Moät beänh lyù coù theå töông öùng vôùi nhieàu hình aûnh sieâu aâm... 36.[r]
(1)1
Siêu âm tuyến giáp
Bs ĐỖ BÌNH MINH
(2)2
Bắt đầu TP HCM 1987 Hội Siêu Âm TP HCM TTUB
(3)(4)4
(5)5
TRANG THIẾT BỊ
- Đầu dị thẳng có độ ly giải cao 7.5 - 10
MHz
- Đầu dò rẽ quạt (thay CT )
(6)6
Nhìn chi tiết Nhìn tồn cảnh Panorama view
(7)(8)(9)(10)(11)11
(12)12
VOLUMETRY (Đo thể tích tuyến giáp)
• Tương tự tính cơng thức tiền liệt tuyến • Ứng dụng:
• a Tính liều I131
• b Đo thể tích tuyến giáp cịn lại sau phẫu thuật cắt ung thư giáp (xem có đạt yêu cầu chuyên môn hay không?):
(13)13
VOLUMETRY (đo thể tích tuyến giaùp)
(14)14
(15)(16)16
2 Phương pháp Nancy
(17)17
VOLUMETRY (Đo thể tích tuyến giáp)
với cơng thức Nancy biến đổi • V1 thùy =
• a ≤ 20 mm b ≤ 15 mm c ≤ 50 mm
(18)18
V thuøy = = =
= 7.5ml
15.0000
7,500mm3 = 7.5 cm3
20 x 50 x 15
(19)19
Tuyến giáp xem to : 1 Thể tích tuyến giáp > 20ml
2 Khi eo giáp dày – 5mm
3 Khi bờ tuyến giáp vượt động mạch cảnh gốc
(20)20
(21)21
(22)22
CARTOGRAPHY
(23)23
(24)24
(25)25
CÁC THUẬT NGỮ MÔ TẢ CĂN BẢN
• - Echo (độ hồi âm, phản âm ); - Echo trống;
- Echo ( echo mỏng ); • - Đồng echo;
(26)26
ĐỘ HỒI ÂM
- So sánh với độ hồi âm tinh hoàn
(27)27
ĐỘ HỒI ÂM
(28)28
ĐỘ HỒI ÂM
VD
(29)29
(30)30
(31)31
(32)(33)33
BỆNH HỌC
• Bướu lành:
• Bướu lành tuyến ( Adenoma )
• * Bướu tuyến túi hay bướu tuyến nang ( Follicular adenoma )
• * Bướu tuyến nhú ( Papillary adenoma )
• * Bướu tuyến khơng điển hình ( Atypical adenoma )
• Bướu quái ( Teratoma ) • Các bướu khác
• * Bướu mạch máu ( Hemangioma )
(34)34
BỆNH HỌC
• Bướu ác:
• Carcinơm biệt hóa ( Differentiated carcinoma ) • * Car dạng nhú ( Papillary carcinoma ) • * Car dạng nang hay dạng túi tuyến ( Follicular carcinoma ) • Carcinơm đa bào hay Carcinơm dạng tủy ( Medullary carcinoma ) • Carcinơm khơng biệt hóa ( Undifferentiated carcinoma ) • Carcinơm dạng thượng bì ( Epidermoid carcinoma ) • Sarcôm
(35)35
(36)36
(37)37 Tumor or not tumor, that is
question !
(38)38
Tumor and pseudotumor
(39)39
TUMOR
Adenoma
- Carcinoma:
+ Papillary carcinoma; + Follicular carcinoma;
(40)40
PSEUDOTUMOR
BVUB- MEDICON
Single nodule
- Cyst
(41)41
Multiple nodules :
- Colloid goiter;
- Multinodular goiter;
(42)42
(43)43
(44)(45)45
SONOLOGIST IS NOT HISTOLOGIST !
(46)46
CÁC NGUYÊN NHÂN LAØM CỔ TO NGOAØI TUYẾN GIÁP
- Dãn tĩnh mạch cảnh trong - Phì đại SCM
- Nang giáp - thiệt - Nang khe mang - Haïch
- Bướu thể cảnh - Platysma dày
(47)47
Dãn tónh mạch cảnh
(dilatation of internal jugular vein)
(48)48
Dãn tónh mạch cảnh
(dilatation of internal jugular vein)
(49)49
(50)50
(51)51
(52)52
(53)53
(54)54
(55)55
NANG GIÁP – THIỆT
(56)56
(57)57
(58)58
(59)(60)(61)61
NANG KHE MANG
(62)(63)(64)64
NGHI NGỜ UNG THƯ:
- Đơn nhân; - Echo kém;
- Nền giáp bình thường
-Vi vơi hóa psammoma bodies
(65)65
CÁC BẪY NGẦM (Pitfalls)
(66)66
(67)67
(68)(69)(70)(71)(72)(73)73
CÁC BẪY NGẦM (Pitfalls)
Ngồi tuyến giáp ? ĐS: Trong tuyến giáp
(74)74
CÁC BẪY NGẦM (Pitfalls)
Nhân giáp cực Thuỳ T Sụn giáp
(75)(76)76
Tuyến giáp có lạ ?
(77)77 FNAC : phương tiện để sàng lọc
định mổ nhân giáp
Độ xác 95 %
(78)78
ỨNG DỤNG CỦA SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP
• Volumetry
• Phát nhân giáp khơng sờ thấy • Xử lý hạt giáp
(79)79
Siêu âm không phương tiện để đánh giá chất đặc hay nang một tổn thương
BVUB- MEDICON
(80)80
BVUB- MEDICON
ỨNG DỤNG SIÊU ÂM TRONG XỬ LÝ HẠT GIÁP
Mục đích : tìm kim đống rơm Cây kim : ung thư
Đống rơm : tổn thương dạng hạt lành
(81)81
- Hôn 60% tổn thương đơn nhân
lâm sàng xạ hình (nhấp nháy đồ) Scintigraphy thực đa nhân
sieâu aâm
- Do định nghĩa bướu giáp đơn nhân
nghĩa định nghĩa siêu âm
BVUB- MEDICON
(82)(83)83
Siêu âm phương tiện CĐHA có độ nhạy cao để phát tổn thương không sờ thấy lâm sàng (non - palpable lesions)
(84)(85)(86)(87)87
CHẨN ĐOÁN LÂM SAØNG
A Bướu giáp lan tỏa
B Bướu giáp đơn hạt C Bướu giáp đa hạt
(88)88 Tuy nhiên yêu cầu kết luận siêu âm tuyến giáp nên có định hướng chất bệnh lý (nêu bản chất thay mơ tả tượng ).
(89)89 CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
1- Phình giáp lan tỏa; 2- Phình giáp keo;
3- Phình giáp đơn hạt; 4- Phình giáp đa hạt; 5 - Bướu tuyến;
6- K giaùp;
7- Nang giaùp;
8- Viêm giáp De Quervain; 9- Viêm giaùp Hashimoto
(90)90
Tương hợp giữa LS vaø SA
LS A BG lan tỏa B BG đơn hạt C BG đa hạt
SA 1 PG lan toûa 2 PG keo
3 PG đơn hạt 4 PG đa hạt 5 Bướu tuyến 6 K giáp
7 Nang giaùp
(91)91
Tương hợp giữa LS SA
• A BG lan tỏa 1 PG lan toûa 2 PG keo
3 PG đơn hạt 4 PG đa hạt 5 Bướu tuyến 6 K giáp
7 Nang giaùp
(92)92
Tương hợp giữa LS SA
• B BG đơn hạt 1 PG lan tỏa 2 PG keo
3 PG đơn hạt 4 PG đa hạt 5 Bướu tuyến 6 K giáp
7 Nang giaùp
(93)93
Tương hợp giữa LS vaø SA
• C BG đa hạt 1 PG lan tỏa 2 PG keo 3 PG đơn hạt 4 PG đa hạt 5 Bướu tuyến 6 K giáp
7 Nang giaùp
(94)94
Tương hợp giữa LS vaø SA
LS A BG lan toûa A BG đơn hạt B BG đa hạt
SA
1 PG lan toûa 2 PG keo
3 PG đơn hạt 4 PG đa hạt 5 Bướu tuyến 6 K giáp
7 Nang giaùp
(95)95
VIÊM GIÁP HASHIMOTO
• 1 Là loại viêm giáp mạn tính
• Là bệnh tự miễn
• Cần chẩn đốn phân biệt với Basedow triệu chứng cường giáp thống qua • Hệ quả: Suy giáp
(96)96
VIÊM GIÁP DE QUERVAIN
• Diễn tiến bán cấp
• Nguyên nhân không rõ, virus
• LS : TG to (1/2 bên), chắc, đau vùng trước cổ, lan hàm, trước tai, ngực
• CĐPB:
Basedow
K giaùp
Viêm giáp Hashimoto
(97)97
(98)98
(99)99
(100)100
CÁC VẤN ĐỀ CỊN TỒN TẠI
- SA có đánh giá chức tuyến
giaùp ?
- Non-palpable lesions : FNAC
- PEI : percutaneous ethanol injection in thyroid disease
- Ứng dụng SA tuyến giáp
chương trình y tế quốc gia phịng chống bướu cổ