Chẩn đoán và điều trị sốc XSH DENGUE ở trẻ em

Những trường hợp tiểu cầu giảm (từ trước) và sốt: động kinh đang điều trị, tim bẩm sinh tím hoặc cao áp phổi, bệnh gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, xuất huyết giảm tiểu cầu….. TIÊU CHU[r]

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM

TS BS Nguyễn Minh Tuấn Bệnh viện Nhi Đồng 1

NỘI DUNG

1 Chẩn đoán Phân độ lâm sàng SXHD 2 Điều trị SXHD

Chẩn đoán nghi ngờ SXH Dengue

Dấu hiệu cảnh báo

Theo dõi sát

• Vật vã, lừ đừ, li bì

• Đau bụng nhiều liên tục tăng cảm giác đau vùng gan

• Nơn ói nhiều ≥ lần/1 ≥ lần/6 giờ • Xuất huyết niêm mạc:

• Gan to > 2cm • Tiểu ít

• Hct tăng kèm tiểu cầu giảm nhanh

• AST/ALT ≥ 400 U/L* • TDMB hoặcTDMP *

Có

Nhập viện

Điều trị nhà, ngoại

trú

• Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt.

• Hct bình thường, tăng. • TC bình thường, giảm • BC thường giảm

• Biểu xuất huyết (dấu hiệu dây

thắt/xuất huyết tự nhiên)

• Nhức đầu, chán ăn • Buồn nơn nơn

• Da sung huyết, phát ban.

• Bệnh, yếu tố khác kèm

Không

Lưu ý: DHCB xảy giai đoạn giảm sốt

Sống đến vùng có dịch

Phát ban giai đoan sốt cao

10

Phân độ SXHD SXHD có dấu hiệu

cảnh báo SXHD nặng

Triệu chứng lâm sàng,

cận lâm sàng

Sống/đi đến vùng có dịch Sốt ≤ ngày có dấu hiệu sau: - Buồn nôn, nôn

- Phát ban

- Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt

- Xuất huyết da dấu hiệu dây thắt (+)

- Hct bình thường tăng

- Bạch cầu bình thường giảm

- Tiểu cầu bình thường giảm

Ít dấu hiệu sau - Vật vã, lừ đừ, li bì

- Đau bụng nhiều liên tục tăng cảm giác đau vùng gan

- Nơn ói nhiều ≥ lần/1 ≥ lần/6

- Xuất huyết niêm mạc: chảy máu chân răng, mũi, nôn máu, tiêu phân đen có máu, xuất huyết âm đạo tiểu máu

- Gan to > 2cm bờ sườn - Tiểu

- Hct tăng kèm tiểu cầu giảm nhanh

- AST/ALT ≥ 400U/L*

- Tràn dịch màng phổi, màng bụng siêu âm Xquang *

Ít dấu hiệu sau

1.Thoát huyết tương nặng dẫn tới

- Sốc SXHD, sốc SXHD nặng

- Ứ dịch, biểu suy hô hấp

2 Xuất huyết nặng 3 Suy tạng

- Gan: AST ALT ≥ 1000U/L

- Thần kinh trung ương: rối loạn ý thức

- Tim quan khác

* Nếu có điều kiện thực hiện

•SXHD có DHCB

•Người bệnh thấy khó chịu sốt giảm hết sốt. •Khơng ăn, uống được.

•Nơn ói nhiều.

•Đau bụng nhiều. •Tay chân lạnh, ẩm. •Mệt lả, bứt rứt.

•Chảy máu mũi, miệng xuất huyết âm đạo. •Khơng tiểu giờ.

•Biểu hành vi thay đổi lú lẫn, tăng kích thích, vật vã hoặc li bì.

LƯU Ý

Các yếu tố khác cần xem xét : •Sống mình.

•Nhà xa sở y tế, nhập viện kịp thời bệnh trở nặng.

•Gia đình khơng có khả theo dõi. •Trẻ nhũ nhi.

•Dư cân béo phì. •Phụ nữ có thai.

•Người lớn tuổi (> 60 tuổi).

LƯU Ý

Bệnh nhân tiền sốc, sốc  nhập cấp cứu

Bệnh nhân có dấu cảnh báo  nhập viện

CHẨN ĐỐN CẬN LÂM SÀNG

•Kháng ngun NS1

•Huyết chẩn đốn: MAC-ELISA từ ngày trở

đi tìm kháng thể IgM

* Cách chăm sóc nhà: ăn thức ăn mềm lỏng dễ tiêu, uống nhiều nước, tránh thức ăn có

màu đen/nâu/đỏ, hạ sốt

* Khám lại khi: ói nhiều, hết sốt đừ, mệt, lạnh chân tay, xuất huyết…

* Khám lại theo hẹn:

•Mỗi ngày hết sốt liên tục > 48 (> N7)

•Thử TPTTBM ngày giai đoạn nguy hiểm (thường N3-6)

• Tránh dùng paracetamol trường hợp sốt < 39ºC để tránh ảnh hưởng chức gan

• Khơng dùng aspirin, ibuprofen, cắt lễ

• Khơng truyền dịch khơng có định

HẠ SỐT

Paracetamol 10-15 mg/kg/lần x 3-4

Nên xem xét truyền dịch người bệnh không uống được, mặc dù huyết áp ổn định:

•nơn nhiều,

•có dấu hiệu nước,

•lừ đừ, hematocrit tăng cao

XỬ TRÍ SXHD CÓ

Trẻ dư cân, béo phì

Khuyến cáo áp dụng tính cân nặng bù dịch cho trẻ dư cân, béo phì ước tính cho đầu theo dõi sát bù dịch

Trẻ dư cân, béo phì

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

1 Nhiễm siêu vi 2 Tay chân miệng 3 Sốc nhiễm trùng 4 Viêm tim

5 Viêm ruột thừa

Sốc SXHD ≠ Sốc nhiễm khuẩn

Sốc SXHD

• LS: vẻ mặt nhiễm trùng (-) • Ổ nhiễm trùng (-)

• BC ┴/↓, lymphocyte atypique

• Hct tăng

• CRP/PCT bình thường

• Siêu âm: TDMP, MB, tụ dịch

dưới bao gan, phù nề thành túi mật (+)

• Xquang phổi: TDMP P

• NS1, MAC ELISA dengue (+)

Sốc nhiễm khuẩn

• LS: vẻ mặt nhiễm trùng (+) • Ổ nhiễm trùng (+)

• BC tăng, Neutrophile tăng, hạt độc, không bào (+)

• Hct khơng tăng • CRP/PCT tăng

• Siêu âm: TDMP, MB, tụ dịch bao gan (-), phù nề thành túi mật (±)

TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN

1 Hết sốt ngày. 2 Tỉnh táo.

3 Ăn uống được.

4 Mạch, HA bình thường.

5 Khơng khó thở suy hơ hấp tràn dịch màng bụng hay màng phổi.

6 Không xuất huyết tiến triển. 7 AST, ALT < 400 U/L.

Chỉ định hội chẩn khoa, hội chẩn bệnh viện – Sốc SXHD n ng.ặ

– Tái sốc

– SXHD cảnh báo kem Hct tiếp tục tăng sau bù dịch n giải theo phác đồ.ệ – Sốc SXHD thất bại với bù dịch n giải đầu.ệ

– Khó thở xuất hi n truyền dịch.ệ

– Hematocrit tăng cao ≥ 50% ≤ 35%

– Xuất huyết tiêu hố: nơn máu, ngồi máu – Có tổn thương gan (AST/ALT ≥ 400 U/L)

– Rối loạn tri giác

– Chẩn đoán phân bi t nhiễm khuẩn huyết.ệ

– Nhu nhi < tuổi ho c dư cân.ặ – B nh ly tim, phổi, thận, mạn tính.ệ

Chỉ định h i chẩn với bệnh viện tuyên trênô

– Sốc kéo dài thất bại với CPT > 100 ml/kg thuốc v n mạch, tăng co tim.â – Tái sốc nhiều lần (≥ lần)

– Suy hô hấp thất bại với thở máy. – H i chứng ARDS.ô

– Suy th n cấp.â – Suy gan cấp. – Hôn mê/co gi t.â

– Xuất huyết tiêu hóa n ng thất bại với bù máu chế phẩm máu.ặ – Có định lọc máu

– Trước chuyển đến b nh vi n tuyến trên.ệ ệ