tài liệu phần mềm siêu âm

-Neáu ruoät thöøa hoaïi töû hoaøn toaøn,khoâng coøn nhaän dieän ñöôïc ruoät thöøa thì ñeå chaån ñoaùn laø abscess ruoät thöøa caàn phaûi thaáy ñöôïc soûi ruoät thöøa beân trong oå abs[r]

(1)

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN

BỆNH LÝ RUỘT THỪA

BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG

(2)

ĐẠI CƯƠNG

Nói đến bệnh lý Ruột thừa,trước tiên

phải nói đến Viêm ruột thừa cấp biến chứng nó(10):

Viêm ruột thừa hoại tử

Viêm phúc mạc ruột thừa

(3)

ĐẠI CƯƠNG

Tiếp đến vấn đề thú vị:Viêm ruột thừa tự khỏi (Spontaneously

resolving appendicitis)

Ngồi cịn phải nói đến U (4,6,10) :

Thường gặp U nhầy ruột thừa (Appendiceal Mucocele)

(4)

ĐẠI CƯƠNG

VRT cấp bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp nhất(3)

Tần suất mắc bệnh cao lứa tuổi 20-30(8)

Bệnh gặp trẻ em người già, hai nhóm tuổi này,tỉ lệ tử vong lại cao biến chứng

(5)

ĐẠI CƯƠNG

70% số trường VRT cấp có bệnh cảnh lâm sàng điển hình(9,15)

Chẩn đoán VRT cấp chẩn đoán thuộc Bác sĩ lâm sàng.Tuy

nhiên,với trường hợp khơng điển hình Chẩn đốn hình ảnh đóng vai trị định(3,15).

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

SINH LÝ BỆNH

Do tắc nghẽn lòng ruột thừa(8,9):

60% tăng sinh mô lympho 30% sỏi ruột thừa

(12)

SINH LÝ BỆNH

Sự tắc nghẽn Tăng áp lực lòng ruột thừa Vi khuẩn nhân lên,xâm lấn thành ruột thừa Ruột thừa viêm cấp

(13)

LÂM SÀNG

BỆNH CẢNH ĐIỂN HÌNH

Khởi đầu đau vùng thượng vị,sau chuyển xuống HCP

Buồn nơn nơn ói

(14)

LÂM SÀNG

BỆNH CẢNH ĐIỂN HÌNH

Thân nhiệt bình thường tăng, sốt cao cần phải nghĩ đến biến

chứng thủng

(15)

LÂM SÀNG

TIÊU CHUẨN ALVARADO Dấu hiệu năng:

Đau lan xuống HCP

Buồn nơn nơn ói

(16)

LÂM SÀNG

TIÊU CHUẨN ALVARADO Dấu hiệu thực thể:

Ñau HCP

Phản ứng dội

(17)

LÂM SÀNG

TIÊU CHUẨN ALVARADO Xét nghiệm:

BC tăng

(18)

LÂM SÀNG

TIÊU CHUẨN ALVARADO Kết quả:

<7 điểm:nghi ngờ VRT cấp ≥7 điểm:điển hình VRT cấp

(19)

CHẨN ĐỐN

VAI TRÒ CỦA CĐHA (13,20)

1.X quang qui ước:

-Ít có giá trị chẩn đốn,trừ thấy sỏi ruột thừa cản quang

2.Siêu âm:

-Rất có giá trị độ nhạy & độ chuyên biệt >90%

-SA có giá trị để chẩn đoán bệnh khác gây đau vùng HCP,nhất

(20)

CHẨN ĐOÁN

(21)

CHẨN ĐỐN

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM (34)

Tác giả Năm Số ca Sensitivity (%) Specificity (%) Accuracy (%) Puylaert Puylaert Jeffrey et al Worrell et al

Nguyễn Q Khống

(22)

CHẨN ĐỐN SIÊU ÂM

VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN(1,2,15)

Kỹ thuật thăm khám:

Sau thăm khám tổng quát đầu dò convex 3.5MHz,cho bệnh nhân tiểu bớt,dùng đầu dò 7.5MHz để thăm khám ruột thừa

(23)

CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM

VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN

Để tránh khí quai ruột non che khuất đại tràng,ta nên cắt vùng mạn sườn P theo mặt phẳng

(24)

Thấy cấu trúc hồi âm

echo dày có bóng lưng dơ.Đó

là khí đại tràng lên ngăn rãnh nếp

(25)

(26)

Đặc biệt ý vùng thành

bụng,cơ thăn mạch máu vùng chậu

Đặt đầu dị điểm Mc Burney hay chỗ bệnh nhân than đau nhất,xoay đầu dị 1800 để tìm ruột thừa theo

(27)

VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN(2,21)

Nếu ruột thừa khơng vị trí bình thường manh tràng chìa khóa,cần tìm

(28)

Đè ép từ từ xem bóng nghi ruột thừa có xẹp khơng?Bệnh nhân có đau chói khơng?(Sono-Mc Burney’s sign)

Tìm hạch,dịch thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa viêm

(29)

VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN(1,2,9,15)

Hình ảnh ruột thừa bình thường:

Thấy siêu âm khoảng 2-35% (tùy theo tác giả) người lớn,nhưng thấy đến 50% trẻ em

Cắt ngang:hình bia với vịng đồng tâm xen kẽ echo dày-echo mỏng

(30)

VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN(33)

Một nghiên cứu cho thấy lát cắt ngang ruột thừa,nếu thấy hình oval tồn

ruột thừa,thì chẩn đoán loại trừ VRT cấp

(31)

Nó bị đè ép phần,chứ khơng xẹp hồn tồn quai ruột non

Cũng khác với ruột non hồn tồn khơng có nhu động

(32)

(33)

(34)

(35)

Dấu hiệu ruột thừa:

1.Khẩu kính ruột thừa >6mm,vách ruột thừa >3mm 2.Đè ép khơng xẹp

3.Đau chói đè ép Sono-Mc Burney’s sign(+)

4.Sỏi ruột thừa:thấy khoảng 30% bệnh

nhân VRT cấp,sỏi cản âm,có bóng lưng,thường nằm gốc ruột thừa

5.Doppler:Tăng tín hiệu màu lớp niêm,vì

(36)

CHẨN ĐỐN SIÊU ÂM

Color Doppler Power Doppler

khơng cho tín hiệu màu ruột thừa không viêm

Khi ruột thừa viêm,sẽ có tín hiệu màu theo ba mức độ:

Ít:1-2 pixel

(37)

Pulse Doppler:Rất bắt phổ ruột thừa không viêm

Bình thường vận tốc dịng chảy vào thời kỳ tâm trương thấp

Do vaäy:

RI(Resistive index)=(S-D)/S=0,85-1 Trên ruột thừa viêm đơn thuần:vận tốc tâm trương gia tăng,do RI giảm:

(38)

VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN(1,2,9,11,15)

Dấu hiệu ruột thừa:

1.Hạch quanh ruột thừa

2.Dày vách manh tràng,chỗ gốc ruột thừa viêm

3.Dày vách hồi tràng cuối viêm lan toả

4.Dịch tự vùng HCP

(39)

(40)

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

(47)

(48)

(49)

(50)

CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH

(51)

(52)

(53)

VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ (17,21)

Dấu hiệu chẩn đốn:

1.Mất liên tục hồn tồn lớp echo dày niêm

2.Thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa (bình thường echo kém,khi thâm nhiễm echo dày).Tạo nên tương phản với hình ảnh echo Viêm ruột thừa hoại tử

(54)

(55)

(56)

ABSCESS RUỘT THỪA(2,12,13,21)

-Nếu ruột thừa hoại tử hoàn tồn,khơng cịn nhận diện ruột thừa để chẩn đoán abscess ruột thừa cần phải thấy sỏi ruột thừa bên ổ abscess (vì abscess HCP ruột thừa,có thể hình thành Bệnh Crohn,

(57)

ABSCESS RUỘT THỪA (3-222)

Sau ruột thừa vỡ,abscess hình thành nhiều vị trí khác nhau:

1.Dưới hoành 2.Dưới gan

(58)

CHẨN ĐOÁN X QUANG

(59)

CHẨN ĐOÁN X QUANG

(60)

(61)

(62)

(63)

(64)

(65)

(66)

(67)

VIÊM RUỘT THỪA TỰ KHỎI (Spontaneously resolving Appendicitis)(41)

Viêm ruột thừa tự khỏi gặp.Một nghiên cứu cho thấy

chiếm 1/13 số trường hợp Viêm ruột thừa cấp

Tuy vaäy có tỷ lệ tái phát cao:

(68)

(69)

VIÊM RUỘT THỪA TỰ KHỎI(41)

(70)

(71)

VIÊM RUỘT THỪA TỰ KHỎI(41-fig 1a,b,c,d)

2 days after

(72)

VIÊM RUỘT THỪA TỰ KHỎI(41-fig 2a,b,c)

4 days after

(73)

CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT

ĐAU VÙNG HỐ CHẬU PHẢI CẤP (3-5)

1.Viêm ruột thừa cấp 2.Viêm hạch mạc treo 3.Viêm túi thừa Meckel 4.Bệnh Crohn

5.Viêm túi thừa đại tràng Sigma 6.Carcinoma manh tràng

7.Sỏi niệu quản P

(74)

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

(75)

(76)

(77)

(78)

CHẨN ĐỐN

ÂM TÍNH GIẢ (1,5)

1.Bệnh nhân béo phì sóng Siêu âm khó

xuyên sâu

2.Liệt ruột tắc ruột non,hay gặp VRT cấp có biến chứng che làm hạn chế khảo sát

3.Phản ứng thành bụng khó thực

(79)

CHẨN ĐỐN

ÂM TÍNH GIẢ (1,5)

4.Bàng quang căng,hoặc thai tháng khó thực kỹ thuật đè ép

5.Vị trí ruột thừa bất thường

(80)

U NHẦY RUỘT THỪA

(APPENDICEAL MUCOCELE)(9,10,13)

Sự tập hợp bất thường dịch nhầy lịng ruột thừa

Nguyên nhân:

Phần lớn U,có thể lành tính ác tính (mucinous cystadenoma,

(81)

(9,10,13)

Một số trường hợp tắc nghẽn ruột thừa sỏi phân,dị vật…

(82)

(9,10,13)

Tần xuất:1‰ ruột thừa mổ Tuổi trung bình:55 tuổi

Nữ/Nam=4/1

Bệnh lý thường liên quan:

(83)

(9,10,13)

Lâm sàng:

(84)

(9,10,13)

X QUANG:

Hình cầu,thành nhẵn

Thường calci hóa ngoại vi dạng viền Chụp cản quang đại tràng,không thấy ruột thừa trám thuốc,và khối u nhầy

(85)

SIÊU ÂM:

Cấu trúc dạng nang,bờ rõ với hồi âm mịn bên

Có thể có vịng hồi âm dày theo kiểu vỏ hành

Có thể có đốm hồi âm lắng đọng theo trọng lực

(86)

(87)

(9,10,13,22)

SCANNER:

Cấu trúc tròn,giới hạn rõ,đậm độ thấp 15-30HU

(88)

CHẨN ĐOÁN SCANNER

(89)

(90)

(91)

(92)

(93)

Biến chứng:

Vỡ U nhầy phúc mạc (pseudomyxoma peritonei)

Xoắn Hoại tử,xuất huyết

(94)

U NHAÀY PHÚC MẠC

(PSEUDOMYXOMA PERITONEI)(9,10,12,16)

Tụ tập chất gelatin khoang màng bụng di từ mucinous cystadenocarcinoma,hoặc vỡ

(95)

U NHẦY PHÚC MẠC

Nó khối dạng nang thành mỏng,và hay vơi hóa thành nang Đậm độ thấp 15-30HU

(96)

(97)

(98)

(99)