Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm hình ảnh chảy máu hoạt động tại gan trên CLVT. So sánh với MMXN, đánh giá vai trò của CLVT trong chẩn đoán chảy máu hoạt động tại gan do chấn thương bụng kín.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN CHẢY MÁU HOẠT ĐỘNG TẠI GAN DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN Lê Nhật Minh2, Nguyễn Đại Hùng Linh1, Đặng Nguyễn Trung An2, Lê Quang Khang2, Lâm Thanh Ngọc2, Nguyễn Thị Phương Loan2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tổn thương gan chấn thương bụng kín thường gặp, chảy máu hoạt động nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Chảy máu hoạt động biểu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) hình ảnh mạch hoạt động Ngày tổn thương mạch máu điều trị hiệu can thiệp tắc mạch qua chụp mạch máu xóa (MMXN), phương pháp an toàn hiệu cao, giúp bệnh nhân tránh phẫu thuật tai biến mổ hậu phẫu Do đó, phát chẩn đốn xác chảy máu hoạt động CLVT giúp cho trình điều trị trường hợp chấn thương gan hiệu Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh chảy máu hoạt động gan CLVT So sánh với MMXN, đánh giá vai trò CLVT chẩn đoán chảy máu hoạt động gan chấn thương bụng kín Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu 54 trường hợp tổn thương gan chấn thương bụng kín Khảo sát đặc điểm hình ảnh chảy máu hoạt động CLVT bao gồm: vị trí, hình thái, tính chất lan vào khoang phúc mạc Đánh giá tương quan hình ảnh mạch chất cản quang CLVT MMXN Kết quả: Thoát máu hoạt động ghi nhận 40/54 trường hợp, chủ yếu thuộc gan phải (82%); hình thái thường gặp dạng đường: 20 trường hợp, chiếm 50%; phần lớn cịn khu trú nhu mơ gan, chiếm 68% Chụp MMXN xác nhận 33/40 trường hợp chảy máu hoạt động Qua đó, cho thấy có mối tương quan chặt có ý nghĩa thống kê chụp CLVT chụp MMXN chấn đốn chảy máu hoạt động Các hình thái dạng đường dạng lan tỏa, tính chấn lan vào khoang phúc mạc yếu tố nguy chảy máu tiếp diễn chụp MMXN Độ nhạy giá trị tiên đoán âm CLVT chẩn đoán chảy máu hoạt động chụp MMXN, 93.9% 85.7% Kết luận: CLVT phát chảy máu hoạt động với độ nhạy giá trị tiên đốn âm cao Các đặc điểm: hình thái dạng đường, dạng lan tỏa tính chất lan vào khoang phúc mạc dự đoán chảy máu tiếp diễn chụp MMXN Từ khóa: chảy máu họa động, mạch hoạt động, chấn thương gan, chấn thương bụng kín ABSTRACT THE VALUE OF MULTIDETECTOR COMPUTED TOMOGRAPHY IN DETECTING ACTIVE BLEEDING IN BLUNT HEPATIC TRAUMA Le Nhat Minh, Nguyen Dai Hung Linh, Dang Nguyen Trung An, Le Quang Khang, Lam Thanh Ngoc, Nguyen Thi Phuong Loan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 92-97 Background: This study aimed to evaluate the ability of contrast-enhanced computed tomography Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Lê Nhật Minh ĐT: 0938678833 Email: nhatminh.le211@gmail.com 92 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 (CECT) to detect active hemorrhage in patients with blunt hepatic trauma, as compared to digital subtraction angiography (DSA) Objective: Describe CT features of active bleeding in hepatic trauma Compare to DSA, assess the value of CT in detecting active bleeding Methods: In 54 hepatic trauma patients with CT and DSA On CT, evaluate CT features of hepatic trauma: location, morphology, whether spread into peritoneal cavity Evaluate the correlation between CT and DSA in detecting active bleeding Results: On CT, active extravasation detected in 40 patients: most frequently in right liver, intraperychymal, and morphologically jet, confirmed on DSA in 31 patients Two patients who were negative for active extravasation on CECT but positive for active hemorrhage on DSA The jet and diffuse morphology and spreading into peritoneal cavity have higher risk for continued bleeding on DSA The sensitivity and negative predictive value of CT in diagnosis of active bleeding on DSA, respectively 93.9% and 85.7% Conclusions: When compared with DSA, CECT can detect active bleeding with high sensitivity and negative predictive value Active extravasation with jet and diffuse morphology and spreading into peritoneal cavity predict continued bleeding on DSA Keywords: active extravasation, active bleeding, hepatic trauma, abdominal trauma MMXN chẩn đoán chảy máu hoạt động ĐẶT VẤN ĐỀ gan chấn thương bụng kín Qua đánh giá Tổn thương gan chấn thương bụng kín vai trị CLVT thường gặp, đứng thứ 02 sau lách Trong đó, ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU ngun nhân gây tử vong tình trạng chảy máu hoạt động khơng phát Đối tượng nghiên cứu điều trị kịp thời Chụp mạch máu xóa Những trường hợp chụp MMXN, (MMXN) can thiệp tắc mạch điều trị được chụp CLVT trước khoảng thời báo cáo phương pháp điều trị an toàn hiệu gian từ tháng 01/2017 đến tháng 03/2020 bệnh quả, đưa vào khuyến cáo điều trị viện Chợ Rẫy nay(1) Tuy nhiên, chụp MMXN Phương pháp nghiên cứu kỹ thuật có tính chất xâm lấn, bệnh nhân có Thiết kế nghiên cứu nguy xảy số biến chứng lúc thực Chúng tiến hành hồi cứu tình trạng tiếp xúc tia xạ liều cao Phương pháp thực bệnh nhân, vài nghiên cứu cho thấy số lượng lớn bệnh nhân Thu thập liệu hình ảnh CLVT MMXN, định MMXN không cần thiết mà không cho hồi cứu đặc điểm lâm sàng hồ sơ bệnh án thấy hình ảnh tổn thương mạch máu Trong sau đó, thu thập 54 trường hợp đó, cắt lớp vi tính (CLVT) có nhiều báo cho Các đặc điểm lâm sàng bao gồm: tuổi, giới, thấy phương tiện chẩn đoán chảy máu hoạt nguyên nhân chấn thương, phương tiện giao động hiệu giúp bác sĩ can thiệp thông nguyên nhân chấn thương tai nạn hình ảnh định vị trí chảy máu(2,3) Đó lý giao thơng tình trạng huyết động bệnh thực đề tài “Vai trị chụp nhân (BN) CLVT chẩn đốn chảy máu hoạt động Tiến hành đánh giá đặc điểm hình ảnh gan chấn thương bụng kín”, với mục tiêu: chung tổn thương gan tổn thương phối Khảo sát đặc điểm hình ảnh chảy máu hoạt hợp CLVT, phân độ tổn thương gan động gan chấn thương bụng kín Đánh giá mối tương quan CLVT Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử 93 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Sau đó, sâu đánh giá đặc điểm hình ảnh chảy máu hoạt động bao gồm: hình thái, vị trí, kích thước, tính chất lan vào khoang phúc mạc động mạch, tĩnh mạch khảo sát lại hình ảnh tổng quát Đánh giá đặc điểm hình ảnh chụp MMXN sau đó, can thiệp điều trị vật liệu sử dụng thực tắc mạch điều trị Thu thập, xử lý số liệu Bằng phần mềm Exel SPSS Thống kê mô tả sử dụng để đánh giá đặc điểm lâm trên, phép kiểm xác Fisher để đánh giá mối tương quan yếu tố Sau thực tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương CLVT chẩn đoán chảy máu hoạt động gan Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP HCM, số 752/HĐĐĐ-ĐHYD, ngày 12/12/2019 KẾT QUẢ Đặc điểm chung Tuổi trung bình dân số 35 ± 15, chủ yếu độ tuổi 20-60 độ tuổi lao động xã hội Tỉ lệ nam:nữ ≈ 7:3 Nguyên nhân chấn thương: TNGT chiếm 81%, nguyên nhân Trong số phương tiện gây nạn chủ yếu xe gắn máy, chiếm 91% Tình trạng huyết động bệnh nhân: 65% trường hợp nhập viện với tình trạng huyết động ổn đinh, 35% lại phải thực hồi sức bao gồm: truyền dịch, truyền máu sử dụng vận mạch, sau ổn định Đặc điểm hình ảnh chụp CLVT Các đặc điểm tụ máu bao, tụ máu nhu mô, rách nhu mô tổn thương tĩnh mạch lớn trình bày qua Bảng Nghiên cứu Y học Hình thái tổn thương Tụ máu bao Dập-tụ máu nhu mô Rách nhu mô gan Tổn thương tĩnh mạch lớn N = 54 13 29 51 Tỉ lệ (%) 30 75 95 17,5 Phân độ chấn thương gan, thực đánh giá theo AAST 2018 Bảng 2: Phân độ chấn thương gan theo AAST 2018 Phân độ Độ III Độ IV ĐỘ V Tổng N 14 31 54 Tỉ lệ (%) 25,9 54,7 19,4 100,0 Đặc điểm hình ảnh chảy máu hoạt động Vị trí: 33 trường hợp thuộc gan phải, trường hợp thuộc gan trái, trường hợp thuộc gan phải gan trái Hình thái: 20 trường hợp hình thái dạng đường, 15 trường hợp hình thái dạng nốt, 05 trường hợp hình thái dạng lan tỏa Tương quan vị trí với nhu mơ gan: 27 trường hợp khu trú nhu mô, chiếm 68%, 13 trường hợp mạch lan khỏi nhu mơ gan, vào khoang phúc mạc, chiếm 32% Tương quan CLVT MMXN chẩn đốn chảy máu hoạt động Có 40 trường hợp ghi nhận hình ảnh mạch chất cản quang CLVT, có 31 trường hợp xác nhận MMXN Trong số 14 trường hợp âm tính CLVT, có 02 trường hợp ghi nhận mạch MMXN Sử dụng phép kiểm xác Fisher, chung tơi đánh giá có tương quan CLVT MMXN (p