Chất lượng cuộc sống của các bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống tại phòng quản lý bệnh lupus bệnh viện bạch mai năm 2015

ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VHVL CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG TẠI PHÒNG QUẢN LÝ BỆNH LUPUS BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2015 Học viên: PHẠM THỊ XUÂN Người hướng dẫn: ThS NGUYỄN HỮU TRƯỜNG CÁC NỘI DUNG  ĐẶT VẤN ĐỀ  TỔNG QUAN TÀI LIỆU  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN  KẾT LUẬN  KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ  LBĐHT bệnh tự miễn dịch hệ thống không rõ nguyên nhân, đặc trưng sản xuất lưu hành tự kháng thể chống lại  Ảnh hưởng đến hầu hết hệ CQ thể: đau khớp, viêm loét miệng, sốt cao, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, VCT RL tâm thần kinh  Là bệnh mạn tính nguy hiểm, điều trị khỏi ĐẶT VẤN ĐỀ  LBĐHT gây nhiều tác động tiêu cực sống BN: giảm CLCS, tổn thất kinh tế …  Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá CLCS bệnh nhân LBĐHT MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả chất lượng sống đánh giá thang điểm SF-36 bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống điều trị phòng Quản lý bệnh lupus Bệnh viện Bạch Mai Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân TỔNG QUAN TÀI LIỆU Điều trị LBĐHT Mục đích điều trị  LBĐHT điều trị khỏi hoàn toàn kiểm soát điều trị  Mục đích của điều trị nhằm kiểm soát các đợt cấp của bệnh, khống chế các triệu chứng ở mức độ nhẹ nhất, trì chức của các quan nội tạng dự phòng các đợt cấp tái phát mới TỔNG QUAN TÀI LIỆU Điều trị LBĐHT Điều trị không dùng thuốc  Sống lành mạnh, vận động, sang chấn t.lý  Chế độ nghỉ ngơi hợp lí có đợt cấp bệnh  Tránh ánh nắng mặt trời  Tránh dùng bia rượu, chất kích thích Điều trị thuốc  Thuốc kháng viêm non-steroid (NSAIDs)  Thuốc kháng sốt rét tổng hợp  Glucocorticoid  Các thuốc ức chế miễn dịch TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đặc điểm tình hình nghiên cứu CLCS BN LBĐHT Trên giới:  Giảm sút CLCS BN LBĐHT so với cộng đồng chung  > 80% BN giai đoạn muộn không cải thiện điểm CLCS sau nhiều năm điều trị, < 5% BN có cải thiện  Giảm sút CLCS BN LBĐHT tương đương với HIV/AIDS, VKDT  Liên quan chủng tộc: người da trắng có CLCS tốt nhất, người da đen có CLCS  Nghèo đói chăm sóc XH liên quan rõ rệt đến giảm sút CLCS chủng tộc TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đặc điểm tình hình nghiên cứu CLCS BN LBĐHT Tại Việt Nam:  Chưa có số liệu nghiên cứu CLCS bệnh nhân LBĐHT công bố ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các BN LBĐHT quản lý theo dõi điều trị Phòng Quản lý bệnh lupus BVBM từ tháng - 6/2015 Tiêu chuẩn lựa chọn  Các bệnh nhân chẩn đoán LBĐHT theo tiêu chuẩn Hội Khớp học Mỹ năm 1997  Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ  Không đồng ý tham gia không hợp tác nghiên cứu Nhóm chứng: 50 người khỏe mạnh, độ tuổi, phổ giới tính tương đồng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phân loại điểm Sức khỏe thể chất Nhóm bệnh Nhóm chứng Mức độ p Số lượng Tỷ lệ% Số lượng Tỷ lệ% Tốt 0% 45 90% Trung bình 37 37% 10% Kém 63 63% 0% Tổng số 100 100% 50 100% - (n = 32) 49,32 ± 6,52 63,97 ± 8,19 56,64 ± 4,94 > - 10 (n = 44) 43,62 ± 8,51 54,1 ± 9,98 48,86 ± 6,11 > 10 (n = 11) 35,77 ± 7,14 48,75 ± 11,59 42,26 ± 8,9 < 0,001 < 0,001 < 0,001 -0,64 (p < 0,0001) -0,73 (p < 0,0001) -0,88 (p < 0,0001) p Hệ số tương quan (R) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Liên quan CLCS tuổi khởi phát bệnh Nhóm tuổi SKTC SKTT CLCS ≤ 20 (n = 25) 55,19 ± 8,55 70,01 ± 12,9 62, ± 9,51 21 – 30 (n = 49) 45,17 ± 8,94 59,83 ± 10,11 52,5 ± 7,32 > 30 (n = 26) 41,93 ± 10,22 50,99 ± 12,64 46,46 ± 9,35 < 0,001 < 0,001 < 0,001 -0,43 (p < 0,001) -0,52 (p < 0,0001) -0,61 (p < 0,0001) p Hệ số tương quan (R) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Liên quan CLCS khu vực sinh sống Nhóm tuổi SKTC SKTT SF-36 Thành thị (n = 13) 47,04 ± 9,59 61,4 ± 11,22 54,22 ± 8,94 Nông thôn (n = 32) 46,71 ± 10,94 59,26 ± 14,46 52,98 ± 10,97 0,88 0,44 0,56 p KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Liên quan CLCS mức độ hoạt động bệnh Mức độ hoạt động bệnh Bệnh hoạt động (n = 56) Bệnh ổn định (n = 44) p SKTC SKTT SF-36 40,5 ± 7,26 58,33 ± 12,3 49,42 ± 8,83 54,89 ± 7,93 62,29 ± 14,31 58,59 ± 9,61 < 0,001 0,14 < 0,001 -0,8 (p < 0,0001) -0,3 (p = 0,0027) -0,59 (p < 0,0001) Hệ số tương quan (R) với điểm SLEDAI Khanna S (2004):Tỷ lệ nghịch rõ rệt điểm SKTC,SKTT với điểm SLEDAI KẾT LUẬN Về CLCS bệnh nhân LBĐHT  Các BN LBĐHT bị giảm sút rõ rệt SKTC: điểm SKTC trung bình 46,84 ± 10,4, thấp nhóm chứng với p < 0,000001 Phần lớn BN có điểm SKTC xếp loại (63%)  SKTT BN LBĐHT bị giảm sút so với SKTC: điểm SKTT trung bình 60,08 ± 13,3, thấp nhóm chứng với p < 0,000001 Phần lớn bệnh nhân có điểm SKTT xếp loại trung bình (66%)  Điểm CLCS nhóm BN LBĐHT trung bình 53,46 ± 10,22, thấp nhóm chứng với p < 0,000001 Phần lớn BN có điểm CLCS xếp loại trung bình (59%) (36%) KẾT LUẬN Về mối liên quan CLCS với số yếu tố  Điểm SKTC, SKTT CLCS nói chung BN LBĐHT có mối tương quan tỷ lệ nghịch chặt chẽ với tuổi người bệnh, thời gian mắc bệnh tuổi khởi phát bệnh  Điểm SKTC CLCS có mối tương quan nghịch chặt chẽ với mức độ hoạt động bệnh đánh giá số SLEDAI (p < 0,0001) Điểm SKTT tương quan với điểm SLEDAI KIẾN NGHỊ  CLCS người bệnh thông số quan trọng, đó, cần khảo sát thường xuyên thực hành điều trị LBĐHT thử nghiệm LS đánh giá hiệu phương pháp điều trị bệnh  Cần có công cụ đánh giá chất lượng sống chuẩn hóa tiếng Việt  Cần có thêm nghiên cứu với qui mô lớn sử dụng công cụ đánh giá CLCS chuyên biệt cho LBĐHT để tìm hiểu sâu đặc điểm CLCS BN LBĐHT Việt Nam [...]... 21, 22 2 THỂ CHẤT 1, 2, 33, 34, 35, 36 6 17, 18, 19 3 23, 27, 29, 31 4 SỨC KHỎE 7 Trạng thái tâm lý 24, 25, 26, 28, 30 5 TINH THẦN 8 Chức năng xã hội 20, 32 2 1 Hoạt động thể chất 2 Sự giới hạn vai trò do sức khỏe thể chất 3 Sự đau đớn 4 Tình hình sức khỏe chung 5 Sự giới hạn vai trò do các vấn đề về t.thần 6 Năng lượng sống/ sự mệt mỏi Phân nhóm  Hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú bệnh nhân LBĐHT ĐỐI... trò do các vấn đề về tinh thần Năng lượng sống/ sự mệt mỏi KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phân loại điểm sức khỏe tinh thần Mức độ Nhóm bệnh Nhóm chứng Số lượng Tỷ lệ% Số lượng Tỷ lệ% Tốt 14 14% 31 62% Trung bình 66 66% 19 38% p < 0,0001 Kém 20 20% 0 0% Tổng số 100 100% 50 100% A Doria et al(2004): điểm SKTT trung bình thấp hơn rõ rệt so với NC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Chất lượng cuộc sống Điểm... NGHIÊN CỨU Các chỉ số nghiên cứu  Thông số chung: tuổi, giới, nghề nghiệp, tuổi phát bệnh, thời gian mắc bệnh, trình độ văn hóa…  Điểm CLCS: thực hiện với nhóm bệnh và nhóm chứng:  Điểm của 8 mục đánh giá  Điểm SKTC, phân loại SKTC  Điểm SKTT, phân loại SKTT  Điểm CLCS chung, phân loại CLCS  Điểm SLEDAI, mức độ hoạt động của bệnh  Mối liên quan giữa điểm CLCS với độ hoạt động của bệnh, tuổi,... động của bệnh Mức độ hoạt động bệnh Bệnh hoạt động (n = 56) Bệnh ổn định (n = 44) p SKTC SKTT SF-36 40,5 ± 7,26 58,33 ± 12,3 49,42 ± 8,83 54,89 ± 7,93 62,29 ± 14,31 58,59 ± 9,61 < 0,001 0,14 < 0,001 -0,8 (p < 0,0001) -0,3 (p = 0,0027) -0,59 (p < 0,0001) Hệ số tương quan (R) với điểm SLEDAI Khanna S (2004):Tỷ lệ nghịch rõ rệt giữa điểm SKTC,SKTT với điểm SLEDAI KẾT LUẬN 1 Về CLCS ở bệnh nhân LBĐHT  Các. .. động của bệnh đánh giá bằng chỉ số SLEDAI Điểm SLEDAI Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Điểm SLEDAI Điểm trung bình nhóm Bệnh hoạt động Bệnh ổn định (SLEDAI > 5) (SLEDAI ≤ 5) 56 44 56% 44% 7,64 ± 1,01 3,39 ± 1,33 5,77 ± 2,42 p < 0,001 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Sức khỏe thể chất Điểm đánh giá Hoạt động thể chất Sự giới hạn vai trò do sức khỏe thể chất Nhóm bệnh Nhóm chứng (n = 100) (n = 50) p 47,5 ± 13,3 89,1... thời gian mắc bệnh, tuổi khởi phát bệnh và khu vực sinh sống ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thu thập và xử lý số liệu  Phương pháp thu thập số liệu: phỏng vấn theo các câu hỏi trong phiếu điều tra  Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm toán thống kê Medcalc 14.0  Kiểm soát sai số: phỏng vấn thử 10 trường hợp trước khi tiến hành thu thập số liệu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phân bố theo các nhóm tuổi... nghiệp Số lượng Tỷ lệ % CB, viên chức 16 16% Công nhân 16 15% HS, SV 18 18% Hưu trí 3 3% Nông dân 27 27% Tự do 21 21% Tổng số 100 100% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Khu vực sinh sống KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Thời gian mắc bệnh • Trung bình: 6,76±4,24 (năm) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tuổi khởi phát bệnh • Trung bình: 25,74±9,18 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Mức độ hoạt động của bệnh đánh... Phân bố theo các nhóm tuổi Nhóm tuổi Nhóm bệnh Số lượng Tỷ lệ (%) Nhóm chứng Số lượng Tỷ lệ (%) ≤ 15 2 2% 1 2% 16 - 25 31 31% 16 32% 26 - 35 37 37% 20 40% 36 - 45 18 18% 7 14% 46 – 55 9 9% 5 10% > 55 3 3% 1 2% Trung bình 31 ± 10,62 30,52 ± 10,29 p 0,98 0,6 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phân bố giới tính Nhóm bệnh Nhóm chứng Giới tính p Số lượng Nam 5 Tỷ lệ (%) Số lượng 5% 2 Tỷ lệ (%) 4% 0,89 Nữ 95 95%... VÀ BÀN LUẬN Phân loại điểm Sức khỏe thể chất Nhóm bệnh Nhóm chứng Mức độ p Số lượng Tỷ lệ% Số lượng Tỷ lệ% Tốt 0 0% 45 90% Trung bình 37 37% 5 10% Kém 63 63% 0 0% Tổng số 100 100% 50 100%