CẬN lâm SÀNG đái THÁO ĐƯỜNG

LỚP CẬN LÂM SÀNG HÈ 09/2020 CẬN LÂM SÀNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THS BS NGUYỄN SĨ PHƯƠNG THẢO BM NỘI - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH ĐỊNH NGHĨA  Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý chuyển hóa có chế phức tạp, đặc trưng bởi:  Tình trạng tăng ĐH mạn tính, kèm  Rối loạn chuyển hóa lipid, protid, glucid khiếm khuyết tiết insulin, hoạt động insulin, hai DỊCH TỄ  ĐTĐ khởi phát lứa tuổi  Tỉ lệ mắc bệnh chung nam ~ nữ  Tính theo tỉ lệ thay đổi tùy vùng & chủng tộc: - ĐTĐ type chiếm 90 - 95% trường hợp bệnh, - ĐTĐ type khoảng 3-5% - Các nguyên nhân khác 3%, thay đổi tuỳ theo vùng & chủng tộc CƠ CHẾ BỆNH SINH TÍP Khơng ức chế SX glucose gan Tăng sản xuất glucose Thiếu insulin TUYỆT đối TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT Mô mô mỡ không sử dung glucose Không sử dụng glucose Mô ngoại biên không thu nạp glucose Glucose vào máu nhiều Đường/nước tiểu CƠ CHẾ BỆNH SINH TÍP Thiếu insulin TƯƠNG đối Đề kháng insulin mô cơ/mỡ Đề kháng insulin gan Tăng sản xuất glucose gan Glucose vào máu nhiều TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT Đường/nước tiểu Giảm sử dụng glucose Giảm thu nạp glucose mô ngoại biên CƠ CHẾ BỆNH SINH TÍP Ominous octet CƠ CHẾ BỆNH SINH TÍP Egregious eleven PHÂN LOẠI  ĐTĐ típ 1: Tế bào β bị phá hủy tự miễn đưa đến thiếu Insulin tuyệt đối  ĐTĐ típ 2: dần tiết insulin tế bào β, thường tảng đề kháng insulin  ĐTĐ thai kỳ: ĐTĐ phát TCN thứ thứ thai kỳ mà ĐTĐ rõ trước PHÂN LOẠI  Các típ đặc hiệu khác ❖ Hội chứng ĐTĐ đơn gen (các thể MODY); LADA ❖ Bệnh tụy ngoại tiết: xơ tụy, viêm tụy, cắt tụy… ❖ Do thuốc hóa chất (glucocorticoids, điều trị HIV/AIDS sau ghép tạng) Lưu ý: ✓ Dùng ĐTĐ “típ 1”, “típ 2” thay cho “phụ thuộc Insulin”, “không phụ thuộc Insulin” ✓ Dùng số Ả rập thay cho số La mã (1, thay cho I, II) TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Tiền ĐTĐ ĐTĐ ĐH lúc đói (nhịn giờ) 100 – 125 mg/dL (5,6 – 6,9 mmol/L) ≥ 126mg/dL (7,0mmol/L)* NPDN glucose (ĐH sau giờ) 140 – 199 mg/dL (7,8 – 11,0mmol/L) ≥ 200mg/dL (11,1mmol/L)* HbA1c (NGSP/DCCT) 5,7 – 6,4% ≥ 6,5%* ĐH + TC tăng ĐH kinh điển ≥ 200mg/dL (11,1mmol/L) † *: Khi khơng có tăng ĐH rõ, chẩn đốn cần phải có kết bất thường từ mẫu máu mẫu XN riêng biệt †: BN có triệu chứng kinh điển tăng ĐH, tăng ĐH cấp CẬN LÂM SÀNG TẦM SOÁT BIẾN CHỨNG Biến chứng mạch máu nhỏ - Võng mạc Chụp đáy mắt phát sang thương đặc trưng cho ĐTĐ CẬN LÂM SÀNG TẦM SOÁT BIẾN CHỨNG Biến chứng mạch máu nhỏ - Thần kinh • Các dạng tổn thương TK • TK ngoại biên: chi • TK tự chủ: mắt, tiêu hóa, niệu dục… • Bệnh đơn dây TK • Bệnh đám rối – rễ TK… → Đo vận tốc dẫn truyền TK → Đo điện (EMG) → Định lượng cảm giác CẬN LÂM SÀNG LIÊN QUAN ĐIỀU TRỊ • Dùng Metformin lâu dài cần định lượng • Phân tích tế bào máu • Vitamin B12 CẬN LÂM SÀNG TẦM SOÁT & CHẨN ĐOÁN ĐTĐ THAI KỲ  Thời điểm thai 24 – 28 tuần tất thai phụ khơng tiền ĐTĐ  BN có ĐTĐ thai kì cần tầm sốt tiền ĐTĐ ĐTĐ tuần – 12 tuần hậu sản = OGTT 75 g chuẩn (theo chuẩn không mang thai)  BN có tiền ĐTĐ thai kì cần tầm sốt ĐTĐ năm CẬN LÂM SÀNG TẦM SOÁT & CHẨN ĐOÁN ĐTĐ THAI KỲ CHIẾN LƯỢC BƯỚC  Kiểm tra ĐH đói & sau OGTT 75 g glucose uống & lúc thai 24 – 28 tuần sản phụ không tiền ĐTĐ  OGTT nên thực vào buổi sáng sau BN nhịn ăn  Chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ ĐH ≥ tiêu chuẩn sau  ĐH đói: 92 mg/dL (5.1 mmol/L)  ĐH sau giờ: 180 mg/dL (10 mmol/L)  ĐH sau giờ: 153 mg/dL (8.5 mmol/L) CẬN LÂM SÀNG TẦM SOÁT & CHẨN ĐOÁN ĐTĐ THAI KỲ CHIẾN LƯỢC BƯỚC  Bước 1: thực OGTT 50 g (khơng nhịn đói) → XN ĐH sau Nếu ĐH đo sau OGTT ≥ 130, 135 140 mg/dL → thực OGTT 100 g  Bước 2: thực OGTT 100 g glucose BN nhịn đói trước NP & ĐH đo lúc đói & sau NP 1, CẬN LÂM SÀNG TẦM SOÁT & CHẨN ĐỐN ĐTĐ THAI KỲ  Chẩn đốn ĐTĐ thai kỳ có tiêu chuẩn: ❑ ĐH đói ≥ 95 mg/dL ❑ ĐH sau ≥ 180 mg/dL ❑ ĐH sau ≥ 155 mg/dL ❑ ĐH sau ≥ 140 mg/dL CẬN LÂM SÀNG TẦM SOÁT Ở ĐỐI TƯỢNG NGUY CƠ Tất người thừa cân, béo phì có BMI ≥ 25 kg/m2 (hoặc ≥ 23 Mỹ gốc Á) có YTNC sau - Trực hệ bị ĐTĐ - Sắc dân/ chủng tộc nguy cao (Mỹ địa, Mỹ gốc phi, Mỹ gốc á, Mỹ la tinh, vùng đảo TBD) - Tiền sử bệnh mạch vành - Tăng HA (HA ≥ 140/90 mmHg điều trị tăng HA) - HDL< 35 mg/dL (0.9 mmol/L) và/hoặc Triglyceride > 250 mg/dL (2.82 mmol/L) - HC buồng trứng đa nang - Ít vận động - HC đề kháng Insulin (Béo phì nặng, gai đen) CẬN LÂM SÀNG TẦM SỐT Ở ĐỐI TƯỢNG NGUY CƠ Tiền ĐTĐ: nên tầm soát lặp lại năm Phụ nữ chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ nên lập lại năm Các đối tượng khác ≥ 45 tuổi nên bắt đầu tầm soát Nếu tầm soát (-) nên lập lại năm sớm tùy mức ĐH ban đầu mức độ nguy KHÁM VÀ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN ĐTĐ Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S28-S37 KHÁM VÀ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN ĐTĐ Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S28-S37 KHÁM VÀ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN ĐTĐ Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S28-S37 KHÁM VÀ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN ĐTĐ Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S28-S37 KHÁM VÀ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN ĐTĐ Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S28-S37 KHÁM VÀ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN ĐTĐ Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S28-S37 ... CẬN LÂM SÀNG HbA1C A1C sản phẩm kết hợp Hb & glucose máu Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S13-S27 CẬN LÂM... Nên lấy máu lúc đói sau ăn sáng khoảng 1.5 – CẬN LÂM SÀNG TRÊN BN ĐTĐ TÍP Kết quả: • Bình thường: 0.5 – nmol/L • ĐTĐ típ 1: < 0.2 nmol/L CẬN LÂM SÀNG TRÊN BN ĐTĐ TÍP Có thể làm thêm XN để tầm... đánh giá giai đoạn & tiên lượng bệnh CẬN LÂM SÀNG TẦM SOÁT BIẾN CHỨNG Biến chứng mạch máu nhỏ - Võng mạc Chụp đáy mắt phát sang thương đặc trưng cho ĐTĐ CẬN LÂM SÀNG TẦM SOÁT BIẾN CHỨNG Biến chứng