NGHIÊN CỨU HỒI CỨU VỀ NHIỄM ĐỘC DO RẮN SẢI CỔ ĐỎ CẮN BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 2005 - 2016

Không thể ước tính tỉ lệ bệnh nhân bị rắn sải cổ đỏ cắn và tỉ lệ bệnh nhân bị nhiễm độc.. subminiatus) và rắn Yamakagashi ( R. tigrinus còn đắt, chưa đại trà, chưa có thử nghiệm chứng mi[r]

NGHIÊN CỨU HỒI CỨU VỀ

NHIỄM ĐỘC DO RẮN SẢI CỔ ĐỎ CẮN BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 2005 - 2016

Đặt vấn đề

Phương pháp nghiên cứu PHẦN I

Đặt vấn đề

Phương pháp nghiên cứu PHẦN I

Rắn sải cổ đỏ (Rhapdophis subminiatus) - rắn hoa cỏ nhỏ

- họ Colubridae

Đặt vấn đề

Phương pháp nghiên cứu PHẦN I

 1978, Anh: ca nhiễm độc đầu tiên

 2001: phân loại thuộc nhóm rắn độc

 Độc tố Hematotoxin gây rối loạn đơng máu

 Chưa có huyết kháng nọc điều trị đặc hiệu

 Đặc điểm chung nghiên cứu trước đây - ca riêng lẻ

Đặt vấn đề

Phương pháp nghiên cứu PHẦN I

 Phương pháp

Nghiên cứu hồi cứu mô tả

 Mục tiêu

Mô tả lâm sàng, dịch tễ nhiễm độc rắn sải cổ đỏ cắn

 Đối tượng

BN có chẩn đốn xuất viện rắn sải cổ đỏ cắn, khoa Bệnh Nhiệt Đới, BV Chợ Rẫy, từ 01/2005 đến 4/2016, phân loại thành “ca có thể” “ca xác định”

 Dữ liệu thu thập

Đặt vấn đề

Phương pháp nghiên cứu PHẦN I

BN chụp hình rắn mang theo

BN mang theo rắn

Đặt vấn đề

Phương pháp nghiên cứu PHẦN I

Rắn sải cổ đỏ (R subminiatus) Rắn lục (Cryptelytrops)

Rắn chàm quạp (Calloselasma rhodostoma)

PHẦN II • Dịch tễ học

Lâm sàng-Cận lâm sàng • Kết & phân tích

• Tổng cộng 36 ca (thu thập liệu 31 ca) Nhóm “ca xác định”: 7, “ca có thể”: 24 • Tuổi trung bình 32,5

• Giới Nữ/nam # 1/5 • Địa Nơng thơn

Vùng trồng lúa, cơng nghiệp • Nghề Nơng dân (12), lao động chân tay (5)

PHẦN II • Dịch tễ học

PHẦN II • Lâm sàng-Cận lâm sàng

Biến chứng • Điều trị• Kết & phân tích XỬ TRÍ BAN ĐẦU

• Thời gian trung bình từ lúc bị rắn cắn-nhập viện

47 giờ (3-96 giờ)

• Sơ cứu

Cắt lễ (2), garrot (1), băng ép (3), đắp thuốc (2) Khơng xử trí (10)

• Y tế địa phương

PHẦN II • Lâm sàng-Cận lâm sàng

Biến chứng • Điều trị• Kết & phân tích XỬ TRÍ BAN ĐẦU

• Thời gian trung bình từ lúc bị rắn cắn-nhập viện

47 giờ (3-96 giờ)

• Sơ cứu

Cắt lễ (2), garrot (1), băng ép (3), đắp thuốc (2) Khơng xử trí (10)

• Y tế địa phương

PHẦN II • Lâm sàng-Cận lâm sàng

Biến chứng • Điều trị• Kết & phân tích ĐẶC ĐIỂM SỐ CA (%)

Triệu chứng chỗ

Vị trí vết cắn tay 28 (90) Chảy máu vết cắn 25 (81)

Sưng 16 (52)

Đau 13 (42)

Triệu chứng toàn thân

Bầm máu 12 (39)

Chảy máu miệng 7 (22)

Tiểu máu 5 (16)

Chảy máu mũi 2 (7) Xuất huyết não 2 (7)

PHẦN II • Lâm sàng-Cận lâm sàng

Biến chứng • Điều trị• Kết & phân tích

PHẦN II • Lâm sàng-Cận lâm sàng

Biến chứng • Điều trị• Kết & phân tích

PHẦN II

• Lâm sàng-Cận lâm sàng

PHẦN II

• Lâm sàng-Cận lâm sàng

PHẦN II

• Lâm sàng-Cận lâm sàng

Biến chứng • Điều trị• Kết & phân tích

PHẦN II

• Lâm sàng-Cận lâm sàng

Biến chứng • Điều trị• Kết & phân tích

BIẾN CHỨNG SỐ CA (%)

Rối loạn đông máu (APTT>120s) 21 (68) Thiếu máu (Hb<10g/dl) 17 (55)

Tăng men gan 12 (39)

Suy thận cấp 3 (10)

PHẦN II • Lâm sàng-cận lâm sàng

Biến chứng • Điều trị• Kết & phân tích

TRUYỀN

MÁU SỐ CA

SỐ LƯỢNG ÍT NHẤT ( Đơn vị)

SỐ LƯỢNG NHIỀU NHẤT

(Đơn vị)

Hồng cầu 16 2 9

Tiểu cầu 14 1 6

Plasma tươi 23 2 21

Kết tủa lạnh 17 1 21

PHẦN II

• Lâm sàng-Cận lâm sàng

Biến chứng • Điều trị• Kết quả & phân tích

KẾT QUẢ SỐ CA (%)

Khơng biến chứng 4 (13)

Có biến chứng 27 (87)

Thời gian nằm viện (ngày) 7 (1-17) Tình trạng xuất viện

Khỏe 25 (81)

PHẦN II

• Lâm sàng-Cận lâm sàng

Biến chứng • Điều trị• Kết & phân tích

So sánh với báo cáo tổng quan ca bị rắn sải cổ đỏ cắn (Wiwanitkit, 2007)

Điểm tương đồng: Dịch tễ học, lâm sàng, điều trị

Điểm khác biệt: Ca tử vong Hạn chế nghiên cứu

Không thể phân tích tác động nọc rắn

PHẦN II

• Lâm sàng-cận lâm sàng

Biến chứng • Điều trị• Kết & phân tích

Cơ chế tác động nọc rắn gây rối loạn đơng máu

• Iddon và Theakston (1986): hoạt hóa yếu tố X prothrombin • Zotz (1991): tác động hủy fibrinogen

Tiềm sản xuất huyết kháng nọc rắn đặc hiệu • Hifumi T (2014): Có giống nọc độc rắn sải cổ đỏ (R subminiatus) và rắn Yamakagashi (R tigrinus)

PHẦN III • Kết luận

 Rắn sải cổ đỏ cắn thường xảy nam giới lứa tuổi lao động, làm nghề nông

 Gây tỉ lệ rối loạn đông máu cao dẫn đến tử vong dù điều trị hỗ trợ tích cực

 Huyết kháng nọc rắn R tigrinus có thể có tác dụng rắn sải cổ đỏ, chưa chứng minh cần nghiên cứu thêm

PHẦN IV • Tài liệu tham khảo

1 Zotz RB, Mebs D, Hirche H, Paar D Hemostatic changes due to the venom gland extract of the red-necked keelback snake (Rhabdophis subminiatus) Toxicon 1991;29(12):1501-8

2 Iddon D, Theakston RD Biological properties of the venom of the red-necked keel-back snake (Rhabdophis subminiatus) Ann Trop Med Parasitol 1986;80(3):339-44 Hifumi T, Sakai A, Yamamoto A, Murakawa M, Ato M, Shibayama K, et al Clinical

characteristics of yamakagashi (Rhabdophis tigrinus) bites: a national survey in Japan, 2000-2013 J Intensive Care 2014;2(1):19

4 Silva A, Hifumi T, Sakai A, Yamamoto A, Murakawa M, Ato M, et al Rhabdophis tigrinus is not a pit viper but its bites result in venom-induced consumptive coagulopathy similar to many viper bites J Intensive Care 2014;2(1):43

5 Hifumi T, Sakai A, Yamamoto A, Murakawa M, Ato M, Shibayama K, et al Effect of antivenom therapy of Rhabdophis tigrinus (Yamakagashi snake) bites J Intensive Care 2014;2(1):44

LỜI CẢM ƠN

1 GS Jeremy N Day

2 PGS TS Trần Quang Bính TS Lê Quốc Hùng

4 TS Hoàng Lan Phương

5 Tập thể khoa Bệnh Nhiệt Đới, Bệnh viện Chợ Rẫy Phòng Lưu trữ Hồ sơ Bệnh án, Bệnh viện Chợ Rẫy