Bài viết trình bày so sánh tỷ lệ BHSS, lượng máu mất giữa sử dụng misoprostol ngậm dưới lưỡi so với đặt trực tràng trong xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ ở những sản phụ có nguy cơ BHSS.
áu sau sinh qua nghiên cứu Việt Nam Tác giả Bùi Thị Phương [4] Cao Văn Nhựt [3] Phạm Hà Tú Ngân [2] Nguyễn Hoàng Tuấn Chúng Năm 2001 2006 2008 2012 2014 Lượng máu 144 ml 190 ml 175 ml 150 ml 250 ml Khi phân tích lượng máu sau sinh thành biến nhị giá có băng huyết máu ≥ 500ml ngược lại chúng tơi có tỷ lệ BHSS nghiên cứu 8,2% tỷ lệ cao so với tỷ lệ trung bình báo cáo hàng năm bệnh viện Từ Dũ (0,8%) [1] nghiên cứu trước bệnh viện Từ Dũ lý lý giải tương tự với lượng máu sau sinh Tại nước phát triển, tỷ lệ BHSS 5% nơi ứng dụng xử trí tích cự giai đoạn chuyển tăng lên 13% nơi không áp dụng xử trí tích cự giai đoạn chuyển [7],[8] WHO có đánh giá nghiên cứu BHSS từ 50 quốc gia giới giai đoạn 1997 – 2002 nhận thấy tỷ lệ BHSS thấp Qatar (0,55%) cao Honduras (19,8%) [6] Trong khuyến cáo WHO năm 2009 BHSS, tổ chức ước tính tỷ lệ BHSS chung tồn cầu 6% Châu Phi nơi có tỷ lệ BHSS cao (10,1%) [5] Tỉ lệ BHSS nhóm đặt trực tràng 11,6% cao cách có ý nghĩa thống kê so với tỷ lệ BHSS nhóm đặt lưỡi 4,8% Như chúng tơi nhận định phác đồ nghiên cứu với misoprostol đặt lưỡi có hiệu làm giảm lượng máu sau sinh tỷ lệ BHSS so với misoprostol đặt trực tràng Điều thời gian đạt nồng độ tối đa (Tmax) tính sinh khả dụng misoprostol khác đường dùng khác Sử dụng misoprostol qua đường trực tràng nghiên cứu dự phòng BHSS Thời gian đạt nồng độ đỉnh sau đặt trực tràng Tmax 40 - 65 phút, có nhiều nghiên cứu gần báo cáo Tmax khoảng 20 phút Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 33 SẢN KHOA – SƠ SINH Misoprostol mềm hồ tan 20 phút đặt lưỡi Một nghiên cứu dược động học so sánh hấp thu misoprostol qua đường uống, đặt âm đạo đặt lưỡi cho thấy đường đặt lưỡi, thời gian đạt đến nồng độ đỉnh ngắn nhất, nồng độ đỉnh cao sinh khả dụng lớn so với đường sử dụng khác Điều hấp thu nhanh chóng qua niêm mạc lưỡi tránh phần chuyển hoá qua gan Lượng máu dồi niêm mạc lưỡi độ pH gần trung tính khoang miệng yếu tố hỗ trợ cho hấp thu Sinh khả dụng đánh giá “diện tích đường Tài liệu tham khảo Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Từ Dũ (2011), “Báo cáo tổng kế hoạt động bệnh viện” Phạm Hà Tú Ngân (2009), “So sánh hiệu sổ sau tiêm oxytocin với sổ tích cực bệnh viện Từ Dũ” Luận văn Thạc sĩ y học Cao Văn Nhựt (2006), “So sánh hiệu sổ tích cực sổ thường quy”” Luận văn Thạc sĩ y học Bui S, Hua S, Luu K (1998), “ “Study on the effect of active management of third stage of labor at Hanoi Gynaecology and Obstetrics Hospital”” Vietnam Journal of Obstetric and Gynaecology, 2, 25-33 Tạp chí PHỤ SẢN 34 Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 NGUYỄN HỮU TRUNG, HUỲNH THỊ THU THỦY, PHẠM THANH HẢI cong” đầu lớn cho đường đặt lưỡi Kết luận - Tỷ lệ BHSS nhóm misoprostol lưỡi thấp có ý nghĩa so với nhóm misoprostol đường trực tràng (4,8% so với 11,6% với p < 0,05) - Lượng máu trung bình sau sinh hai nhóm khơng có khác biệt - Lượng máu trung bình sau hậu sản nhóm misoprosrol đặt trực tràng cao có ý nghĩa so với nhóm misoprostol dùng lưỡi (p < 0,05) - Không xuất biến chứng nghiêm trọng hai nhóm nghiên cứu Butler H (1986), “Delayed cord clamping” Mothering, 41, 73-76 Engelbreht S., Candrlie C (1978), “A technic of cord traction in the third stage of labor” Jugosl Gynekol Opstet, 18(5-6), 383-387 Poeschann R.P., Doesburg W.H., Eskes T.K (1991), “A randomized comparison of oxytocin, sulprosol and placebo in the management of the third stage of labor” Eur Journal Obstet Gynecol Report bial, 98, 528-530 Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S (2000), “Active versus expectant management in the third stage of labour.” Cochrane Database Syst Rev CD000007 ... cho đường đặt lưỡi Kết luận - Tỷ lệ BHSS nhóm misoprostol lưỡi thấp có ý nghĩa so với nhóm misoprostol đường trực tràng (4,8% so với 11,6% với p < 0,05) - Lượng máu trung bình sau sinh hai nhóm...SẢN KHOA – SƠ SINH Misoprostol mềm hồ tan 20 phút đặt lưỡi Một nghiên cứu dược động học so sánh hấp thu misoprostol qua đường uống, đặt âm đạo đặt lưỡi cho thấy đường đặt lưỡi, thời gian đạt... hai nhóm khơng có khác biệt - Lượng máu trung bình sau hậu sản nhóm misoprosrol đặt trực tràng cao có ý nghĩa so với nhóm misoprostol dùng lưỡi (p < 0,05) - Không xuất biến chứng nghiêm trọng