So sánh hiệu quả của dung dịch acid boric và povidone iodine trong điều trị viêm nha chu mạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN ĐÌNH NHẤT SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA DUNG DỊCH ACID BORIC VÀ POVIDONE - IODINE TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM NHA CHU MẠN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN ĐÌNH NHẤT SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA DUNG DỊCH ACID BORIC VÀ POVIDONE - IODINE TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM NHA CHU MẠN Chuyên ngành: RĂNG – HÀM – MẶT Mã số: 60 72 06 01 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM ANH VŨ THỤY Thành phố Hồ Chí Minh – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác PHAN ĐÌNH NHẤT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC THUẬT NGỮ VIỆT - ANH ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ v MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý mô nha chu 1.1.1 Nướu 1.1.2 Dây chằng nha chu 1.1.3 Xê măng 1.1.4 Xương ổ 1.2 Phân loại bệnh nha chu 1.3 Viêm nha chu mạn 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Nguyên nhân 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng X quang 1.3.4 Phân loại viêm nha chu mạn 10 1.3.5 Các đặc điểm khác 11 1.3.6 Các yếu tố nguy 11 1.3.7 Vi khuẩn viêm nha chu mạn 12 1.3.8 Đánh giá vi khuẩn viêm nha chu mạn 14 1.3.9 Đánh giá vi khuẩn xét nghiệm BANA 16 1.3.10 Bạch cầu nước bọt bệnh nhân viêm nha chu mạn 17 1.3.11 Điều trị 18 1.4 Vai trò dung dịch kháng khuẩn điều trị viêm nha chu 19 1.5 Tổng quan dung dịch povidone-iodine 21 1.6 Tổng quan acid boric 23 1.6.1 Định nghĩa 23 1.6.2 Hoạt tính kháng khuẩn 24 1.6.3 Tình hình nghiên cứu 25 1.6.3.1 Trong lĩnh vực y học chung 25 1.6.3.2 Trong lĩnh vực hàm mặt 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Dân số mục tiêu 30 2.1.2 Dân số chọn mẫu 30 2.1.3 Phương pháp chọn mẫu 30 2.1.4 Cỡ mẫu 30 2.1.5 Tiêu chuẩn chọn vào 30 2.1.6 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.1.7 Thời gian tiến hành nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 31 2.2.3 Cách tiến hành 33 2.2.4 Định lượng bạch cầu trung tính nước bọt 37 2.2.5 Xét nghiệm BANA mảng bám vi khuẩn nướu 38 2.2.6 Điều trị 41 2.2.7 Mô tả biến nghiên cứu 42 2.2.8 Xử lí phân tích số liệu 42 2.2.9 Kiểm sốt sai lệch 43 2.3 Khía cạnh y đức nghiên cứu CHƯƠNG 3: KẾT QỦA 44 46 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 46 3.2 Các số nha chu toàn miệng 47 3.3 Chỉ số PD CAL túi nha chu trung bình sâu 48 3.4 Kết điểm số xét nghiệm BANA mảng bám nướu 51 3.5 Số lượng bạch cầu trung tính nước bọt 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 55 4.2 Tình trạng nha chu toàn miệng 61 4.3 Chỉ số PD CAL túi nha chu trung bình sâu 65 4.4 Mức độ vi khuẩn Pg; Td Tf mảng bám nướu 70 4.5 Số lượng bạch cầu trung tính nước bọt 73 4.6 Hạn chế đề tài 75 4.7 Ứng dụng đề tài 75 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Giấy chấp thuận Hội đồng Y đức PHỤ LỤC 2: Trang thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 4: Phiếu thu thập thông tin nghiên cứu khoa học PHỤ LỤC 5: Phiếu khám PHỤ LỤC 6: Hình ảnh nghiên cứu PHỤ LỤC 7: Độ thống bác sĩ đánh giá giảng viên nha chu PHỤ LỤC 8: Độ kiên định bác sĩ đánh giá PHỤ LỤC 9: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 10: Giấy xác nhận điều chế Bộ môn Bào chế, Khoa Dược, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT A.a Aggregatibacter actinomycetemcomitans AAP American Academy of Periodontology AB Acid boric BANA Benzoyl-DL-arginine-2-naphthylamide BCTT Bạch cầu trung tính BOP Bleeding on probing CAL Clinical attachment loss CEJ Cement enamel junction CFU Colony forming unit CHX Chlorhexidine cs Cộng DCNC Dây chằng nha chu ĐLC Độ lệch chuẩn E.n Eubacterium nodatum GI Gingival index Gram (-) Gram âm Gram (+) Gram dương HDVSRM Hướng dẫn vệ sinh miệng LCR Lấy cao OPG Osteoprotegerin PCR Polymerase chain reaction PD Pocket depth P.g Porphyromonas gingivalis PI Plaque index P.i Prevotella intermedia PVP-I Povidone-iodine i RANK Receptor activator of nuclear factor-kB RANKL Receptor activator of nuclear factor kB ligand T0 Thời điểm T4 Thời điểm sau tuần điều trị T6 Thời điểm sau tuần điều trị T8 Thời điểm sau tuần điều trị T4/T0 T4 so với T0 T6/T0 T6 so với T0 T8/T0 T8 so với T0 TB Trung bình T.d Treponema denticola T.f Tannerella forsythia TP Thành phố VNC Viêm nha chu VNCM Viêm nha chu mạn XLMCR Xử lí mặt chân ii DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Chảy máu thăm khám Bleeding on probing Chỉ số nướu Gingival index Chỉ số mảng bám Plaque index Độ sâu túi nha chu Pocket depth Đơn vị khuẩn lạc Colony forming unit Đường nối men - xê măng Cement enamel junction Hiệp hội Nha chu Hoa kỳ American Academy of Periodontology Lấy cao xử lý mặt chân Scaling and root planing Mất bám dính lâm sàng Clinical attachment loss Phản ứng chuỗi polymerase Polymerase chain reaction Phối tử thụ thể kích hoạt yếu tố nhân-kB Receptor Activator of nuclear factor kB ligand Thụ thể kích hoạt yếu tố nhân kB P Receptor Activator of nuclear factor kB Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Bác sĩ có quyền rút ơng/bà khỏi danh sách nghiên cứu mà không cần đồng ý ông/bà ông/bà không tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn trình tham gia nghiên cứu - Sau hồn thành thu thập số liệu, chúng tơi phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu ơng/bà muốn có kết tóm tắt nghiên cứu, đảm bảo ông/bà nhận tài liệu mà ông/bà yêu cầu Địa liên hệ cần thiết Nếu ông/bà muốn biết thêm thông tin có câu hỏi liên quan liên hệ trực tiếp: Nghiên cứu viên: Bác sĩ Phan Đình Nhất Địa chỉ: 10 Dã Tượng, Phường 10, Quận 8, TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 01689923953 Hội đồng đạo đức, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Địa chỉ: 217 - Hồng Bàng - Quận 5-TP.HCM Điện thoại: 083 8558411 Người tham gia nghiên cứu/người đại diên Họ tên……………………………………………………………… TP Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm …… .Ký tên Người đại diện nhóm nghiên cứu Họ tên…………………………………………………………………… TP Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm… Ký tên Xin chân thành cảm ơn ông/bà tham gia vào nghiên cứu chúng tôi! Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC GIẤY CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài nghiên cứu: So sánh hiệu dung dịch acid boric povidoneiodine điều trị viêm nha chu mạn Tên người làm nghiên cứu: Bác sĩ Phan Đình Nhất Tơi đọc thông tin đưa cho nghiên cứu này, tơi giải thích nghiên cứu thỉ tục đăng ký tình nguyện tham gia nghiên cứu Tơi có hội hỏi câu hỏi nghiên cứu hài lịng câu trả lời giải thích đưa Tôi hiểu việc tham gia tự nguyện miễn phí Tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Tên người tham gia nghiên cứu …………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày/tháng/năm .………… Ký tên …………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I Thông tin chung Họ tên: ………………………………………………………… Tuổi:  Giới: Nam 1 Nữ 2 Số bệnh án: ………………………………………………………… Địa (Tỉnh/ Thành phố) ………………………………………… II Tiền sử bệnh Ơng/bà có bệnh tồn thân khơng? a Đái tháo đường Có 1 Khơng 2 b Tim mạch Có 1 Khơng 2 c Huyết áp Có 1 Khơng 2 d Bệnh thận mạn Có 1 Khơng 2 e Viêm khớp dạng thấp Có 1 Khơng 2 f Béo phì Có 1 Khơng 2 g HIV Có 1 Khơng 2 h Bệnh máu Có 1 Khơng 2 Ơng/bà có sử dụng kháng sinh/kháng viêm hay loại thuốc vòng tháng gần hay khơng? a Có 1 b Khơng 2 Ơng/bà có tiền sử dị ứng với iodine (có cảm giác thay đổi mùi vị, bỏng, nôn mửa súc miệng với PVP-I)? a Có 1 b Khơng 2 Ơng/bà có tiền sử dị ứng với acid boric (có cảm giác thay đổi mùi vị, bỏng, nôn mửa súc miệng với nước súc miệng T-B)? a Có 1 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn b Khơng 2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 10 Nếu phụ nữ chị có sử dụng hooc mon nội tiết tố hay thời kì mang thai hay cho bú khơng? a Có 1 b Khơng 2 III Thói quen chăm sóc miệng 11 Về thói quen khám miệng ơng/bà? a Khám miệng định kỳ (6 tháng – 12 tháng/lần) 1 b Thỉnh thoảng 2 c Chỉ có vấn đề miệng 3 d.Chưa khám 4 12 Ơng/bà có chải ngày lần? a Một lần 1 b Hai lần 2 c Ba lần 3 d Nhiều ba lần 4 13 Về việc hút thuốc ông/bà a Từ trước đến không hút 1 b Hiện hút 2 c Trước hút, bỏ (cách đây…năm) 3 14 Lần cuối ông/bà lấy cao (vệ sinh miệng) nào? a Trong vòng tháng gần 1 b Trong vòng năm gần 2 c Khoảng 1-3 năm gần 3 d Lâu năm 4 e Đây lần 5 Chân thành cảm ơn hợp tác ơng/bà Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM Thời điểm: T0 □ T4 □ T6 □ T8 □ I) THÔNG TIN CHUNG Họ tên : Năm sinh: Giới tính: Nam/Nữ Địa chỉ……………… Số bệnh án: ……… Ngày khám: / / II) KHÁM MÔ NHA CHU Số mất: Số khám: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM III) Xét nghiệm BANA mảng bám nướu Vị trí 1: Răng… Âm tính □0 Dương tính yếu □1 Dương tính □2 Vị trí 2: Răng… Âm tính □0 Dương tính yếu □1 Dương tính □2 Vị trí 3: Răng… Âm tính □0 Dương tính yếu □1 Dương tính □2 IV) Số lượng bạch cầu trung tính nước bọt………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Giảng viên môn nha chu hướng dẫn đánh giá bệnh nhân mẫu Giảng viên môn nha chu hướng dẫn đánh giá bệnh nhân mẫu Bác sĩ đánh giá nghiên cứu khám Nghiên cứu viên khám đánh giá đánh giá bệnh nhân mẫu Kính hiển vi huỳnh quang trung tâm Y sinh học phân tử Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn bệnh nhân mẫu Bộ xét nghiêm BANA Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Khám bệnh nhân nghiên cứu Bộ XLMCR dung dịch bơm rửa Thăm dị túi nha chu Xử lí mặt chân PVP-I 0,1% Bơm rửa túi nha chu dung dịch PVP-I 0,1% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bơm rửa túi nha chu dung dịch AB 0,5% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thu thập mẫu nước bọt nghiên cứu Hình ảnh tế bào nhuộm AO (BN: Đặng Hồng T; T4: 1,7x106 TB/ml) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh tế bào nhuộm AO (BN: Phạm Thị Thúy B; T0: 3,2x106 TB/ml) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Kết xét nghiệm BANA bệnh nhân sử dụng PVP-I 0,1% thời điểm nghiên cứu ( BN :Trương Kiều X ) Kết xét nghiệm BANA bệnh nhân sử dụng AB 0,5% thời điểm nghiên cứu (BN: Nguyễn Ngọc Tường V.) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC ĐỘ THỐNG NHẤT GIỮA BÁC SĨ ĐÁNH GIÁ VÀ GIẢNG VIÊN NHA CHU Số trường hợp trí quan sát Tỷ lệ % trí = x 100% Tổng số trường hợp khám Đối tượng khám SV1 SV2 SV3 SV4 SV5 BN1 BN2 BN3 BN4 BN5 Tổng cộng Số khám 27 28 28 27 25 25 26 28 26 27 267 Số vị trí giống lần khám GI BOP PD CAL 90 144 145 142 89 149 148 138 85 150 150 148 92 140 142 140 96 138 140 136 85 132 130 128 81 135 137 135 86 142 145 153 83 130 132 131 78 142 144 140 864 1402 1413 1391 PI 90 94 80 90 98 86 83 79 85 81 866 Các số nha chu 866 Độ thống số PI = x 100% = 81,1% 267 x 864 Độ thống số GI = x 100% = 80,1% 267 x 1402 Độ thống số BOP = x 100% = 87,5% 267 x 1413 Độ thống số PD = x 100% = 88,2% 267 x Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 1391 Độ thống số CAL = x 100% = 86,8% 267 x Đánh giá xét nghiệm BANA Bệnh nhân Số vị trí lấy mảng bám Tổng cộng 6 6 30 Số vị trí giống lần đánh giá 5 5 26 26 Độ thống xét nghiệm BANA = x 100% = 86,7% 30 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC ĐỘ KIÊN ĐỊNH CỦA BÁC SĨ ĐÁNH GIÁ Số trường hợp trí quan sát Tỷ lệ % trí = x 100% Tổng số trường hợp khám Các số nha chu Bệnh nhân Tổng cộng Số khám 22 23 21 27 25 118 PI 80 86 78 90 90 424 Số vị trí giống lần khám GI BOP PD CAL 82 122 119 117 89 131 130 129 75 118 115 113 88 136 137 135 86 133 135 131 420 640 636 625 424 Độ kiên định số PI = x 100% = 89,8% 118 x 420 Độ kiên định số GI = x 100% = 88,9% 118 x 640 Độ kiên định số BOP = x 100% = 90,4% 118 x 636 Độ kiên định số PD = x 100% = 89,8% 118 x 625 Độ kiên định số CAL= x 100% = 88,3% 118 x Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Đánh giá xét nghiệm BANA Bệnh nhân Số vị trí lấy mảng bám Tổng cộng 6 6 30 Số vị trí giống lần đánh giá 6 5 27 27 Độ thống xét nghiệm BANA = x 100% = 90% 30 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... trị viêm nha chu mạn? ?? Trong nghiên cứu sử dụng dung dịch acid boric 0,5% povidone- iodine 0,1% 3 Câu hỏi nghiên cứu Dung dịch acid boric 0,5% có đem lại hiệu điều trị viêm nha chu mạn so sánh. .. viêm nha chu mạn Với mong muốn tìm kiếm, bổ sung thêm chất kháng khuẩn hỗ trợ điều trị viêm nha chu, thực đề tài nghiên cứu ? ?So sánh hiệu dung dịch acid boric dung dịch povidone- iodine điều trị. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN ĐÌNH NHẤT SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA DUNG DỊCH ACID BORIC VÀ POVIDONE - IODINE TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM NHA CHU MẠN Chuyên