• Hút dẫn lưu sau 5 ngày không hiệu quả • TKMP tái phát.. • TKMP ở BN xơ phổi, GPN, kén khí phổi, kén khí MP.[r]
(1)(2)TỔNG QUAN
Phổi bình thường Phổi xẹp GDMP: làm dính
thành với tạng MP để tránh tích tụ dịch khí
(3)1 TDMP bệnh lý ác tính
Lượng dịch tái phát > 500ml/24 giờ
Giảm số lần chọc hút DMP
Giảm triệu chứng
(4)2 TKMP:
•
Hút dẫn lưu sau ngày khơng hiệu quả
•
TKMP tái phát
•
TKMP BN xơ phổi, GPN, kén khí phổi,
kén khí MP
•
TKMP người có nguy tái phát
TKMP
(5)1 Không đặt DLMP RL đông máu nặng
2 Khoang MP vách hóa nhiều
3 Tắc nghẽn PQ phổi khơng nở hồn
tồn
4 BN cường giáp có CCĐ gây dính với Povidone
iodine
(6)1 Qua dẫn lưu MP
2 Nội soi lồng ngực
(gây tê chỗ, gây mê)
3 Phẫu thuật mở ngực
(7)Marc M P Noppe (2009) Pleurodesis for Malignant Pleural Effusion: The Optimal Agent and
Methodology PCCSU Article
(8)HIỆU QUẢ GÂY DÍNH MÀNG PHỔI
Zarogoulidis et al (2013) Malignant pleural effusion and algorithm management J Thorac
(9)LỰA CHỌN TÁC NHÂN GÂY DÍNH
BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions
(10)LỰA CHỌN TÁC NHÂN GÂY DÍNH
(11)Chuẩn bị bệnh nhân
-
BN đặt DLMP
-
TDMP: hút hết DMP trước gây dính
-
Đảm bảo phổi nở hoàn toàn
-
Dùng thuốc giảm đau trước thủ thuật 15
phút
(12)Chuẩn bị thuốc
1.
Natriclorua 0,9% 250ml: chai
2.
Lidocain 2% 2ml: 10 ống
3.
Atropin 1/4mg: ống
4.
Pefalgan 1g: lọ
5.
Feldene 20mg: ống
GÂY DÍNH MP QUA DẪN LƯU
Bột talc (13)Chuẩn bị dụng cụ:
Hộp chống sốc
Găng vô trùng:
1 đôi
Găng sạch:
2 đôi
Gạc N2:
2 gói
Cồn iode 1,5%:
200ml
Bơm ăn 50ml:
1 cái
Bơm tiêm 10ml:
1 cái
Bơm tiêm 20ml:
1 cái
Dây truyền:
1 bộ
(14)Bác sỹ:
•
Giải thích cho BN người nhà mục đích,
các tai biến xảy GDMP, ký
giấy đồng ý GDMP.
•
Hướng dẫn BN thay đổi tư sau khi
GDMP để dung dịch gây dính láng đều
khắp bề mặt khoang MP
(15)Chuẩn bị dung dịch bột talc gây dính:
GÂY DÍNH MP QUA DẪN LƯU
5-10g bột talc
100ml Natriclorua 0,9% 10ml Lidocain 2%
(16)Chuẩn bị dung dịch gây dính Povidone iodine
GÂY DÍNH MP QUA DẪN LƯU
20ml Povidone iodine 10% 80ml Natriclorua 0,9%
10ml Lidocain 2%
(17)GÂY DÍNH MP QUA DẪN LƯU
Ngâm đầu nối ODL DD sát khuẩn
Tháo đầu nối ODL, bơm DD gây dính
vào khoang MP
• Kẹp DL
• BN thay đổi tư 10 phút
(18)Theo dõi:
•
TCLS: đau ngực, khó thở, nhiệt độ, M, HA
•
TKMP: Theo dõi dẫn lưu khí, chụp Xq phổi
-
Cịn TKMP gây dính bổ sung
-
Hết khí kẹp ODL 24h chụp lại Xq phổi
hết khí rút ODL
•
TDMP:
–
Dịch DL < 100ml/24h Rút ODL
–
Lượng dịch tái phát > 100ml/24 GDMP bổ
sung
(19)1 Chuẩn bị
1.1 Bệnh nhân
• Chuẩn bị khoang MP có NSMP khơng?
• Phim Xquang phổi, CT scan ngực
• Các XN chuẩn bị mổ
• BN viết giấy đồng ý NSMP
• Tối hơm trước NSMP ăn nhẹ, sáng ngày NSMP nhịn ăn
1.2 Chuẩn bị bác sỹ, điều dưỡng
• Trang bị mũ, áo, trang phẫu thuật
(20)1 Chuẩn bị
1.3 Chuẩn bị thuốc, dụng cụ
– DC NSMP: hình, camera, ống nội soi, nguồn
sáng
– DC can thiệp: Kìm sinh thiết, kìm cầm máu, đầu đốt
điện nguồn đốt
– Bột talc vô khuẩn, dụng cụ bơm bột talc
– Dụng cụ dẫn lưu: Sonde, hệ thống dẫn lưu kín
– DC gây mê phẫu thuật:
– Thuốc gây mê, thuốc tê Lidocain 2%, Lidocain 5%,
thuốc cầm máu, Morphin, Atropin, Depersolon…
(21)Dụng cụ
GÂY DÍNH MP QUA NSMP
Cáp
(22)Dụng cụ
GÂY DÍNH MP QUA NSMP
Dụng cụ bơm bột talc
(23)2 Tiến hành NSMP
• BN nằm ngửa bàn mổ
• Gây mê, đặt NKQ nịng làm xẹp bên phổi cần nội soi
• TH gây tê chỗ: đặt BN nằm nghiêng gây tê lớp
với Lidocain 1%
(24)2 Tiến hành NSMP
• BN nằm nghiêng sang bên đối diện, bàn uốn cong
(25)2 Tiến hành NSMP
• Xác định lỗ mở MP: tùy thuộc vị trí TKMP, TDMP
vùng định can thiệp
Lỗ 1: KLS 4, đường nách trước
Lỗ 2: KLS 6, 7, đường nách sau
Lỗ 3: phụ thuộc vào can thiệp
(26)GÂY DÍNH MP QUA NSMP
(27)GÂY DÍNH MP QUA NSMP
(28)GÂY DÍNH MP QUA NSMP
(29)GÂY DÍNH MP QUA NSMP
(30)GÂY DÍNH MP QUA NSMP
(31)GÂY DÍNH MP QUA NSMP
(32)(33)GÂY DÍNH MP QUA NSMP
(34)(35)(36)(37)(38)• Phun bột talc vơ khuẩn vào KMP theo nhiều hướng tồn MP phủ lớp bột Talc mỏng
(39)(40)• Đặt ODLcố định ODLlắp với hệ thống dẫn lưu kín • Thơng khí trở lại bên phổi can thiệp
• Sát khuẩn băng ép vết mổ
(41)3 Theo dõi sau NSMP
• Tồn trạng:M, HA, NT, nhiệt độ, tình trạng thơng khí
• Hút dẫn lưu -15 đến -20cmH2O sau
• TD lượng dịch dẫn lưu, tính chất dịch, khí qua dẫn lưu
• TKDD
• Rút ODL khi:
– TKMP: Xq phổi sau kẹp ODL 24h hết khí
– TDMP: lượng dịch < 100 ml/24
• GDMP bổ sung qua DLMP thất bại
• Chụp xq phổi trước viện đánh giá tình trạng TKMP,
TDMP, phân bố bột Talc MP
(42)HIỆU QUẢ CỦA GDMP
Bột talc dạng nhũ dịch
Nghiên cứu Số BN Hiệu quả TDMP do K TDMP lành tính TKMP
Kennedy.L, 1994 58 81%
Ong KC, 2000 18 89%
Thân Mạnh Hùng, 2006 TT Hô hấp BVBM
28 96,4%
(43)HIỆU QUẢ CỦA GDMP
Bột talc phun qua NSMP
Nghiên cứu Số BN
Hiệu quả TDMP
do K
TDMP
lành tính TKMP
Campos JR cs, 2001 510 93,4% (367/393)
97% (105/108)
100% (49/49) David Stav, 2003 41 93,7%
(30/32)
80% (4/5)
100% (4/4)
Vũ Văn Giáp, 2005 TT Hô hấp BVBM
29 96,6% (28/29) Nguyễn Thanh Huyền,
2006, TT Hô hấp BVBM
30 96,7%
(44)HIỆU QUẢ CỦA GDMP
Povidone iodine bơm qua DLMP
Nghiên cứu Số
BN
Hiệu quả
TDMP (n) TKMP (n)
Agarwal, R 2006 64 86,5% (32/37) 92,6% (25/27) Dey A, 2010 38 86,6% (26/30) 100% (8/8)
Lê Văn Trúc, 2009 TT Hô hấp BVBM
(45)GDMP QUA ODL
GDMP QUA NSMP
1 CĐ cho BN nặng không
NSMP hay PT mở ngực
được
2 Dễ thực hiện
3 Chi phí thấp
4 Ít tai biến
1 Hiệu cao
2 Có thể tê chỗ BN
không gây mê NKQ được
3 Phức tạp hơn
(46)TAI BIẾN CỦA GDMP
1 Các tai biến liên quan đến tác nhân gây dính
• Đau ngực • Sốt
• Nhịp tim nhanh
• TDMP
• Suy hơ hấp
• Nhiễm trùng khoang MP
2 Tai biến liên quan đến đặt DLMP, NSMP
• Chảy máu MP
(47)THEO DÕI SAU GDMP
Nguyễn Thanh Huyền (2006, n=30): NSMP gây dính bột talc 3.3% tái phát (1-37 tháng; TB 14 tháng)
Phạm Lệ Quyên (2009, n=37):
- Tỷ lệ tái phát 2,7% (sau tháng)
- Các tác dụng phụ kéo dài gây dính bột talc:
21,7% RLTK hạn chế, 13% RLTK hỗn hợp
5,4% đau ngực mạn tính
100% dày MP khu trú
(48)•
Bn nam, 54t
•
CĐ: TKMP bên/TKDD/TKTT/COPD gđ bội
nhiễm (đã đặt DLMP P hút khí ngày khơng hiệu
quả)
•
Xử trí:
– Đặt DLMP bên
– GDMP bên với Povidone iodine lần
– Kết quả: Hết khí, rút DLMP viên
(49)CA LÂM SÀNG 1
(50)CA LÂM SÀNG 1
Sau GDMP
(51)CA LÂM SÀNG 2
• BN nam 64t
• CĐ: TKMP P/COPD
• GDMP bột talc qua ODL
(52)