Chất lượng cuộc sống của những người nghiện heroin đang điều trị methadone tại trung tâm y tế cần giuộc tỉnh long an

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ CẨM THU CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG CỦA NHỮNG NGƢỜI NGHIỆN HEROIN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TRUNG TÂM Y TẾ CẦN GIUỘC TỈNH LONG AN LUẬN VĂN THẠC SĨ DỊCH VỤ Y TẾ Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2016 BỘ Y GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ CẨM THU CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG CỦA NHỮNG NGƢỜI NGHIỆN HEROIN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TRUNG TÂM Y TẾ CẦN GIUỘC TỈNH LONG AN CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 60720301 LUẬN ÁN THẠC SĨ DỊCH VỤ Y TẾ HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN THIỆN THUẦN Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các kết quả, số liệu thu thập luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Xác nhận giảng viên hƣớng dẫn Tác giả PGS.TS Trần Thiện Thuần Trần Thị Cẩm Thu MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể Dàn ý nghiên cứu Chƣơng 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1.Tình hình sử dụng Heroin 1.2.Một số khái niệm 1.2.1.Chất ma túy 1.2.2.Nghiện Heroin 1.2.3.Hậu nghiện heroin 10 1.2.4.Tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện heroin 10 1.3.Một số yếu tố liên quan tới người nghiện Heroin 10 1.3.1.Heroin 10 1.3.2.Dược lý học 10 1.3.3.Cách sử dụng 10 1.3.4.Các hình thức sử dụng 10 1.4.Các phương pháp điều trị nghiện Heroin 13 1.5.Điều trị nghiện Heroin thuốc methadone 15 1.6.Chất lượng sống 22 1.6.1.Khái niệm chất lượng sống 22 1.6.2.Chất lượng sống người nghiện Heroin 22 1.6.3.Các công cụ đo lường chất lượng sống người nghiện Heroin 23 1.6.3 Thang đo chất lượng sống WHO – BREF độ tin cậy 24 1.7.Một số nghiên cứu chất lượng sống tương tự 27 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………… 33 2.1.Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.Đối tượng nghiên cứu 33 2.2.1.Dân số chọn mẫu 33 2.2.2.Dân số nghiên cứu 33 2.2.3.Cỡ mẫu 34 2.2.4.Kỹ thuật chọn mẫu 35 2.2.5.Tiêu chí chọn mẫu 36 2.3.Thu thập số liệu 37 2.3.1.Phương pháp thu thập số liệu 37 2.3.2.Công cụ thu thập số liệu 37 2.3.3.Liệt kê định nghĩa biến số 38 2.4.Kiểm soát sai lệch 43 2.4.1.Kiểm soát sai lệch lựa chon 43 2.4.2.Kiểm sốt sai lệch thơng tin 43 2.5.Xử lý phân tích số liệu 44 2.5.1.Nhập liệu làm số liệu 44 2.5.2.Phân tích số liệu 44 2.6.Vấn đề Y đức 45 2.7.Kế hoạch thực 46 Chƣơng 3: KẾT QUẢ DỰ KIẾN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1.1 Các đặc điểm mẫu nghiên cứu không thay đổi theo thời gian… 47 Bảng 3.1.2 Những đặc tính kinh tế - xã hội tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp thay đổi theo thời gian:……….…………………………………………….48 Bảng 3.1.3 Các đặc tính q trình điều trị Methadone có thay đổi theo thời gian nghiên cứu……………………………………………………… 49 Bảng 3.2.1 Điểm chất lượng sống nội dung theo thời điểm….50 Bảng 3.2.2 Điểm chất lượng sống lĩnh vực theo thời điểm………… 52 Bảng3.2.3.1.Các yếu tố dân số xã hội liên quan đến lĩnh vực sức khỏe thể chất:52 Bảng 3.2.3.2 Mối liên quan lĩnh vực sức khỏe thể chất với đặc điểm trình điều trị……………………………………………………………………53 Bảng3.2.3.1 Mối liên quan dân số xã hội đến lĩnh vực sức khỏe tinh thần:… 55 Bảng3.2.3.2 Mối liên quan lĩnh vực sức khỏe tinh thần với đặc điểm trình điều trị………………………………………………………………… 56 Bảng 3.2.4.1 Mối liên quan lĩnh vực xã hội với đặc điểm dân số xã hội………………………………………………………………………………… 58 Bảng 3.2.4.2 Mối liên quan lĩnh vực xã hội với đặc điểm trình điều trị………………………………………………………………………………… Bảng 3.2.4.1 Mối liên quan lĩnh vực môi trường với đặc điểm dân số xã hội………………………………………………………………………………… 60 Bảng 3.2.4.1 Mối liên quan lĩnh vực môi trường với đặc điểm trình điều trị…………………………………………………………………………… 62 Bảng 3.2.6 Mối liên quan chất lượng sống chung với đặc điểm trình điều trị……………………………………………………………………… 63 DANH MUC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CMT : Chất ma túy CDTP : Chất dạng thuốc phiện CLCS : Chất lượng sống CNĐĐ : Cảm nhận đau đớn ĐLC : Độ lệch chuẩn GHTC : Giới hạn thể chất GHTL : Giới hạn tâm lý HĐTC : Hoạt động thể chất HĐXH : Hoạt động xã hội LPTL : Liệu pháp tâm lý KTC : Khoảng tin cậy SKTQ : Sức khỏe tổng quát SKTC : Sức khỏe thể chất SKTT : Sức khỏe tinh thần TTYT : Trung Tâm Y tế TTTQ : Tinh thần tổng quát TKTU : Thần kinh trung ương TB : Trung bình TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh VGSVB : Viêm gan siêu vi B VGSVC : Viêm gan siêu vi C XH : Xã hội TIẾNG ANH AIDS :Acquired Immune Deficiency Syndrom (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ARV :Anti-Retro Viral (Thuốc kháng vi rút HIV) BP : Bodily Pain (cảm nhận đau đớn) GH :General Health ( Sức khỏe tổng quát) HIV :Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) LAAM : Levo Alpha Acetyl Methadone P :p-value (giá trị p) PCS : Physical compoment summary (Sức khỏe thể chất) PF : Physical Functioning (Hoạt động chức năng) RR :Relative Ratio (Nguy tương đối) WHO :World Health Organization (Tổ chức y tế giới) WHOQOL-BREF :World Health Organization Quality of Life abbreviated ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiện Heroin nguy hiểm gây lệ thuộc thể chất tinh thần.[44] Người nghiện heroin có nguy cao bệnh tật tử vong Họ bị phụ thuộc Heroin nhiều năm, bị nghèo đói sức khỏe kém, đặc biệt dùng thuốc liều tăng nguy nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch người (HIV) virus viêm gan C (HCV).[41] Do vậy, giới, người ta phải triển khai biện pháp giảm thiểu tác hại, tăng cường đáp ứng rộng rãi cộng đồng giúp phòng ngừa điều trị dựa vào cộng đồng để giải phần tình trạng lệ thuộc heroin này, giúp tránh nguy hại lệ thuộc chất dạng thuốc phiện nói chung, đặc biệt giúp phịng ngừa dịch HIV có liên quan đến lạm dụng chất dạng thuốc phiện nước có nguồn lực thấp Việt Nam Điều trị trì methadone (MMT, Methadone maintenance treatment) tỏ có hiệu lực (efficacy) giúp cải thiện sức khỏe mặt thể chất tinh thần người nhận điều trị bị lệ thuộc chất dạng thuốc phiện.[22, 39] Tại Việt Nam, Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thức triển khai thí điểm TP Hải Phịng TP Hồ Chí Minh từ năm 2008 Theo đánh giá Bộ Y tế, kết đánh giá bước đầu ghi nhận kết tích cực, mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân, gia đình xã hội [4] Chương trình Methadone triển khai Việt Nam chứng minh tính hiệu sau triển khai thí điểm Điều trị Methadone làm giảm đáng kể hành vi sử dụng ma túy Trước tham gia điều trị, 100% bệnh nhân sử dụng heroin sau tháng điều trị tỷ lệ giảm xuống 14,05%, sau 12 tháng 9,05% sau 24 tháng 8,41% số bệnh nhân tiếp tục sử dụng ma túy Qua đó, đem lại nhiều lợi ích an ninh, xã hội Tỷ lệ bệnh nhân vi phạm pháp luật giảm từ 40,8% xuống 1,34% sau 24 tháng tham gia điều trị Tỷ lệ bệnh nhân có hành vi bán cầm cố đồ đạc, nói dối chí cưỡng ép người thân để có tiền sử dụng ma túy giảm nhanh chóng từ 90% xuống 1,4% sau 12 tháng điều trị [19, 30] Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc thuốc methadone bắt đầu triển khai tỉnh Long An từ tháng 10 năm 2013 đến Tỉnh Long An mở rộng chương trình từ sở thí điểm đến có sở địa bàn tỉnh bao gồm: Thành Phố Tân An, Đức Hòa Cần Giuộc Cần Giuộc huyện phía đơng tỉnh Long An, diện tích tự nhiên 196km2, với dân số 183.546 người, phía bắc giáp huyện Bình Chánh, phía đơng giáp huyện Nhà Bè thuộc thành phố Hồ Chí Minh, phía tây giáp Huyện Cần Đước Tình hình nghiện heroin tăng, với hậu nặng nề việc lệ thuộc heroin ngày nhiều, chi phí cai nghiện tốn thời gian điều trị kéo dài, đời sống người dân cịn nhiều khó khăn Với vị trí thuận tiện giao thơng phịng khám methadone thuộc TTYT huyện Cần Giuộc thành lập từ tháng năm 2014 đến đón nhận 167 người nghiện đến từ nhiều huyện khác nhau: Cần Đước, Bình Chánh, Nhà Bè… điều trị 152 bệnh nhân Số bệnh nhân đến với chương trình ngày gia tăng, nhiên nguồn ngân sách cho công tác điều trị dự phịng bị hạn chế dự án phi phủ hỗ trợ ngân sách cho huyện giai đoạn kết thúc Các sở điều trị nghiện heoin thuốc methadone có vài nghiên cứu tỷ lệ tuân thủ điều trị, chất lượng sống Tuy nhiên, nghiên cứu bệnh nhân nghiện Heroin dừng lại nghiên cứu cắt ngang mô tả thời điểm không xác định định mối liên quan chất lượng sống người nghiên heroin với việc tuân thủ điều trị, đặc điểm dân số học… Do chưa xác định yếu tố thực có liên quan đến chất lượng cuốc sống [20, 32, 33] Nghiên cứu đánh giá CLCS bệnh nhân nghiện heroin điều trị methadone TTYT Cần Giuộc phù hợp với nhu cầu Đồng thời kết nghiên cứu xác định số yếu tố tác động đến chất lượng 83 Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có 98,3% đối tượng tham gia nghiên cứu hút thuốc Chỉ có 23,2% đối tượng tham gia nghiên cứu có uống rượu bia Trong thời gian nghiên cứu gần khơng có thay đổi đối tượng tình trạng hút thuốc uống rượu bia Tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu tác giả Trần Thịnh, Nguyễn thị Hoàng Mai, Nguyễn Văn Vinh Điều cho thấy người nghiện heroin sử dụng thuốc giúp họ giảm căng thẳng nghiện.[11, 12, 16] Kết nghiên cứu có 65 người (chiếm 32,5%) cịn sử dụng chất gây nghiện lúc bắt đầu vào nghiên cứu sau tháng 23 người sử dụng chất gây nghiện trình điều trị (chiếm 12,4%) Theo nghiên cứu chúng tơi thời điểm T0 có 125 người (chiếm 61,5%) mắc bệnh kèm, thời điểm T1 có 117 người (chiếm 63,7%) nhiễm viêm gan siêu vi C chiếm tỷ lệ cao (75,2%) Nhiều y văn ghi nhận viêm gan C bệnh thường gặp nhóm người điều trị Methadone Tuy nhiên kết chênh lệch nhiều so với nghiên cứu tác giả Trần Thịnh báo cáo 17,8% mẫu nghiên cứu Việt Nam vùng dịch tể lưu hành virus viêm gan, nên tỷ lệ nhiễm virus viêm gan dân số cao Tình trạng nhiễm viêm gan yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Việc tư vấn động viên bệnh nhân tuân thủ điều trị theo dõi chức gan điều quan trọng nhằm bảo vệ sức khỏe nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân 4.3 Chất lƣợng sống 4.3.1 Các yếu tố liên quang đến chất lƣợng sống Nhiều nghiên cứu điều trị cai nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone có hiệu tích cực việc giảm sử dụng ma túy, giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV, cải thiện tình trạng việc làm nâng cao chất lượng sống cho người nghiện chích ma túy.[7] Trung tâm y tế Cần Giuộc đơn vị thứ hai triển khai chương trình Methadone thí điểm Long An Bắt đầu hoạt động từ năm 2013 đến nay, có nhiều nghiên cứu cho thấy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 84 tình trạng sức khỏe người nghiện cải thiện, tăng tái hòa nhập cộng đồng chất lượng sống nâng cao.[11, 16] Nghiên cứu tiến hành theo dõi sau tháng bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Nhằm mục đích xác định thay đổi trung bình Điểm chất lượng sống người nghiện Heroin điều trị Methadone phòng khám Methadone huyện Cần Giuộc tỉnh Long An thời gian tháng với việc tuân thủ điều trị Methadone Kết nghiên cứu cho thấy phương diện đo lường cao nghiên cứu Nguyễn Văn Vinh khơng có thay đổi điểm chất lượng sống lúc bắt đầu nghiên cứu sau tháng điều trị điều phù hợp với nghiên cứu Lin Xiao điểm chất lượng sống vào ngày 30 cao so với ngày thứ 1, có gia tăng nhỏ điểm chất lượng sống từ ngày 30 đến ngày 90 Kết chất lượng sống bệnh nhân cải thiện nhanh chóng thời gian đầu sau dần ổn định khoảng thời gian điều trị kế tiếp.[27] Kết nghiên cứu cho thấy: Xét điểm sức khỏe thể chất, điểm sức khỏe thể chất vào lúc bắt đầu nghiên cứu sau tháng theo dõi người có tn thủ điều trị methadone có điểm sức khỏe thể chất trung bình tăng lên 5,08 điểm so với người khơng tuân thủ điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê Xét điểm sức khỏe tinh thần, điểm sức khỏe tinh thần vào lúc bắt đầu nghiên cứu sau tháng theo dõi người có tuân thủ điều trị methadone có điểm sức khỏe tinh thần trung bình tăng lên 5,80 điểm so với người không tuân thủ điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê Xét điểm quan hệ xã hội, điểm sức khỏe quan hệ xã hội vào lúc bắt đầu nghiên cứu sau tháng theo dõi người có tuân thủ điều trị methadone có điểm quan hệ xã hội trung bình tăng lên 6,68 điểm so với người không tuân thủ điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 85 Xét điểm sức khỏe môi trường sống, điểm sức khỏe môi trường sống vào lúc bắt đầu nghiên cứu sau tháng theo dõi người có tuân thủ điều trị methadone có điểm sức khỏe mội trường sống trung bình tăng lên 4,83 điểm so với người không tuân thủ điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết tương đương với nghiên cứu Ying-Chun Chou, nghiên cứu chứng minh người tuân thủ điều trị Methadone cải thiện chất lượng sống lĩnh vực tinh thần vật chất 4.3.2 Các yếu tố dân số xã hội liên quan đến lĩnh vực thang đo chất lƣợng sống với việc tuân thủ điều trị Nghiên cứu chúng tơi thấy Khơng có mối liên quan sức khỏe thể chất, tinh thần với nhóm tuổi, tơn giáo, giới tính, tình trạng cư trú, tình trạng nhân, nghề nghiệp Nghiên cứu Ying – Chun Chou cộng miền Bắc Đài Loan kết qua trình theo dõi tháng cho thấy tuổi tác, trình độ học vấn, giới tính, nhóm tuổi khơng liên quan đáng kể đến thay đổi lĩnh vực chất lượng sống Tuy nhên nghiên cứu người có nhóm tuổi từ 20 trở lên nghề nghiệp ổn định có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến sức khỏe mơi trường.[44] Trình độ học vấn có liên quan đến chất lượng sống lĩnh vực Người có trình độ học vấn từ cấp hai trở lên có điểm trung bình cao 4,44 điểm so với người có trình độ học vấn từ cấp II trở xuống Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê thu nhập cá nhân cao với chất lượng sống Những người thu nhập cá nhân triệu đồng/tháng có điểm trung bình cao 4,27 điểm so với người có thu nhập cá nhân triệu đồng/tháng Kinh tế gia đình khó khăn có mối quan hệ với tình trạng chất lượng sống kém.những người có kinh tế gia đình thấp có điểm trung bình thấp 4,67 điểm so với người có kinh tế gia đình khơng khó khăn Tình trạng nhân có liên quan đến lĩnh vực chất lượng sống Những người sống chung với vợ chống có điểm chất lượng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 86 sống cao người không sống chung Nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Mai TPHCM Cho thấy người có người sống chung biết tình trạng nghiện đối phương có ảnh hưởng tích cực đến cá nhân người nghiện Họ ủng hộ mặt tinh thần, động viên, khích lệ người nghiện Điều hiểu người biết chồng hay vợ bị nghiện họ hỗ trợ cho người thân nhiều khía cạnh xã hội, tâm lý tinh thần dường có tác động tích cực đến yếu tố tinh thần khiến người nghiện tuân thủ tham gia vào chương trình Methadone 4.3.2 Tình trạng sử dụng chất gây nghện liên quan đến lĩnh vực thang đo chất lƣợng sống với việc tuân thủ điều trị (bảng Nghiên cứu cửa chưa tìm thấy mối liên quan hút thuốc lá, uống rượu bia với lĩnh vực thang đo chất lượng sống Nghiên cứu người cịn sử dụng morphine q trình điều trị mà tn thủ điều trị có điểm trung bình thấp so với người khơng cịn sử dụng morphine trình điều trị Nghiên cứu tác giả Yên cộng cho thấy nhóm có sử dụng heroin có CLCS lĩnh vực thể chất, tâm lý, xã hội 4.3.4.Các yếu tố trình điều trị liên quan đến lĩnh vực thang đo chất lƣợng sống với việc tuân thủ điều trị Khơng có mối liên quan sức khỏe thể chất với liều methadone điều trị, người có bệnh viêm gan siêu vi B, người có bệnh viêm gan siêu vi C, người bị tác dụng phụ thuốc Những người điều trị ARV mà tuân thủ điều trị có điểm trung bình thấp 4,59 điểm so với người không bị điều trị ARV mà tuân thủ điều trị với KTC 95% từ (-7,81) đến (-1,36) P=0,005 Những người có thời gian điều trị 12 tháng mà tn thủ điều trị có điểm trung bình cao 3,38 điểm so với người có thời gian điều trị tháng mà tuân thủ điều trị với KTC 95% từ (0,16) đến (6,60) P=0,04 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 87 Khơng có mối liên quan sức khỏe tinh thần với Bệnh viêm gan siêu vi C, viêm gan siêu vi B, liều methadone điều trị, tác dụng phụ (táo bón, giảm ham muốn, khác) Những người nhiễm HIV mà tuân Thủ điều trị có điểm trung bình thấp 3,54 điểm so với người không nhiễm HIV mà tuân thủ điều trị với KTC 95% từ (-6,61) đến (-0,46) P=0,002 Khơng có mối liên quan quan hệ xã hội với tác dụng phụ (giảm ham muốn, táo bón), liều Methadone sử dụng, thời gian điều trị, có điều trị ARV, bệnh kèm Những người bị tác dụng phụ tăng tiết mồ mà tn Thủ điều trị có điểm trung bình cao 4,22 điểm so với người không bị tăng tiết mồ hôi mà tuân thủ điều trị với KTC 95% từ 0,86 đến 7,59 P=0,01 Khơng có mối liên quan sức khỏe mơi trường với tình trạng uống rượu/ bia, thời gian sử dụng chất gây nghiện Những người có hút thuốc có điểm trung bình thấp 9,84 điểm so với người khơng có hút thuốc mà tuân thủ điều trị với KTC 95% từ (19,72) đến 0,04 P=0,05 Những người cịn sử dụng Morphine có điểm trung bình thấp 6,26 điểm so với người khơng có sử dụng Morphine mà tn thủ điều trị với KTC 95% từ (- 9,79) đến (-2,72) P=0,001 4.4 Hồi quy đa biến - Có thay đổi có ý nghĩa thống kê điểm trung bình chất lượng sống lĩnh vực sức khỏe người tuân thủ điều trị cao so với người không tuân thủ điều trị sau thời gian tháng theo dõi - Theo thời gian nghiên cứu, với đặc điểm nêu điểm chất lượng sống lĩnh vực bị ảnh hưởng người sử dụng morphine q trình điều trị có điểm trung bình thấp so với người tuân thủ điều trị mà khơng có sử dụng morphine Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 88 - Những người thu nhập triệu đồng/tháng mà tuân thủ điều trị có điểm chất lượng sống cao so với người có thu nhập triệu đồng/tháng điều trị sau thời gian theo dõi tháng với KTC 95% từ 10,16 đến (2,62) p=0,001 - Những người bị tác dụng phụ tăng tiết mồ mà tn thủ điều trị có điểm chất lượng sống cao 5,45 điểm so với người không bị tác dụng phụ tăng tiết mồ hôi mà tuân thủ điều trị sau thời gian theo dõi tháng với KTC 95% từ 2,02 đến 8,88 p=0,002 - Ngồi kết qủa nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan chất lượng sống lĩnh vực với thời gian tham gian điều trị, tình trạng nhiễm HIV, tình trạng hút thuốc lá, có điều trị ARV, thu nhập cá nhân, kinh tế gia đình, nhóm tuổi 4.5 Những điểm mạnh điểm hạn chế nghiên cứu 4.5.1 Điểm mạnh Nghiên cứu thực cách chặt chẽ nghiêm túc nguyên tắc cần thiết nghiên cứu suốt trình thực từ khâu viết đề cương, thu thập, xử lý, phân tích viết báo cáo Nghiên cứu vạch mục tiêu rõ ràng, đưa định nghĩa biến số cách cụ thể Phương thức chọn mẫu, tiêu chí chọn vào tiêu chí loại xây dựng cách chặt chẽ Chất lượng sống (quality of life) số đo dùng để đánh giá khỏe mạnh thể chất, tinh thần xã hội Thang đo WHOQoL-BREF xây dựng phát triển từ năm 1991 Bộ cơng cụ sử dụng rộng rãi nhiều lĩnh vực.( Thang đo bao gồm 26 câu, có câu hỏi sức khỏe thể chất, câu hỏi sức khỏe tinh thần, câu hỏi quan hệ xã hội, câu hỏi môi trường sống câu hỏi cảm nhận thân sức khỏe chung tự đánh giá chất lượng sống Điểm mạnh công cụ tính giá trị (validity) độ tin cậy (reliability) kiểm định nhiều quốc gia với nhóm dân cư có đặc điểm khác nhau.Tuy nhiên, có nhiều tác giả sử Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 89 dụng thang đo WHOQoL-BREF để đo lường chất lượng sống người điều trị nghiện CDTP Methadone cho thấy thang đo có độ tin cậy tính giá trị cao.Theo Nguyễn Thị Hồng Mai kết phân tích cho thấy hệ số Cronbach‟s Alpha lĩnh vực cao, cụ thể sức khỏe thể chất 0,8, sức khỏe tinh thần 0,7, quan hệ xã hội 0,6, môi trường sống 0,8 Theo Bland Atman, 60% câu hỏi cơng cụ có hệ số Cronbach‟s alpha ≥ 0,7 xem câu hỏi có độ định bên tốt (22) Kết phân tích cho thấy hệ số Cronbach‟s Alpha đạt 0,9 cho toàn bộ câu hỏi, từ cho thấy cơng cụ đo lường chất lượng sống WHOQoL-BREF có tính giá trị nên sử dụng nghiên cứu Chúng tiến hành nghiện cứu theo dõi dọc để khảo sát thay đổi điểnm chất lượng sống bệnh nhân kết cho thấy có cải thiện tuân thủ điều trị với điểm số chất lượng sống bệnh nhân điều trị Methadone 4.5.2 Điểm hạn chế Ở nước ta, nghiên cứu bệnh nhân điều trị thay chất dạng thuốc phiện thuốc methadone quan tâm thời gian gần đây, nên cịn nghiên cứu vấn đề Việt Nam đa số nghiên cứu cắt ngang, việc so sánh kết với y văn cịn nhiều khó khăn hạn chế Mẫu nghiên cứu chọn bệnh nhân nghiện heroin điều trị phòng khám Methadone thuộc TTYT Cần Giuộc nên chưa có tính đại diện cao cho cộng đồng Do điều kiện nghiên cứu, nên tiến hành nghiên cứu bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu xem hời điểm mà lúc tham gia điều trị, tỷ lệ mẫu 7,5% (15/200) làm cho kết không đạt mục tiêu đề 4.5.3 Tính tính ứng dụng nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 90 • Tính mới: Nghiên cứu thực lần đầu tiên, khảo sát chất lượng sống toàn bệnh nhân điều trị phòng khám Methadone Trung tâm y tế Cần Giuộc Xác định yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị nhằm nâng cao chất lượng sống như: người có nghề nghiệp ổn định có điểm chất lượng sống cao người khơng có nghề nghiệp, hổ trợ việc làm giúp tạo thu nhập biện pháp nâng cao chất lượng sống họ, việc sử dụng đồng thời heroin chất gây nghiện khác làm chất lượng sống họ đi, lý ngồi điều trị, việc tư vấn tránh tái sử dụng heroin, từ bỏ sử dụng chất gây nghiện khác đóng vai trò quan trọng việc nâng cao chất lượng sống, nâng cao hiệu điều trị • Tính ứng dụng: Trước đây, có nghiên cứu chất lượng sống người nghiên heroin Việt Nam nghiên cứu cắt ngang nghiên cứu theo dõi nghiên cứu sử dụng mơ hình GEE để đánh giá thay đổi điểm chất lượng sống với việc tuân thủ điều trị sau tháng nghiên cứu nghiên cứu sử dụng mơ hình đa biến để xác định yếu tố thực có liên quan đến chất lượng sống cộng đồng người nghiện heroin Kết nghiên cứu cung cấp thông tin giá trị chương trình điều trị Methadone Trong bối cảnh tại, nhà nước ta có chủ trương đẩy mạnh triển khai chương trình việc cung cấp số liệu nghiên cứu giúp nhà quản lý, hoạch định sách có sở khoa học việc tham mưu thực chương trình này, việc cung cấp chứng hiệu chương trình có ý nghĩa việc vận động tuyên truyền người dân, bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt chất lượng sống họ đảm bảo Kết nghiên cứu nguồn tài liệu tham khảo quý giá thiết thực cho nghiên cứu khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 91 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 92 KẾT LUẬN Điều trị Methadone cho người nghiện chích ma túy có hiệu rõ rệt việc giúp bệnh nhân dừng sử dụng ma túy Cải thiện chất lượng sống, tái hòa nhập cộng đồng, giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tỷ lệ đối tượng tham gia nghiên cứu huyện Cần Giuộc chiếm 63,2% cao huyện khác, trình độ học vấn phần lớn từ cấp II trở xuống, tỷ lệ sống chung với vợ chồng hay bạn tình tương đương với tỷ lệ không sống chung Nghề nghiệp lao động tự chiếm tỷ lệ nhiều đa phần thu nhập không đều, đa số người có kinh tế gia đình khơng khó khăn, nhóm tuổi chủ yếu 20-39 tuổi, nam nhiều nữ Điểm chất lƣợng sống Nhìn chung điểm trung bình chất lượng sống người nghiện heroin mức trung bình Lĩnh vực quan hệ xã hội thấp nhất, lĩnh vực sức khỏe thể chất cao Tuy nhiên xét điểm sức khỏe tinh thần sau tháng theo dõi người có tuân thủ điều trị methadone cấp độ tất bốn lĩnh vực QOL cải thiện đáng kể sau tháng MMT Các yếu tố liên quan đến chất lƣợng sống với việc tuân thủ điều trị Kết phân tích phương trình ước tính tổng quát (GEE) đa biến theo thời gian với người tn thủ điều trị Tình trạng nhân có liên quan đến chất lượng sống lĩnh vực sức khỏe tinh thần sức khỏe môi trường Những người sống chung với vợ chồng có điểm trung bình chất lượng sống cao người sống ĐỀ XUẤT Nghiên cứu ghi nhận người tuân thủ điều trị có điểm chất lượng sống tốt người không tuân thủ điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 93  Đối với nghiên cứu Nên tiến hành nghiên cứu để tìm hiểu xem nguyên nhân dẫn đến việc tái sử dụng chất gây nghiện, nhu cầu khác thân người nghiện  Đối với quan, ban ngành đoàn thể huyện Cần Giuộc Dựa kết nghiên cứu xây dựng chương trình nhằm hỗ trợ bệnh nhân cách tốt vấn đề tạo việc làm ổn định Tạo điều kiện cho bệnh nhân tiếp tục học tập nâng cao trình độ kiến thức tạo sân chơi lành mạnh hình thức tập hợp bệnh nhân cai nghiện lại sinh hoạt câu lạc bộ, lập xưởng tạo việc làm bền vững cho bệnh nhân Tranh thủ nguồn lực địa phương nhằm hỗ trợ bệnh nhân điều trị lâu dài theo dõi chặt chẽ để góp phần nâng cao chất lượng sống Đẩy mạnh tuyên truyền sâu rộng nhiều việc tuân thủ điều trị đốivới bệnh nhân tham gia chương trình nhằm nâng cao chất lượng sống Phối hợp chặt chẽ ngành Cơng an, Y tế , giáo dục Cơng đồn nhằm nâng cao hiệu điều trị phòng ngừa bệnh nhân nghiện  Đối với gia đình bệnh nhân Việc quan tâm, an ủi động viên, lắng nghe tâm tư nguyện vọng bệnh nhân góp phần nâng cao tỷ lệ tuân thủ điều trị cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Tích cực tham gia hoạt động tuyên truyền nhằm nhân rộng rãi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Huỳnh Ngọc Vân Anh, Tô Gia Kiên, Đỗ Thị Thu Trang Tô Gia Quyền, Nguyễn Thị Thu Sương, Lê Anh Tuấn (2012) Độ tin cậy tính giá trị WHOQOL-BREF người lớn tuổi có huyết áp bình thường huyết áp cao: nghiên cứu dẫn đường Hóc Mơn, "Hội nghị khoa học cơng nghệ tuổi trẻ lần thứ 22", Huỳnh Ngọc Vân Anh, Tô Gia Kiên, Tô Gia Quyền, Nguyễn Hùng Cường, Đỗ Văn Dũng (2013) ""Chất lượng sống người nhiễm HIV điều trị ARV trung tâm phòng chống HIV/AIDS, tỉnh Trà Vinh"" Y học TpHCM, 17 (1), tr 208 - 216 Bộ Y tế (2003) Quyết định số 5467/2003/QĐ-BYT ngày 21/10/2003 việc ban hành “hướng dẫn áp dụng phương pháp điện châm điều trị hỗ trợ cai nghiện ma túy” Bộ y tế (2010) Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone, ban hành kèm theo Quyết định số 3140/QĐ-BYT, Bộ Y tế (2013) "THÔNG TƯ Ban hành danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày," , Nguyễn Thị Hằng (2013) Tỷ lệ tuân thủ điều trị Methadone yếu tố liên quan người nghiện heroin điều trị quận 6, Luận văn thạc sĩ, Khoa Y Tế Công Cộng, Đại học Y Dược TpHCM, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 95 Trần Minh Hồng, Lê Minh Giang, Phạm ðức Mạnh, Nguyễn Cường Quốc (2015) "Một số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy người nhiễm HIV tham gia chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Hải Phịng " Tạp chí Y học, Đại học Y Hà Nội, tập 94 (2), tr 103-108 Tô Gia Kiên, Huỳnh Ngọc Vân Anh, Tô Gia Quyền, Đỗ Văn Dũng, Trương Phi Hùng (2012) " "Độ tin cậy tính giá trị WHOQoL-BREF nữ sinh viên điều dưỡng: nghiên cứu dẫn đường"" Y học TpHCM, tập 16 (1), tr 21-27 Phạm Thị Thùy Linh, Đỗ Mai Hoa (2012) Điều trị Methadone khuyến khích nam giới nghiện chích ma túy điều trị ARV sớm trì điều trị ARV lâu hơn-nghiên cứu Hà Nội Cần thơ Trường Đại học Y tế Công cộng,, , 10 Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Thị Huỳnh, Nguyễn Thị Minh Tâm, Phan Thu Hương, Phạm Đức Mạnh, Nguyễn Đắc Vinh (2011) "Đánh giá hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Hải Phịng Thành Phố Hồ Chí Minh" 11 Nguyễn Thị Hoàng Mai (2014) Chất lượng sống bệnh nhân điều trị Methadone tai phòng khám Quận Thành Phố hồ Chí Minh,, Luận văn tốt nghiệp BS chuyên khoa II YTCC, Đại học Y dược TP.HCM, 12 Trần Thịnh (2011) Kết điều trị thay Methadone bệnh nhân nghiện heroin TpHCM sau năm theo dõi, 2008 - 2011, Luận án Bác sĩ chuyên khoa II, Khoa Y tế công cộng, Đại học Y Dược TpHCM,, Luận án Bác sĩ chuyên khoa II, Khoa Y tế công cộng, Đại học Y Dược TpHCM,, 13 Thủ Tướng Chính Phủ (2012) "Nghị Định 96/2012/NĐ-CP NGHỊ ĐỊNH Quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế" 14 Nguyễn Văn Trình, Đặng Quyết Định, Thy Lý Bình (2014) Đánh giá khác số đặc điểm lâm sàng, chất lượng sống nhóm cai nghiện heroin Bệnh viện Tâm Thần nhóm cai heroin sau 12 tháng phường thành phố Đà Nẵng Đề tài nghiên cứu cấp ngành, 15 Ủy ban Nhân Dân tỉnh Long An (2014) "Báo cáo tổng kết năm triển khai điều trị thay chất dạng thuốc phiện thuốc methadone tỉnh Long An" 16 Nguyễn Quang Vinh (2014) Chất lượng sống nhu cầu hòa nhập cộng đồng bệnh nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone, tỉnh Long An, Luận văn tốt nghiệp Cử nhân Y tế công cộng, Đại học Y dược TP HCM, TIẾNG ANH 17 Tiffany Szu-Ting Fu, Yung-Change Tuấn, Tony Szu-Hsien Lee " "Psychometric properties of the World Health Organization quality of life assessment – brief in methadone patients: a validation study in northern Taiwan" " 18 Lin Xiao, Zunyou Wu, Xiaoli Wei (2010) "Quality of Life of Outpatients in Methadone Maintenance Treatment Clinics" 19 Who World Health Organization (2003) "International guidelines for estimating the costs of substance abuse" 20 WHO (2004) The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)-BREF, 21 Agnihotri Kasturi, Awasthi Shally, Chandra Hem, Singh Uttam, Thakur Savitri (2010) ""Validation of WHO QOL-BREF instrument in Indian adolescents"." Indian Journal of Pediatrics, , 77 (4), 381-386 22 Assumpỗao A, Pagano T, Matsutani LA, Ferreira EA, Pereira CA, Marques AP (2010) " "Quality of life and discriminating power of two questionnaires in fibromyalgia patients: Fibromyalgia Impact Questionnaire and Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey."" Rev Bras Fisioter,, 14 (4), 284-289 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 96 23 Baharom Nizam, Hassan Mohd Rohaizat, Ali Norsiah, Shah Azhar Shamsul ""Improvement of quality of life following 6 months of methadone maintenance therapy in Malaysia" Subst Abuse Treat Prev Policy,"." 7-32 24 Deng CF1, Ma X, Zhou H, Liu QL, Yang Y, Song Z (2009) " "Quality of life of heroin dependent patients with methadone maintenance therapy" " 25 Gail Low, Anita E Molzahn, Donald Schopflocher (2013) " "Attitudes to aging mediate the relationship between older peoples‟ subjective health and quality of life in 20 countries"." 26 Horváth M1, Dunay G, Csonka R, Keller É (2013) " "Deadly heroin or the death of heroin overdoses caused by illicit drugs of abuse in Budapest, Hungary between 1994 and 2012." " 27 Lin Xiao, Wu Zunyou, Wei Xiaoli Wei "Quality of Life of Outpatients in Methadone Maintenance Treatment Clinics" , 28 Liu, Yu, Li, Longhui, Zhou, Wenhua Assessment of attitudes towards methadone maintenance treatment between heroin users at a compulsory detoxification centre and methadone maintenance clinic in Ningbo, China, , 29 Matin BK 1, Jalilian F, Alavije MM, Ashtarian H, Mahboubi M (2013) "Matin BK 1, Jalilian F , Alavije MM , Ashtarian H , Mahboubi M , Afsar A (2013) "Using the PRECEDE model in understanding determinants of quality of life among Iranian male addicts." " 30 Medical Outcomes Trust, QualityMetric Incorporated (2002) ""Health Survey " " 31 Meulenbeek Peter A (2000) " "Addiction problems and methadone treatment" " Journal of Substance Abuse Treatment, , 19 (2), 171 - 174 32 Pani PP Maremmani I1, Pacini M, Perugi G (2007) ""Substance use and quality of life over 12 months among buprenorphine maintenance-treated and methadone maintenance-treated heroin-addicted patients." " 33 Peng-Wei Wang, Huang-Chi Lin, Cheng-Fang Yen (2008) " "Comparison of outcomes after 3-month methadone maintenance treatment between heroin users with and without HIV infection: a 3-month follow-up study" " 34 Twisk, JWR (2013) Applied Longitudinal Data Analysis for Epidemiology IN JWR, T (Ed.) Sample size calculations Cambridge University Press, 238-240., 238-240 35 University of Washington Seattle, Washington, United States of America (1997) " "WHOQOL-BREF" " 36 Webster Joan, Nicholas Catherine, Velacott Catherine, Cridland Noelle, Fawcett Lisa (2010) ""Validation of the WHOQOL-BREF among women following childbirth" " Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology,, 50 (2), 132137 37 Whitehurst DG, Noonan VK, Dvorak MF, Bryan S (2012) " "A review of preferencebased health-related quality of life questionnaires in spinal cord injury research" " Spinal Cord,, (50), 646 - 654 38 Whitehurst DG, Noonan VK, Dvorak MF, Bryan S (2012) " "A review of preferencebased health-related quality of life questionnaires in spinal cord injury research" " Spinal Cord, , 50 (9), Whitehurst DG, Noonan VK, Dvorak MF, Bryan S (2012) "A review of preference-based health-related quality of life questionnaires in spinal cord injury research" Spinal Cord, 50 (9): 646 - 654 39 Whitehurst DG, Noonan VK, Dvorak MF, Bryan S (2012) " "A review of preferencebased health-related quality of life questionnaires in spinal cord injury research" " Spinal Cord,, 50 (9), 646-654 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 97 40 WHO (1996) WHOQoL: Measuring Quality of Life Introduction, administration, scoring and generic version of the assessment, , www.who.int/mental_health/media/68.pdf, , 20/5/2013 41 WHO (2001) "Depament of Mental Health and Substance, Dependence the Alcohol Use Disorders Identification Test" 42 World, Health Assembly (2006) ""Constitution of the world health organization" " 43 Yen CN, Wang CS, Wang TY, Chen HF, Chang HC (2011) "“Quality of life and its correlates among heroin users in Taiwan"" World health organization quality of life bref in heroin addiction, 44 Ying-Chun Chou, Shu-Fang Shih, Tony Szu-Hsien (2009) ""Improvement of quality of life in methadone treatment patients in northern Taiwan: a follow-up study", " 45 Yung-Change, Tuan Tiffany Szu-Ting Fu, Muh-Yong Yen, Wei-Hsin Wu, Chiang-Shan R Li (2013) "Psychometric properties of the World Health Organization quality of life assessment – brief in methadone patients: a validation study in northern Taiwan" , a validation study in northern Taiwan" , Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ...BỘ Y GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ CẨM THU CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG CỦA NHỮNG NGƢỜI NGHIỆN HEROIN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TRUNG TÂM Y TẾ CẦN GIUỘC... cao chất lượng sống người nghiện Heroin Câu hỏi nghiên cứu Tuân thủ điều trị có làm tăng Điểm chất lượng sống người nghiện Heroin điều trị Methadone phòng khám Methadone huyện Cần Giuộc tỉnh Long. .. tỉnh Long An thời gian tháng hay không? [44] Mục tiêu chung: Đánh giá điểm chất lượng sống người nghiện Heroin điều trị Methadone phòng khám Methadone huyện Cần Giuộc tỉnh Long An thời gian tháng,