Bài viết trình bày mô tả các đặc điểm lâm sàng rối loạn lo âu lan tỏa trên người bệnh từ 18 tuổi khám và điều trị tại Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng; So sánh rối loạn lo âu trên giới tính, tuổi, nghề nghiệp; Mối tương quan với trầm cảm.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA TRÊN NGƯỜI BỆNH TỪ 18 TUỔI KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN ĐÀ NẴNG Tống Thị Luyến1, Nguyễn Thị Mỹ Anh2, Nguyễn Phan Vân Anh2, Nguyễn Ngọc Thảo Ly2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Rối loạn lo âu lan tỏa lo lắng thái quá, cường điệu sức khỏe, tiền bạc, gia đình ảnh hưởng đến sức lao động, giảm chất lượng sống Biểu triệu chứng thể nên chẩn đoán sớm điều trị Mục tiêu: (1) Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn lo âu lan toả người bệnh từ 18 tuổi khám điều trị Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng (2) So sánh rối loạn lo âu giới tính, tuổi, nghề nghiệp (3) Mối tương quan với trầm cảm Đối tượng Phương pháp: 62 người bệnh từ 18 tuổi đến khám điều trị bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Tỷ lệ rối loạn lo âu mức độ nhẹ 30,6%, trung bình 56,5% nặng 12,9% Tỷ lệ lo âu nữ cao nam, nhóm tuổi 65 khởi phát bệnh nặng 100% Kết luận: Cần có nhiều biện pháp để phát sớm rối loạn lo âu lan tỏa cộng đồng cách điều trị thích hợp cho người bệnh Từ khóa: rối loạn lo âu lan tỏa, người bệnh, bệnh viện tâm thần ABSTRACT RESEARCH ON THE CLINICAL FEATURES OF GENERALIZED ANXIETY DISORDER IN PATIENTS AGED 18 YEARS SEE AND RULED THE DOCTOR AT DA NANG PSYCHIATRIC HOSPITAL Tong Thi Luyen, Nguyen Thi My Anh, Nguyen Phan Van Anh, Nguyen Ngoc Thao Ly * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 190 - 196 Background: Generalized anxiety disorder (GAD) is excessive anxiety, hypes about health, money and family which can affect the labor force, reduce the quality of life GAD’s manifestations are multiple body symptoms so it is less early diagnosed and properly treated Attention should be paid to this issue in Da Nang City Objectives: Have goals: (1) Described clinical features of generalized anxiety disorder in patients 18 years or older were examined and treated by the doctor at Da Nang Psychiatric Hospital (2) Compare anxiety disorders on gender, age, occupation, (3) Correlation with depression Methods: 62 patients 18 years or older were examined and treated by the doctor at Da Nang Psychiatric Hospital Cross-sectional study Results: The rate of anxiety disorder, mild was 30.6%, moderate was 56.5% and severe was 12.9% The anxiety in women is higher than in men, age group over 65 onset of serious illness is 100% Conclusion: There should be various measures for early detection of generalized anxiety disorder in the community and appropriate treatment for patients Keywords: generalized anxiety disorder, the patients, psychiatric hospital Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng Tác giả liên lạc: BSCKII Tống Thị Luyến 190 Trường Đại học Kỹ thuật Y Dược Đà Nẵng ĐT: 0983457471 Email: luyenbvtt@gmail.com Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lo âu lan tỏa (RLLALT) đặc trưng lo lắng thái quá, cường điệu lo lắng kiện sống hàng ngày mà khơng có lý rõ ràng để lo lắng, họ có xu hướng ln mong đợi thảm họa ngừng lo lắng sức khỏe, tiền bạc, gia đình, cơng việc, ảnh hưởng đến sức lao động, tăng nguy việc làm, giảm chất lượng sống Biểu RLLALT đa dạng triệu chứng thể khác khiến người ln có tâm lý khó chịu nặng biểu dạng bệnh lý(1) Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc RLLALT lứa tuổi từ 18 trở lên 10% - 18% Tại Mỹ, tỷ lệ mắc RLLALT đời người 5,7%, tỷ lệ mắc nữ giới cao gấp đôi so với nam giới Mặc dù RLLALT gặp lứa tuổi, có đến 75% người bệnh phát bệnh trước 47 tuổi, tuổi trung bình phát bệnh 31 Ở người lớn tuổi tỷ lệ bị RLLALT tăng lên (7%)(2) Những năm gần tỉ lệ người bệnh mắc bệnh đến khám điều trị Bệnh viện tâm thần Đà Nẵng ngày nhiều hầu hết người bệnh khám nhiều chuyên khoa khác, nhiều thời gian, công sức tiền bạc, họ đến khám chuyên khoa tâm thần thường giai đoạn muộn Nên vấn đề điều trị khó khăn kéo dài Do chúng tơi tiến hành thực đề tài “Khảo sát đặc điểm lâm sàng rối loạn lo âu lan toả người bệnh từ 18 tuổi khám điều trị bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn lo âu lan tỏa người bệnh từ 18 tuổi khám điều trị bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng So sánh rối loạn lo âu giới tính, tuổi, nghề nghiệp Mối tương quan với trầm cảm ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 62 người bệnh đến khám điều trị Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 bệnh viện Tâm thần Thành phố Đà Nẵng từ tháng 03/2019-10/2019, chẩn đoán rối loạn lo âu lan tỏa theo ICD10 mô tả chương F4 “các rối loạn tâm có liên quan đến stress dạng thể”, rối loạn lo âu lan tỏa thuộc mục F41.1 Tiêu chuẩn loại trừ Những người bệnh có bệnh lý nội khoa chuyển hóa, tổn thương thực thể não kèm theo mà khơng thể giải thích triệu chứng lo âu; bệnh nghiện chất, lạm dụng chất Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Chọn 62 mẫu dựa cơng thức tính cỡ mẫu (Nghiên cứu Trần Nguyễn Ngọc (2016)(3) p=0,04) Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Công cụ đánh giá Bộ câu hỏi cấu trúc gồm phần, bao gồm: đặc điểm kinh tế-văn hóa-xã hội, tình trạng bệnh, thang đánh giá lo âu Zung (đã chuẩn hóa với mức độ: khơng lo âu ≤40 điểm; lo âu mức độ nhẹ: 41-50 điểm; lo âu mức độ trung bình: 51-60 điểm; lo âu mức độ nặng: 61-70 điểm; lo âu mức độ nặng: 71-80 điểm) Xử lý số liệu Số liệu thu thập xử lý theo phương pháp thống kê toán học phần mềm SPSS Các số, biến số đặc điểm kinh tếvăn hóa-xã hội, tình trạng bệnh, biến số rối loạn lo âu lan tỏa thống kê tần số, tỷ lệ %, giá trị p, kiểm định kiểm định Chi bình phương, mối tương quan pearson KẾT QUẢ Nhóm tuổi từ 46-55 chiếm 33,9%, nhóm có tỷ lệ cao Ít nhóm tuổi 18-25 65 chiếm 3,2% Độ tuổi trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 45,45±11,24 (Bảng 1) 191 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Bảng 1: Phân bố nhóm tuổi Nhóm tuổi 18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 >65 n=62 12 16 21 Bảng 4: Các triệu chứng tim mạch, tiêu hoá (n=62) % 3,2 19,4 25,8 33,9 14,5 3,2 Tuổi trung bình 45,45 ± 11,24 Bảng 2: Triệu chứng khởi phát RLLALT (n=62) Triệu chứng Nam Nữ (n=42) Tổng (n=20) % Khó ngủ 19 95 40 95,2 59 95,2 >0,05 Hồi hộp, tim đập nhanh 16 80 36 85,7 52 83,9 >0,05 Khó chịu vùng thượng vị 30 22 52,4 28 45,2 >0,05 Cảm giác tê, châm chích 11 55 19 45,2 30 48,4 >0,05 Run tay chân 30 13 Lo lắng mức n % 31 n P n Căng thẳng, bồn chồn % 19 30,6 >0,05 25 18 42,9 23 37,1 >0,05 45 27 64,3 36 58,1 >0,05 Các triệu chứng khởi phát khó ngủ, chiếm 95,2% Các triệu chứng hồi hộp, tim đập nhanh 83,9%, lo lắng mức 58,1%, cảm giác tê châm chích 48,4%, khó chịu vùng thượng vị 45,2%, căng thẳng bồn chồn chiếm tỷ lệ thấp xuất 37,1% Chỉ có khoảng 30,6% người bệnh có triệu chứng khởi phát run tay chân Nhìn chung, khơng thấy khác biệt có ý nghĩa hai giới p >0,05 (Bảng 2) Bảng 3: Các triệu chứng tâm thần RLLALT (n=62) Các triệu chứng tâm thần Khó ngủ Dễ giật Bồn chồn Căng thẳng tâm thần Sợ kiềm chế Sợ chết Khó tập trung Cáu kỉnh dai dẳng n 54 56 59 56 50 43 53 55 Tỷ lệ (%) 87,1 90,3 95,2 90,3 80,6 69,4 85,5 88,7 Triệu chứng bồn chồn chiếm tỉ lệ cao 95,2%, căng thẳng tâm thần dễ giật chiếm 90,3%, triệu chứng cáu kỉnh dai dẳng 88,7%, khó ngủ 87,1%, khó tập trung hay sợ kiềm chế xuất Ít gặp triệu chứng sợ chết 69,4% (Bảng 3) 192 Nghiên cứu Y học Triệu chứng tim mạch, tiêu hóa Hồi hộp tim đập nhanh Cảm giác khó thở Cảm giác nuốt nghẹn Đau, khó chịu ngực Khơ miệng Buồn nơn, đau bụng, khó chịu thượng vị n Tỷ lệ (%) 57 91,9 51 82,3 43 69,4 49 79 52 83,9 50 80,6 Các triệu chứng tim mạch: hồi hộp, tim đập nhanh chiếm tỉ lệ cao 91,9%, cảm giác khó thở 82,3%, đau, khó chịu ngực 79%, triệu chứng tiêu hố như: khơ miệng 83,9%, buồn nơn, đau bụng, khó chịu thượng vị 80,6% Triệu chứng cảm giác nuốt nghẹn gặp 69,4% (Bảng 4) Bảng 5: Các triệu chứng thể khác (n=62) Triệu chứng thể khác Căng cơ, đau Tê cóng, kim châm Cơn nóng bừng, ớn lạnh Run Vã mồ Chóng mặt, chống váng, ngất xỉu n 42 47 56 53 52 55 Tỷ lệ (%) 67,7 75,8 90,3 85,5 83,9 88,7 Triệu chứng gặp nhiều nóng bừng, ớn lạnh với tỷ lệ cao chiếm 90,3% Tiếp đến triệu chứng chóng mặt, chống váng, ngất xỉu 88,7%, run, vã mồ hôi xuất thường xuyên >80% Triệu chứng căng cơ, đau gặp người bệnh có 67,7% (Bảng 5) Bảng 6: Mức độ rối loạn lo âu theo thang điểm lo âu Zung (n=62) Mức độ rối loạn lo âu Nhẹ Trung bình Nặng n 19 35 Tỷ lệ (%) 30,6 56,5 12,9 Phần lớn người bệnh có tỷ lệ mức trung bình chiếm 56,5% Tiếp theo 30,6% người mức độ nhẹ mức độ nặng chiếm tỷ lệ thấp với 12,9% (Bảng 6) Bảng 7: Tỷ lệ mức độ rối loạn lo âu giới tính (n=62) Mức độ rối loạn Nhẹ Trung bình Nặng Nam Nữ (n=42) Tổng (n=20) P n % n % n % 9,7 13 21 19 30,7 P>0.0 12 19,4 23 37,1 35 56,5 3,2 9,7 12,9 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập p 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Nhìn chung tỷ lệ bệnh nữ giới gi cao so với nam Lo âu nữ có mứ ức độ trung bình chiếm tỷ lệ cao 37,1%, tiếp p theo mức m độ nhẹ 21% chiếm tỷ lệ thấp nhấtt mức m độ nặng 9,7% Nam giới có mức độ trung bình 19,4%, nhẹ 9,7% nặng chiếm m 3,2% (Bảng 7) Bảng 8: Tỷ lệ nhóm tuổi khởii phát bệnh b mức độ rối loạn lo âu (n=62) Nhóm tuổi 18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 – 65 >65 Trung Nhẹ bình (n=19) (n=35) n % n % 0 100 50 50 31,2 10 62,5 38,1 10 47,6 0 77,8 0 0 Nặng (n=8) 0 2 T Tổng (n=62) P n % 3,2 12 19,4 6,2 16 25,8 P3 - năm >4 – năm Trên năm n 10 17 14 Tỷ lệ (%) 16,1 27,4 11,3 22,6 9,7 12,9 Phần lớn bệnh nhân sau năm xuất triệu chứng đến n khám điều trị chuyên khoa tâm thần, chiếm m tỷ t lệ 27,4% Chỉ có 16,1% đối tượng điều u trị tr chuyên khoa tâm thần vòng năm ăm xuất xu triệu chứng (Bảng 11) Bảng 12: Tiền sử gia đình (n=62) Gia đình có người mắc Trầm ảm 3,2 P< 0,005 RLLA 12,9 Người có tiền sử gia đình ình mắc m RLLA, trầm cảm 12,9% 3,2% (Bảng (B 12) P