HỘI CHỨNG BỤNG cấp (NGOẠI KHOA SLIDE)

HỘI CHỨNG BỤNG CẤP Đặc điểm • Diễn cấp tính • Mức độ đau thường dội • Phần lớn BN can thiệp ngoại khoa Đau bụng cấp… • …thường diễn tiến vịng tuần • Hầu hết đau kéo dài cần can thiệp phẫu thuật • Thái độ chẩn đốn: khơng có đủ thời gian để định phương tiện chẩn đoán cận lâm sàng có giá trị chẩn đốn cao nhiều thời gian (như CT) • Thái độ xử trí: cần nhanh chóng xác Đau bụng cấp, thế… …cần đến đoán, chẩn đoán xử trí Để chẩn đốn ngun nhân, cần phải dựa vào nhiều kiện • Đặc điểm đau • Đặc điểm BN • Các triệu chứng khác kèm theo Đặc điểm đau bụng cấp • • • • • • • Các tư hay Kiểu đau biện pháp giảm Loại đau đau Vị trí đau • Thời gian kéo dài Tính chất khởi phát đau Mức độ • Các triệu chứng Hướng lan kèm theo đau Kiểu đau • Đau liên tục: tổn thương nằm tạng đặc hay phúc mạc bị viêm • Đau quặn cơn: ruột tăng co thắt – Đau quặn có nhịp điệu: tắc ruột non – Đau quặn không nhịp điệu: tắc đại tràng hay ruột bị kích thích (viêm ruột) • Đau quặn thắt: co thắt liên tục sợi thành tạng rỗng (ruột, đường mật, niệu quản), gặp trong: đau quặn mật, đau quặn thận… • Đau “như đâm”: sỏi niệu quản, thủng ổ loét dày-tá tràng Loại đau • Trong ngoại khoa, yếu tố quan trọng • Có hai loại đau chính: đau thành đau tạng • Trước hiểu đau thành đau tạng, cần hiểu phúc mạc phân bố thần kinh cảm giác phúc mạc Phúc mạc có hai lá… • Lá tạng: bao phủ tạng khoang bụng • Lá thành: lót mặt thành bụng, vùng chậu hoành Thần kinh chi phối cảm giác cho hai phúc mạc… • Lá tạng: thần kinh giao cảm T5-L3 • Lá thành: thần kinh thân thể (somatic) T6L1 10 Chúc mừng! Bạn hoàn tất Bạn hiểu hội chứng bụng cấp Các bạn muốn xem lại từ đầu? Hãy click vào 75 Viêm tuỵ cấp • Tiền căn: nghiện rượu hay sỏi mật • Nam trung niên (do ruợu) hay nữ lớn tuổi (do sỏi mật) • Đau thượng vị đột ngột, dội • Nơn ói nhiều • Bụng ấn đau vùng thượng vị hố sườn lưng trái (dấu Myo-Robson) • Amylase huyết tương tăng cao 76 Nơn ói • Nơn ói: viêm dày, viêm ruột, tắc ruột, viêm phúc mạc (khu trú) • Nơn ói nhiều: viêm tuỵ cấp, tắc ruột cao • Nơn ói 1-2 lần: viêm ruột thừa cấp, đau quặn mật • Nơn sau đau: viêm ruột thừa cấp, tắc ruột • Nơn trước đau: viêm dày, viêm ruột 77 Táo bón • Tắc ruột u đại tràng • Hội chứng đại tràng bị kích thích (táo bón xen kẽ tiêu chảy) • Táo bón 78 Tiêu chảy • Viêm ruột • Bán tắc ruột non • Hội chứng đại tràng bị kích thích (táo bón xen kẽ tiêu chảy) 79 Tiêu nhầy • Tiêu nhầy lẫn máu: viêm trực tràng • Tiêu nhầy đỏ bầm (mứt dâu): lồng ruột • Tiêu nhầy lắt nhắt: áp-xe túi Douglas 80 Bí trung-đại tiện • • • • Tắc ruột (ruột non, ruột già) Viêm phúc mạc Liệt ruột Hội chứng giả tắc đại tràng cấp (hội chứng Ovilgie) 81 Triệu chứng tiết niệu • Tiểu gắt, tiểu gấp: nhiễm trùng tiểu • Bí tiểu: u xơ tiền liệt tuyến, chấn thương niệu đạo • Tiểu máu: vỡ bàng quang, chấn thương thận • Ra máu đầu lổ sáo: chấn thương niệu đạo 82 Triệu chứng phụ khoa • Trễ kinh, huyết âm đạo: thai tử cung • Huyết trắng: bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu 83 Triệu chứng tồn thân • Thiếu máu: xuất huyết nội • Sốt: nhiễm trùng 84 Vàng da, phân nhạt màu • Tắc mật gan: viêm gan • Tắc mật sau gan: viêm đường mật 85 Thời gian diễn tiến đau • Nhập viện ngay: thủng ổ loét dày-tá tràng, viêm tuỵ cấp, xoắn tinh hoàn, xoắn ruột, u buồng trứng xoắn • Trong vịng vài đầu: hội chứng Mittelsmertz • Trong vịng 6-12 giờ: viêm ruột thừa cấp • Trong vịng 6-24 giờ: viêm túi mật cấp, viêm đường mật cấp • Trong vịng tuần: áp-xe gan 86 Tư biện pháp giảm đau • Nằm n, khơng dám cục cựa: viêm phúc mạc • “Cầu nguyện” (chổng mơng): giun chui ống mật • “Cị súng” (nằm nghiêng, đùi gối co): viêm đại tràng co thắt • Lăn lộn (khơng có tư giảm đau): đau quặn thận 87 Mức độ đau • Dữ dội: thủng ổ loét dày-tá tràng, viêm tuỵ cấp • Vừa phải: đau quặn mật, đau quặn thận, viêm ruột thừa cấp, áp-xe gan 88 Hồn cảnh xuất đau • Xuất đột ngột: viêm tuỵ cấp, thủng ổ loét dày-tá tràng, đau quặn thận • Xuất từ từ: viêm ruột thừa • Xuất sau bắt đầu ăn: loét dày • Xuất sau ăn khoảng giờ: loét tá tràng • Xuất 2-3 sau ăn, đặc biệt bữa ăn nhiều mỡ, trứng: đau quặn mật, viêm tuỵ cấp 89 ... mật cấp 40 Nguyên nhân đau bụng cấp • Bệnh lý mạch máu: – Vỡ phình động mạch chủ bụng – Nhồi máu mạc treo ruột – Vỡ tạng đặc (gan, lách) – Thai tử cung vỡ 41 Đau bụng cấp ngun nhân ngồi khoang bụng. .. vào thành bụng vùng phúc mạc bị viêm (phản ứng thành bụng) • Mức độ nặng: gồng cứng thành bụng 27 Phân biệt phản ứng thành bụng co thành bụng chủ ý • Phản ứng thành bụng: có thành bụng vùng khám... trái ¼ phải ¼ trái ¼ phải 31 Nữ giới đau bụng cấp • Trẻ gái: hội chứng Mittelschmertz • Phụ nữ tuổi sanh nở: thai tử cung, bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu • Hội chứng “tuần trăng mật”: nhiễm trùng tiểu