SIÊU ÂM CÁC LOẠI NHÂN GIÁP (SIÊU ÂM SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng Font VNI-Times, tải về xem bình thường)

BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP I TẦN SUẤT NHÂN GIÁP: Tổn thương dạng nhân đặc tuyến giáp theo thống kê lâm sàng chiếm tỉ lệ cao, đặc biệt cao vùng có bệnh bướu giáp địa phương Ung thư giáp hiếm, chiếm 0,5 – 1,3 % tất K 0,004% tổng dân số (theo thống kê OMS) Tuy nhiên VN, theo thống kê TTUB năm 1995, tỉ lệ ung thư giáp 2,1% tổng số ung thư Siêu âm phần mềm đầu dò có độ ly giải cao phát nhân giáp tiền lâm sàng II ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM NHÂN GIÁP: A/ Mô tả SA: Tại chổ:  Dạng đặc hay nang  Cấu trúc echo dầy, kém, trống  Đồng hay không, có kèm theo vôi hóa hoá nang  Bờ hay không, giới hạn, có hay không dấu halo  Số lượng, vị trí, kích thưóc  Phần mô giáp lại  Vẽ sơ đồ B/ Tiêu chuẩn chẩn đoán SA: Không có tiêu chuẩn SA rõ rệt để phân biệt lành – ác Phải kết hợp đặc điểm SA có để hướng tới chẩn đoán (1): khó xác định, gặp thường gặp (3): Khó định, gặp suất xảy >85% (2): có thể, (4): xác III BỆNH CĂN: A/ Phình giáp đơn thuần: chức TG không thay đổi PG không tạo hạt = PG lan toả PG tạo hạt: xảy từ đầu giai đoạn sau PG lan toả PG đơn hạt hay đa hạt, hay thùy Hạt dang nang, dạng đặc hay hổn hợp Các hạt (nhân) tân sinh mà tăng sản thoái hoá 1/ PG lan toả: TG tăng thể tích, cấu trúc không thay đổi 2/ Nhân giáp dạng nang: a Đặc tính:  Nang giáp thật thấy  Phần lớn nang giáp thường gặp nang keo kết tụ dịch keo túi nang, dịch vàng, sệt Khi có xuất huyết = nang giả máu (pseudo – hématique) b Hình ảnh SA: đa dạng, tùy theo giai đoạn Lưu ý: K gíap không biểu dạng nang hòan toàn Nha ân giá p dạn g nan g: Nan g giá p keo K giáp dạng K GIÁP DẠNG NHÚ  Đặc điểm hạch di căn: hình bầu dục, thường hình tròn, không rốn hạch echo dầy vùng trung tâm dù hạch kích thước nhỏ Đôi hạch có cấu trúc echo dầy cơ, đồng nhất, hay hoại tử, có vi vôi hóa hạch Đôi hạch mang hình ảnh giống nhân ung thư nguyên phát TG HẠCH CỔ TRÁI THùy P THùy T Hạch cổ phải b/ Car dạng nang: 5-15%, mặt hình ảnh tế bào học khó phân biệt với u tuyến dạng nang lành tính, PG tuyến, ung thư giáp dạng nhú biến thể nang; phân biệt vi thể nhờ có hình ảnh xâm lấn vỏ bao mạch máu tế bào nang giáp U phát triển chậm, di đến phổi xương nhiều hạch cổ Tiên lượng xấu 2/3 trường hợp kèm theo PG nên cần SA màu PG đa hạt để loại trừ ung thư Nhân thường to, đồng echo hay gặp echo kém, bờ halo không đều, vi vôi hoá kèm UT giáp dạng nang K GIÁP DẠNG NANG c/ Car dạng không biệt hóa: 5%, ngưòi lớn tuổi, tiên lượng xấu diễn tiến nhanh Bưóu cứng, lớn nhanh xâm lấn vào quan lân cận cơ, TQ, mạch máu, hạch, gây tử vong chèn ép khí quản SA: Nhân đặc echo hay hổn hợp, không halo, giới hạn không rõ d/ Car dạng tủy: > sarcôm sợi, sarcôm mạch máu Hình ảnh sarcôm đa dạng Limphôm: 4% nguyên phát TG, phần lớn có viêm HASHIMOTO kèm theo Xâm lấn cơ, thực quản, mạch máu, hạch SA:  nhân echo gần trống limphôm nguyên phát Do hình ảnh quan sát viêm Hashimoto cần phải làm FNAC  Hay dạng đa hạt limphôm HODGKIN LKH 4.3/ K giáp di căn: mélanome, vú, phổi Đơn hạt hay đa hạt Nhân đến cm, không nang hóa Kèm theo hạch cổ di đến quan khác Cần tìm ung thư nguyên phát Nhìn chung, bệnh học nhân gíáp chia loại: _ Lành: gồm nang giáp, PG hạt, viêm giáp tạo hạt, u giáp tuyến _ c: carcinôm, sarcôm (limphôm), di Có biểu LS: _ Đơn hạt: nang, phình giáp, viêm giáp, adenoma, ung thư nguyên phát hay thứ phát BẢNG TÓM TẮT VỀ BỆNH CĂN CỦA CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG NHÂN NH TÍNH Á C TÍNH GÍAP LÀ Bướu gíap dạng tuyến Phình giáp tuyến Nhân gíap độc tính Nang Nhân gíap keo Viêm giáp mãn tính Viêm giáp bán cấp Thoáihóa dạng bột Bệnh nhiễm sắc tốsắt NGUYÊ N PHÁ T Car giáp dạng nhú giáp dạng nang giáp dạng tủy gíap không biệthóa dạng biểu bì Lymphôm Sarcôm U quáiác tính THỨPHÁ T Thận, Tụy, Thực quản, Trực tràng, Melanôm, Phổi, Lymphôm IV CĐPB:  Tổn thương TG: hạch, bướu bọc cổ bên, u cận giáp  Túi thừa Zenker  Tổn thương giả nhaân TG