- Bình thường, lá thành và lá tạng màng phổi là những đường hồi âm dày, khi BN thở ta thấy chúng trượt trên nhau, ta gọi là dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign).. - Khi tràn khí m[r]
(1)VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM
TRONG CHẨN ĐOÁN
BỆNH LÝ NGỰC
(2)DÀN BÀI
◼
Mục tiêu.
◼Kỹ thuật.
◼
Hình ảnh siêu âm phổi - màng phổi bình
thường.
◼
Hình ảnh bệnh lý.
1/ Thành ngực
2/ Màng phổi
3/ Trung thất
4/ Phổi
(3)MỤC TIÊU
Vai trò Siêu âm trong
chẩn đoán bệnh lý Ngực
đã biết từ lâu, từ thành
ngực đến màng phổi rồi
trung thất phổi Tuy nhiên,
để chẩn đoán bệnh
lý phổi,
điều kiện tiên
quyết là
tổn thương phải nằm
(4)Lẽ dĩ nhiên, Siêu âm không
thay X Quang CT
(5)KỸ THUẬT
Khảo sát bệnh nhân tư nằm ngồi.
*Ở tư nằm, lấy gan làm cửa sổ, ta khảo sát
khoang màng phổi góc sườn hồnh sau bên, nhu
mơ phổi vùng đáy phổi.
(6)(7)(8)HÌNH ẢNH SIÊU ÂM MÀNG PHỔI - PHỔI BÌNH THƯỜNG
- Xảo ảnh phản chiếu liên tiếp (reverberation artifacts): bình thường gặp phổi chứa khí, chùm tia siêu âm tạo phản ứng dội liên tiếp, đặc trưng ta tìm thấy đường A (A lines) song song với đường màng phổi có hồi âm dày Xảo ảnh này thấy tràn khí màng phổi, có giá trị chẩn đốn.
- Xảo ảnh chổi (comet tail artifacts): xảo ảnh hình thành chùm tia siêu âm gặp vách liên tiểu thuỳ có chứa dịch (còn gọi B lines)
Vậy thấy xảo ảnh ta loại trừ khí chen thành tạng màng phổi (tức khơng có tràn khí màng phổi)
- Dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign): bình thường, với cử động hơ hấp ta thấy thành tạng trượt lên Dấu hiệu có tràn khí màng phổi
(9)(10)Reverberation artifacts: mũi tên A line
(11)Xảo ảnh phản chiếu liên tiếp:
(12)(13)HÌNH ẢNH BỆNH LÝ
◼
Bệnh lý thành ngực.
◼
Bệnh lý màng phổi.
◼
Bệnh lý trung thất
(14)BỆNH LÝ THÀNH NGỰC
◼
Siêu âm chẩn đốn số tình
trạng
bệnh lý mơ mềm
như: tụ máu sau
chấn thương, tràn khí da, abscess, bướu
mơ mềm…
◼
Siêu âm đánh giá số
(15)Tụ máu da sau chấn thương (H),
tràn máu màng phổi (E). Tràn khí da
(16)Gãy xương sườn, không thấy phim X quang
(17)(18)BỆNH LÝ MÀNG PHỔI
1.
Tràn dịch màng phổi.
2.
Bướu màng phổi.
(19)TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
*
Dịch dịch thấm (transudate) dịch tiết
(exsudate):
- Dịch hồi âm trống hồn tồn: dịch thấm dịch tiết.
- Dịch có hồi âm, đốm hồi âm trơi nổi, có vách ngăn, màng phổi
dày > 3mm, có nốt màng phổi: dịch tiết.
*
Các dấu hiệu ác tính:
+ Nốt màng phổi.
(20)(21)BN tư nằm: TDMP, thấy thành ngực sau qua lớp dịch.
BN tư ngồi: TDMP gây xẹp phổi thụ động.
(22)Dày màng phổi (pleural thickening):
BN có tiền TDMP lao
(23)(24)BƯỚU MÀNG PHỔI
-
Bướu lành tính:
ít gặp, thơng thường bướu mỡ.
- Bướu ác tính:
+
Nguyên phát:
Mesothelioma.
- Màng phổi dày không đều, bề dày > 1cm.
(25)(26)Mesothelioma.
(27)TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
(PNEUMOTHORAX)
◼
Chẩn đốn tràn khí màng phổi vốn mạnh X
quang quy ước Tuy nhiên, với những
BN đa chấn
thương bệnh nhân nặng nằm bất động
thì phim
chụp
tư nằm
khơng chẩn đốn trường
hợp
tràn khí màng phổi lượng í
t
(chiếm đến 30%
trường hợp)
◼
50% số diễn tiến đến tràn khí màng phổi
lượng nhiều Khi tràn khí lượng nhiều,
dấu hiệu góc
sườn hoành sâu (deep sulcus sign)
là dấu hiệu duy
(28)(29)◼
Thậm chí trường hợp tràn khí màng phổi lượng nhiều
đơi bị bỏ sót film phổi chụp giường.
◼
CT “gold standard” nhiên với BN nằm ICU khơng
phải lúc tiến hành
◼
Lúc siêu âm giường giúp ta chẩn đốn tốt tràn khí
(30)Để chẩn đốn tốt ta dùng đầu dị linear 7.5 - 12 MHz cho độ phân
giải cao, thực lát cắt dọc thành ngực trước (khoảng liên
sườn 4), nhiên khảo sát đường nách trước (khoảng
liên sườn 3, 5) giúp ta thấy rõ dấu hiệu trượt màng
(31)TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (bệnh nhân nằm)
- Bình thường, thành tạng màng phổi đường hồi âm dày, BN thở ta thấy chúng trượt nhau, ta gọi dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign).
- Khi tràn khí màng phổi:
+ Siêu âm 2D: không thấy dấu hiệu trượt màng phổi
+ TM mode:
* Bình thường, có tượng màng phổi trượt lên ta gọi dấu hiệu bờ biển (seashore sign): hình ảnh hạt đặn (homogeneous granular pattern) phía đường màng phổi (chứng tỏ có chuyển động nhu mơ phổi)
* Khi có tràn khí màng phổi, ta có dấu hiệu mã vạch (barcode sign): dải sọc lẫn đường màng phổi (chứng tỏ khơng có chuyển động nhu mơ phổi) Dấu hiệu gọi dấu hiệu tầng bình lưu (stratosphere sign).
* Nếu tràn khí lượng có tiếp xúc thành tạng hít vào nên ta có dấu hiệu “điểm phổi” (“lung point” sign): điểm ngăn cách
(32)(33)(34)Seashore sign
→
Khơng có tràn khí màng phổi
Sea
Beach Sea
(35)(36)LUNG POINT SIGN
Thì thở (expiration): đầu dị đặt vùng có khí len hai màng phổi
Thì hít vào (inspiration): phổi nở phần nào, khiến cho khơng cịn khí len
giữa hai màng phổi
Vị trí đặt đầu dị giúp ta chẩn đốn mức độ tràn khí màng phổi.
- Đầu dị đặt đường nách trước mà thấy dấu hiệu tương
ứng với TKMP lượng mà X quang quy ước thường bỏ sót.
(37)Lung point sign: mũi tên điểm chuyển tiếp từ Seashore sign sang
Barcode sign
(38)BỆNH LÝ TRUNG THẤT
◼
U trung thất trước bướu
giáp thòng, thymoma,
teratoma, phình động mạch chủ lên.
◼
U trung thất như
phình quai động mạch chủ,
hạch phì đại, nang phế quản, nang màng tim, bướu
mỡ góc tâm hồnh.
◼
U trung thất sau như
phình động mạch chủ xuống, u
(39)THYMIC SAIL SIGN
(40)(41)(42)BỆNH LÝ PHỔI
1
Đông đặc phổi
2
Xẹp phổi.
3
Bướu phổi.
4
Nhồi máu phổi.
(43)Viêm phổi: BN 32 tuổi, ho sốt, khạc mủ Air bronchogram XQ siêu âm.
(44)Sonographic fluid
(45)Sonographic fluid bronchogram: hệ thống phế quản lấp đầy dịch
có khuynh hướng tụ lại
(46)U phổi trung tâm gây xẹp phổi ngoại vi thuỳ
(47)Nhồi máu phổi: thấy siêu
âm ngày trước X quang
Nhồi máu phổi: vùng đặc phổi hình tam giác, đáy ngoại vi,
(48)HỘI CHỨNG PHẾ NANG – MÔ KẼ
(ALVEOLAR-INTERSTITIAL SYNDROME)
- Comet tail artifacts = Ultrasound lung comets (ULCs)=B lines:
Xảo ảnh hình thành chùm tia siêu âm gặp vách liên tiểu
thuỳ dày lên có chứa dịch (như phù phổi - tương ứng với
Kerley B lines) dày mô liên kết (như xơ phổi –
pulmonary fibrosis).
- Bình thường, siêu âm ta thấy phổi đen (black lung) ta
bắt gặp 1-2 xảo ảnh / lát cắt dọc xương sườn
- Gọi hội chứng phế nang-mô kẽ (alveolar-interstitial syndrome,
AIS) ta thấy ≥ xảo ảnh / lát cắt dọc xương sườn
(49)(50)(51)Hội chứng phế nang-mô kẽ
(52)(53)KẾT LUẬN
Qua phần trình bày đây, thấy Siêu âm có
nhiều khả chẩn đoán bệnh lý ngực, nhưng
đây
chỉ kỹ thuật bổ sung cho X quang và CT
Tuy nhiên Siêu âm hữu ích trong
chẩn đoán chấn
thương ngực bệnh lý cấp cứu về ngực tại
phòng SSĐB phòng hồi sức ngoại.
Chính thế mà nên nắm vững kỹ thuật khám
siêu âm ngực để ứng dụng rộng rãi cho bệnh
(54)TÀI LIỆU THAM KHẢO
◼ Gebhard Mathis Chest Sonography 2008
◼ C T Bolliger et al Clinical Chest Ultrasound 2009
◼ Daniel A Lichteinstein Whole Body Ultrasonography in the Critically Ill 2010 ◼ Luna Gargani Lung Ultrasound: a new tool for Cardiologist 2011
◼ O John Ma et al Emergency Ultrasound, 2nd Edition ◼ Adam Brooks et al Ultrasound in Emergency Care 2004
◼ Vicki E Noble et al Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound 2007 ◼ Heidi L Frankel Ultrasound for Surgeons 2005
◼ Sonographic Depiction of the Needle Decompression of a Tension Hemo/
pneumothorax Journal of Trauma - Injury Infection & Critical Care November 2006 Kirkpatrick AW, Ball CG, Rodriguez-Galvez MR, Chun.
◼ Sonographic diagnosis of a pneumothorax inapparent on plain
(55)