PHÂN TÍCH CÁC dấu ấn VIÊM GAN DO VIRUS

PHÂN TÍCH CÁC DẤU ẤN VIÊM GAN DO VIRUS THS BS TRẦN THỊ KHÁNH TƯỜNG BỘ MÔN NỘI ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH CÁC LOẠI VIRUS GÂY VIÊM GAN HAV HBV HCV HDV  HAV HEV gây VG cấp • KHÔNG GÂY VG MÃN  HBV HCV gây VG cấp mãn  Chỉ nhiễm HDV nhieãm HBV HEV HAV Anti HAV Anti HAV Ig G, Ig M CAÁ P Acute HAV Prior HAV* IgM anti-HAV + − IgG anti-HAV − + *Previous HAV infection; HAV does not cause chronic hepatitis HEV Anti HEV IgM anti HEV (+) nhiễm cấp IgG anti HEV(+)  nhiễm trước đó, (+) nhiễm cấp HEV RNA (+) phân nhiễm cấp HCV Anti HCV (+)  Có tiếp xúc với HCV : Nhiễm HCV cấp hay mãn nhiễm hay điều trị thành công HCV RNA (+)  VGSV cấp hay mãn Acute HCV Chronic HCV Prior HCV* Anti-HCV + + + HCV-RNA + + − *Previous HCV infection with spontaneous recovery or successful treatment HBV • HBsAgAnti HBs HBV, HBV DNA (HBcAg không tồn máu) • HBcAgAnti HBc (IgM, IgG) • HBeAg Anti HBe • HBV DNA HBsAg, anti HBs HBsAg (+)  nhiễm HBV  HBsAg (+) > tháng nhiễm mãn  Anti HBs (+)  Đãù nhiễm lành ( anti HBc +)  Chưa bị nhiễm, đáp ứng miễn dịch sau chích ngừa HBV anti HBc (-)  Anti HBc     Anti HBc +  có tiếp xúc HBV tức nhiễm hay nhiễm HBV Anti HBc Ig M  nhiễm cấp Anti HBc Ig G  nhiễm mãn hay lành Anti HBc (+) nhiễm HBV, không tạo chủng ngừa With acute HBV infection, many patients resolve their infection and may have an early decline in HBsAg prior to development of detectable anti-HBs If, as shown in this graph, testing occurred between weeks 20-24, the patient would have with an isolated positive anti-HBc test, since the HBsAg and anti-HBs tests would be below the threshold of detection during this “window” period HBsAg (-), anti HBs(-), anti HBc IgM (+)  Nhieãm HBV cấp giai đoạn cửa sổ miễn dịch HBeAg , Anti HBe, HBV DNA  HBeAg , HBV DNA  đánh giá nhân đôi HBV  HBeAg + , HBV DNA + Anti HBe - nhiễm HBV thể hoang daïi (wild type)  HBeAg - , HBV DNA + Anti HBe + HBV nhân đôi, HBV nhân đôi, nhiễm HBV thể biến chủng HBV biến chủng HBV  HBsAg Nhieãm (infection)  Anti-HBs  Anti HBc Mieãn nhiễm(immunity)  HBV-DNA, HBeAg  IgM-anti HBc, HBV DNA Có tiếp xúc (exposure) Nhân đôi(replication) CÁCH ĐỌC KẾT QUẢ 1- HBsAg, anti HBs 2- Anti HBc (IgM, IgG) 3- HBeAg, Anti HBe, HBV DNA  Có nhiễm HBV ?  Cấp hay mãn ?  HBV nhân đôi ? MỘT SỐ VÍ DỤ  HBsAg (+) HBsAg (+)  Anti HBc (+), Ig M (-)  Anti HBc (+), Ig M (-)  HBeAg (-), Anti HBe (+)  HBeAg (+), Anti HBe (-)  HBV DNA 250.000  HBV DNA 1250.000 copies/ml copies/ml  Nhiễm HBV mãn  Nhiễm HBV mãn thể biến chủng, SV thể hoang dại, SV nhân đôi nhân đôi  MỘT SỐ VÍ DỤ HBsAg (-), anti HBs (+)  HBsAg (-), anti HBs (+)  Anti HBc (+), Ig M (-)  Anti HBc (-)  Đã nhiễm HBV,  BN chủng ngừa miễn nhiễm  MỘT SỐ VÍ DỤ HBsAg (-), Anti HBs (-)  Anti HBc Ig M (+)  Nhiễm HBV cấp giai đoạn cửa sổ miễn dịch  Anti HBc xuất đơn độc (isolated anti-HBc) Anti HBc (+), HBsAg(-), anti HBs (-) Dương giả Giai đoạn cửa sổ nhiễm HBV cấp: anti HBc IgM (+) Anti HBc xuất đơn độc (isolated anti-HBc)   Anti HBc dấu ấn nhiễm HBV mạn HBsAg giảm ngưỡng phát HBV DNA phát huyết (ở ngưỡng thấp) gan (ở ngưỡng cao hơn), ALT, AST tăng nhẹ kéo dài không giải thích Anti HBs không tạo Tình thường gặp vùng có tỷ lệ nhiễm HBV cao người đồng nhiễm HIV hay HCV AntiHBc dấu ấn miễn nhiễm HBsAg biến Anti HBs xuất sau nhiều năm nồng độ giảm ngưỡng phát Anti HBs xuất trở lại sau liều chủng ngừa nhờ phản ứng nhớ lại (anamnestic response) Anti HBc (+) đơn độc Thử lại HBsAg, Anti HBs, Anti HBc, Anti HBe Anti HBc (+) Anti HBc IgM (+) Giai đoạn cửa sổ Anti HBe (+) Đã tiếp xúc HBV (Trường hợp thứ 4) HBV DNA (+) Nhiễm HBV mạn ngưỡng thấp (Trường hợp thứ 3) HUYẾT THANH CHẨN ÑOAÙN HBV Acute HBV Chronic HBV Prior HBV† HBsAg + + − Anti-HBs − − +‡ IgM anti-HBc + − − IgG anti-HBc − + ± HBeAg ± ± − Anti-HBe − ± ± HBV DNA + + − • ‡ gặp sau chủng ngừa SVB • Anti HDV nên làm HBsAg (+) bệnh cảnh LS nặng HBsA g AntiHB AntiHBc s IgM AntiHB HBeAg AntiHB c IgG e HBV DNA Tình Nhiễm HBV cấp + - + - + - +++ Giai sớm đoạn - - + - - - + Giai đoạn cửa sổ - - - + - + ± Giai đoạn phục hồi Nhiễm HBV mạn + - - + + - +++ Giai đoạn nhân đôi + - - + - + ± Giai ngưng đôi + - + + ± - + Đợt kich phát nhiễm HBV mạn (Flare of chronic HBV) đoạn nhân Xét nghiệm Kết Tình HBsAg - Anti HBs - Chưa nhiễm chủng ngừa Anti HBc - HBsAg - Anti HBs + Anti HBc + HBsAg - Anti HBs + Anti HBc - HBsAg + Anti HBs - Anti HBc IgM + HBsAg + Anti HBs - Anti HBc + Anti HBc IgM - HBsAg - Anti HBs - Anti HBc + HBV, chöa Đã miễn nhiễm sau nhiễm HBV tự nhiên Miễn nhiễm sau chích ngừa HBV Nhiễm cấp hay đợt kịch phát nhiễm mạn IgG + Nhiễm mạn Anti HBc (+) đơn độc: trường hợp kể ...CÁC LOẠI VIRUS GÂY VIÊM GAN HAV HBV HCV HDV  HAV HEV gây VG cấp • KHÔNG GÂY VG MÃN  HBV HCV gây VG cấp mãn ... *Previous HAV infection; HAV does not cause chronic hepatitis HEV Anti HEV IgM anti HEV (+) nhiễm cấp IgG anti HEV(+)  nhiễm trước đó, (+) nhiễm cấp HEV RNA (+) phân? ?? nhiễm cấp HCV Anti HCV... test, since the HBsAg and anti-HBs tests would be below the threshold of detection during this “window” period HBsAg (-), anti HBs(-), anti HBc IgM (+)  Nhiễm HBV cấp giai đoạn cửa sổ miễn dịch