Tương quan giữa vị trí răng cửa giữa răng cối lớn thứ nhất và độ nghiêng của các mặt phẳng xươngh ở bệnh nhân hạng i xương

B -*** - VĂN HÒA NGUYỆT THANH T NG QUAN GIỮA V TR RĂNG ỬA GIỮA RĂNG V NGHI NG ỦA I N THỨ NH T T PH NG Ở ỆNH NH N H NG I uy n n n : RĂNG H NG H NG T Mã số: 60 72 06 01 LUẬN VĂN TH SĨ Y HỌC ười ướng dẫn khoa học: PGS.TS THÀNH PH NG KHẮC THẨM – Ă 2017 LỜI A OAN ôi xin cam đoan l côn trìn n i n cứu riêng tơi Các liệu kết nêu luận văn n y l trun t ực v c ưa từn công bố cơng trình khác VĂN HỊA NGUYỆT THANH Ụ Ụ Bản đối chiếu thuật ngữ Việt-Anh i Danh mục từ viết tắt ii Danh mục bảng iii Danh mục hình v Danh mục biểu đồ vi Mở đầu : TỔNG QUAN T I IỆU 11 1.2 ự t ay đ i đ n i n xư n m tron qu trìn tăn trư n 111 ự t ay đ i đ n i n xư n m ưới 112 ự t ay đ i đ n i n xư n m tr n cp n p pđ n i đ n i n xư n m ưới phim sọ nghiêng 1.2.1 c t lệ p ản n đ n 1.2.2 c số đo i n xư n m ưới phim sọ nghiêng c t ể đ nghiêng xư n m ưới phim sọ nghiêng 1.3 nghiêng xư n 131 m ưới ện n ân c xư n ân lo i tư n quan iữa xư n m n I 11 m t o c iều trước-sau phim sọ nghiêng 1.3.2 14 11 nghiêng xư n m ưới ện n ân c xư n t số n i n cứu mối li n ệ iữa đ n i n xư n răn 2: m n 12 m v v tr 12 I T ỢNG V PH NG PH P NGHI N ỨU 18 21 iết kế n i n cứu 18 22 ối tượng nghiên cứu 18 221 23 mẫu 18 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 19 n pháp nghiên cứu 20 231 ữ liệu n i n cứu – phim sọ nghiêng 232 n p p t u t ập liệu 20 233 n p p đo đ c phim sọ nghiêng 21 234 c iến số n i n cứu 25 235 n p p kiểm soát sai lệch 26 236 n p p xử lý số liệu 27 : T QU NGHI N ỨU 31 ặc điểm c un mẫu n 32 ặc điểm đ n 30 i n xư n hàm 31 321 n i n xư n m tr n 31 322 n i n xư n m ưới 32 tron mặt p ẳn 34 35 30 i n cứu 3.2.3 n quan iữa xư n 33 20 ặc điểm đ n m tr n v xư n m ưới t o c iều đứn ọc iữa 32 i n răn so với mặt p ẳn xư n m 33 3 Răn cửa iữa 33 3 Răn cối lớn t ứ n ất 35 ặc điểm k oản c c từ răn đến mặt p ẳn xư n m 37 Răn cửa iữa 37 Răn cối lớn t ứ n ất 39 n quan iữa v tr răn v đ n i n c c mặt p ẳn xư n m 41 4: 41 4.2 N UẬN 44 ối tượng nghiên cứu n p pn 44 i n cứu 45 4.3 Kết nghiên cứu 47 431 ặc điểm đ n i n xư n 432 ặc điểm đ n i n răn so với mặt p ẳn xư n 433 ặc điểm k oản c c từ răn đến mặt p ẳn xư n 4 n quan iữa v tr răn v đ n m 47 i n xư n m m m 49 56 61 44 Ýn 45 ĩa v ứn ụn đề t i n c ế v đề xuất T UẬN 64 65 T I IỆU THA H O PHỤ Ụ DANH S 62 H PHI SỌ NGHI NG i NG ất i I HI U THUẬT NGỮ VIỆT-ANH a xư n Skeletal discrepancy ự xoay Rotation n mặt p t triển ướn đ n Hypodivergent facial pattern n mặt p t triển ướn m Hyperdivergent facial pattern n mặt p t triển ướn trun ìn lệ c iều cao mặt Neutral facial pattern Facial height ratio Chiều cao tầng mặt tr n p a trước Upper anterior face height Chiều cao tầng mặt ưới Lower face height k ớp cắn Malocclusion ố đo Angular measurement c ố đo k c t ước Linear measurement ự Compensation trừ p c ân răn nh múi Rìa cắn Apex Cusp Cutting edge iểm mũi trước Anterior Nasal Spine iểm mũi sau Posterior Nasal Spine Hệ số tư n quan n i lớp Intra-class Correlation Coefficient ii DANH MỤC TỪ VI T TẮT CHRM n ìn răn mặt mp ặt p ẳn HT m tr n HD m ưới XHT Xư n m tr n XHD Xư n m ưới KC ớp cắn PSN im sọ n i n ICC Intra-class Correlation Coefficient MxP Maxillary plane N Nasion S Sella Turcica ANS Anterior Nasal Spine PNS Posterior Nasal Spine Gn Gnathion Go Gonion U1A Upper-1-Apex U1C Upper-1-Cutting edge L1A Lower-1-Apex L1C Lower-1-Cutting edge U6A Upper-6-Apex U6C Upper-6-Cusp L6A Lower-6-Apex L6C Lower-6-Cusp UFH Upper face height LFH Lower face height FHR Facial height ratio iii DANH : c iến số 2.2: c iến số đ c lập n : c iến số p ụ t u c n ng 3.4: ặc điểm tu i v 5: n Ụ NG 25 i n cứu 26 i n cứu iới mẫu n ặc điểm đ n i n xư n 26 i n cứu 30 m tr n v xư n m ưới ện n ân xư n 31 6: ặc điểm đ n i n xư n m tr n k ảo s t t o iới nhóm 31 7: ặc điểm đ n i n xư n m ưới k ảo s t t o iới nhóm 32 8: ặc điểm tư n quan iữa xư n m tr n v xư n m ưới theo chiều đứng mặt phẳng dọc khảo sát theo giới nhóm 9: ặc điểm đ n i n răn cửa iữa mặt p ẳn xư n 0: o s n i tr trun ìn đ n so với c c mặt p ẳn xư n : m m k ảo s t t o iới v n i tr trun ìn đ n c 4: o s n i tr trun m ưới đến c c mặt p ẳn xư n m 34 m tr n v m ưới 35 m c m tr n v / o n 36 m ưới đến c c m 37 ìn k oản c c từ răn cửa iữa m iữa từn cặp n m ặc điểm k oản c c từ răn cối lớn t ứ n ất đến c c mặt p ẳn xư n / o n m m iữa từn cặp n m k ảo s t t o iới v n m tr n v i n răn cối lớn t ứ n ất hàm ặc điểm k oản c c từ răn cửa iữa mặt p ẳn xư n 5: i n răn cửa iữa m iữa từn cặp n m ưới so với c c mặt p ẳn xư n 33 ặc điểm đ n i n răn cối lớn t ứ n ất 2: o s n m ưới so với c c m k ảo s t t o iới nhóm ưới so với c c mặt p ẳn xư n : m tr n v 32 m k ảo s t t o iới nhóm c m tr n v / o n m tr n v 38 m ưới 39 iv 6: o s n tr n v i tr trun ìn k oản c c từ răn cối lớn t ứ n ất m ưới đến c c mặt p ẳn xư n m iữa từn cặp n m c m / o n 40 7: ệ số tư n quan xư n m v c c số đo arson/ p arman (r) iữa đ n c, số đo k oản c c i n c c mặt p ẳn 41 v DANH H : Xư n H Ụ H NH m ưới ồm v n trun tâm v c c mấu c ức năn 1.2: ự xoay v n trun tâm xư n m ưới so với sọ c điểm mốc phân chia chiều cao tầng mặt nghiên cứu Hình 1.3: Nanda Hình 1.4: Hình cầu tăn trư ng Jarabak H 5: c iữa mặt phẳng H 6: c mặt p ẳn m ưới v mặt phẳn m ưới rank ort; c trục / o n 10 Hình 1.7: Góc ANB 11 H 8: ự xoay xư n m tr n 13 H 9: ự xoay xư n m 14 H 0: ự xoay xư n : m ện n ân c kiểu tăn trư n mặt n ắn ện n ân c kiểu tăn trư n mặt H H 2: c đường thẳng mặt p ẳn t am c iếu tr n p im sọ n H c H 4: : c điểm c uẩn tr n p im sọ n 14 22 i n 23 24 c k c t ước đo đ c c c mặt p ẳn xư n xư n i n c đo đ c Hình 3.15: ự t ay đ i đ n Hình 3.16: i 25 i n răn cửa iữa, răn cối lớn t ứ n ất so với m 37 oản c c từ răn cửa iữa, răn cối lớn t ứ n ất đến mặt p ẳn m 41 Hình 4.17: Sự t ay đ i đ nghiêng trục răn cửa mặt phẳn xư n m m tr n v ưới so với bệnh nhân có góc ANB Hình 4.18: Sự khác biệt v tr răn cửa ưới 51 hai d ng sai hình có góc mặt phẳng m ưới khác 52 Hình 4.19: Sự t ay đ i đ nghiêng trục răn cối lớn thứ so với mặt phẳn xư n m m tr n v ưới 54 60 m xoay xuốn đến phẫu thuật ch n ưới mặt phẳng cái, l c n y điều tr cần m 32 vậy, v trí răn cối lớn thứ hàm n n xem xét từn c n ân để có kế ho c điều tr thích hợp Về ră g cối lớn thứ h m dưới, kết nghiên cứu cho thấy khoảng cách từ đ nh múi gần răn cối lớn thứ (thể qua số đo 6-GoGn) n nam lớn ĩa t ống kê từ n m m ưới đến mặt phẳn n so với nữ tăn ần c / o nđ n ,n m nữ, khơng có khác biệt nhóm m ưới nhóm Số đo n y m trun ìn đến nhóm nam (bảng 3.15 bảng 3.16) Dù vậy, xét toàn b mẫu chung, đưa n ận đ nh: ră g cối lớn thứ h m nam cách xa mặt phẳ g h m hơ nữ, đồng thời ră g cối lớn thứ h m có khu h hướng trồi nhẹ góc mặt phẳng hàm SN/G G tă g uc 23 cũn đưa kết luận tư n tự với kết nghiên cứu so sánh khoảng cách từ răn cối lớn đến mặt phẳn ướn tăn trư ng m v n m c m ưới nhóm có ướn tăn trư ng bìn t ường Ngoài ra, Nakawaki [28] m t nghiên cứu đ n i k ối lượn xư n tăn trư ng theo chiều đứn k c n au đ lập luận r n n m d ng m tăn trư ng theo ướng m có ho t đ n c yếu (điểm bám c c c n t v l i p a sau so với điểm mc t n xư n m n v n n m ướn tăn trư n đ n ) c m t n iều dẫn đến hình ức chế có mọc mức c c răn cối, li n quan đến tăn trư ng theo chiều đứng hàm mặt Tuy nhiên, m t số nghiên cứu khác Roy [32], Sadek [34] cho thấy khơng có khác biệt giá tr L6-GoGn 3n m tăn trư ng theo chiều đứng Sự mâu thuẫn số đối tượng m i nhóm nghiên cứu nh (m i phân nhóm ch từ 20 đối tượng tr xuống), tư n tự n nhóm nam nghiên cứu chúng tôi, mẫu nh c ưa đủ để thể khác biệt c n m tăn trư ng n ĩa t ống kê giá tr 61 .4 T u .4 T ữa v u ă v đ ữ đ nghiêng trụ Khi khảo sát mối tươ g qu ă v đ vị trí ră g v độ ghi g ươ g h m tr so với sọ SN/MxP, góc răn cối lớn thứ ưới ( 6/ o n) c tư n quan n m ưới mặt phẳng hàm ch mức đ trung bình với giá tr SN/MxP (r=- 0,304), góc răn cối lớn thứ m tr n v răn cối lớn thứ (U6/L6) thể tư n quan t uận mức đ (r=0,399) iều cho thấy, mặc có giá tr ao đ ng khoảng nh với sọ n ưn có ản Về tươ g qu trung bình với giá tr SN/MxP đ nghiêng xư n m ưới so ng đ n đến đ nghiêng răn vị trí ră g v độ nghiêng mặt phẳ g h m , răn cửa , răn cối lớn thứ HD thể tư n quan n thống kê (p