KHI nào THỞ máy

KHI NÀO THỞ MÁY ? THS BS HỒ HOÀNG KIM HỒI SỨC NGOẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG 22/12/2020 NỘI DUNG • Giới thiệu • Sinh lý Công thở • Tác động lâm sàng WOB khơng thích hợp • Nhận diện gia tăng WOB lâm sàng • Quyết định bệnh nhân cần thơng khí học (thở máy) • Kết luận GIỚI THIỆU ! KHI NÀO THỞ MÁY ? CAI MÁY VAP THƠNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI NGHIÊN CỨU Bệnh nhân phần lớn bệnh nhân nguy kịch hay rất nguy kịch Vấn đề “đạo đức” => không có RCT nào định thở máy Chỉ định (mục tiêu) • • • • • • • Đảo ngược suy hô hấp Đảo ngược giảm oxi máu Ngăn chặn phục hồi – trì FRC Đảo ngược tình trạng kiệt hơ hấp Cho phép an thần + dãn Giảm tiêu thụ oxi tim hệ thống Giảm biến chứng tử vong Và /hoặc… • Nhịp thở >35 lần/phút • PaO2 NKQ Tình huống 3 • Bệnh nhân Nữ 69 tuổi, tiền ĐTĐ típ – TMCBCT -THA Sốt ngày • Nhập viện: Tri giác lừ đừ, tiếp xúc – chậm, thở nhanh nông 35-45 lần/phút, thở ngực –bụng, da bơng • HA : 90/60 mmHg, Mạch: 140 l/phút SpO2 95% • Khí máu: pH 7,12 pCO2 48 mmHg, HCO3: 10,5 mEq/l; pO2 78 • CRP: 300,2; Lactate máu: 12,3; WBC: 32; Tiểu cầu: 103 • Siêu âm TQ: Sỏi niệu quản trái, thận trái ức nước độ BỆNH NHÂN CÓ CẦN THƠNG KHÍ HỖ TRỢ ? Tăng cơng thở - kiệt hơ hấp Tri giác LỪ ĐỪ, Ngực –bụng, , thở nhanh nơng 40 lần/phút, (paCO2 48 mmHg) Bệnh lý gây rối loạn chức năng: SHOCK, Toan CH tăng lactate máu Bệnh lý bất thường về cấu trúc: Sỏi niệu quản, thận trái ứ nước độ 2 (ổ nhiễm?) Bệnh nguyên: Septic shock, ĐTĐ típ 2, TMCBCT Có dấu kiệt hơ hấp, điều trị tích cực nhiễm CETON, SEPSIS, ĐẶT NKQ thở máy THỞ MÁY: XÂM LẤN KHƠNG XÂM LẤN BỆNH NHÂN ĐANG CĨ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG GÌ? WOB BỆNH NHÂN CĨ BẤT THƯỜNG CẤU TRÚC GÌ? BỆNH NGUN, BỆNH ĐỒNG MẮC LÀ GÌ? Ra QUYẾT ĐỊNH thở máy lâm sàng: • Các tiêu chuẩn khơng rõ ràng, chưa có đồng thuận, guideline nào!! • Nhận diện dấu hiệu tăng công thở/ kiệt hô hấp/ đe dọa ngưng thở • Cần có hiểu biết sinh lý, bệnh học rõ ràng + kinh nghiệm lâm sàng • Cần đặt bệnh nhân định thơng khí nhân tạo hỗ trợ dựa toàn cảnh cá nhân mắc phải q trình thơng khí sau Cho nên,…… “The patient looks like he (or she) needs to be placed on the ventilator.” Các nhà lâm sàng thường định thở máy dựa dấu hiệu triệu chứng bệnh nhân Martin J Tobin, Indications for Mechanical Ventilation, Principles and Practice of Mechanical Ventilation, 3rd edition ... lý Cơng thở • Tác động lâm sàng WOB khơng thích hợp • Nhận diện gia tăng WOB lâm sàng • Quyết định bệnh nhân cần thơng khí học (thở máy) • Kết luận GIỚI THIỆU ! KHI NÀO THỞ MÁY ? CAI MÁY VAP... BIỂU HIỆN TĂNG CÔNG THỞ 15 SAU, BN ĐƯỢC THÁO MÁY THỞ BỆNH NHÂN ĐÃ THỞ HÁ MIỆNG, VÀ RẤT LO LẮNG 30 PHÚT SAU BN ĐƯỢC KẾT NỐI MÁY THỞ LẠI KHUÔN MẶT TRỞ LẠI BAN ĐẦU THỞ “CHÍM MƠI” Thở chím mơi: • COPD: tăng... doi: 10.1164/arrd.1982.126.4.648 THỞ TỰ NHIÊN TOAN MÁU HƠN, TĂNG LACTATE MÁU HƠN SO VỚI CHÓ THỞ MÁY + DÃN CƠ (9,47 ± 2,7 so với 4,74 ± 5,6 mmol/ L sau 2 giờ, p < 0,05) • BỆNH NHÂN THỞ TỰ NHIÊN TIÊU THỤ 312 ml/phút vs THỞ MÁY