Phụ nữ sau sanh cần có biện pháp tránh thai (BPTT) hiệu quả. Mang thai ngoài ý muốn ngay sau khi sanh con có thể dẫn đến phá thai hoặc khoảng cách ngắn giữa 2 thai kỳ. Tại thời điểm 6 tuần sau sanh, xác định tỷ lệ DCTC T-Cu 380A không đúng vị trí, quan sát thấy dây khi đặt DCTC T-Cu 380A ngay sau sanh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 TỶ LỆ DỤNG CỤ TỬ CUNG T-CU 380 A KHÔNG ĐÚNG VỊ TRÍ NẾU ĐẶT NGAY SAU SANH Huỳnh Vĩnh Phạm Uyên1, Võ Minh Tuấn1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phụ nữ sau sanh cần có biện pháp tránh thai (BPTT) hiệu Mang thai ý muốn sau sanh dẫn đến phá thai khoảng cách ngắn thai kỳ Đặt dụng cụ tử cung (DCTC) TCu 380A sau sanh biện pháp hữu hiệu giúp kéo dài khoảng cách thai kỳ nguy gia tăng tử suất bệnh suất Bên cạnh đó, việc đặt DCTC T-Cu 380A sau sanh làm giảm rào cản tiếp cận BPTT hiệu lâu dài Phụ nữ đặt DCTC T-Cu 380A sau sanh không cần chờ đợi tuần sau sanh để đặt DCTC Mục tiêu: Tại thời điểm tuần sau sanh, xác định tỷ lệ DCTC T-Cu 380A khơng vị trí, quan sát thấy dây đặt DCTC T-Cu 380A sau sanh Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả để khảo sát thời điểm tuần sau sanh đặt DCTC T-Cu 380A sau sanh (≤10 phút sau sổ nhau) sanh mổ hay sanh ngã âm đạo Chúng tiến hành nghiên cứu khoa Phụ sản, bệnh viện Nhân dân Gia Định, từ 1/12/2017 đến 1/6/2020 Kết quả: Trong số phụ nữ DCTC T-Cu 380A sau sanh bệnh viện Nhân dân Gia Định, từ 1/12/2017 đến 1/6/2020, có 384 phụ nữ quay lại tái khám sau tuần Trong số 384 phụ nữ quay trở lại sau tuần, 101 phụ nữ có DCTC T-Cu 380A khơng vị trí (26,3%), có 50 (13%) bị rớt DCTC ngồi, 51 bị sai vị trí Tỷ lệ khơng thấy dây chiếm 78,8% Kết luận: Tỷ lệ khơng vị trí 26,3% đặt DCTC T-Cu 380A sau sanh Tỷ lệ dây quan sát 22,2% Từ khóa: DCTC T-Cu 380A sau sanh, tránh thai hậu sản ABSTRACT THE INCORRECTLY POSITIONED RATE OF IMMEDIATE POSTPLACENTAL T-CU 380A INTRAUTERINE DEVICE Huynh Vinh Pham Uyen, Vo Minh Tuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 63 - 69 Background: Women in the postpartum period need effective contraception Unintended pregnancies soon after childbirth may lead to abortion or short inter-pregnancy intervals associated with adverse outcomes Short inter-pregnancy intervals and its associated risk of increased morbidity, mortality could be avoided by immediate postplacental intrauterine device insertion Beside, immediate postplacental intrauterine device insertion could reduce a substantial barrier to access to long-term effective contraception Initiating IUD use prior to discharge from the hospital postpartum eliminates a 6-week postpartum waiting period and an additional office visit Objective: We sought to evaluate the 6-week clinical outcomes intrauterine device (IUD) incorrectly positioned rate, ability to visualize strings in women who received a T-Cu 380A postplacental IUD (PPIUD) Methods: This study was a cross-sectional study to examine the 6-week incorrectly positioned of TCu380A IUDs placed within 10 of placental delivery in vaginal delivery and cesarean delivery This study was conducted at the Department of Obstetrics end Gynaecology, Nhan dan Gia Dinh hospital, from Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Vĩnh Phạm Uyên ĐT: 0938999627 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Email: huynhvinhphamuyen@ump.edu.vn 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học 1/12/2017 to 1/6/2020 Results: Among women underwent immediate postplacental intrauterine device Copper T 380A insertion at the Department of Obstetrics and Gynaecology, Nhan dan Gia Dinh hospital, from 1/12/2017 to 1/6/2020, 384 women returned for their 6- week follow-up visit Of the 384 women, 101 (22.2%) had incorrectly positioned IUD, including 50 women with expulsion IUD by weeks, 51 had malpositioned IUD There were 50 expulsions, no case embedment or perforation Of the 334 women who had retained IUD, 78.8% strings were undetected Conclusion: 26.3% women with incorrectly positioned IUD at weeks 22.2% strings were detected Key words: T-CU 380A postplacental intrauterine device, postpartum contraception ĐẶTVẤNĐỀ Phương pháp nghiên cứu Đặt dụng cụ tử cung (DCTC) T-Cu 380A sau sanh có vai trị quan trọng giảm số thai kỳ ý muốn kéo giãn khoảng cách thai kỳ Việc đặt DCTC T-Cu 380A sau sanh thuận tiện, phụ nữ không gặp trở ngại tiếp cận với dịch vụ, giảm tỷ lệ phá thai, kéo giãn khoảng cách thai kỳ, giảm thấp nguy phụ nữ không quay lại sở y tế để áp dụng biện pháp tránh thai (BPTT)(1,2) Tại Việt Nam, đặt DCTC T-Cu 380A sau sanh chưa áp dụng rộng rãi chưa có nghiên cứu tiến hành nghiên cứu gần Câu hỏi đặt tỷ lệ DCTC T-Cu 380A khơng vị trí thời gian tuần sau sanh DCTC T-Cu 380A đặt sau sanh? Tỷ lệ thấy dây DCTC bao nhiêu? Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Chúng chọn tối thiểu 384 phụ nữ đặt DCTC T-Cu 380A sau sanh (≤10 phút sau sổ nhau) sanh mổ hay sanh ngã âm đạo tái khám tuần sau sanh khoa Phụ sản, bệnh viện Nhân dân Gia Định, khoảng thời gian từ 1/12/2017 đến 1/6/2020 Tiêu chuẩn chọn mẫu Các phụ nữ đặt DCTC T-Cu 380A sau sanh, tái khám tuần sau sanh khoảng thời gian nghiên cứu, đồng ý tham gia nghiên cứu Chúng tơi tiến hành siêu âm ngã đầu dị cho tồn phụ nữ Tiêu chuẩn loại trừ Phụ nữ từ chối siêu âm ngã âm đạo 64 Một số định nghĩa DCTC sai vị trí: xoay hướng (DCTC T-Cu 380A không nằm hướng); tụt (khoảng cách từ đỉnh DCTC T Cu-380A đến phần tiếp giáp nội mạc tử cung lòng tử cung >3 mm nằm phía cổ tử cung) Rớt ngồi: thơng báo nhìn thấy DCTC TCu 380A rớt ngồi khơng nhìn thấy hình ảnh dạng DCTC T-Cu 380A lòng tử cung qua siêu âm ngã đầu dò âm đạo; khơng nhìn thấy hình ảnh dạng DCTC T-Cu 380A lòng tử cung qua siêu âm ngã đầu dò âm đạo Xquang bụng thấy DCTC cổ tử cung hay nẳm âm đạo qua mỏ vịt Chìm tử cung: DCTC T-Cu 380A (toàn hay phần) nằm tử cung, chưa lọt khỏi lớp mạc tử cung Xuyên thủng tử cung: DCTC T-Cu 380A (toàn hay phần) xuyên qua tử cung lớp mạc, chẩn đoán dựa vào siêu âm ngã đầu dị âm đạo khơng quan sát thấy DCTC T-Cu 380A lịng tử cung, X-quang bụng chậu có hình ảnh dạng T ổ bụng Phương pháp thống kê Nhập số liệu nhập lưu trữ phần mềm Epidata Xử lý số liệu phần mềm thống kê Stata 14.0 Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP HCM, số 508/ĐHYD-HĐĐĐ, Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ngày 21/11/2017 KẾT QUẢ Trong số phụ nữ DCTC T-Cu 380A sau sanh bệnh viện Nhân dân Gia Định, từ 1/12/2017 đến 1/6/2020, có 384 phụ nữ quay lại tái khám sau tuần Bảng 1: Đặc điểm chung trước mang thai (n=384) Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tuổi ≤ 30 > 30 195 189 50,78 49,22 249 112 23 Tuổi nhỏ tuổi 22 tuổi 81 281 tuổi Số lần bỏ thai 214 138 32 2 Tiền bệnh lý nội khoa Có Khơng 375 BPTT dùng Có 350 Khơng 34 64,8 29,2 Số có 5,73 21,09 73,18 55,7 35,0 8,3 2,34 97,66 91,15 8,84 Trong số 384 phụ nữ đặt DCTC TCu 380A sau sanh khoảng thời gian nghiên cứu, số phụ nữ 30 tuổi gần số phụ nữ ≤30 Trẻ 19 tuổi, lớn 43 tuổi Đa số phụ nữ có chiếm tỷ lệ 64,8% Phụ nữ có từ trở lên chiếm (6%) Phụ nữ có nhỏ 3 tuổi chiếm đa số (73,18%) Về số lần bỏ thai, phụ nữ chưa bỏ thai ý muốn chiếm tỷ lệ cao 55,7% Kế đến nhóm phụ nữ có lần bỏ thai ý muốn (35,9%) Thấp bỏ thai ngồi ý muốn 2 lần, có 32 phụ nữ, chiếm tỷ lệ 8,3% Chỉ có phụ nữ có bệnh lý nội khoa, chiếm 2,34% Bệnh lý nội khoa đối tượng tham gia nghiên cứu: phình giáp (1 phụ nữ), viêm gan siêu vi B (5 phụ nữ), viêm giáp (1 phụ nữ), tiểu đường (1 phụ nữ), cường giáp (2 phụ nữ ) Trong đó, Chuyên Đề Sản Phụ Khoa đối tượng vừa bị viêm gan siêu vi B phình giáp Đa số phụ nữ dùng BPTT trước lần mang thai (91,15) (Bảng 1) Bảng 2: Đặc điểm thai kỳ trình sanh (n=384) Đặc điểm Tuổi thai ≤ 39 tuần > 39 tuần Phương thức sanh Ngã âm đạo Sanh mổ Độ mở cổ tử cung cm 1-3 cm 4- cm 10 cm Cân nặng bé lúc sinh < 2500 g 2500- 4200 g > 4200 g Máu ≤ 300g > 300g Số ngày nằm viện ≤ ngày 4-5 ngày Tổng số Tỷ lệ (%) 163 221 42,5 57,5 85 299 22,1 77,9 101 187 10 86 27,1 48,7 2,6 22,4 380 0,26 98,96 0,78 348 36 90,62 9,38 114 269 29,69 70,05 0,26 Tuổi thai trung bình lúc sanh 39 tuần ngày ± ngày Số phụ nữ sanh mổ cao gấp lần so với số phụ nữ sanh ngã âm đạo, 299 phụ nữ sanh mổ (77,9%) so với 85 phụ nữ sanh ngã âm đạo (22,1%) Đa số phụ nữ có độ mở cổ tử cung 1-3 cm thời điểm đặt DCTC TCu 380A, chiếm 48,7% Ít số phụ nữ có độ mở cổ tử cung 4-9 cm (2,6%) Trong số 86 phụ nữ có độ mở cổ tử cung 10 cm 85 phụ nữ sanh ngã âm đạo Như vậy, có phụ nữ sanh mổ có độ mở cổ tử cung 10 cm Phân phối độ mở cổ tử cung nhóm sanh mổ khơng phân phối chuẩn Phân phối lệch trái, tập trung độ mở cổ tử cung 0, 1-3 cm Như tỷ lệ phụ nữ sanh mổ lúc độ mở cổ tử cung ≤ cm chiếm cao (96,3%) Cân nặng bé sanh trung bình 3.289 ± 294,3 gram Bé nặng 4.300 gram Nhẹ 2.300 gram Máu trung bình trình sanh khoảng 299 gram Lượng máu nhiều 450 ml Lượng 65 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 máu 100 g Số ngày nằm viện trung bình 3,68 Có phụ nữ nằm viện ngày bé gửi lên khoa nhi sơ sanh vàng da, nên người mẹ xin nằm lại viện chờ bé xuất viện (Bảng 2) Hình 1: Tỷ lệ DCTC T-Cu 380A khơng vị trí sau đặt tuần Có 101 phụ nữ có DCTC T Cu-380A khơng vị trí thời điểm tuần, chiếm 26,3% Các trường hợp DCTC T Cu-380A khơng vị trí bao gồm phụ nữ có DCTC T Cu-380A rớt DCTC T Cu-380A sai vị trí Khơng có trường hợp DCTC T Cu-380A bị xuyên thủng tử cung, chìm sâu tử cung Trong số 101 phụ nữ có DCTC T Cu-380A khơng vị trí có 50 phụ nữ rớt DCTC T Cu-380A trước thời điểm kháo sát 51 phụ nữ có DCTC T Cu-380A sai vị trí (Hình 1) Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Bảng 3: So sánh đặc điểm tuổi Tác giả Số phụ nữ (n) (3) Celen S (4) Gupta S (5) Agarwal K (6) Colwill AC Chúng 245 100 100 169 384 Tuổi trung bình ± độ lệch chuẩn 26,4 ± 5,6 25,2 ± 3,4 23,4 ± 2,26 28,3 ± 5,7 30,7 ± 4,9 Trong số 384 phụ nữ đặt DCTC TCu 380A sau sanh khoảng thời gian nghiên cứu, theo kết mơ tả, tuổi trung bình 384 phụ nữ tham gia nghiên cứu 30,7 ± 4,9 (năm) Trẻ 19 tuổi, lớn 43 tuổi Như vậy, tuổi trung bình phụ nữ tham gia tương tự với nghiên cứu tác giả Colwill AC, cao so với nghiên cứu khác Một cách khách quan, tuổi trung bình phụ nữ tham gia nghiên cứu Ấn Độ, Thổ Nhĩ Kỳ trẻ so với nghiên cứu Việt Nam Tuổi phụ nữ mang thai Việt Nam có khuynh hướng tăng dần tác động bình đẳng giới, phụ nữ ngày có nhiều hội học tập công việc, nên tuổi sanh đẻ có khuynh hướng ngày trễ Tuy nhiên, mẫu tham gia nghiên cứu phụ nữ có (khơng tính thai kỳ lần này), điều lý giải cho việc tuổi trung bình cao so với nghiên cứu khác (Bảng 3) Bảng 4: So sánh đặc điểm số có Tác giả (3) Celen S (6) Colwill AC Chúng Số phụ * * 3 con* nữ (n) 245 66 (27) 179 (73) 169 51 (40,5) 37 (29,4) 38 (30,1) 384 249 (64,8) 112 (29,2) 23 (6) *số phụ nữ (%) Hình 2: Tỷ lệ thấy dây DCTC T Cu-380A Tỷ lệ phụ nữ không thấy dây nghiên cứu chúng tơi 77,8% (Hình 2) 66 Theo kết Bảng 4, phụ nữ dân số nghiên cứu chúng tơi có chiếm đa số, tương tự với nghiên cứu Hoa Kỳ, nhiên điều khác với nghiên cứu Ấn Độ, phụ nữ tham gia nghiên cứu có từ trở lên chiếm đa số Có thể lý giả cho khác biệt yếu tố vùng miền, Việt Nam có tổng tỷ suất sanh 1,9 vào năm 2015 1,8 vào năm 2020 Số trung bình cặp vợ chồng độ tuổi sanh đẻ năm 2020 1,8 Với cách lý Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học luận dân số Việt nam số trung bình cặp vợ chồng cho thấy đa số phụ nữ tham gia nghiên cứu chúng tơi có từ 12 hợp lý Về số lần bỏ thai, phụ nữ chưa bỏ thai ý muốn chiếm tỷ lệ cao 55,7% Kế đến nhóm phụ nữ có lần bỏ thai ngồi ý muốn (35,9%) Thấp có 2 lần bỏ thai, có 32 phụ nữ, chiếm tỷ lệ 8,3% Tổng tỷ suất phá thai Việt Nam ước tính 0,42 (có nghĩa 100 người phụ nữ thí có 42 người phá thai lần đời)(7) Kết nghiên cứu cho thấy phù hợp với tình hình chung Việt Nam Qua số liệu nghiên cứu có 91,2% phụ nữ dùng BPTT trước lần mang thai này, có 8,8% phụ nữ chưa sử dụng BPTT Con số phụ nữ chưa sử dụng BPTT thấp nhiều so với nghiên cứu tác giả Gupta S(4), 90% chưa sử dụng BPTT nào, 6% sử dụng DCTC TCu 380A, 4% sử dụng BPTT khác Tình hình sử dụng DCTC TCu 380A khoảng 50% nghiên cứu tác giả Sucak A(8) Kết nghiên cứu Bộ Y tế kết hợp với Quỹ liên hiệp quốc Việt Nam(7) cho thấy cho thấy khoảng 80,5% phụ nữ có gia đình độ tuổi 15-49 sử dụng BPTT thời điểm khảo sát Khoảng hai phần ba (64,4%) số phụ nữ sống chồng/bạn đời sử dụng biện pháp tránh thai đại phần năm (16,1%) sử dụng BPTT truyền thống Phương pháp tránh thai sử dụng phổ biến DCTC (25,2%) Hiện trạng sử dụng BPTT nghiên cứu phù hợp với trạng sử dụng BPTT Việt Nam Bảng 5: Tỷ lệ DCTC TCu 380A khơng vị trí Tác giả (4) Gupta S (6) Colwill AC Chúng Số DCTC khơng vị trí 44 18 101 Phần trăm (%) 44 10,6 26,6 Trong số 101 (26,3%) trường hợp DCTC T Cu-380A khơng vị trí thời điểm tuần, Chuyên Đề Sản Phụ Khoa bao gồm: 50 phụ nữ rớt DCTC T Cu-380A ngoài; 51 phụ nữ có DCTC T Cu-380A sai vị trí Chúng tơi ghi nhận thấy sử dụng siêu âm để đánh giá vị trí DCTC T-Cu 380A lịng tử cung nguyên nhân gây khác đánh giá tỷ lệ DCTC T-Cu 380A khơng vị trí Việc thấy dây DCTC T-Cu 380A tự sờ thấy dây chưa đủ chứng để xác định vị trí DCTC T-Cu 380A lòng tử cung Kết cho thấy tỷ lệ DCTC TCu 380A khơng vị trí 26,6%, cao so với tỷ lệ tác giả Colwill AC(6) thấp so với nghiên cứu tác giả Gupta S(4) Trong nghiên cứu chúng tôi, theo định nghĩa ban đầu DCTC TCu 380A khơng vị trí bao gồm trường hợp sai vị trí, rớt ngồi Chúng tơi nhận thấy nghiên cứu sử dụng siêu âm cho tất phụ nữ tham gia nhằm mục đích đánh giá vị trí DCTC TCu 380A lịng tử cung có kết tỷ lệ DCTC TCu 380A khơng vị trí cao so với nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn lâm sàng (thấy dây tự sờ thấy dây) trước có định siêu âm Trong nghiên cứu tác giả Gupta S(4), tất phụ nữ tham gia siêu âm để xác định vị trí DCTC TCu 380A, kết cao tỷ lệ DCTC TCu 380A khơng vị trí Trong nghiên cứu chúng tôi, tiến hành đo khoảng cách từ đỉnh DCTC TCu 380A bờ lớp nội mạc >3 mm để xác định DCTC TCu 380A sai vị trí Khác với chúng tơi, tác giả Gupta khảo sát chi tiết: DCTC TCu 380A lệch giữa, lệch bên, đoạn dưới, DCTC TCu 380A xoay hướng Việc đánh giá chi tiết vị trí DCTC TCu 380A lịng tử cung làm tỷ lệ DCTC TCu 380A sai vị trí nghiên cứu tác giả Gupta cao so với kết Việc đo khoảng cách từ đỉnh DCTC TCu 380A bờ lớp nội mạc, số trường hợp DCTC TCu 380A lệch bên không ghi nhận nghiên cứu Tác giả Colwil AC(6) đưa số định nghĩa: lưu giữ DCTC TCu 380A có DCTC TCu 380A vị trí thời điểm tuần sau sanh; 67 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 DCTC TCu 380A rớt hồn tồn khơng có DCTC bên tử cung tiền sử lâm sàng phù hợp với trục xuất chụp X quang bụng xác nhận khơng có DCTC; DCTC TCu 380A rớt ngồi phần nhìn thấy DCTC nằm cổ cổ tử cung siêu âm qua ngã âm đạo cho thấy đầu DCTC bên lỗ cổ tử cung; DCTC TCu 380A khơng vị trí dịch chuyển khỏi vị trí thích hợp lịng tử cung lỗ cổ tử cung Trong phần kết quả, trường hợp không quan sát thấy dây định siêu âm (14/56 nhóm sanh mổ, 13/95 nhóm sanh ngã âm đạo) Việc thấy dây tự sờ thấy dây chưa đủ chứng để xác định vị trí DCTC TCu 380A lịng tử cung Trong số 18 trường hợp DCTC TCu 380A không vị trí định, phụ nữ lấy DCTC TCu 380A băng huyết sau sanh ngày 0, 11 phụ nữ ghi nhận rớt DCTC TCu 380A trước thời điểm tái khám tuần sau sanh, trường hợp đề nghị lấy DCTC TCu 380A ra, trường hợp lấy DCTC TCu 380A sai vị trí Trong số 26 phụ nữ khơng quay lại tái khám, phòng vấn qua điện thoại, phụ nữ số cho biết tự sờ thấy dây, phụ nữ tin họ DCTC TCu 380A tử cung dù họ chưa khám, siêu âm hay tự sờ thấy dây Tác giả Colwil AC cho chưa có xác định DCTC TCu 380A rớt nên tác giả coi số phụ nữ có DCTC TCu 380A lưu giữ Như tiêu chuẩn đánh giá DCTC TCu 380A vị trí khơng theo định nghĩa phương pháp nghiên cứu Lý luận nhìn thấy dây tự sờ thấy dây coi DCTC TCu 380A lòng tử cung Các nghiên cứu Hoa Kỳ đánh giá rớt DCTC TCu 380A giữ DCTC TCu 380A lòng tử cung Các tác giả định nghĩa DCTC TCu 380A vị trí: DCTC TCu 380A khơng rớt ngồi quan sát thấy dây DCTC TCu 380A qua khám lâm sàng siêu âm vị trí trường hợp khơng nhìn thấy dây DCTC TCu 380A Sự khác biệt 68 Nghiên cứu Y học định nghĩa xuất phát từ xử trí lâm sàng cho trường hợp sai vị trí DCTC khác Việt Nam Hoa Kỳ Việc quản lý DCTC TCu 380A sai vị trí chưa có khuyến cáo rõ ràng; cần có thảo luận phụ nữ bác sĩ sản phụ khoa để đưa định thống việc nên giữ DCTC TCu 380A hay lấy DCTC TCu 380A Theo khuyến cáo ACOG, phụ nữ khơng có triệu chứng DCTC TCu 380A nằm lỗ cổ tử cung, việc lấy DCTC TCu 380A có nhiều khả dẫn đến có thai cao giữ lại DCTC(9) Tương tự, nghiên cứu tác giả Gupta S(4), tỷ lệ DCTC TCu 380A sai vị trí 44% tỷ lệ rớt DCTC TCu 380A 9,7% Điều cho thấy tất DCTC TCu 380A bị sai vị trí dẫn đến kết cục rớt Trong nghiên cứu tác giả Colwil AC(6), DCTC T-Cu 380A khơng vị trí định nghĩa dây DCTC T-Cu 380A khơng nhìn thấy thời điểm khám mỏ vịt, phụ nữ không tự sờ thấy dây DCTC T-Cu 380A, trường hợp không quan sát thấy dây DCTC T-Cu 380A định siêu âm (14/56 nhóm sanh mổ, 13/95 nhóm sanh ngã âm đạo) Trong đó, tất phụ nữ tham gia nghiên cứu siêu âm Tỷ lệ phụ nữ không thấy dây nghiên cứu 77,8% cao kết nghiên cứu tác giả Agarwal K(5) (58,3%) tác giả Hooda R(10) (38%), tương tự với kết tác giả Gonzalez JSR(11) (66,7%) Trong nghiên cứu tác giả Agarwal K(5), phẫu thuật viên sau đặt DCTC T-Cu 380A sát đáy tử cung, dùng tay đẩy dây DCTC T-Cu 380A qua lỗ cổ tử cung từ phía lịng tử cung Trong đó, nghiên cứu chúng tôi, phẫu thuật viên dùng kềm hình tim đẩy nhẹ sợi dây DCTC T-Cu 380A hướng đoạn tử cung Sợi dây DCTC T-Cu 380A không đẩy lọt qua cổ tử cung làm tăng nguy nhiễm trùng(1) Một số hạn chế đề tài thời gian đánh giá ngắn, không ghi nhận lại khoảng Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học cách từ đỉnh DCTC TCu 380A đến bờ lớp nội mạc trường hợp sai vị trí Tuy nhiên, nghiên cứu lần đầu xác định tỷ lệ DCTC TCu 380 A khơng vị trí đặt DCTC sau sanh phụ nữ người Việt Nam Việc đặt DCTC sau sanh áp dụng cho đối tượng thực khơng có điều kiện áp dụng BPTT khác thời gian sau sanh cho phụ nữ có nhiều khả không quay lại sở y tế để tránh thai KẾT LUẬN Tỷ lệ khơng vị trí 26,3% đặt DCTC T-Cu 380A sau sanh Tỷ lệ dây quan sát 22,2% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Committee Opinion No 670 (2016) Immediate postpartum long-acting reversible contraception Obstet Gynecol, 128:e32–e37 Nowitzki KM, Hoimes ML, Chen B, et al (2015) Ultrasonography of intrauterine devices Ultrasonography, 34(3):183–194 Celen S, Sucak A, Yildız Y, et al (2011) Immediate postplacental insertion of an intra-uterine contraceptive device during cesarean section Contraception, 84:240–243 Gupta S, Malik S, Sanha R, Shyamsunder S, et al (2014) Association of the position of the copper T 380A as determined by the ultrasonography following its insertion in the immediate Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 11 postpartum period with the subsequent complications: an observational study J Obstet Gynaecol India, 64:349–53 Agarwal K, Dewan R, Mittal P, Aggarwal A (2017) Visibility of strings after postplacental intracesarean insertion of CuT380A and Cu375 intrauterine contraceptive device: a randomized comparative study J Obstet Gynaecol India, 67:324–329 Colwill AC, Schreiber CA, Sammel MD, et al (2018) Six-week retention after post placental copper intrauterine device placement Contraception, 97:215–218 Bộ y tế -UNFPA (2016) Nghiên cứu đánh giá chất lượng dịch vụ kế hoạch hố gia đình Việt Nam, Hà Nội UNFPA, pp.8 Sucak A, Ozcan S, Çelen S, et al (2015) Immediate postplacental insertion of a copper intrauterine device: a pilot study to evaluate expulsion rate by mode of delivery BMC Pregnancy Childbirth, 15:202 American College of Obstetricians and Gynecologists (2016) Committee Opinion No 672: Clinical Challenges of Long-Acting Reversible Contraceptive Methods Obstetrics & Gynecology, 128(3):e69-e77 Hooda R, Mann S, Nanda S, et al (2016) Immediate Postpartum Intrauterine Contraceptive Device Insertions in Caesarean and Vaginal Deliveries: A Comparative Study of Follow-Up Outcomes International Journal of Reproductive Medicine, pp.5 Gonzalez JSR, et al (2015) Ultrasound Surveillance of Intrauterine Devices Placed Immediately After Cesarean Delivery Obstetrics & Gynecology, 125:67S Ngày nhận báo: 16/11/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 06/02/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2021 69 ... thai (BPTT)(1,2) Tại Việt Nam, đặt DCTC T-Cu 38 0A sau sanh ch? ?a áp dụng rộng rãi ch? ?a có nghiên cứu tiến hành nghiên cứu gần Câu hỏi đặt tỷ lệ DCTC T-Cu 38 0A khơng vị trí thời gian tuần sau sanh. .. Xquang bụng thấy DCTC cổ tử cung hay nẳm âm đạo qua mỏ vịt Chìm tử cung: DCTC T-Cu 38 0A (toàn hay phần) nằm tử cung, ch? ?a lọt khỏi lớp mạc tử cung Xuyên thủng tử cung: DCTC T-Cu 38 0A (toàn hay... 384 phụ nữ đặt DCTC T-Cu 38 0A sau sanh (≤10 phút sau sổ nhau) sanh mổ hay sanh ngã âm đạo tái khám tuần sau sanh khoa Phụ sản, bệnh viện Nhân dân Gia Định, khoảng thời gian từ 1/12/2017 đến 1/6/2020