Nghiên cứu ứng dụng phương pháp nong lỗ thông các xoang cạnh mũi bằng bộ nong có bóng trong điều trị viêm mũi xoang mạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ MAI PHƢƠNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHƢƠNG PHÁP NONG LỖ THƠNG CÁC XOANG CẠNH MŨI BẰNG BỘ NONG CĨ BÓNG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN Chuyên ngành: Tai - Mũi - Họng Mã số: 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa hoc: PGS.TS NHAN TRỪNG SƠN Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu kết luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình Ký tên TRẦN THỊ MAI PHƢƠNG MỤC LỤC Danh mục hình, bảng, biểu đồ sơ đồ Danh mục chữ viết tắt ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đƣờng dẫn lƣu xoang hàm, trán bƣớm 1.2 Các nguyên lý nong đƣờng dẫn lƣu xoang 12 1.3 Đặc điểm lỗ hay ống thông xoang 18 1.4 Đặc điểm niêm mạc mũi xoang viêm mạn 19 1.5 Sự tái cấu trúc viêm mũi xoang mạn 23 1.6 Thời gian lành thƣơng 25 1.7 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 28 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.3 Xây dựng quy trình nghiên cứu 45 2.4 Thu thập phân tích số liệu 60 2.5 Vấn đề y đức 64 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 65 3.2 Đánh giá kết 67 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 89 4.2 Xây dựng quy trình nong đƣờng dẫn lƣu xoang hàm, trán bƣớm 90 4.3 Đánh giá kết sau nong 105 KẾT LUẬN 117 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AAO-HNS American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery H i Tai Mũi Họng-Phẫu thuật Đ u Cổ APTT Activated Partial Thromboplastin Time (Thời gian thromboplastin ph n hoạt hóa) ARS Academy of Rhinosinus H i Mũi Xoang Hoa Kỳ Atm Atmosphere đơn vị đo áp suất BMP Bone Morphologic Proteins protein tạo hình xƣơng BMU Bone Multicellular Unit đơn vị sửa chữa xƣơng đa tế bào BN Bệnh nhân BS Bóng sàng cc Cubic centimeter centimet khối CT scan Computed Tomography scan chụp cắt lớp điện toán CysLT Cysteinyl LeukoTrienes ECP Eosinophil Cationic Protein protein cation bạch c u ƣa acid EPOS European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps (Tạp chí viêm mũi xoang polyp mũi Châu Âu) FDA Food and Drug Administration Cục Quản lý Thực phẩm Dƣợc phẩm Hoa Kỳ H&E Hematoxylin & Eosin Hz Hertz Ig Immunoglobulin kháng thể hay globin miễn dịch IGF Insulin like Growth Factor yếu tố tăng trƣởng giống insulin IL Interleukin KBNTD Khe bán nguyệt trƣớc dƣới Hiatus semilunaris inferior LED Light Emitting Diode (điốt phát quang) M-CSF Macrophage Colony Stimulating Factor (Yếu tố kích thích cụm đại thực bào mg Milligrams mini FESS Mini Functional Endoscopic Sinus Surgery PTNSMXCN PTNSMXCN tối thiểu Phẫu thuật n i soi mũi xoang chức mmHg Millimeter of mercury milimét thủy ngân MMPs Matrix MetalloProteinase (enzyme có kim loại cắt protein chất nền) mRNA Messenger RiboNucleic Acid (RNA thông tin) NICE National Institute for Health and Clinical Excellence Viện Quốc gia Sức Khỏe Lâm Sàng NT Ngách tận blind recesses p Probability xác suất PAS Periodic Acid Schiffs pCO2 Partial pressure of Carbon Dioxide (áp suất ph n CO2 máu) PET PolyEthylen Terephtalat nhựa polyester cải tiến pH Potential of Hydrogen pO2 Partial pressure of Oxygen (áp suất ph n O2 máu) ppb Posivitive pressure breathing áp lực dƣơng thở PS (EI) Phễu sàng Ethmoidal infundibulum s-IgA Secretory- Immunoglobulin A (globin miễn dịch A dạng dịch tiết) Sino-Nasal Outcome Test (kiểm tra kết viêm mũi xoang) SNOT-20 SPSS Statistical Package for the Social Sciences (Ph n mềm phân tích số liệu thống kê TCA Temps de Céphaline Activée (Time Activated Partial Thromboplastin) (Thời gian kích hoạt thromboplastin) TCK Time Cephaline Kaolin (thời gian Cephalin Kaolin) TEC Technology Evaluation Center Trung tâm Đánh giá Kỹ thuật TGF-β Transforming Growth Factor Beta (Yếu tố kích thích sinh trƣởng chuyển dạng β TIMPs Tissue Inhibitors of MetalloProteinases (Ức chế tố mơ enzyme có kim loại cắt protein URL Uniform Resource Locator (link liên kết) Wnt protein Protein đƣợc quy định gene Wingless ruồi dấm Drosophila melanogaster DANH MỤC HÌNH Hình Đường dẫn lưu xoang hàm qua nội soi Hình Mặt cắt Axial qua phễu sàng Hình Chiều ngang phễu sàng qua CT scan mặt cắt coronal Hình Vị trí lỗ thơng xoang hàm phễu sàng Hình Khoảng cách từ lỗ hay ống thông đến thành xoang hàm Hình Đường dẫn lưu xoang trán bên phải Hình Tương quan lỗ thơng xoang trán với lỗ tế bào trán III Hình Cấu trúc chiều ngách trán tế bào sàng trán 10 Hình Vị trí bám mỏm móc 10 Hình 10 Lỗ thơng xoang bướm 11 Hình 11 Lỗ thơng xoang bướm bên trái ngách bướm sàng 12 Hình 12 Cấu trúc vi thể niêm mạc mũi xoang 12 Hình 13 Cấu trúc vi thể màng dịch tiết 13 Hình 14 Cơ chế thay đổi độ dày tính chất màng dịch tiết 14 Hình 15 Mật độ lơng chuyển mỏm móc 14 Hình 16 Cấu trúc siêu vi thể lông chuyển 15 Hình 17 Sự gập siêu ống hiển vi điện tử 16 Hình 18 Khí động học mũi xoang người bình thường 17 Hình 19 Nồng độ NO đường hơ hấp 17 Hình 20 Mơ học mao mạch có lỗ thủng nội mơ lỗ/ ống thơng xoang 18 Hình 21 Rối loạn chế bảo vệ xoang mở thông xoang q lớn 19 Hình 22 Mơ học lơng chuyển 20 Hình 23 Mơ học niêm mạc mũi xoang 20 Hình 24 Các dạng biến đổi tuyến tiết dịch nhầy 21 Hình 25 Các biến đổi tuyến 21 Hình 26 Mơ học tạo polyp 22 Hình 27 Phản ứng cốt bào tế bào nội mô sau nứt vi thể xương 26 Hình 28 Giai đoạn tiêu hút xương 27 Hình 29 Tạo cốt bào tái tạo mô xương 28 Hình 30 Lược sử phát triển nong có bóng 29 Hình 31 Phịng nong bóng đường dẫn lưu xoang 40 Hình 32 Dây dẫn sáng quang học n i soi mềm 41 Hình 33 Bộ nong có bóng Relieva 41 Hình 34 Các cỡ ống dẫn 42 Hình 35 Các vạch phản quang bóng nong 42 Hình 36 Các cỡ bóng nong 43 Hình 37 Cán cầm nong có bóng ống rửa 44 Hình 38 Thiết bị bơm bóng nong 44 Hình 39 Đẩy khơng khí khỏi ống bơm khóa lại 48 Hình 40 Luồn ống nong có bóng vào ống dẫn 49 Hình 41 Cách bơm phồng bóng 49 Hình 42 Cách xả bóng 49 Hình 43 Tiêm tê mỏm móc 50 Hình 44 Đẩy ép mũi bên 50 Hình 45 Kéo mỏm móc trước ống hút thăm dị 51 Hình 46 Đặt đầu ống dẫn hướng vào phễu sàng 51 Hình 47 Nong bóng kiểm tra xoang hàm 52 Hình 48 Đưa dây dẫn sáng vào ngách trán 53 Hình 49 Nong bóng kiểm tra xoang trán bên trái 53 Hình 50 Tiêm thuốc tê vào phía dưới-sau mũi 54 Hình 51 Đặt ống dẫn vào ngách bướm-sàng 54 Hình 52 Nong bóng kiểm tra xoang bướm 55 Hình 53 Phù niêm mạc mũi bên trái 70 Hình 54 Polyp khe khe bên trái độ I 70 Hình 55 Sẹo hẹp xoang trán trái 70 Hình 56 Dịch nhầy đục khe khe 71 Hình 57 Mờ phần xoang hàm teo nhỏ xoang bên trái 72 Hình 58 Mờ phần xoang hàm, xoang trán xoang sàng 72 Hình 59 Mờ tồn xoang bướm bên trái phần bên phải 72 Hình 60 Tế bào bóng sàng bóng phát qua CT scan 78 Hình 61 Ảnh nội soi xoang hàm bên trái trước sau nong 86 Hình 62 Ảnh nội soi xoang trán bên trái trước sau nong 86 Hình 63 Ảnh nội soi xoang bướm bên phải trước sau nong 86 Hình 64 CT scan xoang hàm bướm trước sau nong 87 Hình 65 CT scan xoang hàm trước sau nong 87 Hình 66 CT scan xoang hàm trán phải trước sau nong 88 Hình 67 CT scan mờ tồn xoang trán phải sau nong 88 Hình 68 Bộ nong có bóng Relieva dây dẫn 92 Hình 69 Bộ nong FinESS dây dẫn 92 Hình 70 Bộ nong có bóng Relieva dây dẫn sáng 93 Hình 71 Bộ nong có bóng XprESS PathAssist 93 Hình 72 Cách cầm cán nong ống soi cứng 97 Hình 73 Các cỡ ống hút để thăm dò 98 Hình 74 Vạch màu vàng bóng nong khỏi đầu ống dẫn 99 Hình 75 Lỗ thơng đường dẫn lưu xoang 100 Hình 76 Hướng ống dẫn để dây dẫn vào xoang hàm 101 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 71 Mudd P A., Katial R K., Alam R et al (2011), "Variations in expression of matrix metalloproteinase-9 and tissue inhibitor of metalloproteinase-1 in nasal mucosa of aspirin-sensitive versus aspirintolerant patients with nasal polyposis", Ann Allergy Asthma Immunol 107:353-359 72 Nakayama T., Yoshikawa M., Asaka D et al (2011), "Mucosal eosinophilia and recurrence of nasal polyps: new classification of chronic rhinosinusitis", Rhinology 49:392-396 73 Naneria V (2015), Metabolic Bone Diseases The remodeling sequence Choithram Hospital & Research Centre Indore, India 74 National Institute for Health and Clinical Excellence (2012), "Balloon catheter dilation of paranasal sinusostia for chronic sinusitis", accessed from: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11899/42156/42156.pdf 75 Omran R., Frank J C and Eric P W (2000), "Intervention for peripheral vascular disease endovascular A repair: management strategies for the iliac artery", J Invasive Cardiol 12, p 221-224 76 Ott S M (2007), Osteoporosis and Bone Physiology (website), accessed from http://courses.washington.edu/bonephys 77 Penavić I P 2011 , Endoscopic Monitoring of Postoperative Sinonasal Mucosa Wounds Healing, Department of ENT, Head and Neck Surgery, General Hospital Dr Josip Benčević, Slavonski Brod Croatia 78 Piccirillo J F., Merritt Jr., Michael G and Richards M L (2002), "Psychometric and clinimetric validity of the 20-Item Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-20)", Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 126(1), p 41-47 79 Plaza G et al (2011), "Balloon dilation of the frontal recess: a randomized clinical trial", Ann Otol Rhinol Laryngol 120(8), p 511-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 80 Pleis J R., Ward B W and Lucas J W (2009), "Summary health statistics for U.S adults: National Health Interview Survey", National Center for Health Statistics Vital Health Stat 10(249), p 1-207 81 Ponikau J U., Sherris D A , Kephart G M et al (2003), "Features of airway remodeling and eosinophilic inflammation in chronic rhinosinusitis: is the histopathology similar to asthma?" J Allergy Clin Immunol 112:877-882 82 Ramadan H H (2010), Balloon Sinuplasty, Dept of Otolaryngology Head Neck Surgery, West Virginia University, Slide 83 Rehl R M., Balla A A., Cabay R J et al (2007), "Mucosal remodeling in chronic rhinosinusitis", Am J Rhinol 21:651-657 84 Saglani S., Payne D N., Zhu J et al (2007), "Early detection of airway wall remodeling and eosinophilic inflammation in preschool wheezers", Am J Respir Crit Care Med 176:858-864 85 Saitoh T., Kusunoki T., Yao T et al (2009), "Relationship between epithelial damage or basement membrane thickness and eosinophilic infiltration in nasal polyps with chronic rhinosinusitis", Rhinology 47:275–279 86 Schlosser R J (2010), "Surgical salvage for the nonfunctioning sinus", Otolaryngol Clin North Am 43:591-604 87 Seiberling K., Ooi E., MiinYip J., Wormald P J (2009), "Canine fossa trephine for the severely diseased maxillary sinus", Am J Rhinol Allergy 23:615-618 88 She W et al (2010), "Histological differences between the mucosa on the medial and lateral sides of the normal uncinate process", Laryngoscope 120(7), p 1470-4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 89 Shi J., Fan Y., Xu R et al (2009), "Characterizing T-cell phenotypes in nasal polyposis in Chinese patients", J Investig Allergol Clin Immunol 19:276-282 90 Sikand A (2011), "Computed tomography-based exploration of infundibular anatomy for maxillary sinus balloon dilation", Ann Otol Rhinol Laryngol 120(10), p 656-62 91 Silvers S L 2014 , Practical techniques in office-based balloon sinus dilation", Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery 25, p 206-212 92 Sobol S E., Fukakusa M., Christodoulopoulos P et al (2003) "Inflammation and remodeling of the sinus mucosa in children and adults with chronic sinusitis", Laryngoscope 113:410-414 93 Stankiewicz J et al (2009), "Transantral, endoscopically guided balloon dilatation of the ostiomeatal complex for chronic rhinosinusitis under local anesthesia", Am J Rhinol Allergy 23(3), p 321-7 94 Stankiewicz J et al (2012), "Two-year results: transantral balloon dilation of the ethmoid infundibulum", Int Forum Allergy Rhinol 2(3), p 199-206 95 Stierna P L E (2007), Physiology, mucociliary clearance, and neural control, Diseases of the sinuses 3B, p 35-45 96 Tanaka H., Komai M., Nagao K et al (2004), "Role of interleukin-5 and eosinophils in allergen-induced airway remodeling in mice", Am J Respir Cell Mol Biol 31:62-68 97 Thiele A., Holzhausen H J., Riederer A., Knipping S (2010), "Mucosal remodeling in chronic rhinosinusitis without nasal polyposis: an ultrastructural evaluation", Laryngorhinootologie 89:352-357 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 98 Thomas L and Pallanch J F (2010), "Three-dimensional CT reconstruction and virtual endoscopic study of the ostial orientations of the frontal recess", Am J Rhinol Allergy 24(5), p 378-84 99 Thottam P J et al (2012), "Functional endoscopic sinus surgery (FESS) alone versus balloon catheter sinuplasty (BCS) and ethmoidectomy: a comparative outcome analysis in pediatric chronic rhinosinusitis", Int J Pediatr Otorhinolaryngol 76(9), p 1355-60 100 Valentine R., Athanasiadis T., Moratti S et al (2010), "The efficacy of a novel chitosan gel on hemostasis and wound healing after endoscopic sinus surgery", Am J Rhinol Allergy 24:70-75 101 Van Bruaene N., Bachert C (2011), "Tissue remodeling in chronic rhinosinusitis", Curr Opin Allergy Clin Immunol 11:8-11 102 Van Zele T., Gevaert P., Holtappels G, et al (2010) "Oral steroids and doxycycline: two different approaches to treat nasal polyps", J Allergy Clin Immunol 125:1069-1076 103 Weiss R L et al (2008), "Long-term outcome analysis of balloon catheter sinusotomy: two-year follow-up", Otolaryngol Head Neck Surg 139(3 Suppl 3), p S38-46 104 Wormald P J (2006), "Three-dimensional building block approach to understanding the anatomy of frontal recess and frontal sinus", Sinus Surgery Operative Techniques in Otolaryngology Head and Neck Surgery p 2-5 105 Wormald P J (2008), "Anatomy of frontal recess and frontal sinus with three-dimensional reconstruction", Endoscopic sinus surgery-Anatomy, three-dimensional reconstruction, and surgical technique, p 43-61 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 106 Xiong G et al (2008), "Numerical flow simulation in the postendoscopic sinus surgery nasal cavity", Med Biol Eng Comput 46(11), p 1161-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: I HÀNH CHÁNH Họ & tên: Sinh ngày: Giới: Nam  Nữ  Địa chỉ: Điện thoại: Dân t c: Trình đ : Nghề nghiệp: Nơi làm việc/ nhà ở: có thảm/ ô nhiễm Không  Có  Lý vào viện: II TIỀN SỬ A BẢN THÂN: Hút thuốc lá:  Loại thuốc lá: xì gà, điếu, viên nhai  Số năm hút thuốc lá:  Số điếu hút ngày:  Thời gian bỏ hút thuốc lá:  Trong nhà có ngƣời hút thuốc: Khơng  Có  Uống:  Loại rƣợu hay bia thuốc kích thích (recreational drug)  Thời gian uống:  Thƣờng xun: Khơng  Có   Nghiện rƣợu: Khơng  Có  Tiền sử nghề nghiệp: thợ luyện thép, thợ m c, thợ may Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tiền sử tai mũi họng: Đi khám: Khơng  Có  Chẩn đốn: Số l n khám: o Tai: o Mũi- xoang: o Họng: Amiđan: o Thanh quản: Điều trị: o N i khoa: o Thuốc co mạch đƣờng mũi : Không  Có  o Can thiệp khác: Khơng  Có  Thời gian: Tiền sử dị ứng  Loại dị ứng: thuốc uống, thức ăn  Dị ứng mũi: Theo mùa  Quanh năm   Hen suyển: Không  Có   Ni thú cƣng: Khơng  Có  Tiền sử n i khoa:  Viêm loét dày: Khơng  Có   Trào ngƣợc dày thực quản: Khơng  Có   Phổi: Viêm  Lao   Tim mạch, cao huyết áp: Không  Có   Tiểu đƣờng: Khơng  Có   Dùng thuốc kháng đơng: Khơng  Có  Thời gian: Tiền sử phẫu thuật khác: Tiền sử điều trị: Có chiếu xạ ghép phát xạ, chiếu xạ hay qua miệng nhiễm xạ ngẫu nhiên : liều thấp/ cao Dị tật bẩm sinh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM B GIA ĐÌNH: - Bệnh tim mạch, lao phổi - Rối loạn chức đông máu III BỆNH SỬ A Thời gian khởi phát đến nay: Liên tục  Từng đợt  Bao nhiêu đợt viêm mũi xoang/năm: Thời gian đợt viêm: Thời gian viêm: năm B Triệu chứng (theo bảng SNOT-20) M t bên phải/ trái)/ bên Triệu chứng Rất viêm mũi xoang mạn nhẹ Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Nghẹt mũi      Hắt      Chảy mũi trƣớc      Ho      Chảy mũi sau      Dịch mũi đặc      Đầy tai      Choáng váng      Đau tai      Đau nặng mặt      Khó ngủ      Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Thức giấc đêm      Ngủ không ngon giấc      Mệt mỏi thức dậy      Uể oải      Giảm suất lao động      Giảm tập trung      Chán nản, bồn chồn, cáu kỉnh      Buồn bã      Lúng túng      C Triệu chứng ảnh hƣởng Họng: khô/ ngứa/ rát/ đau/ vƣớng/ nghẹn Khơng  Có  Thanh quản: khàn tiếng/ nói mệt Khơng  Có  Viêm phế quản Khơng  Có  Trào ngƣợc dày thực quản: ợ chua/ Khơng  Có  Viêm lt dày Khơng  Có  Viêm đại tràng Khơng  Có  Mịn Khơng  Có  Viêm khớp thái dƣơng hàm Khơng  Có  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM IV KHÁM NỘI SOI: Các mốc giải phẫu (theo Stammberger Kennedy) Quá phát mũi dƣới: Không  Có  Dịch tiết khe dƣới lỗ van Hasner Khơng  Có  Niêm mạc họng - mũi Khơng  Có  Niêm mạc vịm Khơng  Có  Lỗ vịi nhĩ Khơng  Có  Dịch tiết gờ lỗ vịi trƣớc/ sau Khơng  Có  Mỏm móc Khơng  Có  - Q phát/ khí hóa Khơng  Có  - Xoay trong/ ngồi m t ph n/ tồn b Khơng  Có  Khơng  Có  - Phồng/ dẹt ph n/ tồn b / nhiều lỗ thơng Khơng  Có  - Chẻ ngang giữa/ dạng chữ Y/ thắt eo Khơng  Có  Ngách - sau bóng Khơng  Có  Khơng  Có  - Q phát/ khí hóa đ u, tồn b , giữa, dƣới Khơng  Có  - Cong - lệch ngồi/ cong - lệch Khơng  Có  10 Dịch tiết: nh y đặc/ đục/ màu Khơng  Có  11 Polyp mũi Đ I, II, III, IV Khơng  Có  12 Lỗ thơng xoang hàm phụ Khơng  Có  - Thóp sau/ thóp trƣớc Khơng  Có  - Số lỗ: Bóng sàng Cuốn mũi - Hình dạng: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 13 Phễu sàng Khơng  Có  14 Ngách trán Khơng  Có  15 Tế bào Agger nasi q phát Khơng  Có  16 Ngách bƣớm sàng Khơng  Có  17 Cuốn mũi Khơng  Có  18 Khe Khơng  Có  19 Vách ngăn mũi: lệch/ mào/ gai/ khí hóa Khơng  Có  Niêm mạc Trƣớc mổ Stt Biểu Sung huyết Khơng  Có  Khơng  Có  Phù Khơng  Có  Khơng  Có  Dày (gợn sóng) Khơng  Có  Khơng  Có  Polyp mũi Khơng  Có  Khơng  Có  Mơ hạt Khơng  Có  Khơng  Có  Dịch nh y đục Khơng  Có  Khơng  Có  Vảy Khơng  Có  Khơng  Có  Khơ Khơng  Có  Khơng  Có  (P) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (T) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Sau mổ Stt Biểu Sung huyết Khơng  Có  Khơng  Có  Phù Khơng  Có  Khơng  Có  Dày (gợn sóng) Khơng  Có  Khơng  Có  Polyp mũi Khơng  Có  Khơng  Có  Mơ hạt Khơng  Có  Khơng  Có  Dịch nh y đục Khơng  Có  Khơng  Có  Vảy Khơng  Có  Khơng  Có  Khơ Khơng  Có  Khơng  Có  (P) (T) V CÁC MỐC GIẢI PHẪU TRÊN CT SCAN (Mason cộng sự) Vị trí Stt Vách ngăn: thẳng/ vẹo: ph n cao/ gai Khơng  Có  Bóng sàng: khí hóa Khơng  Có  Xƣơng giấy: liên tục/ lồi Khơng  Có  Mỏm móc: liên tục/ lồi Khơng  Có  - Chỗ bám trên: xƣơng giấy/sàn sọ/cuốn mũi Khơng  Có  - Ngách tận Khơng  Có  Cuốn mũi giữa: khí hóa/ q phát/ đảo ngƣợc Khơng  Có  Xoang hàm: nhỏ Khơng  Có  Tế bào Haller: hẹp/ tắc phễu sàng Khơng  Có  Lỗ thơng xoang hàm: hẹp/ tắc/ sáng/ mờ Phức hợp lỗ thông khe trƣớc/ sau: sáng/ mờ 10 Tế bào Agger nasi: thơng khí q mức Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng  Có  Khơng  Có  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 11 Tế bào trán: loại I, II, III, IV: khí q Khơng  Có  12 Tế bào liên vách xoang trán: khí q Khơng  Có  13 Ngách trán: hẹp/ tắc/ sáng/ mờ Khơng  Có  14 Lỗ thông xoang trán: hẹp/ tắc/ sáng/ mờ Không  Có  15 Sàn sọ: đ dốc/chiều cao/chỗ dày/chỗ mỏng/cân xứng Khơng  Có  16 Đ ng mạch sàng: trƣớc/ sau Liên quan với sàn sọ: 17 Mào gà: khí hóa Khơng  Có  Khơng  Có  18 Xoang sàng trƣớc/ sau (Onodi): sáng/ mờ Không  Có  19 Xoang bƣớm: Khơng  Có  Vách ngăn: đƣờng giữa/ lệch bên: bám vào lồi ĐM Khơng  Có  cảnh/ lồi TK thị Khơng  Có  20 Ống xƣơng đ ng mạch cảnh Khơng  Có  21 Ống xƣơng th n kinh thị Khơng  Có  22 Lỗ thơng xoang bƣớm: hẹp/ tắc/ sáng/ mờ Khơng  Có  Điểm số CT scan theo thang điểm Lund Mackay Stt Các vị trí Xoang hàm (0,1,2) Xoang trán (0,1,2) Xoang sàng trƣớc 0,1,2 Xoang sàng sau (0,1,2) Xoang bƣớm 0,1,2 Phức hợp lỗ thông khe trƣớc/ sau ,2 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trƣớc mổ Phải Trái Sau mổ Phải Trái Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Khám: th n kinh, hô hấp, tim-mạch, n i tiết, tâm th n, tiêu hóa, niệu-dục, da, cơ-xƣơng-khớp Tổng trạng bệnh nhân, mức đ sụt cân, mệt mỏi, khả chịu lạnh/chịu nóng, ban ngồi da dấu hiệu khác VI CHẨN ĐOÁN: Xét nghiệm bổ sung: sinh hoá, giải phẫu bệnh, … Chẩn đoán xác định Chẩn đoán phân biệt VII ĐIỀU TRỊ Nong bóng đƣờng dẫn lƣu xoang hàm/xoang trán/ xoang bƣớm - Vô cảm - Thời gian nong - Tai biến lúc nong - Thời gian nằm viện - Biến chứng sau nong - Tỷ lệ nong lại Xử trí sau nong bóng: - Điều trị n i sau nong - Tái khám sau nong: tu n, tháng năm - Mức cải thiện triệu chứng theo điểm trung bình SNOT-20 sau nong: Cải Có thiện cải nhiều thiện Nghẹt mũi  Hắt  Triệu chứng viêm mũi xoang mạn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nặng Vẫn Nặng nhƣ cũ         nhiều Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Chảy mũi trƣớc      Ho      Chảy mũi sau      Dịch mũi đặc      Đ y tai      Choáng váng      Đau tai      Đau nặng mặt      Khó ngủ      Thức giấc đêm      Ngủ không ngon giấc      Mệt mỏi thức dậy      Uể oải      Giảm suất lao đ ng      Giảm tập trung      Chán nản, bồn chồn, cáu kỉnh      Buồn bã      Lúng túng      Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... mũi xoang mạn tạo h i để bác sĩ phát triển kỹ thực hành kỹ thuật MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu đề tài nghiên cứu Nghiên cứu ứng dụng phƣơng pháp nong lỗ thông xoang cạnh mũi b nong có bóng điều. .. chiều [7] Nƣớc ta chƣa có đề tài nghiên cứu nong đƣờng dẫn lƣu xoang lƣu xoang b nong có bóng điều trị viêm mũi xoang mạn 1.7.2 Nước Năm 1990-2000, ứng dụng từ thành tựu nong bóng chuyên khoa tim... nhân nhóm nghiên cứu 65 Biểu đồ Tuổi bệnh nhân nhóm nghiên cứu 65 Biểu đồ Triệu chứng viêm mũi xoang mạn cải thiện sau nong 84 Biểu đồ Các phương pháp điều trị viêm mũi xoang