Cách phòng và điều trị bệnh gút: Phần 1

Gút là một bệnh khớp mạn tính do rối loạn chuyển hóa axít uric trong máu (một sản phẩm được tạo ra trong quá trình chuyển hoá protein trong cơ thể). Bệnh gút xuất hiện khi axít uric ở dạng muối urat lắng đọng tại các mô mềm quanh khớp hoặc màng hoạt dịch của khớp và gây viêm khớp hoặc viêm các phần mềm quanh khớp (dây chằng, gân…). Phần 1 của cuốn Bệnh gút cách phòng và điều trị trình bày các nội dung chính sau: Những kiến thức cơ bản về bệnh gút, điều trị bệnh gút.

NIl Đ N Ọ H l -V Ọ H NVA Nvă lynx V H N ' [Tfl ỉĩ ì ^ y J y :n ìtOị]DũgũỊị) lỉỆNll (ỈỦT CÁCH PHỊNG VÀ ĐlỀU TRỊ NHIẾU TÁC GIẢ Vũ Phương Linh - Nguyễn Nhật Minh (Biêu soạii) BỆNH GÚT CÁCH PHÒNG VÀ ĐIỂU TRI NHÀ XUẤT BẢN VÃN HĨA - THƠNG TIN LỜI MỞ Đ Ầ U Trước kia, bệnh gút có tên gọi “bệnh vua” hay “bệnh người giàu” ngày người giàu mắc bệnh Bệnh phổ biến nước phát triển ngày gia tăng Việt Nam với việc tăng mức sống người dân Gút bệnh khớp mạn tính rối loạn chuyển hóa axít uric máu (một sản phẩm tạo q trình chuyển hố protein thể) Bệnh gút xuất axít uric dạng muối urat lắng đọng mô mềm quanh khớp màng hoạt dịch khớp gây viêm khớp viêm phần mềm quanh khớp (dây chằng, gân ) Trong gút điển hình, bệnh nhân bị sưng nóng đỏ đau khớp tổ chức phần mềm quanh khớp chi như; khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân (ngón chân cái), khớp gối Cơn đau dội, nóng rát, thường xuất vào nửa đêm gần sáng thường sau bữa thịnh soạn, có nhiều thức ăn làm tăng mức axít uric (thịt, hải sản, tim, gan, sỏcỏla ), uống rượu, sau chấn thương hay sau sử dụng thuốc lợi tiểu Nó thường giảm uống thuốc colchicine Trong gút khơng điển hình, bệnh nhân bị sưng đau khớp chi dưới, sau xuất chi trên, tự hết dù có uống thuốc hay khơng Tình trạng viêm khớp tái phát nhiều lần, xuất thêm hạt cứng quanh khớp (gọi hạt tophi) Những hạt có thành phần tinh thể urat, làm biến dạng khớp, chức vận động khớp Nếu thống kê vòng 10 năm (1978-1989) Bệnh viện Bạch Mai cho thấy sô’ bệnh nhân bị bệnh gút chiếm 1,5% bệnh khớp từ năm 1996 đến 2000, số tăng lẽn 10% Sự gia tàng Viện trưởng Viện Dinh dưỡng khẳng định hội nghi Viện gần đày Những thống kê cho thấy, 95% người bệnh nam giới tuổi 30-40 Đặc biệt, người bệnh thường có tiền sử gia đinh bị gút, có rối loạn gen, có chế độ ăn nhiều đạm, đặc biệt thịt chó, lịng, tiết, phủ tạng , uống nhiều rượu Về điều trị, chưa có thuốc điều trị khỏi bệnh, nêu bệnh nhân chẩn đoán sớm, điều trị sở chuyên khoa khớp kiểm soát bệnh, hạn chế hậu bệnh tiến triển mạn tính Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân đến viện bệnh giai đoạn muộn, có biến chứng nặng, ảnh hưởng đến sức khoẻ, gây tàn phế Điều trị bệnh gút có hiệu bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn kiêng (ăn thịt 150g/ngày), uống nhiều nước, hạn chế thức ăn, đồ uống có nguy cao cho gút cấp tính (rượu, cà phê, thịt chó, tim, bầu dục, tơm, cua ) Ngồi ra, bệnh nhản cần thường xuyên khám bác sĩ trì thuốc đặn đề phịng tái phát theo dẫn bác sĩ, không tự bỏ thuốc Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân quan tâm đến việc điều trị chân bị sưng Nếu không chẩn đoán điều trị bệnh tiến triển mạn tính: viêm khớp, huỷ khớp xương, xuất hạt tophy khớp, sỏi thận, suy thận tử vong Clìuưng I NHĨIÌNG KIẾN THỨC BẢN VỂ BỆNH GÚT Thê gọi bệnh gút Bệnh CÚI inột tronc bệnh thấp khớp gây đau dớn nhất, ứ dọng tinh uric acid nhọn kim tổ chức liên kết, ổ khớp hay hai Sự ứ đọng dãn tới viêm khớp với triệu chứng sưng, nóng, dỏ, dau cứng khớp Thuật ngữ viêm khớp bao gồm 100 bệnh phong thấp ảnh hưởng đến khớp, cơ, xương mô cấu trúc khác Bệnh gút chiếm khoảng 5% số trường hợp viêm khớp Đôi bệnh gút “ giả” bị coi bệnh gút có triệu chứng tương tự viêm, nhiên, bệnh gút “ giả” cịn có tên bệnh ứ đọng phốt phát canxi sụn (chondrocalcinosis) không ứ đọnư uric acid bệnh gút thật V ì thế, diều trị bệnh gút “ giả” có khác Uric acid Siin phẩm thối hóa purinc, chãi có mơ Iroim cư thê có (V nhicLi loại thức ăn Bình ihườim, uric acid hịa tan Iroim máu di qua thận dổ thài nuoài troim nước tiểu Nếu thổ lăim sản sinh uric acid hay thận khơiiíi thai dirov uhiéii uric acid cần thiết nơim dộ uric acid tích tụ máu (ưọi tăng uric Iroim máu); hệ ly C Ũ IIÍỈ có thơ xảy ăn nhiều thức ăn cỏ hàm lượng cao purinc gan, dậu dỗ khô, cá trổng (thưộc họ cá trích), nước xốt rriệii cluVng ciia bệnh gút Gút Icà bệnh vicm cấp tính tái phát khdrp mioại vi, sinh láng dọng linh thể monosodÌLim ural lừ dịch thổ tănc axit Liric huyết bãơ hòa trơnư XLinc quanh khớp, sợi gân Bộnh cớ thổ miuycn phát hay thứ phát thoái giánc purin hay ưiảm thai axit uric qua thận Triệu chứim bệnh gồm: đột ncột dau hay nhiổu khớp dêm, dau tâng dần, dến mức bệnh nhân không chịu Tại chỗ biểu nliư nhiễm khuán cấp: có sưng, nóng, dỏ, đau, ấn dau Da căng, nóng, bóng, màu đỏ hay tía Bệnh hay gặp ngón tay, imón chân cái, mu chân, cổ chân, dầu gối, cổ tay, khuỷu tay dbàn thân có sốt, lim dập nhanh, ớn lạnh, tănii bạch cầu Bệnh kéo dài vài imày Sau vài luần Bệnh trớ thành mạn tính bic'n dạim khớp vĩnli viễn bị ãn mòn Sau tliời cian xuất u cục (hạt lophi) quanh khớp, vànli tai, dirới da, sưng bàn tay, bcàn chân, cục có ihc vỡ thấv tinli thể urat eiốne nliu' hột phấn Nmrời bệnh nôn di khám chuyên khoa nội - xương kỉiớp, cần thiết bác s7 sc có dịnh xcl nghiệm axil uric máu dể dược chẩn doán xác dinh diềư trị kịp thời Người bị gút có biểu viêm khớp Giai đoạn đầu vicm cách dột ncột, tối hơm trước di hình ihirờne nửa dỏm vc sáim khớp dã bị sưnư vù nóng dỏ, bệnh nhán dau dội, dốn mức khôim di lại dược Những gút dầu licn lự hết, sau dó năm tái phát một, hai lán Tăng Liric acid máu khônư phải bệnh thân khơng nguy hiổm Tuy nhiên, nhiổu uric acid láì yếu hình thành tinh làm cho bệnh íỊÚt phát sinh Quá nhiều tinh thể tích tụ khoang khớp sc gây viêm Sự ứ dọim uric acid dạng cục da quanh khỏp vành tai Ngồi ra, tinh Liric acid cịn tích tụ thận gây sỏi thận; bệnh ưúl tiên phát cá khcýp ngón chân cái, khoảng 759^ sơ' bệnh nhân Bcnh có thổ diễn biến qua giai doạn: Giai áoạn tăiìíỊ Itric aciíi troiìíỊ máu, ngồi khơng có iriệu chúìm khác; giai đoạn khơng cần điều trị Gút cấp tínlì hay viêm kh/rỊ) Jo ịịút cấp: lãng uric acid tạo nên tinh khoang khớp, íiây đau đột neộl sirna klió'p, có c;ìm íiiác nónc đau sờ mó Cơn đau cấp thường xảy ban đêm đau cố gây stress, rượu hay có bệnh dỏ Đau thường giam di vòng 3-10 ngcày, kổ không điều trị dau có thổ khơng xảy nhiều tháng hay nhiều năm Tuy nhicn, theo thòi gian, C(Vn daii kéo dài thường xuyên Giữa cìợt âau khớp: khơng có triệu chứng chức nàng khớp bình thường Bệnh gút mạn tính: giai doạn khó chịu bệnh gút thường kéo dài nhiều năm, có tới 10 năm Thường xuyên dau khớp bị bệnh dôi đau thận Điều trị phần lớn bệnh nhân không phát triến bệnh tới giai doạn Những nguyên nhân gây bệnh gút M ột số yếu tố nguy liên quan dến phát triổn tăng Liric acid máu: - Di truyền có vai trị gáy nguy có tc5fi 10 1S% bệnh nhân cút có tiền sử gia dinh có bệnh - Giới tuổi tác có liên quan đến nguy cư phát sinh bệnh, nam dỗ bị bệnh nữ thường gặp người trưởim thành trẻ em - Ncưòi cân dỗ bị tăng Liric acid tiung máu dỗ bị gút mơ chuyển hóa phân hủy nhiêu dãn dến sản sinh nhiều uric acid - Uống nliiổu rượu gây tăng uric acid máu cản trở đào thải uric acid khỏi thể - Ản nhicu thực phẩm giàu purin có thổ làm nặng thêm bệnh số người - 'rhiếu hụt endim tham gia vàơ phân hủy purine gây bệnh gút số neười, nhiều ncưừi Irone số có tiền sử gia đình bị bênh gút - Có người dùng sơ thuốc hay có sơ bệnh có nguy bị tăng uric acid dịch thể, ví dụ loại thuốc sau có thổ dẫn đến tăng Liric acid máu giảm khả thai uric acid cùa thể: số thuốc gây huỷ hoại tế bào máu, thuốc lợi tiểu, salicylat hay thuốc chốntỉ viêm tạo từ salicylate aspirin, vitam in niacin gọi nicotin ic acid, thuốc ức chế hệ miễn dịch cyclosporine 11 hiệu với bệnh nhân gúl Than có tác dụng hút chất độc từ thể Người bệnh dùng than hoạt tính giã thật mịn trộn với nước sền sệt bọc lớp vải đắp Icn khớp dau Cứ khoảns lại thay than lần Than phải bọc thật kín dễ làm bẩn quần áo, chăn chiếu Ngồi ra, hồ than nước nóng để ngâm chân Ngâm khoảng 30 phút, người bệnh thấy dễ chịu Bệnh cút bệnh rối loạn chùyển hóa gây tăno: lượng acid uric máu, biểu viêm khófp, u cục da quanh khớp, tổn thương thận thường gặp nam giới tuổi trung niên Bệnh cần phân biệt để điều trị hiệu quả: Gút cấp tính: triệu chứng đặc trưng sưng tấy dội khớp, ngón chân cái, kéo dài vài ngày khỏĩ bệnh hay tái phát, ngồi đau vị trí khác cổ chân, khớp g ố i Gút mãn tính: đau khớp nhỏ vừa, đối xứng Biểu hiện; + Nổi u cục quanh khớp, da, vành tai (hạt tophi); u cục mềm, không đau chứa chất trắng phấn 30 + Có ihể tổn thương thận (sỏi tiết niệu, viêm thận kẽ) Điều trị - G iai đoạn qíư cấp tính: * Cochicine Im g uống ngày dầu viên, ngày thứ hai uống ngày viên chia lần; từ ngày thứ ba trở uống ncày viên hết đau * An thần nhẹ: Valium viên /ngày, uống ngày * Natri bicarbonat 3/1000: uống ngày 1-1,5 lít Sau chuyển sang chế độ điều trị dự phòng: Chế độ ăn uống hạn chế đạm, tôm, cua * Uống dung dịch kiềm Natri bicarbonat * Dùng thuốc tăng thải uric acid (Probenicid 300mg, 1- viên /ngày) - Gút mãn tính: * Áp dụng chế độ ăn uống kiêng * Dùng dung dịch kiềm * Thuốc giảm tổng hợp uric acid: Alopurinol lOOmg, uống 1-3 viên/ngày; Cochicine Iviên/ngày Thời gian điều trị tối thiểu tháng Với tiến ngành y dược, có 31 nhiều thuốc khống chế bệnh gút, bệnh khơng cịn đáng sợ đến mức khủng khiếp nliir ban nchĩ, vậv đừng lo lắng, bi quan Muốn điều trị khỏi bệnh phải chẩn đoán bệnh Ngoài ra, tinh thần phấn chấn, lạc cỊuan cũnii góp phần dấy lùi bệnh Bệnh liên quan thời tiết mà thường liên quan dến chế dộ ăn uống rối loạn chuyển hóa bạn cần dược khám, chẩn dốn xác bệnh (xét nghiệm uric acid máu, nước tiểu) Nên khám chuyên khoa khớp, cẩn nên có ý kiến chuyên khoa da liễu đc chẩn doán dúng bệnh có phác dổ diéu trị phù họp Lưu ý: dùng thuốc phai kiên trì, dúng, dủ liều Cách giảm đau với bệnh gút Gút bệnh phần lớn thường “ viếng thăm” đấng mày râu Hicu đơn ciản gút bệnh rối loạn chuyổn hóa, có biểu khóp, sụn xương, tổ chức da, thận tãng uric acid trone máu Bệnh gút có hai thể cấp mạn tính Người mắc bệnh gút có thổ gặp phải đau xuất đột ngột Chính thế, bên cạnh việc thăm khám thườim xuyên, tuân thủ theo nhữns yêu cầu bác sĩ chuyên khoa, bạn cring áp dụng theo cách dơn giản sau dể giảm đau 32 - Hạn chê đến mức tháp nhâì việc “ nạp” loại thực phắni có chứa nhiều Liric acid Uric acid thườníỉ có nhiều troi mỡ cá, hải sản, thịt, thịt dóng hộp, trứng, caffein (có troim càphê, trà, socola, cola) - Nôn cân bầne lượim thức ăn hấp thu vào thê Khômi ncn ãn nliiồu loại thực pliám nlur rau bina, ngũ cốc, bánh rnỳ, nấm, dậu lãng, bột yến mạch - Tránh xa rượu, rượu tác nhân làm tăng lượng axil uric - Uống dử lượng nước cần thiết, từ 5- cốc/ngày, nước ưiứp dỗ dàim thái uric acid bên ngồi - Nơn uốnu loại trà tháo dirợc, trà bạc hà - Bổ sung Vitam in c Bệnh nhân gút nên bổ sung gram vitamin c vào thể ngày - Khi bị dau bạn cũnư có thê dùng đá chườm lên chỗ đau Giữ viên dá khoảng từ dến phút vùng bị dau Và lưu ý không nôn di giày dép chột - Tránh dùng loại thuốc Chữa bệnh gút theo Đỏng y Theo Đông y, nguyên nhân chủ yếu sây bệnh gút khí huyết suy yếu khiến ngoại tà xâm nhập thể, gây nchẽn tắc kinh mạch Hậu Icà khí huyết rối loạn, tà dộc tích tụ khớp, gây dau nhức, vận dộng khó khăn 3- lỉG&rĐT 33 Gút (thòng phong) dạng bệnh kh(5rp rối loạn chuyến hóa purine gây nên Biểu chủ yếu là: khớp xưanií sưng tấy, nóng đỏ, dau nhức kịch liệt, tái phát nhiều lần Bệnh lâu ngày dẫn dến dị dạng khóíp, u cục quanh khóp da, sỏi thận, suy thận Trong Đông y, thống phong loại bệnh lý (chỉ trạng thái kinh mạch, XLiơng khớp bị nghẽn tắc, dau nhírc, vận dộng khó khăn) Đau xuất khắp khớp xương, đau ghê gớm bị hổ cắn, nên gọi chứnc Bạch hổ lịch tiê f phone (lịch khắp cả, tiết khófp xươtuĩ) Nếu khơng chữa trị kịp thời, bệnh tà thâm nhập vào sâu bên trong, gây tổn thương tạng phủ, chủ yếu hai tạnc can, thận Bệnh kéo dài lâu ncày khiến cône; tạng phủ suy yếu dần, khí huyết bị ứ trệ hóa thành cục đờm - đọng lại quanh khớp dạng khối u Đơng y gọi khối u thống phonư thạch (đá thống phong) Từ xưa, thầy thuốc Đơng y nhận thấy thống phong có biểu bệnh lý phức tạp, dùng phương thuốc cố định mà chữa khỏi Các thuốc gia truyền, kinh nghiệm dân gian mang lại số kết trị liệu định 34 chữa khỏi hồn lồn, tận gốc Những người khơng hợp thuốc cịn gặp tác dụng phụ ngồi mong muốn Vì vậy, cần vào chứng trạng cụ thể để phân loại bệnh sử dụng phép trị, thuốc tương ứng: Thể thấp nhiệt n^hẽn tác kinh mạch Khớp xương bị sưng tấy, nóng đỏ, xung huyết, khó cử động, đau kịch liệt - gân bị xé, xương muốn nứt Bệnh thường phát nặng vào ban đêm, kèm theo sốt cao, đau đầu, buồn nôn, mệt mỏi, chán ăn, miệng khát, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng khô Dùng phép chữa nhiệt trừ thấp, hoạt huyết thông lạc: Phịng phong, hạnh nhân, liên kiều, tàm sa, xích tiểu đậu, khương hồng, hải đồng bì, sơn tra thứ 10 g, ý dĩ nhân 30 g, hoạt thạch 15 g, bán hạ g Sắc kỹ với nước, chia lần uống ngày Nếu khớp xương nóng đỏ nhiều, thêm nhẫn đông đằng (dây kim ngân) 30 g, hổ trượng cần (cốt khí củ) 10 g Nếu đau nhiều, thêm ùy linh tiên 15 g, nhũ hương g, sắc uống Thể huyết ứ đàm trở Bệnh kéo dài nhiều ngày, hay tái phát, khớp xương bị biến dạng cứng lại, vùng da quanh khớp xương 35 dcn sạm, đau kịch liệt số vị trí cỗ định, chân tay té dại, khó co duỗi Khi bệnh phát nặng, khớp xương cỏ thể bị sưng, đau, nóng, đỏ, người phát sốt, khát nước, tiểu tiện sẻn dỏ; khớp xương lạnh ngắt, gặp thời tiết lạnh đau kịch liệt, dược chườm nóng thấy dễ chịư Chất lưỡi đỏ tía, có nhữnu diểm ứ huyết Dùng phép chữa hoạt huyết hóa ứ, hóa đờm thông lạc; Đào nhân, hổng hoa, khương hoạt, tần cửu, đương quy thứ'12g, địa long, ngưu tất thứ 20g, ngũ linh chi, xuyên khung, mộc dược, hương phu thứ 9g, cam tháo 6g sác kỹ với nước, chia lán uốnu ngày Nếu quanh khớp lên cục thống phong thạch, cần thêm bạch giới tử 10 g, bạch cương tàm 10 g, sắc uống Thể can thận suy hư Bệnh kéo dài lâu ngày khiến thổ ngày tiều tụy, hai tạng can thận bị hư tổn nặng Sức đề kháng thể giảm khiến ngoại tà dễ xâm nháp vào thể, dãn đến đau lúc nặng lúc nhẹ, khớp xương lại sưng đau, nóng dỏ Dạng bệnh cịn kèm theo triệu chứng như; toàn thân mệt mỏi, ăn, sốt nhẹ chiều, lưng đau, gối mềm, phiền táo, tai ù, dầu chống, mắt hoa, nìiệng háo, mồ hôi trộm nằm ngủ, đại tiện phan lỏng tiêu 36 chảy vào lúc sáng scírn (ngũ canh tả), tiểu tiện nhiều lần, chất lưỡi đỏ, rêu Dùng phép trị bổ ích can thận, trừ thấp, thơng kinh lạc: Phịng phong, đưoỉng quy, địa hồng, phục linh, tang ký sinh thứ L5g, tần cửu, xuyên khung, bạch thược, đỗ trọng, ngưu tất thứ lOg, tế tân 3g, nhục quế 7g, nhân sâm 12g, cam thảo 6g sắc kỹ vói nước, chia lần uống ngày Thêm phụ tử 8g, can khương 8g người bệnh thiên dưong hư, với biểu sợ lạnh, da nhọt nhạt, tiểu tiện dài, dại tiện lỏng, lưỡi trắng nhợt Phụ tử vị thuốc có độ độc cao, cần bào chế phương pháp sử dụng Vì vậy, mua cửa hàng Đơng Nam dược có uy tín Mặt khác, phải cho phụ tử vào sắc tnrớc - nấu sơi với nước 1,5 giị để độc tố có dủ thời gian phân giải bót, sau cho vị thuốc khác vào sắc uống Cẩn bỏ nhục quế, thêm kỷ tử 15 g, hà thủ ô chế 15 g đổ tư bổ can thận có triệu chứng thiên âm hư, với biểu hai gò má ửng đỏ cơn, sốt chiều, phiền táo, mồ hôi trộm nằm ngủ, đầu mặt choáng váng, tai ù, miệng khơ khát, chất lưỡi đỏ rêu 37 Nếu lưng gối đau mỏi nhiều, thêm hoàng kỳ 30 g, tục đoạn 15 g để bổ thận, ích khí Nếu chân tay tê dại nhiều, cần thêm kê huyết đằng 30 g để dưỡng huyết, thông lạc Chế độ dinh dưỡng khơnc thổ đcm lại nhiều lợi ích cho việc quản lý bệnh gút (gout) dùng thuốc cách tốt để điều trị bệnh gút Ngoài thuốc để chống viêm triệu chứng khác giai đoạn phát bệnh, cần có loại thuốc có khả điều trị bệnh chuyển hoá gây tăng uric acid máu Tmh trạng tăng nhiều uric acid máu xảy thể sinh nhiều uric acid thể không đào thải uric acid Những thuốc có chữa trị nguyên nhân gây tăng uric acid nói Chất purine tạo tinh thể uric acid tinh thể ứ đọng mô mềm khớp gây triệu chứng đau bệnh gút Dùng chế độ ăn dể kiểm soát bệnh gút nhằm giảm lưọfng uruc acid thể, đồng thời kiểm soát bệnh khác thường xảy người bị gút bệnh tiểu đường, mỡ máu cao, cao huyết áp xơ vữa mạch máu Chế độ ăn thường khuyếa cáo gồm thực phẩm purine tránh hồn tồn purine việc khơng thể làm mà hạn 38 chế Người bệnh cần học cách dùng thử sai lầm học để biết thêm thực phẩm gây vấn đề Tiến sĩ Laurent Rall, chuyên viên dinh dưỡnư trường đại học Tufts Boston, M ỹ nói; “ Bắt đầu cách loại bỏ loại thực phẩm có hàm lượng purine cao, giảm dần loại thực phẩm có hcàm lượng purine trung bình Nếu khơng bị đau gút với chế độ ăn thêm loại thực phẩm có hàm lượng purine trung bình đơi thử với thực phẩm có hàm lượng cao Theo cách này, xác định mức độ an toàn purine ăn ưa thích mà khơng bị đau"’ Những thực phẩm có hàm lượng purine cao: loại đổ uống có cồn (làm tăng uric acid máu cản trở đào thải uric acid khỏi thổ) - số cá, hải sản lồi có vỏ cứng (trai, sị, vẹm, cua, tôm), cá tuyết, điệp, cá hổi - sô loại thịt lợn muối xơng khói, thịt gà tây, thịt bê tạng động vật (lòng, gan ) Những thực phẩm có hàm lượng purine trung bình: thịt bị, gà, ngỗng, lợn giâm - cua, tôm hùm, hào, tôm - rau đậu dỗ măng tây, dậu tây, đậu lăng, đậu lima, nấm, rau spinach Điều trị thuốc Nếu điều trị dấn hầu hết neười bị g ú t 39 kiểm sốt c;íc triệu chứng có sống bình thường, cỏ thể điều trị gút hay nhiều thứ thuốc phối hợp l ’huốc hay dìinc cho cấp lính dùns liều cao thuốc chống vicm khơng có nhân stcroid (NSAID) loại uống hay corticostcroid uống hay tiêm vào khớp bệnh NSAID giảm viêm ứ đọng uric acid khơng có tác dụng đến krợng uric acid thể Những N S A ID Indomethacin thưòng (Indocin), dược kê đơn naproxcn (A nprox, Naprosyn), uống hàng ngày Corlicostcroid hormon chông viêm mạnh, thường dùng prednisone Bệnh nhân cảm thấy đỡ dau vòng vài đau cấp CỊua hồn tồn vịng tuần Khi NSAID hay corticosteroid khơng kiểm sốt dược triệu chứng dùng colchicine, thuốc có hiệu dùng 12 đẩu đọ1 cấp; dùng colchicine hàng đỡ đau Với số bệnh nhân, có thổ dùng N SAID hay colchicine uống liều nhỏ hàng ngày để phòng ngừa tái phát đau cấp Có thể dùng allopurinol (Zyloprim ) hay probencid (Bcnemid) dể diều trị uric acid cao máu dể giảm tần suất bị dau cấp phát triển tinh thể uric acid 40 Nhữnịỉ khó khăn troriịỉ điéu trị bệnh ị»út Có khó khăn diéu trị hộnh CÚI Đầu tiên tác dụnc phụ số thuốc clũra bệnh cút colchicin gây tiêu chảy, allopurinol gây dị ứng, thuốc tãnc thái acid uric có thổ gây sỏi thận Thứ hai địa dị ứng thuốc bệnh nhân Có bệnh nhân gút bị dị ứnc với nhiêu thuốc chữa cút colchicin allopurinol Một số trưừnc hợp xảy sốc phản vệ, dẫn đến tử vong khơng cấp cứu kịp thời Thứ ba thiếu tuân thủ dicu trị người bệnh Bệnh nhân gút thường dùng thuốc tronc dọi cấp bỏ thuốc, dẫn dến bệnh tiến triển nặng dần Một số bệnh nhân lạm dụng thuốc corticoid dẫn đến tác dụng phụ đáng tiếc xuất huyết tiêu hóa, tăng huyết áp, tai biến mạch máu não Nhiều bệnh nhân liếp tục ăn nhậu mức, sinh hoạt không đicu độ, bệnh có nguy tái phát Nói chung người mắc bệnh gút hay bị dị ứng thuốc, cẩn thận trọng sử dụng loại thuốc gì, kể thuốc Đơnc y Tây y Tốt nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa Điều trị có khó khơng? Về điều trị, dùng thuốc kết hc;p với điều chỉnh lối sốnc bệnh nhân gút giai đoạn 41 bệnh cũnc cần thiết Chế clộ ăn uống cần ý tránh thức ăn giàu purin; phủ tạng dộnu vật lòng, tiết canh, gan, lách; thịt đỏ uiàu nhân purin thịt chó, thịt bị, hê, thịt dê; hải sản lổm, cua, cá béo; dậu hạt loại Lượng thịt ăn vào ngày không 150g Tránh thức uống có cồn rượu, bia Có thể ăn trứnc, sữa, hoa quả, uống chè, cà phô Đảm bảo lượng nirớc imày, đặc biệt tốt bệnh nhân uống loại nước khống có kiềm nước kiém Thuốc diều trị gút colchicin thuốc chống viêm khơng steroid diclenac, mcloxicam, celccoxib dùng dợt cấp bệnh Các thuốc dùng để dự phòng gút cấp trường hợp gút cấp hay tái phát theo dinh thầy thuốc chuyên khoa khớp Các tluuỉíc nhóm gây hạ acid uric máu allopurinol, probenecid, febuxoslat dược dịnh trường hc;p gút, song khơng nên dùng có cấp mà nên chờ sau khoảng tuần triệu chứng viêm dã giảm Cần theo dõi nồng dộ acid uric máu để chỉnh liều Nhóm corticoid (pednisolon, dexamethason ) salicylat thuốc chống dinh diều trị gút Corticoid dược dùng hãn hữu phải có định thầy thuốc chuyên khoa Tuy nhiên xảy tình trạng khơng bệnh nhân tự dùng 42 corlicoid để điều trị bệnh Khóiiíi nliững khơng điều trị khỏi bệnh mà IIRƯỜÌ sử dụng cịn phiii chịu nhiều tác dụng phụ nặng nổ corticoid gây nên (lãng huyết áp, dái tháo dường, nhiễm khuan ) ỉioặc bệnh nhanh chónư chuyển sanc mạn tính, ảnh hirởne khơne nhỏ đến chức nãnư vận dộng sinh hoạt bệnh nhân Thuốc trị bệnh gút vấn đề cần lưu V 10 năm trở lại dây, nẻn kinh tế Việt Nam bắt đấu phát triển, bệnh Gút trở nên phổ biến, thành thị nông thôn, vươn lên đứng hàng thứ số 15 bệnh khớp nội trú Ihườim gặp Nếu khòim dược đicLi trị điéu trị khơim diíng dẫn đến biến chứng nguy hiểm Các biến chứng bệnh gút ưây ra: liên quan đến lổn thương xương khớp (hủy hoại khó'p, đầu xương, làm bệnh nhân phế Các hạt tophi bị loét vỡ, khiến vi khuẩn xâm nhập vào khớp gây viêm khớp nhiễm khuẩn, nhiễm trùng huyết), liên quan tổn thương thận (sỏi thận, thận ứ nước, ứ mủ, suy thận, tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, nhồi máu tim ), liên quan đến chẩn doán nhầm (bệnh thường chẩn đoán nhầm với viêm khớp nhiễm khuẩn, điều trị nhiều loại kháng sinh khác nhau, có nguy dị ứng thuốc kháng sinh, chí 43 gây lử vong Một tmim chẩn đoán nhầm khác viêm khóp dạng tliâp 'ITr dẫn dến diều trị tràn lan thuốc chông viêm không steroid, prednisolon, dexamethason, với hậu biến chứng lao, lỗim xươníi, uãy xiroìm, dái tháo dirờrm, tăns huyết áp) liên quan dến tai biến dùnc thuốc (ngay chẩn đốn việc điều trị gút gây nôn lai biến Các thuốc chống viêm không stcroid gây tổn thương nhiều quan máu, thận, tiêu hóa, dị ứng) 44 ... rượu Về điều trị, chưa có thuốc điều trị khỏi bệnh, nêu bệnh nhân chẩn đoán sớm, điều trị sở chuyên khoa khớp kiểm soát bệnh, hạn chế hậu bệnh tiến triển mạn tính Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân... thành phần tinh thể urat, làm biến dạng khớp, chức vận động khớp Nếu thống kê vòng 10 năm (19 78 -19 89) Bệnh viện Bạch Mai cho thấy sô’ bệnh nhân bị bệnh gút chiếm 1, 5% bệnh khớp từ năm 19 96 đến... để xác định bệnh 27 Chuông II ĐIẾU TRỊ liỆNH GÚT Các nguyên tác điều trị bệnh gút Bệnh nhân gút phải xác định tư tưởng điều trị lâu dài, tránh bỏ thuốc klii bệnh thuyên giam Khi giữ bệnh khỏi tái