Đang tải... (xem toàn văn)
[r]
(1)THỐNG KÊ VÀ VAI TRÒ CỦA THỐNG KÊ TRONG Y HỌC Th ng kê là khoa h c v vi c thu th p, phân tích và lí gi i s li u.ố ọ ề ệ ậ ả ố ệ
Nh ng quan sát trên sinh viên đ u xác nh n r ng th ng kê “Th ng kê là m t môn h cữ ề ậ ằ ố ố ộ ọ b sinh viên ghét nh t” ị ấ 1. M t nhà th ng kê y h c n i ti ng cũng ch có th t an iộ ố ọ ổ ế ỉ ể ự ủ
r ng: "sinh viên y khoa có th khơng thích th ng kê, nh ng n u là bác sĩ, h s thích"ằ ể ố ế ọ ẽ 2
T i sao sinh viên y khoa không nh n th c đạ ậ ứ ượ ằc r ng th ng kê là quan tr ng nh cácố ọ người th y c a h ? ầ ủ ọ
B i vì trong các tình hu ng đ n gi n, th ng kê có v nh khơng c n thi t b i vì chúngở ố ả ố ẻ ầ ế ta có th hi u rõ mà khơng c n th ng kê. Nh ng v i ngh nghi p là bác sĩ hay chunể ể ầ ố ề ệ viên y t công c ng, tình hu ng s ph c t p h n, th ng kê tr thành m t cơng c thenế ộ ố ẽ ứ ố ộ ụ ch t. Nh v y khi nào th ng kê là h u ích và nó có th làm gì cho b n.ố ậ ố ữ ể
1 Những tình không cần dùng đến thống kê
Hãy nh l i các th c nghi m đớ ự ệ ược ti n hành t i trế ường ph thơng? Trong v t lí, cácổ ậ h c sinh ghi nh n chu kì dao đ ng c a con l c v i các chi u dài con l c khác nhau vàọ ậ ộ ủ ắ ề ắ so sánh k t qu và nh v y là đ đ có th k t lu n v m i liên quan gi a chi u dàiế ả ậ ủ ể ể ế ậ ề ố ữ ề và chu kì con l c. Th ng kê không c n thi t trong trắ ố ầ ế ường h p này.ợ
Trong bài th c t p v hoá h c, khi th mi ng kim lo i Natri vào nự ậ ề ọ ả ế ước, ph n ng sả ứ ẽ x y ra mãnh li t. Ph n ng này có th đẩ ệ ả ứ ể ược th c hi n l p đi l p l i r t nhi u l n vàự ệ ậ ậ ấ ề ầ cho k t qu h ng đ nh. Chúng ta có th rút ra k t lu n là kim lo i Natri ph n ngế ả ằ ị ể ế ậ ả ứ m nh và t c th i v i nạ ứ ước mà không c n ph i vi n d n th ng kê.ầ ả ệ ẫ ố
Đi u này cũng tề ương t trong cu c s ng hàng ngày: n u b n s d ng máy chi u quaự ộ ố ế ụ ế đ u và không bi t ph i b t máy b ng nút nào b n có th c m đi n cho máy chi u vàầ ế ả ậ ằ ể ắ ệ ế ki m tra t ng nút cho đ n khi b t sáng để ế ậ ược máy chi u. Trong các tình hu ng đ nế ố gi n, th ng kê dả ố ường nh không c n thi t.ư ầ ế
Th ng kê có th làm gì ? ố ể
Cho phép tóm t t và trình bày m t cách d hi u các thông tin b ng sắ ộ ễ ể ằ ố
Ki m đ nh m t gi thuy t – thí d s d ng đi u tr hormone thay th có làm gi mể ị ộ ả ế ụ ụ ề ị ế ả nguy c nh i máu c tim ph n mãn kinh hay không và cho phép đo lơ ụ ữ ường m đ ch c ch n c a k t lu n.ộ ắ ắ ủ ế ậ
So sánh thơng tin t các nhóm khác nhau – thí d , so sánh k t cu c t nhóm s d ngừ ụ ế ộ ụ dược ph m có ho t tính và nhóm s d ng dẩ ụ ược ph m đ i ch ng.ẩ ố ứ
Tiên đoán được kh năng m t bi n c x y ra đ i v i m t b nh nhân c th thí d ,ả ộ ế ố ả ố ọ ệ ụ ể ụ t vong trong vòng 5 năm – và ử ướ ược l ng được m c đ chính xác c a tiên đốn ứ ộ ủ
2 Các tình thống kê quan trọng
(2)c nh tranh v i các cơng ty b o hi m khác. Cơng ty ph i thi t l p phí b o hi m khácạ ả ể ả ế ậ ả ể nhau cho các khách hàng, người có nguy c th p ph i đóng phí b o hi m th p b i vìơ ấ ả ả ể ấ n u không nh ng ngế ữ ười có nguy c th p s khơng mua b o hi m ho c s mua b oơ ấ ẽ ả ể ặ ẽ ả hi m các công ty khác.ể
Nh ng làm th nào m t công ty b o hi m ữ ế ộ ả ể ướ ược l ng được xác su t b t vong hay taiấ ị n n c a khách hàng t t h n chính b n thân ngạ ủ ố ả ười khách hàng trong khi người này bi tế rõ v b n thân mình h n ai h t.ề ả ế
B i vì t th ng kê qu c gia, các cơng ty b o hi m có th bi t đở ố ố ả ể ể ế ược nhóm người nào, theo gi i tính, tu i, tình tr ng s c kho hi n t i, ngh nghi p, v.v d b các nguy cớ ổ ứ ẻ ệ ề ệ ễ ị ơ b nh t t và tai n n. Nh ng đ so sánh nguy c b nh t t và t vong nam và n ,ệ ậ ể ệ ậ ữ không đ n gi n nh th c nghi m so sánh chu kì c a con l c dài và ng n, khơng th soơ ả ự ệ ủ ắ ắ ể sánh t vong 1000 ngử ười nam và 1000 ngườ ữ ởi n b i vì khơng th nào tìm để ược m tộ nhóm người đàn ơng và đàn bà có cùng phân b v tu i, tình tr ng s c kho , nghố ề ổ ứ ẻ ề nghi p; B i vì có th là chính s khác bi t c a các y u t này ch khơng ph i b nệ ể ự ệ ủ ế ố ứ ả ả thân gi i tính s ch u trách nhi m cho s khác bi t v v nguy c t vong và b nh t t.ớ ẽ ị ệ ự ệ ề ề ệ ậ Đi u đáng m ng là th ng kê có th xét đ n các s khác bi t và ề ố ể ế ự ệ ướ ược l ng được nguy c t vong và b nh t t c a các đ i tơ ệ ậ ủ ố ượng. Ngoài ra n u nguy c t vong nam caoế h n n , nó có th giúp chúng ta quy t đ nh s khác bi t v nguy c này có ph i làơ ữ ể ế ị ự ệ ề ả do tình c (chance) hay khơng. Tình c là tác đ ng c a các y u t khơng rõ, do chúngờ ộ ủ ế ố ta khơng có thơng tin, nh hả ưởng đ n nguy c t vong nh y u t di truy n, môiế ế ố ề trường, thói quen v sinh, tính khí. Th ng kê do đó có th ệ ố ể ướ ược l ng kh năng s khácả ự bi t này là do c h i và nghĩa là th ng kê có th cho bi t m c đ khơng ch c ch n c aệ ộ ố ể ế ứ ộ ắ ắ ủ
c l ng ướ ượ
Khi nào th ng kê có th có ích? ố ể
Nh ng bi n c khơng lư ế ố ường trước được – thí d vi c m c b nhụ ệ ắ ệ Thơng tin có đượ ừc t nghiên c u trên m t s l n đ i tứ ộ ố ố ượng Nh ng y u t có liên quan khơng d dàng đữ ế ố ễ ược ki m sốtể Nh ng y u t có liên quan là ch a rõữ ế ố
(3)3 Tại nhóm tình khác nhau
Các bi n c trong nhóm đ u ti n h u nh hồn tồn có th tiên li u trế ố ầ ề ầ ể ệ ước. Chu kì dao đ ng c a con l c là m t h ng s b t k biên đ dao đ ng. Natri luôn luôn ph n ngộ ủ ắ ộ ằ ố ấ ể ộ ộ ả ứ r t mãnh li t v i nấ ệ ước. Trong các tình hu ng đ n gi n, đ có câu tr l i ch c n kinhố ả ể ả ỉ ầ nghi m là đ Trong nhóm tình hu ng th hai, các bi n c khó tiên li u h n và m c dùệ ủ ố ứ ế ố ệ ặ người nam có nguy c t vong cao h n ngơ ườ ữi n nh ng có nhi u y u t khác cũngư ề ế ố quan tr ng.ọ
Các bi n c trong nhóm th nh t d dàng đo lế ố ứ ấ ễ ường và ki m sốt b i vì nó ch phể ỉ ụ thu c vào m t s các y u t tr ng lộ ộ ố ế ố ọ ượng và đ dài c a con l c. Nguy c t vongộ ủ ắ ph thu c vào r t nhi u y u t , m t vài y u t không th đo lụ ộ ấ ề ế ố ộ ế ố ể ường được được và h u h t các y u t này đ u khơng th ki m sốt.ầ ế ế ố ề ể ể
Các bi n c trong nhóm th hai khó tiên li u h n. M t ngế ố ứ ệ ộ ười ph n trung niên, khôngụ ữ m c b nh m n tính v n có th b ch t trong năm ti p theo nh ng m t ngắ ệ ẫ ể ị ế ế ộ ười đàn ơng l n tu i h n b cao huy t áp có th l i v n s ng. Chúng ta không th d a vào kinhớ ổ ị ế ể ẫ ố ể ự nghi m c a m t s ngệ ủ ộ ố ười.Dù v y, th ng kê v i m t s l n ngậ ố ộ ố ười có th cung c pể ấ thơng tin giúp ướ ược l ng nguy c t vong.ơ
T i sao th ng kê cho thông tin đúng đ n h n kinh nghi mạ ố ắ ơ ệ
Thông tin t nhi u b nh nhânừ ề ệ
Có thơng tin chính xác h n và khách quan h nơ
Gi m thi u sai l ch – thí d nh ng b nh nhân b cu c hay nh ng y u t tình c mả ể ệ ụ ữ ệ ỏ ộ ữ ế ố ả không nh hả ưởng đ n k t lu nế ế ậ
Phương pháp phân tích giúp chúng ta rút ra ý nghĩa c a các thơng tin ph c t pủ ứ 4 Tại thống kê cần thiết cho y khoa y tế công cộng?
Các chuyên viên y t công c ng tham gia vào cơng vi c phịng b nh, ch n đốn m t sế ộ ệ ệ ẩ ộ ố b nh t t cũng nh cho l i khuyên cho ngệ ậ ười dân tiên lượng c a các bi n c Bác sĩủ ế ố cũng ph i tham gia vào vi c phòng b nh, ch n đoán, đi u tr cho b nh nhân. Nh ngả ệ ệ ẩ ề ị ệ ữ thông tin c n thi t cho nh ng ho t đ ng này là:ầ ế ữ ộ
Phịng b nh: B nh t t do ngun nhân gì?ệ ệ ậ
Ch n đốn: B nh nhân có nh ng tri u ch ng và d u hi u gì c a bênhẩ ệ ữ ệ ứ ấ ệ ủ
Đi u tr : Đi u tr nào là có hi u qu cho m t b nh nh t đ nh và có hi u qu cho b nhề ị ề ị ệ ả ộ ệ ấ ị ệ ả ệ nhân nào
T v n: M t b nh nhân b m t b nh nào đó (nh nhi m HIV) s có kh năng m cư ấ ộ ệ ị ộ ệ ễ ẽ ả ắ ph i nh ng b nh lí gì trong 5 năm t i.ả ữ ệ
(4)Th ng kê rõ ràng là r t c n thi t. Tuy nhiên do th ng kê là m t công c h t s c m nhố ấ ầ ế ố ộ ụ ế ứ m nên nó đã b r t nhi u ngẽ ị ấ ề ườ ại l m d ng trong khi h ch a đụ ọ ược hu n luy n m tấ ệ ộ cách đ y đ M t bác sĩ hay m t chuyên viên y t công c ng tầ ủ ộ ộ ế ộ ương lai c n ph i tìmầ ả hi u th u đáo v th ng kê khi s d ng nó đ tránh b x p vào cùng lo i v i nh ngể ấ ề ố ụ ể ị ế ữ người nói d i và nh ng ngố ữ ười nói d i tr tráo nh theo cách nhìn nh n c a nhà vănố ậ ủ Mark Twain (“lies, damned lies, and statistics”)
Tài liệu tham khảo
1. Sinclair S. Making doctors: an institutional apprenticeship. Oxford: Berg, 1997.