Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn Thạc sĩ Dược học: Khảo sát công tác quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện 354, giai đoạn 2007 - 2009 nhằm khảo sát các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện 354 giai đoạn 2007 - 2009 và phân tích đánh giá hiệu quản quản lý sử dụng thuốc của bệnh viện giai đoạn 2007 - 2009.
Học viện quân y *** lê ngọc hiếu khảo sát công tác quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 354, giai đoạn 2007-2009 luận văn thạc sỹ dợc học Chuyên nghành : Dợc học quân Mà số : 60.73.30 Cán hớng dẫn khoa học: TS Phan Văn Bình H Nội -2010 đặt vấn đề - Bv sở trực tiếp kcb chăm lo sức khoẻ toàn diện cho ngời bệnh - Một nhiệm vụ quan trọng có ảnh hởng lớn đến chất lợng khám chữa bệnh quản lý sử dụng thuốc bệnh viện - Hàng năm, BV354 sử dụng số lợng lớn thuốc để phục vụ khám chữa bệnh - Vì vậy, xuất phát từ yêu cầu thực tế đà lựa chọn đề tài Khảo sát công tác quản lý sử dụng thuốc Bv354, giai đoạn 2007 - 2009 nhằm thực mục tiêu sau: Khảo sát yếu tố ảnh hởng đến công tác quản lý sử dụng thuốc BV354, giai đoạn 2007 2009 Phân tích đánh giá hiệu quản lý sử dụng thuốc bv giai đoạn 2007 – 2009 PhÇn 1: Tỉng quan 1.1 Chøc nhiệm vụ mô hình hoạt động Bv 354 1.1.1 Chức nhiệm vụ bv 354 Khám chữa bệnh, phòng chống bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đạo tuyến, sẵn sàng thu dung cấp cứu hàng loạt, quản lý kinh tế bệnh viện 1.1.2 Mô hình tỉ chøc cđa Bv 354 1.1.2.1 Tỉ chøc biªn chÕ Bv 354 Gbv ngời lÃnh đạo điều hành cao nhÊt bÖnh viÖn Bv cã khèi: Khèi quan, khối lâm sàng, khối cận lâm sàng Mô hình tổ chức Bệnh viện 354 đợc trình bày phụ lục 1.1.2.2 Hội đồng thuốc điều trị * Nhiệm vụ: - Xây dựng danh mục thuốc - Gi¸m s¸t viƯc thùc hiƯn qui chÕ - Theo dõi phản ứng có hại rút kinh nghiệm sai sãt sư dơng thc - Th«ng tin vỊ thc, theo dâi øng dơng thc míi bƯnh viƯn - Xây dựng mối quan hệ chặt chẽ Dợc s, Bác s, Ytá điều dỡng * Tổ chức: Hội đồng thuốc điều trị gồm 13 ngời 1.1.3 Vị trí chức nhiệm vụ khoa Dợc bv 354 Nhiệm vụ khoa dợc bv 1.Lập kế hoạch, cung cấp bảo đảm số lơng, chất lợng thuốc thông thờng thuốc chuyên khoa, hoá chÊt , vËt dơng y tÕ tiªu hao Pha chÕ mét sè thuèc dïng trongbv KiÓm tra, theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý toàn bệnh viện Tham gia quản lý kinh phí thuốc, hoá chất Là sở thực hành trờng đại học y dợc, trờng trung học y tế Tham gia công tác nghiên cứu khoa học, thông tin thuốc Mô hình khoa Dợc BV đợc trình bầy phụ lục 1.2 Mô hình bệnh tật Bệnh tật tình trạng cân thể xác tinh thần dới tác động loạt yếu tố ngoại mô nội mô lên ngời 1.2.1 Mô hình bệnh tật Việt Nam 1.2.2 Mô hình bệnh tật bệnh viện Trên giới Việt Nam có hai loại mô hình bệnh tật bệnh viện: Mô hình bệnh tật bệnh viện đa khoa mô hình bệnh tật bƯnh viƯn chuyªn khoa 1.3 Danh mơc thc 1.3.1 Danh mục thuốc thiết yếu Dmtty danh mục loại thuốc thoả mÃn nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho đa số nhân dân 1.3.2 Danh mục thuốc chủ yếu DMTCY yếu đà đợc Bộ y tế ban hành theo Quyết định số 05/2008/QĐ - BYT ngày 01/02/2008 DMTCY sở pháp lý để sở khám chữa bệnh lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc cụ thể cho đơn vị 1.3.3 Danh mơc thc cđa bƯnh viƯn Dmtbv : -Lµ danh mơc loại thuốc cần thiết thoả mÃn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh -Thực y học dự phòng bệnh viện, phù hợp với mô hình bệnh tật, kĩ thuật điều trị bảo quản, khả tài bệnh viện khả chi trả ngời bệnh 1.4 Vấn đề quản lý sử dụng thuốc 1.4.1 Thùc tr¹ng sư dơng thc hiƯn 1.4.1.1 Thùc tr¹ng sư dơng thc t¹i bƯnh viƯn - ViƯt nam lµ níc mµ bƯnh nhiƠm trïng vÉn chiÕm tØ lƯ cao mô hình bệnh tật -Chi phí dành cho kháng sinh tơng đối cao - Việc kê đơn, ngời bệnh tự sử dụng thuốc không cách, thờng xuyên xảy 1.4.1.2 Thực trạng sử dụng thuốc bv quân đội Bv 354 * Thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện quân đội Trong mô hình bệnh tật có nhiều bệnh nhiễm khuẩn nên sử dụng kháng sinh lựa chọn hàng đầu * Sử dụng thuốc Bv 354 Bv 354 đà xây dựng đợc 160 phác đồ điều trị, dmtbv, dựa vào mà Bác sỹ đà có kê đơn hợp lý, an toàn, hiệu giảm chi phí cho ngời bệnh + Kết phân tích đơn thuốc bệnh án có sử dụng kh¸ng sinh *Tû lƯ dïng kh¸ng sinh cđa 400 bƯnh án Kết khảo sát cho thấy số bênh nhân néi tró dïng kh¸ng sinh chiÕm tíi 73,5% Tû lƯ tơng đơng với nghiên cứu Trần Thị Thu Thuỷ, Nguyễn Thị Phơng Châm tỷ lệ bệnh nhân nội trú chiếm 77,2%, Nguyễn Thị Sơn Hà [22] 79,5% *Cách phối hợp kháng sinh 5.4% 1.1% 35.3% 58.2% Dùng kháng sinh Kết hợp kháng sinh Kết hợp kháng sinh Kết hợp loại kháng sinh *Đờng dùng kháng sinh Bảng 3.29: Đờng dùng kháng sinh bệnh án 294 bệnh án Đờng dùng Số lợng Tỷ lệ % Uống 110 37,4 Tiêm 143 48,6 Phối hợp 41 14 *Thời gian dùng kháng sinh Bảng 3.30: Thời gian dùng ks bệnh án Dới ngày -7 ngày -15 ngày Trên 15 ngày Số lợng 11 182 84 17 Tỷ lệ % 3,7 62 28,6 5,7 Thêi gian 3.4.3 KÕt qu¶ cung ứng thuốc cho bệnh nhân nội trú Bảng 3.32: Kết qủa duyệt thuốc khoa Dợc năm từ 2007 2009 Năm Tổng số lần duyệt thuốc Số lần sai phạm khoa Tỷ lệ% 2007 4925 256 5,2 2008 4958 223 4,5 2009 5040 195 3,9 *Đánh giá thực qui chế dợc khoa Lâm sàng Bv 354 thực tốt, đầy đủ theo yêu cầu Kết chấm điểm kiểm tra thờng đạt điểm tối đa Bảng 3.33 Công tác kiểm tra dợc khoa ls Năm 2007 2008 2009 Số lần kiểm tra khoa lâm sàng 76 81 89 3.4.4 Kết nghiên cứu hoạt động thông tin thuốc - Hoạt động thông tin thuốc khoa Dợc Bv 354 cha đợc thờng xuyên - Các thông tin thờng đợc đa buổi giao ban hàng ngày - Các đơn vị thông tin thuốc mang tính chất thụ động - Hiện khoa Dợc cha có tổ thông tin thuốc dợc lâm sàng phần iv : kết luận kiến nghị 4.1 Kết luận 4.1.1 Cơ cấu, tổ chức nhân lực khoa Dợc Bệnh viện 354 - Khoa Dợc Bệnh viện 354 có Dợc sỹ đại học sau đại học - Tỷ lệ Dợc sỹ đại học/ Bác sỹ 1/19 năm 2009; Tỷ lệ nhân lực khoa Dợc tổng biên chế 7,8% năm 2009 thấp tiêu chuẩn chung Bộ y tế biện chế bệnh viện Quân đội h¹ng B 4.1.2 VỊ danh mơc thc cđa Bv 354 Dmt Bv 354 đà bám sát yêu cầu thực tế bv - Dmtbv đợc rà soát sủa đổi bổ sung hàng năm - Nguồn kinh phí mua thuốc từ nguồn - Năm 2009 số thuốc chñ yÕu chiÕm 97,13%, thuèc néi chiÕm 46,4%, thuèc mang tên gốc 53,4% - Những nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao DMTBV (năm 2009) Thuốc điều trị ký sinh trïng,chèng nhiÔm khuÈn ( 19,83 % ), Thuèc tim mạch (10,22%), Thuốc đờng tiêu hoá (9,2%) điều hoàn toàn phù hợp với MHBT Bv 354 4.1.3 Hoạt động giám sát việc sử dụng thuốc Bv 354 4.1.3.1 Việc kê đơn * Đơn thuốc ngoại trú Công tác quản lý thực qui chế kê đơn bán thuốc theo đơn bớc bớc đầu đà đợc thùc hiƯn kh¸ tèt tû lƯ thc thiÕt u đơn 100%, số đơn thực qui định 97,04%, nhiên tồn nh số thuốc đợc kê tên gốc thấp (11,73%), Số đơn thuốc không phù hợp thuốc kê đơn chẩn đoán bệnh (0,74%) * Đơn thuốc nội trú Công tác quản lý sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú đà vào khuôn khổ - 100% bệnh án kê đơn thuốc DMTBV, Có 93% Y lệnh dùng thuốc ghi rõ ràng, đầy đủ - Vẫn 1% đơn thuốc nội trú Bác sỹ không dùng theo phác đồ điều trị -Vẫn tợng lạm dụng kháng sinh (5,7%) dùng 15 ngày, phối hợp kháng sinh (1,1%) * Việc cung ứng thuốc cho bệnh nhân nội trú - Cấp phát, duyệt thc, híng dÉn sư dơng cho bƯnh nh©n néi tró thực qui trình - Vẫn tồn việc cung ứng thuốc cho bệnh nhân nội tró thĨ hiƯn ë kÕt qu¶ dut thc cđa khoa Dợc, năm 2009 sai phạm khoa lâm sàng 3,9% tổng số lần duyệt thuốc năm 4.1.3.2 Công tác thông tin thuốc bệnh viện Bớc đầu đà triển khai đợc công tác thông tin thuốc bệnh viện thu đợc kết định 4.2 Kiến nghị 4.2.1 Kiến nghị với Cục Quân y – Tỉng cơc hËu cÇn - CÇn bỉ sung Dợc sỹ Đại học sau đại học cho khoa dợc bệnh viện - Đầu t kinh phí, nâng cấp bệnh viện bổ sung tiêu giờng bệnh cho bệnh viện nhằm đáp ứng yều cầu cao đối tợng bệnh nhân 4.2.2 Kiến nghi với Bệnh viện 354 - Cần có sách thu hút Dợc sỹ đại học cho khoa Dợc, có kế hoạch tuyển chọn, đào tạo Dợc sỹ lâm sàng để đáp ứng nhiệm vụ khoa Dợc - Tăng cờng tuyên truyền khuyến khích sử dụng thuốc nội đơn thuốc để giảm chi phí điều trị hạn chế tình trạng lạm dụng thuốc - Cải tiến ứng dụng tin học quản lý cấp phát sử dụng thuèc ... thực mục tiêu sau: Khảo sát y? ??u tố ảnh hởng đến công tác quản lý sử dụng thuốc BV354, giai đoạn 2007 2009 Phân tích đánh giá hiệu quản lý sử dụng thuốc bv giai đoạn 2007 2009 Phần 1: Tổng... năm, BV354 sử dụng số lợng lớn thuốc để phục vụ khám chữa bệnh - Vì v? ?y, xuất phát từ y? ?u cầu thực tế đà lựa chọn đề tài Khảo sát công tác quản lý sử dụng thuốc Bv354, giai đoạn 2007 - 2009 nhằm... dụng thuốc Bệnh viện 354, giai đoạn 2007 2009 - Đơn thuốc, bệnh án, quản lý sử dụng thuốc khoa ls, hoạt động Hđt&đt, hoạt động khoa dợc * Trình b? ?y phân tích xử lý số liệu - Số liệu đợc sử lý