MỞ THÔNG dạ dày RA DA (+) (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

MỞ THƠNG DẠ DÀY RA DA MỤC TIÊU Nêu định nghóa “mở thông dày da” Phân biệt hai hình thức “mở thông dày da” Liệt kê định “mở thông dày da” Mô tả mổ “mở thông dày da” theo phương pháp Stamm Phân biệt đặc điểm phương pháp Stamm, Fontan, Witzel, Janeway-Depage, Beck – Jianu Mô tả cách chăm sóc “mở thông dày da” Kể biến chứng thường gặp sau mổ “mở thông dày da” cách xử trí NỘI DUNG Nhắc lại GPH Định nghóa Lịch sử Phân loại Chỉ định Kỹ thuật mổ °pp Stamm ° pp Beck - Jianu °pp Fontan ° pp Janeway-Depage °pp Witzel Chăm sóc sau mổ Biến chứng Nhắc lại giải phẫu học dày ĐỊNH NGHĨA “mở thông dày” thủ thuật nhằm tạo lổ dày thông da thành bụng nhằm mục đích nuôi ăn giải áp dày Thủ thuật thực cách mổ mở hay xuyên da qua nội soi LỊCH SỬ  Sedillot, Strasbourg, tháng 1/1853: thực người→ tử vong sau 10 ngày  Sydney Jones, Luân Đôn, 1875: ca thành công đầu tiên→ sống 40 ngày  Kỹ thuật: kéo thành dày lên thành bụng khâu cố định → dò dịch vị  Cải tiến: tạo đường hầm bao quanh ống thơng PHÂN LOẠI  Tạm thời: đường hầm bao bọc quanh ống thông mạc dày  Vónh viễn: đường hầm bao bọc quanh ống thông niêm mạc dày CHỈ ĐỊNH   Không ăn uống đường miệng tổn thương vị trí phía dày Giải áp dày trường hợp tắc ruột bệnh ác tính (ngày dùng) KỸ THUẬT MỔ Tư bệnh nhân: nằm ngửa, đầu cao  Phẫu thuật viên đứng bên phải bệnh nhân, người phụ đứng bên trái  PHƯƠNG PHÁP STAMM Vô cảm: tê chỗ gây mê Vô khuẩn Rạch da, mở vào ổ bụng: đường rốn, dài 10cm, cách mũi ức 2-3cm PHƯƠNG PHÁP STAMM 4.Tìm đưa dày ổ bụng: °Vị trí cao mặt trước dày ° Dùng kẹp Babcock kẹp hình tim ° Khâu mũi chuẩn PHƯƠNG PHÁP STAMM Xẻ đặt ống thông vào dày: ° Khâu mũi túi ° Xẻ dày kéo Metzenbaum ° Đặt ống thông vào lòng dày ° Rút bỏ mũi chuẩn ° Buộc mũi túi PHƯƠNG PHÁP STAMM Cố định dày vào thành bụng ° Đưa đầu ống thông qua đường cạnh bên bên trái dài 2-3cm ° Khâu cố định mặt trước dày vào mặt thành bụng Đóng bụng  Hình ảnh cắt dọc sau mổ PHƯƠNG PHÁP FONTAN     Đường rạch da song song cách bờ sườn trái 2cm, dài khoảng 10cm, cách mũi ức 10cm Sau kéo mặt trước dày ổ bụng, khâu cố định dày vào phúc mạc với tơ, mũi rời Chỉ khâu mũi túi quanh ống thông Đưa ống thông đường phẫu thuật PHƯƠNG PHÁP WITZEL  Tạo đường hầm dài 5-7cm mặt trước dày để che kín ống thông trước đưa ống thông thành bụng PHƯƠNG PHÁP BECKJIANU  Tạo ống thông dài có kích thước lớn bờ cong lớn dày  PHƯƠNG PHÁP JANEWAYDEPAGE Tạo ống thông mặt trước dày CHĂM SÓC SAU MỔ  Thay băng hàng ngày  Sau phẫu thuật 4-5 bơm nước đường nuôi ăn  Cắt vào ngày hậu phẫu thứ  Có thể rút ống thông để rửa đặt vào BIẾN CHỨNG Nhiễm trùng vết mổ Xử trí: Kháng sinh, chăm sóc chổ Viêm da quanh chân ống thông Xử trí: Thoa ôxýt kẽm corticoid Nghẹt ống thông Xử trí: Ngay sau mổ: Mổ lại Muộn: Bơm rửa thay ống Hẹp lỗ thông dày Phòng ngừa: Đặt lại sau lấy ống thông để rửa PHƯƠNG PHÁP MỚI   Mở thông dày xuyên da qua nội soi Mở thông dày qua nội soi ổ bụng Tài liệu tham khảo Nguyễn Hồng Ri (2007) Phẫu thuật thực hành NXB Y học Vijay P Khatri (2003) Operative surgery Manual Elsevier Science Zollinger’s Atlas of surgical operations, 8th edition ... nghóa ? ?mở thông dày da? ?? Phân biệt hai hình thức ? ?mở thông dày da? ?? Liệt kê định ? ?mở thông dày da? ?? Mô tả mổ ? ?mở thông dày da? ?? theo phương pháp Stamm Phân biệt đặc điểm phương pháp Stamm, Fontan,... sau mổ Biến chứng Nhắc lại giải phẫu học dày ĐỊNH NGHĨA ? ?mở thông dày? ?? thủ thuật nhằm tạo lổ dày thông da thành bụng nhằm mục đích nuôi ăn giải áp dày Thủ thuật thực cách mổ mở hay xuyên da qua... sóc ? ?mở thông dày da? ?? Kể biến chứng thường gặp sau mổ ? ?mở thông dày da? ?? cách xử trí NỘI DUNG Nhắc lại GPH Định nghóa Lịch sử Phân loại Chỉ định Kỹ thuật mổ °pp Stamm ° pp Beck - Jianu °pp Fontan