dễ mắc bệnh) Các xét nghiệm - XN máu: Thể tình trạng nhiễm trùng: Bạch cầu tăng, đặc biệt BC đa nhân trung tính Tốc độ máu lắng cao