Hội chứng bụng cấp

HỘI CHỨNG BỤNG CẤP Bs Lê Hùng Đặc điểm • Diễn cấp tính • Mức độ đau thường dội • Phần lớn BN can thiệp ngoại khoa Đau bụng cấp… • …thường diễn tiến vòng tuần • Hầu hết đau kéo dài cần can thiệp phẫu thuật • Thái độ chẩn đoán: đủ thời gian để định phương tiện chẩn đoán cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán cao nhiều thời gian (như CT) • Thái độ xử trí: cần nhanh chóng xác Đau bụng cấp, thế… …cần đến đoán, chẩn đoán xử trí Để chẩn đoán nguyên nhân, cần phải dựa vào nhiều kiện • Đặc điểm đau • Đặc điểm BN • Các triệu chứng khác kèm theo Đặc điểm đau bụng cấp • • • • • • • Các tư hay Kiểu đau biện pháp giảm Loại đau đau Vị trí đau • Thời gian kéo dài Tính chất khởi phát đau Mức độ • Các triệu chứng Hướng lan kèm theo đau Kiểu đau • Đau liên tục: tổn thương nằm tạng đặc hay phúc mạc bị viêm • Đau quặn cơn: ruột tăng co thắt – Đau quặn có nhịp điệu: tắc ruột non – Đau quặn không nhịp điệu: tắc đại tràng hay ruột bị kích thích (viêm ruột) • Đau quặn thắt: co thắt liên tục sợi thành tạng rỗng (ruột, đường mật, niệu quản), gặp trong: đau quặn mật, đau quặn thận… • Đau “như đâm”: sỏi niệu quản, thủng ổ loét dày-tá tràng Loại đau • Trong ngoại khoa, yếu tố quan trọng • Có hai loại đau chính: đau thành đau tạng • Trước hiểu đau thành đau tạng, cần hiểu phúc mạc phân bố thần kinh cảm giác phúc mạc Phúc mạc có hai lá… • Lá tạng: bao phủ tạng khoang bụng • Lá thành: lót mặt thành bụng, vùng chậu hoành Thần kinh chi phối cảm giác cho hai phúc mạc… • Lá tạng: thần kinh giao cảm T5-L3 • Lá thành: thần kinh thân thể (somatic) T6L1 Chúc mừng! Bạn hoàn tất Bạn hiểu hội chứng bụng cấp Các bạn muốn xem lại từ đầu? Hãy click vào Viêm tuỵ cấp • Tiền căn: nghiện rượu hay sỏi mật • Nam trung niên (do ruợu) hay nữ lớn tuổi (do sỏi mật) • Đau thượng vị đột ngột, dội • Nôn ói nhiều • Bụng ấn đau vùng thượng vị hố sườn lưng trái (dấu Myo-Robson) • Amylase huyết tương tăng cao Nôn ói • Nôn ói: viêm dày, viêm ruột, tắc ruột, viêm phúc mạc (khu trú) • Nôn ói nhiều: viêm tuỵ cấp, tắc ruột cao • Nôn ói 1-2 lần: viêm ruột thừa cấp, đau quặn mật • Nôn sau đau: viêm ruột thừa cấp, tắc ruột • Nôn trước đau: viêm dày, viêm ruột Táo bón • Tắc ruột u đại tràng • Hội chứng đại tràng bị kích thích (táo bón xen kẽ tiêu chảy) • Táo bón Tiêu chảy • Viêm ruột • Bán tắc ruột non • Hội chứng đại tràng bị kích thích (táo bón xen kẽ tiêu chảy) Tiêu nhầy • Tiêu nhầy lẫn máu: viêm trực tràng • Tiêu nhầy đỏ bầm (mứt dâu): lồng ruột • Tiêu nhầy lắt nhắt: áp-xe túi Douglas Bí trung-đại tiện • • • • Tắc ruột (ruột non, ruột già) Viêm phúc mạc Liệt ruột Hội chứng giả tắc đại tràng cấp (hội chứng Ovilgie) Triệu chứng tiết niệu • Tiểu gắt, tiểu gấp: nhiễm trùng tiểu • Bí tiểu: u xơ tiền liệt tuyến, chấn thương niệu đạo • Tiểu máu: vỡ bàng quang, chấn thương thận • Ra máu đầu lổ sáo: chấn thương niệu đạo Triệu chứng phụ khoa • Trễ kinh, huyết âm đạo: thai tử cung • Huyết trắng: bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu Triệu chứng toàn thân • Thiếu máu: xuất huyết nội • Sốt: nhiễm trùng Vàng da, phân nhạt màu • Tắc mật gan: viêm gan • Tắc mật sau gan: viêm đường mật Thời gian diễn tiến đau • Nhập viện ngay: thủng ổ loét dày-tá tràng, viêm tuỵ cấp, xoắn tinh hoàn, xoắn ruột, u buồng trứng xoắn • Trong vòng vài đầu: hội chứng Mittelsmertz • Trong vòng 6-12 giờ: viêm ruột thừa cấp • Trong vòng 6-24 giờ: viêm túi mật cấp, viêm đường mật cấp • Trong vòng tuần: áp-xe gan Tư biện pháp giảm đau • Nằm yên, không dám cục cựa: viêm phúc mạc • “Cầu nguyện” (chổng mông): giun chui ống mật • “Cò súng” (nằm nghiêng, đùi gối co): viêm đại tràng co thắt • Lăn lộn (không có tư giảm đau): đau quặn thận Mức độ đau • Dữ dội: thủng ổ loét dày-tá tràng, viêm tuỵ cấp • Vừa phải: đau quặn mật, đau quặn thận, viêm ruột thừa cấp, áp-xe gan Hoàn cảnh xuất đau • Xuất đột ngột: viêm tuỵ cấp, thủng ổ loét dày-tá tràng, đau quặn thận • Xuất từ từ: viêm ruột thừa • Xuất sau bắt đầu ăn: loét dày • Xuất sau ăn khoảng giờ: loét tá tràng • Xuất 2-3 sau ăn, đặc biệt bữa ăn nhiều mỡ, trứng: đau quặn mật, viêm tuỵ cấp ... ấn vào thành bụng vùng phúc mạc bị viêm (phản ứng thành bụng) • Mức độ nặng: gồng cứng thành bụng Phân biệt phản ứng thành bụng co thành bụng chủ ý • Phản ứng thành bụng: có thành bụng vùng khám... xác Đau bụng cấp, thế… …cần đến đoán, chẩn đoán xử trí Để chẩn đoán nguyên nhân, cần phải dựa vào nhiều kiện • Đặc điểm đau • Đặc điểm BN • Các triệu chứng khác kèm theo Đặc điểm đau bụng cấp •... thành bụng chủ ý: toàn thành bụng co Như vậy, dấu hiệu viêm phúc mạc, theo thứ tự, từ sớm đến muộn là… • • • • Đau điểm Phản ứng thành bụng, phản ứng dội Đề kháng thành bụng Gồng cứng thành bụng