TÀI LIÊU VÀ CÂU HỎI KIỂM TRA SÁT HẠCHKIẾN THỨC CHUYÊN NGÀNHTuyển dụng vị trí: Hộ sinh trung cấp

TÀI LIÊU VÀ CÂU HỎI KIỂM TRA SÁT HẠCH KIẾN THỨC CHUYÊN NGÀNH Tuyển dụng vị trí: Hộ sinh trung cấp I TÀI LIỆU Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản, phụ khoa ban hành kèm theo Quyết định số 315/QĐ-BYT ngày 29/01/2015 Bộ Y tế Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Ban hành kèm theo Quyết định số 4620/QĐ-BYT ngày 25/11/2009 Bộ Y tế II CÂU HỎI VÀ ĐÁP ÁN: Câu Anh/Chị trình bày Nội dung tư vấn chăm sóc sức khỏe trước có thai? Đáp án Nội dung Điểm Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ cho phụ nữ trước có thai Thực chế độ ăn hợp lý, đa dạng, đủ nhóm thực phẩm (đạm, mỡ, đường, vitamin muối khoáng) nhằm đạt số khối thể (BMI) bình thường từ 18,5 - 24 có cân nặng 40 kg - Uống bổ sung viên sắt acid folic 400 mcg hàng ngày tháng trước có thai viên đa vi chất để đề phòng chống thiếu máu thiếu sắt thiếu vi chất - Sử dụng muối iod, bột canh iod hàng ngày - Tẩy giun albendazol - Tiêm vaccin phòng uốn ván cho phụ nữ từ 15 đến 35 tuổi 45 - Nên tiêm phịng cúm, rubella cho phụ nữ trước có thai tháng - Thực chế độ lao động nghỉ ngơi hợp lý, tránh tiếp xúc với chất độc hại - Khám nội khoa định kỳ hàng năm điều trị bệnh huyết áp, tim mạch bệnh kinh niên (như bệnh tiểu đường số bệnh khác), phát yếu tố ảnh hưởng đến khả mang thai sinh khỏe mạnh - Khám phụ khoa định kỳ tháng điều trị thích hợp bệnh phụ khoa, viêm nhiễm đường sinh sản LTQĐTD - Người phụ nữ trang bị kiến thức làm mẹ chăm sóc - Khi người phụ nữ muốn có thai hướng dẫn xác định thời gian có khả thụ thai cao theo chu kỳ kinh nguyệt, lập đồ thị biểu 20 diễn nhiệt độ thể, ý đến tiết chất nhầy âm đạo Người chồng nên mặc quần áo rộng rãi không bị chật khơng bị nóng để sản xuất tinh trùng tinh hồn bình thường Tổng cộng 65 Câu 2: Anh, chị nêu nội dung tư vấn cho phụ nữ có thai, việc cần làm cần tránh tư vấn cho người bệnh? Đáp án Nội dung Điểm Sự cần thiết việc khám thai định kỳ - Dinh dưỡng thai phụ có thai - Lao động, làm việc có thai - Vệ sinh thân thể có thai - Các sinh hoạt khác đời sống có thai kể quan hệ tình dục - Nhận biết dấu hiệu nguy hiểm thường gặp có thai để kịp thời khám 45 - Chuẩn bị sẵn sàng cho sinh tới - Nuôi sữa mẹ - Biện pháp tránh thai sau sinh - HIV/AIDS NKLTQĐTD khác - Tư vấn vai trò trách nhiệm chồng thành viên khác gia đình * Những việc cần làm - Thái độ vui vẻ thân mật, thông cảm - Nắm vững nội dung tư vấn, thơng tin xác - Kiên trì giải thích * Những việc cần tránh - Phê phán, gị ép, trích - Dùng lời khuyên chung chung - Đưa nhiều thông tin đưa thông tin không phù hợp với trình độ thai phụ 20 Tổng cộng 65 Câu 3: Anh/Chị trình bày nội dung khám sản khoa? Đáp án Nội dung Điểm - Ba tháng đầu - Nắn mu xem thấy đáy tử cung chưa - Xem có vết sẹo phẫu thuật bụng - Đặt mỏ vịt xem cổ tử cung có viêm khơng nghi ngờ viêm nhiễm đường sinh dục - Chỉ thăm âm đạo dấu hiệu có thai chưa rõ, cần xác định thêm - Có điều kiện nên làm siêu âm lần (khi thai khoảng 11 - 13 tuần): xác định tuổi thai - Ba tháng - Đo chiều cao tử cung - Nghe tim thai đáy tử cung đến rốn (tốt máy nghe tim thai có) - Cử động thai, số lượng thai, tình trạng ối - Có điều kiện nên làm siêu âm lần (khi thai khoảng 20 - 24 tuần) - Nếu nghi ngờ có viêm nhiễm đường sinh dục nên quan sát âm đạo, cổ tử cung qua đặt mỏ vịt - Ba tháng cuối - Tốt nên khám thai tháng lần - Đo chiều cao tử cung/vịng bụng - Nắn ngơi (từ thai 36 tuần tuổi) - Nghe tim thai - Đánh giá độ xuống đầu (trong vòng tháng trước dự kiến đẻ) - Cử động thai, số lượng thai, tình trạng ối - Có điều kiện nên làm siêu âm lần tuổi thai 30 - 32 tuần - Khi nằm nghỉ, ngủ nên nằm nghiêng tốt nghiêng bên trái, hai chân kê gối cao có phù chân ứ đọng - Nếu nghi ngờ có viêm nhiễm đường sinh dục cần quan sát âm đạo, cổ tử cung qua đặt mỏ vịt Tổng cộng 20 20 25 65 Câu 4: Anh/Chị trình bày nội dung kết luận dặn dò sau khám thai? Đáp án Nội dung - Thông báo cho thai phụ biết kết lần khám thai có bình thường hay khơng, tình trạng mẹ thai phát triển nào, cần lưu ý điểm thời gian từ sau khám đến lần khám - Ở xã, khám phát dấu hiệu bất thường, cần giải thích hướng dẫn chu đáo cho thai phụ khám hội chẩn tuyến Điểm 20 - Cung cấp thuốc thiết yếu hướng dẫn cách dùng (nếu cần thiết) Với thai ba tháng đầu - Hẹn tiêm phòng uốn ván - Hẹn thăm lần sau - Thông báo sở y tế gần nhà để cần tới - Với thai ba tháng - Hẹn thăm lần sau - Hẹn tiêm phòng uốn ván (nếu chưa tiêm đủ) - Với thai ba tháng cuối - Hẹn thăm tiếp (nếu có yêu cầu) - Dự kiến ngày sinh, nơi sinh - Hướng dẫn chuẩn bị phương tiện cho mẹ đẻ (kể người hỗ trợ cho máu cần thiết) - Hướng dẫn dấu hiệu báo động cần thăm lại đau bụng, huyết phù nề - Hướng dẫn cách nằm, cách thở chuyển rặn đẻ - Hướng dẫn cho bú sau đẻ chăm sóc trẻ sơ sinh Trước kết thúc khám, nên hỏi số điều kết luận dặn dò quan trọng để thai phụ nhắc lại xem họ có hiểu nhớ hay khơng Tổng cộng 45 65 Câu 5:Anh/Chị trình bày nguyên tắc chung tư vấn chuyển dạ, tư vấn trước sinh sau sinh? Đáp án Nội dung Điểm * Nguyên tắc chung tư vấn chuyển dạ: - Động viên để sản phụ bớt lo âu - Lắng nghe điều khiến thân sản phụ gia đình lo lắng - Thơng cảm tơn trọng truyền thống văn hóa tơn giáo sản phụ - Nói cho sản phụ gia đình biết điều xảy ra, giúp cho 20 sản phụ hiểu tình trạng sản phụ cách xử trí để làm giảm lo âu giúp họ chuẩn bị trước cho tình xảy - Giải thích cho sản phụ gia đình tai biến gặp chuyển * Tư vấn trước sinh - Thông tin cho sản phụ đẻ bình thường hay đẻ khó - Giúp đỡ, động viên sản phụ để giảm bớt lo lắng - Hướng dẫn sản phụ biết cách thở đều, thở sâu (khi khơng có co), thở nhanh, mạnh kết hợp xoa vùng xương - cụt (khi đau co), cách nín hơi, rặn đẻ cách thổi không rặn - Ở nơi có thể, khuyến khích người thân bạn bè chăm sóc sản phụ, đặc biệt tinh thần * Tư vấn sau sinh - Cung cấp thơng tin đẻ tình trạng sơ sinh, hỗ trợ tình cảm cho sản phụ trường hợp có vấn đề bất thường Cho sản phụ tiếp xúc với sinh sớm tốt - Tơn trọng lịng tin truyền thống, phong tục tập quán, giúp đỡ sản phụ gia đình cần Tuy nhiên cần giải thích cho sản phụ gia đình hiểu việc làm khơng có lợi cho mẹ không cho bé bú sau sinh, vắt bỏ sữa non, cho bé uống mật ong hay nước cam thảo sản phụ thực - Tư vấn cho sản phụ gia đình theo dõi chăm sóc sau sinh cho mẹ - Tư vấn cho bú sau đẻ cách nuôi sữa mẹ - Giải thích vấn đề giúp họ giảm nỗi lo âu, băn khoăn Lắng nghe, hiểu cặn kẽ tôn trọng nỗi xúc động sản phụ Tổng cộng Câu 6: Anh/Chị trình bày yếu tố tiên lượng chuyển dạ? Đáp án Nội dung 20 25 65 Điểm * Toàn trạng sức khỏe người mẹ - Người mẹ hoàn toàn khỏe mạnh, tâm lý thoải mái bị chi phối lý sức khỏe, gia đình xã hội - Người mẹ mắc bệnh có trước mang thai Tùy theo loại bệnh mà tiên lượng đẻ theo dõi đẻ thường đẻ can thiệp, phẫu thuật - Một số yếu tố khác có liên quan tới người mẹ so tuổi 18 35, rạ tuổi 40 Đẻ dày nhiều (khoảng cách lần đẻ năm, đẻ lần) * Sự tương ứng thai nhi với khung chậu phần mềm người mẹ Nếu có tương xứng thai nhi khung chậu đẻ theo dõi để đẻ qua đường âm đạo Khung chậu hẹp, khung chậu méo, khung chậu lệch, tầng sinh môn cứng, khối u tiền đạo bao gồm khối u tử cung, khung chậu âm đạo yếu tố gây đẻ khó * Ngơi, thế, kiểu số yếu tố có liên quan tới thai nhi phần phụ thai Để tiên lượng đẻ, yếu tố ngôi, thế, kiểu thai nhi buồng tử cung góp phần đáng kể Thai ngày sinh chưa đến ngày sinh - Đa thai - Con hiếm, tiền sử vô sinh, phải áp dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản - Thai dị dạng - Rau tiền đạo - Sa dây rốn Những yếu tố góp phần vào tiên lượng đẻ, tùy thuộc vào yếu tố mà thái độ xử trí có khác * Cơn co tử cung * độ xóa mở cổ tử cung * Độ lọt thai * Đầu ối * Tim thai Tổng cộng 20 20 25 65 Câu 7: Anh/Chị trình bày yếu tố động theo dõi tiên lượng chuyển dạ, tai biến xảy chuyển dạ? Đáp án Nội dung Điểm Cơn co tử cung: động lực chuyển Nếu co 10 tử cung nhịp nhàng, đặn phù hợp với độ xóa, mở cổ tử cung tiên lượng tốt Nếu co không đồng bộ, mau mạnh, yếu tiên lượng không tốt cho chuyển Xóa mở cổ tử cung: nhịp nhàng, phù hợp với co tử cung tiên lượng tốt Ngược lại, cổ tử cung dầy, cứng, phù nề, mở chậm không mở thêm tiên lượng xấu Vì cần nắm vững giai đoạn chuyển để có tiên lượng cho chuyển Độ lọt thai: đầu luôn chờm vệ, ngơi thai khơng tiến triển, đầu khơng cúi, có tượng chồng khớp sọ khơng lọt có tiên lượng xấu Ngược lại, tác dụng co tử cung, thai từ cao lỏng tiến đến chúc, chặt lọt qua khung chậu người mẹ tiên lượng tốt cho chuyển Đầu ối: Nếu đầu ối dẹt, biểu bình chỉnh thai nhi khung chậu tốt Đầu ối phồng, màng ối dày, ối vỡ non ối vỡ sớm, đầu ối hình lê (trong thai chết lưu) tiên lượng khơng tốt cho chuyển Tim thai: nhịp tim thai đều, dao động bình thường có tiên lượng tốt Theo dõi nhịp tim thai máy (monitor sản khoa) * Các tai biến xảy chuyển - Chảy máu (rau tiền đạo, rau bong non, vỡ tử cung) - Dọa vỡ tử cung, vỡ tử cung - Sa dây rốn, sa tay - Tắc mạch ối Tổng cộng 10 15 10 05 15 65 Câu 8: Anh/Chị trình bày ngun tắc chung chăm sóc chuyển dạ? Đáp án Nội dung Điểm * Nguyên tắc chăm sóc: - Phải theo dõi chuyển biểu đồ chuyển cách tồn diện, có hệ thống, phải thành thạo thao tác chuyên môn, phải biết ghi phân tích biểu đồ chuyển dạ, phát yếu tố bất thường chuyển dạ, để kịp thời xử trí (thuốc, thủ thuật, phẫu thuật hay chuyển tuyến) đảm bảo an toàn cho mẹ - Nếu sản phụ định đẻ sở y tế xã, người nữ hộ sinh cần phải chuẩn bị dụng cụ tối thiểu cần thiết đảm bảo vô khuẩn với dụng cụ để chăm sóc sơ sinh sau đẻ Nếu sản phụ đẻ nhà phải chuẩn bị nước sử dụng gói đỡ đẻ (hoặc dụng cụ hấp vô khuẩn túi đỡ đẻ cấp cứu) - Khi đỡ đẻ, đỡ rau, kiểm tra rau, làm rốn sơ sinh phải thao tác qui trình Một số trường hợp phải bóc rau nhân tạo, kiểm sốt tử cung, 40 khâu tầng sinh môn phải thao tác qui trình đảm bảo vơ khuẩn hy vọng góp phần hạ tỷ lệ năm tai biến sản khoa - Tận tình, kiên nhẫn tỉ mỉ đức tính cần thiết người chăm sóc chuyển - Trong theo dõi trình chuyển dạ, cán y tế cần động viên, hỗ trợ tinh thần giúp cho sản phụ giảm bớt lo lắng - Khuyến khích sản phụ lại, khơng nên nằm chỗ - Hướng dẫn cách thở co có co tử cung - Khuyến khích sản phụ tiểu giờ/lần 25 Tổng cộng 65 Câu 9: Anh/Chị trình bày nội dung theo dõi trình chuyển đẻ bình thường? Đáp án Nội dung Điểm - Theo dõi tồn thân - Mạch + Bình thường mạch 70 - 80 lần/phút, mạch nhanh ≥ 100 lần/phút chậm ≤ 60 lần/phút, Huyết áp - Đo huyết áp: chuyển giờ/lần, sau đẻ phải đo huyết áp để ghi lại hồ sơ, sau giờ/lần đầu; phải đo huyết áp 30 thường xuyên có chảy máu mạch nhanh + Huyết áp tụt thấp 90/60 mmHg phải hồi sức chuyển tuyến, tụt thấp phải hồi sức, phải có xử trí kịp thời huyết áp cao choáng - Thân nhiệt + Đo thân nhiệt giờ/lần + Cho sản phụ uống đủ nước Quan sát diễn biến toàn thể trạng: bà mẹ mệt lả, kiệt sức, vật vã, khó thở - Theo dõi co tử cung - Theo dõi nhịp tim thai - Nghe tim thai Đếm nhịp tim thai phút, nhận xét nhịp tim thai có hay khơng? - Theo dõi tình trạng ối - Nhận xét tình trạng ối lần thăm âm đạo (4 giờ/lần) ối vỡ - Theo dõi mức độ xóa mở cổ tử cung - Thăm âm đạo giờ/lần, ối vỡ định cho sản phụ rặn đánh giá cổ tử cung, độ lọt Cần hạn chế thăm âm đạo để tránh nhiễm khuẩn 35 - Theo dõi mức độ tiến triển thai - Phải đánh giá mức độ tiến triển đầu thai nhi cách nắn thành bụng thăm âm đạo Có mức: đầu cao lỏng, đầu chúc, đầu chặt đầu lọt Khi đầu lọt, có mức: lọt cao, lọt trung bình lọt thấp - Nếu thai không tiến triển, tuyến xã phải chuyển tuyến có điều kiện phẫu thuật - Theo dõi thai sổ - Theo dõi sổ rau Tổng cộng 65 Câu 10: Anh/Chị trình bày định, loại trừ thời điểm ghi biểu đồ chuyển dạ? Đáp án Nội dung Điểm Chỉ định - Tất trường hợp chuyển có tiên lượng đẻ theo đường âm đạo (kể trường hợp có sẹo mổ cũ tử cung mông định cho đẻ đường âm đạo) theo dõi chuyển biểu đồ - Khi sản phụ theo dõi biểu đồ chuyển từ lúc 25 trở người theo dõi chuyển khơng phải ghi tình hình diễn biến họ phiếu theo dõi bệnh án sản khoa, trừ diễn biến đặc biệt khơng có chỗ ghi biểu đồ phải ghi bệnh án Ví dụ sản phụ máu ạt, bị ngất xỉu, co giật Loại trừ - Phẫu thuật lấy thai chủ động - Những trường hợp cấp cứu sản khoa cần xử trí chưa chuyển (do bệnh lý mẹ thai) cần kết thúc chuyển (dọa vỡ tử cung, chảy máu, thai suy cấp ) - Những trường hợp đến sở y tế cổ tử cung mở hết, tiên lượng đẻ diễn phút Thời điểm bắt đầu ghi biểu đồ chuyển - Chỉ bắt đầu ghi biểu đồ chuyển sản phụ có chuyển thực (thời điểm khác với thời điểm sản phụ vào viện) Thời điểm bắt đầu ghi phần thủ tục biểu đồ phải ghi theo phút ngày theo dõi biểu đồ theo dõi làm “tròn số” Tổng cộng 20 20 65 Câu 11: Anh/Chị trình bày nội dung cách ghi biểu đồ chuyển dạ? Đáp án Nội dung Các nội dung cần ghi: * Tiến độ chuyển - Độ mở cổ tử cung - Độ xuống lọt thai - Cơn co tử cung * Tình trạng thai - Nhịp tim thai (đếm phút) - Nước ối: mầu sắc, số lượng - Sự chồng khớp (uốn khuôn) đầu thai nhi * Tình trạng sản phụ - Mạch, huyết áp - Nhiệt độ - Nước tiểu: protein - Các thuốc sử dụng - Lượng dịch bổ sung cho mẹ Cách ghi ký hiệu biểu đồ chuyển * Các ký hiệu dùng để ghi biểu đồ chuyển - Biểu đồ chuyển bắt đầu ghi sản phụ có chuyển thực - Ký hiệu ghi độ mở cổ tử cung ghi dấu X, nối điểm ghi lần thăm khám sau đường liền vạch - Ký hiệu ghi độ lọt thai ghi dấu O, nối điểm với đường chấm (không liền vạch) - Các ký hiệu nhịp tim thai, mạch, huyết áp sản phụ giống cách ghi thông thường (chấm để ghi nhịp tim thai, mạch mẹ mũi tên hai đầu nhọn ghi số đo huyết áp) - Các ký hiệu khác tình trạng ối, độ chồng khớp, co tử cung Tổng cộng Điểm 40 25 65 Câu 12: Anh/Chị trình bày định quy trình xử trí tích cực giai đoạn chuyển dạ? Đáp án Nội dung Điểm * Chỉ định Cho trường hợp đẻ đường dưới, thai vừa sổ chắn khơng cịn thai tử cung * Qui trình thực Bước 1: Nắn tử cung sau thai sổ để chắn tử cung khơng cịn thai Bước 2: Tiêm bắp oxytocin vào mặt trước đùi cho sản phụ 10 đv oxytocin chuẩn bị trước Bước 3: Cặp cắt dây rốn gần sát âm hộ bà mẹ để kéo dây rốn dễ dàng (không nên vội vàng cắt rốn ngay) - Bước 4: Kéo dây rốn có kiểm sốt + Kiểm tra co hồi tử cung: tay giữ căng dây rốn chờ đợi tử cung co lại, tay lại đặt bụng sản phụ đánh giá tử cung co tốt + Đỡ rau: tay người đỡ đẻ đặt bụng sản phụ, phía xương mu, ấn nhẹ vào mặt trước đoạn tử cung, đẩy nhẹ lên phía xương ức tránh tử cung bị kéo xuống kéo dây rốn Tay giữ kẹp dây rốn, kéo dây rốn nhẹ nhàng liên tục dọc theo ống đẻ, kéo vòng - phút, rau không sổ giai đoạn này, dừng lại phút kéo lại + Màng rau: hạ thấp bánh rau xuống để lợi dụng sức nặng bánh rau kéo màng Cũng dùng hai bàn tay đỡ bánh rau xoay nhẹ để màng rau hết + Xoa nắn tử cung: sau rau sổ, xoa đáy tử cung qua thành bụng đến tử cung co tốt 45 Kiểm tra rau: chắn tử cung co tốt không thấy chảy máu tiến hành kiểm tra bánh rau, màng rau, dây rốn thường lệ Theo dõi sản phụ sau đẻ: xoa đáy tử cung 15 phút/lần vòng đầu chắn tử cung co hồi tốt - Tổng cộng 15 65 Câu 13: Anh/Chị trình bày định nghĩa, triệu chứng xử lý ban đầu choáng sản khoa Đáp án Nội dung Điểm Định nghĩa Chống tình trạng suy sụp tuần hoàn nhiều nguyên nhân khác nhau, làm giảm ngừng cung cấp máu, oxygen đến nuôi dưỡng quan đặc biệt quan quan trọng tim, phổi, não Đây tình trạng nguy hiểm địi hỏi nhân viên y tế phải có thái độ xử trí kịp thời tích cực có khả cứu sống người bệnh Trong sản khoa choáng thường gặp choáng máu (băng huyết sau đẻ, sẩy thai ) nhiễm khuẩn (nhiễm khuẩn hậu sản, phá thai nhiễm khuẩn ) Biểu lâm sàng - Mạch nhanh nhỏ (mạch thường nhanh > 110 lần/phút), có khơng đều, mạch ngoại biên không bắt - Huyết áp tụt < 90/60 mmHg - Da xanh tái (quanh mơi, mi mắt lịng bàn tay) - Vã mồ hôi - Tay chân lạnh co mạch ngoại vi Nhịp thở nhanh nông (nhịp thở thường 30 lần/phút) - Lơ mơ, vật vã hôn mê - Thiểu niệu vô niệu Tùy ngun nhân gây chống mà có biểu lâm sàng khác Xử trí ban đầu - Kêu gọi người đến giúp đỡ, cấp cứu người bệnh - Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: mạch huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ - Đảm bảo thông thóang đường thở cách cho người bệnh nằm tư đầu ngửa thấp (hoặc quay bên người bệnh nôn) - Hút đờm dãi người bệnh tiết nhiều đờm dãi cho người bệnh thở oxygen qua mũi với tốc độ - lít/phút - Bù khối lượng tuần hoàn truyền tĩnh mạch tốc độ nhanh dung dịch đẳng trương (Ringer lactat), - Kiểm tra thường xuyên dấu hiệu sinh tồn 15 phút/lần - Trong trường hợp băng huyết phải cách cầm máu Tổng cộng 20 20 25 65 Câu 14: Anh/Chị trình bày chăm sóc trẻ phương pháp Căng- guru? Đáp án Nội dung Phương pháp Căng gu ru phương pháp da kề da * Tiêu chuẩn chọn trẻ để thực phương pháp Căng-gu-ru Điểm - Trẻ đẻ non nhẹ cân khơng có dấu hiệu bệnh lý vượt qua giai đoạn bệnh lý nặng - Không phải nuôi dưỡng đường tĩnh mạch - Có đáp ứng tốt với kích thích 15 * Yêu cầu người mẹ tham gia thực phương pháp Cănggu-ru Tự nguyện, hợp tác thực phương pháp Căng-gu-ru theo hướng dẫn - Sức khỏe tốt Dành toàn thời gian thực phương pháp Căng-gu-ru - Thực vệ sinh tốt Có thêm người nhà thích hợp, tự nguyện, nhiệt tình thực phương pháp Kangaroo để thay người mẹ cần 25 * Nội dung thực phương pháp Căng-gu-ru Hướng dẫn đặt trẻ giữ trẻ vị trí Căng-gu-ru Hướng dẫn ni sữa mẹ thực phương pháp Căng-gu-ru - Hướng dẫn cách chăm sóc, vệ sinh theo dõi cho trẻ hàng ngày, dấu hiệu nguy hiểm xảy trẻ cách xử trí kịp thời - Kích thích xoa bóp cho trẻ - Hỗ trợ bà mẹ: hướng dẫn cách vận động, thư giãn thể giải tỏa nỗi lo lắng, sợ hãi 25 Tổng cộng 65 Câu 15: Anh/chị trình bày vai trị tư vấn KHHGĐ, quyền người tư vấn phẩm chất cán tư vấn? Đáp án Nội dung Điểm * Vai trò tư vấn KHHGĐ - Giúp khách hàng chọn BPTT sử dụng biện pháp chọn - Giúp tăng tỷ lệ tiếp tục sử dụng hạn chế bỏ - Giúp tăng tỷ lệ sử dụng BPTT - Góp phần tăng cường sức khỏe giảm chi phí chương trình KHHGĐ - Hiểu rõ thực hành tình dục an tồn góp phần giảm nguy mang thai ngồi ý muốn NKLTQĐTD * Mười quyền khách hàng - Quyền thông tin - Quyền tiếp cận dịch vụ thông tin - Quyền tự lựa chọn BPTT từ chối chấm dứt BPTT - Quyền nhận dịch vụ an toàn - Quyền đảm bảo bí mật - Quyền đảm bảo kín đáo - Quyền thoải mái tiếp nhận dịch vụ - Quyền tôn trọng - Quyền tiếp tục nhận dịch vụ - Quyền bày tỏ ý kiến 20 20 * Các phẩm chất cần thiết cán tư vấn KHHGĐ Tôn trọng khách hàng Thông cảm thấu hiểu khách hàng Thành thật với khách hàng Thơng tin rõ ràng, có trọng tâm cho khách hàng - Sử dụng câu từ ngắn, gọn, dễ hiểu, hạn chế dùng từ chuyên môn - Sử dụng phương tiện hỗ trợ: tranh ảnh, mô hình, vật khuyến khích khách hàng quan sát trực tiếp - Tìm hiểu phản hồi khách hàng - Tóm tắt, nhấn mạnh điểm quan trọng mời khách hàng nhắc lại trước kết thúc tư vấn 25 Tổng cộng 65 Câu 16: Anh/chị trình bày bước tư vấn biện pháp KHHGĐ cho khách hàng? Đáp án Nội dung Gặp gỡ - Chào hỏi, mời ngồi, tỏ thái độ thân mật bình đẳng, tạo lịng tin cho khách hàng - Tự giới thiệu thân Gợi hỏi - Hỏi thơng tin liên quan đến hồn cảnh, sức khỏe, nhu cầu tránh thai bảo vệ kép Khai thác kiến thức hành vi khách hàng BPTT - Chú ý lắng nghe, khơng sốt ruột, tránh nói nhiều - Phát nhận thức sai lệch khách hàng - Hỏi thông tin bạo hành phụ nữ, đặc biệt với khách hàng không sử dụng BPTT không muốn có thai Giới thiệu - Giới thiệu bảo vệ kép - Giới thiệu BPTT có sở thị trường - Cung cấp đầy đủ thông tin ưu điểm nhược điểm; tác dụng phụ tai biến gặp BPTT Bàn nhu cầu tránh thai nhu cầu phòng NKLTQĐTD - Tập trung vào vấn đề khách hàng quan tâm, giải thích khách hàng hiểu sai Giúp đỡ - Giúp cho khách hàng tự lựa chọn BPTT phù hợp - Không áp đặt theo ý kiến chủ quan - Nếu khách hàng chọn BPTT khơng phù hợp chống định góp ý cho khách hàng tìm BPTT khác Điểm 20 20 Giải thích - Khi khách hàng chấp nhận BPTT, giải thích đầy đủ cách sử dụng - Chỉ dẫn trình thực thủ tục để tiến hành (với BPTT lâm sàng dụng cụ tử cung, triệt sản) - Giải thích nguyên nhân đưa đến thất bại cách phịng tránh - Nói rõ dấu hiệu tác dụng phụ cách xử trí nhà - Nêu cho khách hàng biết dấu hiệu cảnh báo cách xử trí - Nói rõ mức độ phục hồi BPTT - Giải thích cần có kiểm tra định kỳ khuyên thực đầy đủ - Giải thích cách thỏa đáng hiểu biết sai lệch khách hàng - Sau giải thích, hỏi lại khách hàng để có phản hồi (Hẹn) Gặp lại - Trước chào tạm biệt, dặn dò khách hàng, hẹn khám kiểm tra định kỳ có dấu hiệu bất thường quay trở lại lúc - Cung cấp tài liệu truyền thông Tổng cộng 25 65 Câu 17: Anh/chị trình bày khái niệm, triệu chứng lâm sàng phân loại Tiền sản giật- Sản giật? Đáp án Nội dung Điểm Khái niệm: Tiền sản giật, sản giật biến chứng nội khoa thường gặp phụ nữ mang thai với tỉ lệ từ 2% - 8% Triệu chứng thường gặp phù, huyết áp tăng protein niệu Là nguyên nhân gây tử vong 20 cho mẹ thai Theo dõi quản lý thai nghén, điều trị thích hợp tiền sản giật, sản giật nhằm giảm biến chứng nặng nề cho mẹ thai Phân loại chẩn đoán *Tiền sản giật 20 Tiền sản giật nhẹ - Huyết áp (HA) ≥ 140/90 mmHg sau tuần 20 thai kỳ - Protein/ niệu ≥ 300 mg/24 hay que thử nhanh (+) Tiền sản giật nặng: + Huyết áp ≥ 160/110 mm Hg + Protein/ niệu ≥ g/24 hay que thử + (2 mẫu thử ngẫu nhiên) + Thiểu niệu, nước tiểu < 500 ml/ 24 + Thai chậm phát triển + Nhức đầu hay nhìn mờ + Đau vùng thượng vị hạ sườn phải * Sản giật Sản giật chẩn đốn có co giật xảy phụ nữ mang thai có triệu chứng tiền sản giật khơng có ngun nhân khác để giải thích Các co giật sản giật thường tồn thân, xuất trước, chuyển hay thời kỳ hậu sản Sản giật dự phịng cách phát điệu trị sớm tiền sản giật Triệu chứng lâm sàng Trên sở người bệnh bị tiền sản giật xuất giật giai đoạn: - Giai đoạn xâm nhiễm - Giai đoạn giật cứng - Giai đoạn giật giãn cách - Giai đoạn hôn mê Tổng cộng 25 65 Câu 18: Anh/chị trình bày khái niệm triệu chứng lâm sàng Rau tiền đạo? Đáp án Nội dung Điểm * Khái niệm: Rau tiền đạo rau bám phần hay toàn vào đoạn tử cung gây chảy máu vào tháng cuối thai kỳ, chuyển sau đẻ Rau tiền đạo gây tử vong bệnh lý mắc phải cho mẹ cho chảy máu đẻ non 20 Theo giải phẫu rau tiền đạo chia thành loại là: rau tiền đạo bám thấp, rau tiền đạo bám bên, rau tiền đạo bám mép, rau tiền đạo bán trung tâm, rau tiền đạo trung tâm * Triệu chứng lâm sàng: Trước chuyển dạ: - Triệu chứng năng: chảy máu âm đạo vào tháng cuối thai kỳ, chảy máu tự nhiên bất ngờ, khơng thấy đau bụng, máu đỏ tươi, có kèm máu cục, lượng máu chảy nhiều, ạt, sau chảy dần tự cầm dù có hay khơng điều trị Chảy máu tái phát nhiều lần với tần suất mức độ ngày tăng - Triệu chứng toàn thân: thiếu máu tùy thuộc lượng máu mà sản phụ thấy mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt, chống - Triệu chứng thực thể: khơng có triệu chứng đặc hiệu, hay gặp đầu cao ngang, mông Khi chuyển dạ: - Triệu chứng năng: thường có q trình máu tháng cuối thai kỳ, máu ạt, máu đỏ tươi lẫn máu cục, có đau bụng co tử cung - Triệu chứng toàn thân: thiếu máu tùy mức độ máu Sản phụ có biểu choáng máu nhiều - Triệu chứng thực thể: nắn ngồi thấy ngơi thai bất thường Tim thai thay đổi chảy máu nhiều - Khám âm đạo mỏ vịt thấy máu cổ tử cung (CTC) chảy ra, loại trừ tổn thương CTC - Thăm ÂĐ: sờ thấy rau qua cổ tử cung Tổng cộng 45 65 Câu 19: Anh/chị trình bày định nghĩa, triệu chứng năng, thực thể Rau bong non? Đáp án Nội dung Điểm * Định nghĩa Rau bong non rau bám vị trí bong phần hay toàn bánh rau trước sổ thai Rau bong non cấp cứu sản khoa, thường xảy tháng cuối thời 20 kì thai nghén, diễn biến nặng đe dọa tính mạng thai nhi sản phụ Đây bệnh lý hệ thống mao mạch, xảy đột ngột tiến triển nhanh từ thể nhẹ thành thể nặng * Triệu chứng - Thường có dấu hiệu tiền sản giật: cao huyết áp, phù, protein niệu… - Đau: đau từ tử cung sau lan khắp ổ bụng, nhịp độ đau ngày mau mạnh, trường hợp nặng triệu chứng đau bị che lấp sốc - Ra máu âm đạo: máu đỏ thẫm, loãng, khơng đơng… * Triệu chứng tồn thân: - Người bệnh có biểu chống đau máu: da xanh, niêm mạc nhợt, vã mồ hôi, chi lạnh, thở nhanh, - Huyết áp thường không thay đổi đầu (do người bệnh thường có tiền sử cao huyết áp từ trước), mạch nhanh *Triệu chứng thực thể - Tử cung co cứng liên tục tử cung co cứng gỗ thể nặng - Không nắn phần thai nhi tử cung co cứng - Chiều cao tử cung tăng dần hình thành khối máu cục sau rau 45 - Nghe: nhịp tim thai chậm, không đều, tim thai thể nặng - Khám âm đạo: máu âm đạo, máu đen, không đông; đầu ối căng phồng, ối vỡ thấy nước ối lẫn máu Dấu hiệu toàn thân không phù hợp với số lượng máu chảy âm đạo Tổng cộng 65 Câu 20: Anh/chị trình bày khái niệm, triệu chứng chửa tử cung? Đáp án Nội dung * Khái niệm: Chửa ngồi tử cung trường hợp thai khơng làm tổ buồng tử cung Có thể gặp nhiều vị trí khác vịi tử cung, buồng trứng, ống cổ tử cung vị trí khác ổ bụng, chí ngồi ổ phúc mạc Tuy nhiên, khoảng 95% trường hợp chửa ngồi tử cung xảy vịi tử cung (55% loa, 25% eo, 17% đoạn bóng 2% đoạn kẽ) * Lâm sàng: - Cơ năng: + Chậm kinh: nhiều trường hợp khơng rõ đơi máu trước thời điểm dự báo có kinh + Ra máu âm đạo với tính chất: một, sẫm màu, liên tục dai dẳng + Đau bụng: thường xuất vòi tử cung bị căng giãn nứt vỡ máu ổ bụng gây kích thích phúc mạc, thường đau vị trí chỗ chửa Đơi đau bụng kèm theo mót rặn trực tràng bị kích thích - Tồn thân: Có thể chống ngất đau, vỡ khối chửa Hoặc có dấu hiệu thiếu máu mãn tính, da ánh vàng nhạt thể huyết tụ thành nang - Thực thể: + Khám bụng có điểm đau, phản ứng thành bụng trường hợp có máu ổ bụng + Khám mỏ vịt: dấu hiệu có thai cổ tử cung tím khó phát hiện, âm đạo có máu từ lỗ cổ tử cung ra, số lượng ít, máu sẫm màu giống bã café + Thăm âm đạo: tử cung to bình thường khơng tương xứng tuổi thai Sờ nắn thấy có khối cạnh tử cung, mềm, ranh giới không rõ, đau di động tử cung Túi sau đầy đau có chảy máu Đặc trưng tiếng kêu “Douglas” chạm vào túi sau làm người bệnh đau giật nảy người hất tay thầy thuốc Tổng cộng Điểm 10 25 30 65 Câu 21 Anh (chị) nêu phác đồ cấp cứu sặc sữa? Đáp án: Nội dung Sặc sữa cấp cứu nhi khoa tối cấp gây đe dọa đến tính mạng bé Mục đích : - Lấy lượng sữa hít vào đường hơ hấp; - Cấp cứu cho bé khỏi tình trạng suy hơ hấp Cách nhận biết: - Bé bú, sau bú đột ngột ho, sặc sụa tím tái; - Có thể thấy sữa trào mũi miệng; - Trường hợp nặng bé ngừng thở, ngừng tim sau bú Cách xử trí sặc sữa: - Đặt bé nằm sấp tay đùi bạn; - Đầu bé vị trí thấp; - Vỗ lưng: dùng bàn tay phải vỗ vào lưng bé khoảng xương bả vai; - Ấn ngực: + Lật bé nằm ngữa cách đỡ đầu bé kẹp đầu gối để đầu thấp thân; + Quan sát vùng họng mũi bé có sữa hút sạch; + Dùng ngón bàn tay phải ấn mạnh vùng ức lần * Đánh giá lại bé sau lần vỗ lưng, ấn ngực: - Nếu hồng hào khóc tốt khơng cần làm tiếp - Nếu bé cịn khó thở, tiếp tục thực vỗ lưng, ấn ngực, thực đến lần * Trong cấp cứu trên, phải quan sát đánh giá bé: ngừng thở, ngừng tim phải tiến hành hồi sức ngừng thở, ngừng tim; * Theo dõi toàn trạng bé sau sặc sữa Tổng điểm Điểm 10 10 25 5 65 Câu 22 : Anh (chị) nêu bệnh thường gặp gây Băng huyết sau sinh cách xử trí chung ? Đáp án: Nội dung Điểm Định nghĩa: BHSS tình trạng ≥ 500ml máu sau sinh đường âm đạo ≥ 1000ml máu sau mổ lấy thai ảnh hưởng tổng trạng Hematocrit giảm > 10 % so với trước sinh Bệnh cảnh thường gặp : Đờ tử cung Chấn thương đường sinh dục (đặc biệt vỡ tử cung) Bất thường bong rau, sổ rau Rối loạn đơng máu Xử trí chung : hồi sức tích cực + co hồi tử cung + tìm nguyên nhân Huy động tất người để cấp cứu Thiết lập đường truyền tĩnh mạch, cho dịch chảy với tốc độ nhanh, đường truyền tĩnh mạch Đánh giá tình trạng máu thể trạng chung sản phụ (các dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ) Nếu nghi ngờ có chống bắt đầu có chống phải xử trí theo phác đồ xử trí chống Thơng tiểu Xoa đáy tử cung dùng thuốc co hồi tử cung (oxytocin 10đv tiêm bắp oxytocin 20đv pha với 500ml dịch truyền tĩnh mạch Methy-Ergometrin 0,2g x ống TB) Tìm nguyên nhân: kiểm tra đường sinh dục thực biện pháp cầm máu học khác Gọi tuyến hổ trợ chuyển tuyến thể trạng cho phép Tổng điểm 5 5 5 5 5 5 65 Câu 23: Anh/ chị nêu biện pháp tránh thai dành cho vị thành niên, niên? Trình bày đặc điểm người cung cấp dịch vụ thân thiện cho vị thành niên, niên? Đáp án: Điểm Nội dung trình bày/thực I Các biện pháp tránh thai vị thành niên, niên Quan hệ tình dục khơng giao hợp Bao cao su: bao cao su nam, bao cao su nữ Viên thuốc tránh thai kết hợp Viên thuốc tránh thai có progestin: dùng cho VTN/TN cho bú có chống điịnh dùng viên thuốc tránh thai kết hợp Thuốc tránh thai khẩn cấp Dụng cụ tử cung: dùng cho VTN/TN có Thuốc tiêm/thuốc cấy tránh thai: sử dụng VTN/TN 16 tuổi Các biện pháp tránh thai tự nhiên: tính vịng kinh, xuất tinh âm đạo, 5 5 5 5 II Đặc điểm người cung cấp dịch vụ thân thiện cho vị thành niên, niên Có thái độ tơn trọng đồng cảm với VTN/TN Được huấn luyện chuyên biệt để làm việc với VTN/TN 5 Tơn trọng tính riêng tư bảo mật tiếp xúc cung cấp dịch vụ cho VTN/TN Được bố trí xếp thời gian tiếp xúc với khách hàng Có cam kết cao việc cung cấp dịch vụ cho VTN/TN Có tham gia tư vấn viên (nếu có thể) Tổng cộng 65 Câu 24 Anh (chị) trình bày dấu hiệu khám, phân loại nhiễm khuẩn rốn, cách xử trí? Đáp án: Nội dung Điểm I Triệu chứng Nhiễm khuẩn rốn chỗ: + Rốn ướt, sưng, đỏ + Vùng quanh rốn sưng, đỏ lan rộng cm Nhiễm khuẩn rốn nặng: + Rốn sưng, đỏ chảy mủ, có mùi hôi + Vùng quanh rốn sưng, đỏ lan rộng xung quanh 1cm + Chướng bụng I Xử trí Nhiễm khuẩn rốn chỗ: + Điều trị chỗ, khơng cần dùng kháng sinh tồn thân: - Rửa tay; - Rửa rốn nhẹ nhàng thấm khơ; - Bơi tím gentian 0,5 % lên vùng rốn nhiễm khuẩn lần/ngày hết mủ; - Rửa tay sau chăm sóc rốn + Hướng dẫn bà mẹ chăm sóc nhà + Hẹn khám lại sau ngày Khám lại bệnh không đỡ có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân Nhiễm khuẩn rốn nặng: chuyển lên tuyến Tiêm bắp liều kháng sinh trước chuyển Cộng 5 10 5 15 5 10 65 Câu 25 Anh chị kể công cụ quản lý thai trình bày bước khám thai? Đáp án Nội dung trình bày/thực Điểm Cơng cụ quản lý thai: Sổ khám thai A3 Bảng quản lý thai sản Phiếu khám thai Hộp hẹn phiếu hẹn Các bước khám thai 4 Hỏi: để khai thác thông tin cá nhân (tên, tuổi, nghề nghiệp, ); tiền sử sức khỏe sinh đẻ, tình trạng thai nghén lần này, Khám toàn thân: đo chiều cao, cân nặng, Ha, Mạch, khám tim, phổi, để đánh giá tình trạng sức khỏe mẹ Khám sản khoa: đo chiều cao TC, vòng bụng, nghe tim thai, sờ nắn phần thai, thăm âm đạo, để đánh giá tình hình phát triển thai nhi ngơi thai, 10 Xét nghiệm nước tiểu tìm protein 5 Hướng dẫn tiêm phòng uốn ván Hướng dẫn dùng viên sắt folic/Đa vi chất Tư vấn, giáo dục sức khỏe dinh dưỡng, chế độ lao động, nghỉ ngơi, vệ sinh thai nghén, Vào sổ, ghi phiếu, quản lý thai Kết luận dặn dị: thơng báo tình hình sức khỏe thai phụ thai nhi tại, hướng dẫn khám thai định kỳ dặn dị dấu hiệu nguy hiểm xảy để đến sở y tế Tổng cộng 5 65 Câu 26 Anh chị trình bày yếu tố thuận lợi khơng thuận lợi dụng cụ tử cung? Đáp án: Điểm Nội dung trình bày/thực Thuận lợi DCTC Hiệu tránh thai cao (từ 97 - 99%) 2.Thao tác đặt dễ dàng 5 Có tác dụng tránh thai nhiều năm Không ảnh hưởng đến chức nội tiết hệ thống chuyển hoá thể Không ảnh hưởng đến tiết sữa nuôi Có thể tháo dễ dàng Dễ có thai trở lại sau tháo Hiếm bị tai biến nặng Giá thành rẻ dùng viên thuốc tránh thai BPTT khác 10 Có thể đặt sau phá thai Những điểm không thuận lợi Khách hàng phải đến sở y tế để đặt tháo Cán y tế phải huấn luyện đầy đủ định, chống định, kỹ thuật cách theo dõi, chăm sóc xử trí có bất thường Sau đặt thường có số tác dụng phụ gây khó chịu cho khách hàng Đơi có biến chứng phải vào bệnh viện điều trị Không có tác dụng phịng tránh bệnh LTQĐTD Tổng cộng 5 5 3 5 65 Câu 27 Anh chị kể đối tượng cần vơ khuẩn dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản? Trình bày u cầu phịng kỹ thuật? ( Đáp án: Điểm Nội dung trình bày/thực Các đối tượng cần vô khuẩn cung cấp dịch vụ CSSKSS: Mơi trường phịng kỹ thuật Khách hàng Người cung cấp dịch vụ Các dụng cụ, phương tiện sử dụng thủ thuật, phẫu thuật u cầu phịng kỹ thuật Vị trí phịng kỹ thuật phải sẽ, xa nơi dể lây nhiễm nhà vệ sinh, khoa lây, nhà bếp, Phòng kỹ thuật phải đảm bảo yêu cầu: Nền, tường không thấm nước, rửa bẳng xà phịng, có hệ thống kín dẫn nước thải Trong phịng khơng dùng quạt trần, dùng quạt tường điều hịa nhiệt độ Cửa sổ phải có kính Khi khơng làm kỹ thuật phải đóng kín tuyệt đối, khơng làm việc khác phòng kỹ thuật Sau thủ thuật phải thay lót bàn thủ thuật, lau chùi 5 5 10 15 10 trải bàn tiếp tục sử dụng Phòng mổ: đồ vật phịng phải ln sẽ, vệ sinh thường xun Tổng cộng 10 65 ... thật với khách hàng Thông tin rõ ràng, có trọng tâm cho khách hàng - Sử dụng câu từ ngắn, gọn, dễ hiểu, hạn chế dùng từ chuyên môn - Sử dụng phương tiện hỗ trợ: tranh ảnh, mơ hình, vật khuyến khích... chung chung - Đưa nhiều thông tin đưa thông tin khơng phù hợp với trình độ thai phụ 20 Tổng cộng 65 Câu 3: Anh/Chị trình bày nội dung khám sản khoa? Đáp án Nội dung Điểm - Ba tháng đầu - Nắn mu xem... viêm nhiễm đường sinh dục cần quan sát âm đạo, cổ tử cung qua đặt mỏ vịt Tổng cộng 20 20 25 65 Câu 4: Anh/Chị trình bày nội dung kết luận dặn dò sau khám thai? Đáp án Nội dung - Thông báo cho