THUỐC mê (dược lý SLIDE)

THUỐC MÊ Đại cương : 1.1 Định nghĩa : Thuốc mê thuốc làm cho người động vật hết linh cảm cảm giác đau Với liều điều trị, thuốc không ảnh hưởng đến trung tâm hơ hấp tuần hồn có tác dụng hồi phục hoàn toàn 1.2 Thuốc mê tốt phải đạt tiêu chuẩn sau : * ức chế TKTƯ theo thứ tự : ức chế vỏ não, gây ngủ, giảm đau ức chế tủy sống làm giảm đau, mềm phản xạ Liều cao ( liều độc ) ức chế hành não * độc, phạm vi an toàn rộng * Mê nhanh, tỉnh nhanh 1.3 Các thuốc mê qua đường hô hấp : + Ether ethylic + Fluothan ( Halothan ) + Dinitơ oxyd ( N2O ) + Enfluran ( Ethrane ) + Isofluran ( Forane ) + Methoxyfluran ( Penthran ) 1.4 Các thuốc mê qua đường tĩnh mạch : 1.4.1 Loại barbiturat ; + Natri thiopental ( Pentothal, Nesdonal ) + Methohexital ( Brevital ) + Thiamytal ( Surital ) 1.4.2 Benzodiazepin : + Diazepam ( Valium ) + Lorazepam ( Ativan ) + Midazolam ( Versed ) 1.4.3 Các thuốc khác : + Gamma hydroxybutirat natri ( Gamma OH ) + Etomidat ( Hypnomidate ) + Kétamin ( Kétalar ) + Fentanyl Các thuốc gây mê qua đường hô hấp : 2.1 Ether ethylic ( C2H2-O-C2H2 ) : 2.1.1 Tính chất lý hóa : + Thuốc mê thể lỏng bốc + Không màu + Độ sơi 34,5oC.+ Dễ cháy nên gây mê phịng khơng có lửa, lị nấu than, dao điện + Dễ bị oxy hóa tiếp xúc với ánh sáng để chuyển thành peroxyd ethyl ( C2H2-OO-C2H2 ) độc Vì vậy, phải để nơi kín, khơ Ether gây mê phải thật trung tính + độc , phạm vi an toàn rộng Nồng độ gây mê 200 - 1000 mg/lit 2.1.2 Tác dụng : Tác dụng gây mê ether biểu qua giai đoạn: a) Giai đoạn giảm đau ; b) Giai đoạn kích thích ; c) Giai đoạn mê phẫu thuật : 2.2 Dinitơ oxyd ( N2O ): Được dùng từ 1845, sử dụng 2.2.1 Tính chất lý hóa : + Là khí khơng màu + Mùi dễ chịu + Khơng nổ, không cháy 2.2.2 Tác dụng : thuốc mê tuyệt vời, khơng có tác dụng thứ phát + Giảm đau mạnh + Với nồng độ thấp, N2O gây cảm giác dễ chịu, khoan khối + Khơng gây nơn + Khơng gây ức chế tim mạch, cịn tăng nhẹ huyết áp -Các thuốc tê làm giảm tính thấm màng tế bào với Na+, gắn vào Receptor kênh Na+ mặt màng, làm “ổn định màng” - Giảm xung tác sợi thần kinh cảm giác nên giảm đau 2.3 Tác dụng toàn thân: 2.3.1 Trên thần kinh trung ương Chỉ xuất thuốc tê thấm vào vịng tuần hồn : -Tác dụng ức chế thần kinh trung ương, tác dụng tăng dần theo nồng độ thuốc tê máu - Liều độc, thuốc tê gây co giật ức chế trung tâm hô hấp - Riêng cocain lại gây hưng phấn thần kinh trung ương, dễ nghiện 2.3.2 Trên thần kinh ngoại vi: - ức chế dẫn truyền thần kinh cơ, gây nhược - Trên tim mạch : làm "ổn định màng", giảm tính kích thích, giảm dẫn truyền, giảm sức co bóp tim, ức chế dẫn truyền xung động nút thần kinh tự đông tim làm giảm nhịp tim, tim nhịp nhanh; làm giảm tính kích thích trực tiếp tim, có tác dụng chống loạn nhịp - Trên mạch: thuốc tê ( loại ester ) có tác dụng chống co thắt mạch máu cản trở dẫn truyền hạch thần kinh thực vật; giảm tính kích thích tận thần kinh với chất trung gian hoá học; làm cản trở tác dụng acetylcholin adrenalin tế bào đích ( tế bào thực ) - Tác dụng kháng histamin chống viêm nhẹ 2.4 Tác dụng không mong muốn : - Dị ứng: phụ thuộc vào cá thể, thường xẩy với thuốc tê loại este: novocain, gặp loại có đường nối amid: lidocain - Loại tác dụng đặc hiệu, liên quan đến kỹ thuật gây tê hạ huyết áp Ngừng hô hấp gây tê tuỷ sống Tổn thương thần kinh kim tiêm đâm phải thuốc chèn ép 2.5 Tương tác thuốc: - Để tác khắc phục tác dụng gây giãn mạch thuốc tê (trừ cocain gây co mạch), thường phối hợp với adrenalin, gây tê thâm nhiễm> Adrenalin làm co mạch có tác dụng ngăn cản ngấm thuốc tê vào tuần hoàn chung kéo dài thời gian gây tê - Các thuốc làm tăng tác dụng thuốc tê: Các thuốc giảm đau loại Morphin, thuốc an thần kinh (clopromazin) - Thuốc tê hiệp đồng với tác dụng cura Sulfamid đối kháng chiều với thuốc tê dẫn xuất từ acid para aminobanzoic (ngư procain) 2.6 Chỉ định : * Gây tê bề mặt : bôi thấm : Viêm miệng Viêm họng Chuẩn bị nội soi Trong nhãn khoa + Các thuốc : Cocain, Dicain, Lidocain * Gây tê ngấm : tiêm da vùng cần gây tê : Novocain, Lidocain Có thể kết hợp với thuốc co mạch adrenalin Novocain theo tỷ lệ: 1/16.000 * Gây tê dẫn truyền : tiêm thuốc vào đường dẫn truyền thần kinh để giảm đau phẫu thuật chi trên, sản khoa + Thuốc : Lidocain: *Gây tê tuỷ sống: (gây tê dẫn truyền) đưa thuốc tê vào L3- L4 làm cảm giác đau, thường dùng phẫu thuật quan hố chậu chi Thuốc lựa chọn: Lidocain dung dịch 2% 5%, (2ml dung dịch 2%), Sovcain dung dịch 0,5%, 1% ( - mg - 0,3 - 0,8 ml dung dịch 1% - Gây tê xương dùng phẫu thuật chỉnh hình: Novocain, Lidocain 5% *Các định nội khoa: - Chống loạn nhịp : Procainamid ( xem thuốc chữa loạn nhịp) - Loét dầy, viêm dầy, uống 15ml Novocain 0,5%, lần / ngày - Bệnh trực tràng, trĩ, nứi nẻ hậu môn Anethezin 0,2g/ ngày - Viêm nội mạc động mạch gây co thắt: Novocain 0,25% , 10 - 20 ml/ ngày tiêm chậm tĩnh mạch Chú ý:- Tiêm vào vùng cần gây tê, không tiêm vào mạch trực tiếp vào thần kinh, gây tổn thương thần kinh gây chèn ép - Ngừng có dấu hiệu bất thường phải thử phản ứng novocain trước tiêm - Dùng tổng liều chọn nồng độ tối ưu định không vượt % tiêm tuỷ sống (thí dụ Marcain) 2.7 Chống định : + Dị ứng + Rối loạn dẫn truyền tim 2.8 Các thuốc : 2.8.1 Cocain : độc A - nghiện, dùng Dung dịch - - 10 - 20 % 2.8.2 Dicain : thuốc tổng hợp thay Cocain Dung dịch % 2.8.3 Procain ( Novocain ) : thuốc tổng hợp, dung dịch - % Hay gây dị ứng, cần thử phản ứng trước dùng 2.8.4 Lidocain ( Xylocain ) : thuốc tổng hợp 2.8.5 Ethyl clorid ( Kélen - C2H5Cl ) : + Là dung dịch không màu, sôi nhiệt độ thấp ( 12oC ) + Chỉ định : Chích áp-xe, mụn nhọt Chấn thương thể thao ... tổng liều thuốc mê + Làm giảm tác dụng phụ thuốc mê : tăng tiết dịch đường hô hấp, tim đập nhanh, giảm huyết áp, co thắt quản * Các thuốc : + Thuốc giảm đau gây ngủ + Thuốc an thần + Thuốc kháng... 10 ml/500 mcg ) 4 thuốc tiền mê: Là thuốc dùng trước gây mê để : + Làm giảm bồn chồn lo lắng người bệnh ( làm phản xạ hệ TKTV ), làm khởi mê dễ dàng + Làm tăng tác dụng thuốc mê không hoàn toàn... nghĩa : Thuốc mê thuốc làm cho người động vật hết linh cảm cảm giác đau Với liều điều trị, thuốc không ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp tuần hồn có tác dụng hồi phục hồn toàn 1.2 Thuốc mê tốt phải