• SA ngực trong quá trình thở máy ARDS.. • Take home message..[r]
(1)SA NGỰC: SA PHỔI-TIM TIẾP CẬN BN ARDS
(2)• Những năm gần POCUS thay đổi cách thực hành HSCC
• Lĩnh vực áp dụng:
chẩn đốn, điều trị & hướng dẫn thủ thuật
• Ưu điểm: sẵn có, làm nhiều lần & khơng
nhiễm xạ
(3)Vấn đề
Có cần LUS không?
(4)Nội dung
• Nguyên tắc siêu âm phổi (LUS)
• LUS chẩn đốn ARDS
• SA ngực trình thở máy ARDS
(5)(6)LUNG ULTRASOUND
(7)Phổi vùng khí & nước trộn lẫn
7
(8)(9)Nội dung
• Nguyên tắc siêu âm phổi (LUS)
• LUS chẩn đốn ARDS
• SA ngực q trình thở máy ARDS
• Take home message
(10)(11)B lines: wet lung
(12)Ý nghĩa B line
(13)(14)(15)AUC 0.79 (95%CI 0.70-0.87)
Chest 2015
(16)(17)17
1069 LUS 165 CXR
Inter-observer agreement : LUS: 96.3 % (k 0.92CI 95% 0.82-1)
(18)Nội dung
• Nguyên tắc siêu âm phổi (LUS)
• LUS chẩn đốn ARDS
• SA ngực q trình thở máy ARDS
(19)SA ngực trình thở máy/ARDS
1 LUS đánh giá thơng khí phổi
2 LUS đánh giá thơng khí nằm sấp (PP) & biện pháp huy động phế nang (RM) LUS & FCU đánh giá tương tác Tim-Phổi
(20)(21)LUS score (LUSS) – Bouhemad et al CCM 2010
6 regions
(22)21 Pts
EVLW = PICCO & LUSS LUSS (+) linear
correlation EVLW r2= 0.906
Zhao et al BMC Pul
LUSS: Phân loại
(23)32 pt ARDS/septic shock PAC-PiCCO-LUS
Caltabeloti-CC 2014
(24)SA ngực trình thở máy/ARDS
1 LUS đánh giá thơng khí phổi
2 LUS đánh giá thơng khí nằm sấp (PP) & biện pháp huy động phế nang (RM)
(25)ASV>5.5 & PPP (+)
Wang.CC 2016
47 ARDS –PP LUS dorsal H0,H3,H6
(26)Bouhemad Am J Respir Crit Care Med-2011
- 30 pt
ARDS & 10 ALI
-PV curve & LUS at PEEP & 15
(27)(28)
Ultrasound for “Lung Monitoring” of Ventilated Patients
Bouhemad et al Anesthesiology 2015
• Direct visualization Differentiate
recruiter & non-recruiter
• Harm prevention to avoid repeated RM in non-recruiter & avoid excessive PEEP
• Do not provide any information on
Overdistension
(29)Phác đồ chẩn đoán PNX/ARDS thở máy
Mongodi Chest 2016
(30)SA ngực trình thở máy/ARDS
1 LUS đánh giá thơng khí phổi
2 LUS đánh giá biện pháp huy động phế nang (RM) & thơng khí nằm sấp (PP)
(31)Tâm phế cấp (ACP)/ARDS
• Tỷ lệ ACP/ARDS 14-50% • Nguyên nhân:
- Nguyên phát: tổn thương mao mạch phổi & PN
- Thứ phát: thở máy PEEP cao
OverdistensionTăng shunttoan HH & hypoxemiaco thắt mao mạch phổi
Tăng AL đường thở tăng hậu tải RV
(32)• 751 ARDS on protective vent • ACP: 22%
• Mortality: 57% in severe ACP & 42% in wo ACP • Risk factor associated with ACP/ARDS: PNM as
cause of ARDS, Plat P ≥ 27, Driving P ≥ 18 & PaCO2
≥ 48 32
(33)FCU chẩn đoán ACP
(34)(35)Pul circulation & RV at the center of decision making: PP unloading RV
Vieillard-Baron Chest 2015 <60 Based on RV function
Plat P <27
Driving P <17
(36)• Prospective study • 203 ARDS pt
• 19.2% ARDS occurred moderate to large PFO
• PFO pt associated with poor response to
PEEP, greater use of adjunctive intervention
(37)TAKE HOME MESSAGE
LUS & FCU cung cấp thông tin hữu ích giúp nâng cao chất lượng điều trị BN ARDS :
• Chẩn đốn ban đầu
• Cài đặt máy thở
• Chẩn đốn biến chứng
(38)“HONESTLY I COULD NOT DO MY JOB
WITHOUT
ULTRASOUND”
US MAKES YOU MORE ACCURATE DOCTOR
Lost of people
(39)