Điều trị phẫu thuật bắc cầu động mạch trong ngoài sọ trên bệnh lý moyamoya thể thiếu máu cục bộ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* HUỲNH TRUNG NGHĨA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH TRONG-NGOÀI SỌ TRÊN BỆNH LÝ MOYAMOYA THỂ THIẾU MÁU CỤC BỘ Chuyên ngành: Ngoại - Thần Kinh Sọ Não Mã số: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN MINH ANH TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác HUỲNH TRUNG NGHĨA MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lý moyamoya 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Biểu lâm sàng diễn tiến bệnh 1.1.3 Nguyên nhân sinh bệnh học:[3] 1.1.4 Giải phẫu bệnh:[3] 10 1.1.5 Hình ảnh học 11 1.1.6 Các phương pháp đánh giá tưới máu não: 14 1.1.7 Chẩn đoán bệnh 19 1.1.8 Điều trị nội khoa: 21 1.1.9 Điều trị phẫu thuật: 21 1.2 Giải phẫu động mạch thái dương nông: 26 1.2.1 Các nhánh bên: 26 1.2.2 Các nhánh tận: 26 1.3 Giải phẫu động mạch não giữa: 26 1.3.1 Đoạn M1 27 1.3.2 Đoạn M2 (đoạn thùy đảo) 29 1.3.3 Đoạn M3 (đoạn nắp) 30 1.3.4 Đoạn M4 31 1.3.5 Lựa chọn động mạch phẫu thuật bắc cầu: 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 34 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.2.1 Dân số mục tiêu 34 2.2.2 Dân số chọn mẫu 34 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 34 2.3 PHƯƠNG PHÁP THU LẬP SỐ LIỆU 35 2.3.1 Thu thập liệu lâm sàng 35 2.3.2 Thu thập liệu liên quan đến phẫu thuật theo dõi hiệu phẫu thuật: 39 2.4 Xử lý số liệu 44 Chương 45 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 45 3.1.1 Tuổi 45 3.1.2 Giới: 46 3.1.3 Phân bố giới tuổi: 46 3.1.4 Tình trạng lâm sàng trước phẫu thuật: 47 3.1.5 Hình ảnh học: 52 3.2 Kết phẫu thuật: 55 3.2.1 Đặc điểm chung: 55 3.2.2 Số lượng cầu nối: 55 3.2.3 Phẫu thuật bán cầu đại não: 55 3.2.4 Biến chứng sau mổ: 56 3.2.5 Kết lâm sàng sau phẫu thuật: 56 3.2.6 Kiểm tra cầu nối: 57 3.2.7 Xạ hình tưới máu não sau mổ: 58 3.2.8 Cải thiện lâm sàng theo thời gian: 59 3.2.9 Cải thiện triệu chứng: 60 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng kết phẫu thuật: 61 3.3.1 Số lượng cầu nối lâm sàng sau mổ: 61 3.3.2 Mối liên hệ mức độ hẹp mạch máu não lâm sàng sau mổ: 61 Chương BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 63 4.1.1 Tuổi 63 4.1.2 Giới 64 4.1.3 Phân bố tuổi theo giới: 64 4.1.4 Tình trạng lâm sàng trước phẫu thuật: 65 4.1.5 Đặc điểm hình ảnh học: 67 4.2 Kết phẫu thuật: 74 4.2.1 Chỉ định phẫu thuật: 74 4.2.2 Bộc lộ động mạch thái dương nông:[3] 74 4.2.3 Theo dõi sau phẫu thuật: 77 4.2.4 Kết điều trị sau phẫu thuật: 77 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến phẫu thuật: 86 4.3.1 Số lượng cầu nối: 86 4.3.2 Mức độ hẹp mạch máu não trước phẫu thuật : 87 4.3.3 Thang điểm Rankin cải tiến trước phẫu thuật: 88 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 91 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 92 Chương TÀI LIỆU THAM KHẢO 93 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CMMNXN Chụp mạch máu não xóa EDAS Kỹ thuật đưa động mạch màng não lên vỏ (Encephaloduroarteriosynangiosis ) não EDAMS Kỹ thuật đưa thái dương, động mạch (Encephaloduroarteriomyosynangiosis) màng não, động mạch thái dương nông lên vỏ não EMS (Encephalomyosynangiosis) Kỹ thuật đưa vạt lên vỏ não GCS (Glasgow Coma Scale) Thang điểm đánh giá tri giác bệnh nhân mRS (Modified Rankin Scale) Thang điểm đánh giá tình trạng lâm sàng bệnh nhân SPECT Scan(Single positron emission Xạ hình tưới máu não tomography scan) PET CT(Positron Emission Tomography and Computed Tomography) Chụp cắt lớp vi tính phát xạ BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Basic fibroblast growth factor (BFGF) Yếu tố tăng trưởng tế bào sợi Cerebral blood flow (CBF) Lưu lượng tưới máu não Cerebral occlusive disease Bệnh lý tắc nghẽn mạch máu não Cerebral vascular reserve Khả tồn lưu máu não Extracranial-Intracranial bypass Phẫu thuật bắc cầu động mạch trongngoài sọ Internal carotid artery occlusion Tắc động mạch cảnh Middle cerebral artery Động mạch não Middle cerebral artery stenosis Hẹp động mạch não Moyamoya disease Bệnh moyamoya Single positron emission tomography Xạ hình tưới máu não Transforming growth factors beta Yếu tố chuyển dạng hình thái beta (TGF β) Vascular endothelial growth factor (VEGF) Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ mức độ hẹp mạch máu não Suzuki……………………… 13 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lý moyamoya……………………… 19 Bảng 2.1.Thang điểm Rankin cải tiến…………………………………………… 36 Bảng 3.1 Phân bố giới nhóm tuổi…………………………………………… 46 Bảng 3.2 Mối quan hệ mức độ hẹp động mạch não tổn thương cộng hưởng từ………………………………………………………………………… 54 Bảng 3.3 Mối quan hệ mức độ hẹp động mạch não tình trạng lâm sàng trước mổ ……………………………………………………………………………… 54 Bảng 3.4 Số lượng phẫu thuật bán cầu đại não…………………………………55 Bảng 3.5 Triệu chứng thoáng thiếu máu não sau phẫu thuật năm……… 60 Bảng 3.6 Triệu chứng nhức đầu sau phẫu thuật năm………………………… 60 Bảng 3.7 Số lượng cầu nối mRS sau mổ năm………………………………61 Bảng 3.8 Mức độ hẹp mạch máu não theo phân độ Suzuki mRS sau mổ năm ……………………………………………………………………………………61 Bảng 4.1 Độ tuổi trung vị bệnh nhân moyamoya…………………………63 Bảng 4.2 Tỉ lệ nữ:nam bệnh nhân moyamoya………………………………….64 Bảng 4.3 Phân độ Suzuki…………………………………………………………71 Bảng 4.4 Ưu điểm khuyết điểm kỹ thuật đánh giá tưới máu não…….73 Bảng 4.5 Tỷ lệ cầu nối thành công……………………………………………….80 Bảng 4.6 mRS trước sau phẫu thuật………………………………………… 82 Bảng 4.7 So sánh thay đổi mRS trước sau phẫu thuật nghiên cứu.83 Bảng 4.8 Phân bố điểm mRS trước phẫu thuật sau phẫu thuật năm……… 88 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Xuất huyết não thất hạch nền……………………………………………11 Hình 1.2 Hình ảnh nhồi máu não cộng hưởng từ……………………………….12 Hình 1.3 Hình ảnh mạch máu moyamoya CMMXN……………………………13 Hình 1.4 Hình ảnh cắt lớp vi tính tưới máu não…………………………………… 15 Hình 1.5 Hình ảnh cắt lớp vi tính với xenon…………………………………………16 Hình 1.6 Hình ảnh cắt lớp vi tính phát xạ……………………………………………17 Hình 1.7 Hình ảnh xạ hình tưới máu não nghỉ Diamox test………………… 18 Hình 1.8 Đường mổ trán thái dương………………………………………………….22 Hình 1.9 Đường mổ chữ Y mạch máu…………………………………….22 Hình 1.10 Hình ảnh mơ tả kỹ thuật EMS…………………………………………….23 Hình 1.11 Hình ảnh mơ tả kỹ thuật EDAS………………………………………… 24 Hình 1.12 Hình ảnh mơ tả kỹ thuật EDAMS……………………………………… 25 Hình 1.13 Hình ảnh mơ tả kỹ thuật mở thông màng cứng lỗ khoan sọ……25 Hình 1.14 Giải phẫu động mạch não mặt phẳng đứng ngang………………… 27 Hình 1.15 Giải phẫu động mạch não đoạn M1…………………………………28 Hình 1.16 Giải phẫu động mạch não đoạn động mạch đậu vân……………… 29 Hình 1.17 Giải phẫu động mạch não đoạn M2………………………………….30 Hình 1.18 Giải phẫu động mạch não đoạn M3………………………………….31 Hình 1.19 Giải phẫu động mạch não đoạn M4…………………………………32 Hình 2.1 Bóc tách động mạch thái dương nơng………………………………………40 Hình 2.2 Cắt cân thái dương………………………………………………………41 Hình 2.3 Bộc lộ động mạch não đoạn M4………………………………………42 Hình 2.4 Khâu nối tận bên động mạch thái dương nơng-động mạch não giữa………43 Hình 4.1: Đường mổ trực tiếp động mạch thái dương nông…………………… 75 Hình 4.2: Đường mổ trán thái dương…………………………………………………76 99 ` 52 McAuley David J, Poskitt Ken, Steinbok Paul (2004), "Predicting stroke risk in pediatric moyamoya disease with xenon-enhanced computed tomography", Neurosurgery, 55 (2), pp 327-333 53 Mesiwala Ali H, Sviri Gill, Fatemi Nasrin, et al (2008), "Long-term outcome of superficial temporal artery–middle cerebral artery bypass for patients with moyamoya disease in the US" 54 Mikulis David J, Krolczyk Gregory, Desal Hubert, et al (2005), "Preoperative and postoperative mapping of cerebrovascular reactivity in moyamoya disease by using blood oxygen level—dependent magnetic resonance imaging", Journal of neurosurgery, 103 (2), pp 347-355 55 Miyamoto Susumu, Akiyama Yoshinori, Nagata Izumi, et al (1998), "Long- term outcome after STA-MCA anastomosis for moyamoya disease", Neurosurgical focus, (5), E7 56 Nakagawa Atsuhiro, Fujimura Miki, Arafune Tatsuhiko, et al (2009), "Clinical implications of intraoperative infrared brain surface monitoring during superficial temporal artery–middle cerebral artery anastomosis in patients with moyamoya disease", Journal of neurosurgery, 111 (6), pp 1158-1164 57 Newell David W, Britz Gavin W, Brisman Jonathan (2008), "Cerebral vascularization" 58 Newell David W, Dailey Andrew T, Skirboll Stephen L (1998), "Intracranial vascular anastomosis using the microanastomotic system", Journal of neurosurgery, 89 (4), pp 676-681 59 Ogasawara Kuniaki, Ogawa Akira, Yoshimoto Takashi (2002), "Cerebrovascular reactivity to acetazolamide and outcome in patients with symptomatic internal carotid or middle cerebral artery occlusion", Stroke, 33 (7), pp 1857-1862 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 100 ` 60 Park‐Matsumoto YC, Tazawa T, Shimizu J (1999), "Migraine with aura‐like headache associated with moyamoya disease", Acta neurologica scandinavica, 100 (2), pp 119-121 61 Patel Hiren C, Mcnamara Iain R, Al-Rawi Pippa G, et al (2010), "Improved cerebrovascular reactivity following low flow EC/IC bypass in patients with occlusive carotid disease", British journal of neurosurgery, 24 (2), pp 179-184 62 Peña-Tapia Pablo Gerardo, Kemmling Andre, Czabanka Marcus, et al (2008), "Identification of the optimal cortical target point for extracranial–intracranial bypass surgery in patients with hemodynamic cerebrovascular insufficiency" 63 Qian Cong, Yu Xiaobo, Li Jianru, et al (2015), "The efficacy of surgical treatment for the secondary prevention of stroke in symptomatic moyamoya disease: a meta-analysis", Medicine, 94 (49) 64 Reis Cassius VC, Safavi-Abbasi Sam, Zabramski Joseph M, et al (2006), "The history of neurosurgical procedures for moyamoya disease", Neurosurgical focus, 20 (6), pp 1-5 65 Rhoton Jr Albert L (2002), "The supratentorial arteries", Neurosurgery, 51 (suppl_1), S1-53-S1-120 66 Sainte-Rose Christian, Oliveira Ricardo, Puget Stéphanie, et al (2006), "Multiple bur hole surgery for the treatment of moyamoya disease in children", Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 105 (6), pp 437-443 67 Sakamoto Takanori, Kawaguchi Masahiko, Kurehara Koukichi, et al (1997), "Risk factors for neurologic deterioration after revascularization surgery in patients with moyamoya disease", Anesthesia & Analgesia, 85 (5), pp 1060-1065 68 Seol Ho Jun, Wang Kyu-Chang, Kim Seung-Ki, et al (2005), "Headache in pediatric moyamoya disease: review of 204 consecutive cases", Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 103 (5), pp 439-442 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 101 ` 69 Smith Edward R, Scott R Michael (2008), "Progression of disease in unilateral moyamoya syndrome" 70 Smith Jodi L (2009), "Understanding and treating moyamoya disease in children", Neurosurgical focus, 26 (4), E2 71 Starke Robert M, Komotar Ricardo J, Hickman Zachary L, et al (2009), "Clinical features, surgical treatment, and long-term outcome in adult patients with moyamoya disease", Journal of neurosurgery, 111 (5), pp 936-942 72 Steinberg Gary K, Ogilvy Christopher S, Shuer Lawrence M, et al (2004), "Comparison of endovascular and surface cooling during unruptured cerebral aneurysm repair", Neurosurgery, 55 (2), pp 307-315 73 Sulter Geert, Steen Christel, De Keyser Jacques (1999), "Use of the Barthel index and modified Rankin scale in acute stroke trials", Stroke, 30 (8), pp 1538-1541 74 Sundaram Soumya, Sylaja PN, Menon Girish, et al (2014), "Moyamoya disease: A comparison of long term outcome of conservative and surgical treatment in India", Journal of the neurological sciences, 336 (1), pp 99-102 75 Takahashi Jun C, Miyamoto Susumu (2010), "Moyamoya disease: recent progress and outlook", Neurologia medico-chirurgica, 50 (9), pp 824-832 76 Uchino Ken, Johnston S Claiborne, Becker Kyra J, et al (2005), "Moyamoya disease in Washington state and California", Neurology, 65 (6), pp 956-958 77 Ulm Arthur J, Fautheree Gregory L, Tanriover Necmettin, et al (2008), "Microsurgical and angiographic anatomy of middle cerebral artery aneurysms: prevalence and significance of early branch aneurysms", Operative Neurosurgery, 62 (suppl_5), ONS344-ONS353 78 Veeravagu Anand, Guzman Raphael, Patil Chirag G, et al (2008), "Moyamoya disease in pediatric patients: outcomes of neurosurgical interventions" Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 102 ` 79 Vellimana Ananth K, Ford Andria L, Lee Jin-Moo, et al (2011), "Symptomatic intracranial arterial disease: incidence, natural history, diagnosis, and management", Neurosurgical focus, 30 (6), E14 80 Vilela Marcelo D, Newell David W (2008), "Superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass: past, present, and future" 81 Wanebo John E, Zabramski Joseph M, Spetzler Robert F (2004), "Superficial temporal artery-to-middle cerebral artery bypass grafting for cerebral revascularization", Neurosurgery, 55 (2), pp 395-399 82 Weinberg David G, Rahme Rudy J, Aoun Salah G, et al (2011), "Moyamoya disease: functional and neurocognitive outcomes in the pediatric and adult populations", Neurosurgical focus, 30 (6), E21 83 Wintermark Max, Sesay Musa, Barbier Emmanuel, et al (2005), "Comparative overview of brain perfusion imaging techniques", Stroke, 36 (9), e83-e99 84 Woitzik Johannes, Horn Peter, Vajkoczy Peter, et al (2005), "Intraoperative control of extracranial—intracranial bypass patency by near-infrared indocyanine green videoangiography", Journal of neurosurgery, 102 (4), pp 692-698 85 Zipfel Gregory J, Fox Douglas J, Rivet Dennis J (2005), "Moyamoya disease in adults: the role of cerebral revascularization", Skull Base, 15 (01), pp 27-41 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Số nhập viện 14063539 14072544 14066553 14079345 14111785 14105595 15019581 15043327 15064132 15061719 15059661 15075552 15090123 2160010259 2160017440 2160019122 2160049168 2160058219 2160060837 2160065836 2160068480 2160092411 2160096384 2160108132 2160109928 2160122297 2160123059 2160122162 2160123233 2160123740 2170014197 B10-0028283 Họ tên Nguyễn Phương Đ Nguyễn Văn R Trần Minh Đ Nguyễn Trần Quốc H Thái Thanh T Võ Thi T Nguyễn Ngọc Đ Hứa Minh C Nguyễn Thị Hoàng L Phạm Mạnh C Trần Thị Ng Đào Trọng H Thạch Minh Kh Trần Văn V Lê Minh H Phạm Thị Ngọc H Huỳnh Phước Th Nguyễn Tiến D Phạm Đặng Diệu L Lê Thị H Lê Thị Thu Tr Gip Tâm H Mai Thị B Phan Thanh H Võ Thị Mỹ H Lương Thị Mỹ Kh Nguyễn Thúy H Huỳnh Thị Kim H Nguyễn Thị Ái Ch Dương Thủy T Nguyễn Kiều D Lê Kim L Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh 1984 1956 1985 1985 1988 1984 1988 1976 1981 1964 1958 2004 2010 1972 2003 2009 1971 2000 2004 1971 1996 1976 1964 1981 1979 1978 2000 1976 2003 2006 1989 1945 Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 33 34 35 36 37 38 39 B12-0022556 N14-0134769 N15-0018845 N14-0018224 A10-0253337 N15-0095981 N14-0208688 Cao Thành X Liêu L Võ Lê Công Đ Nguyễn Thị Thùy Tr Lâm Thị Thu Tr Lê Thị Phương U Lê Hồng H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1961 1971 1993 1984 1972 1973 1956 Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA HÀNH CHÁNH: - Họ tên: Nguyễn Phương Đ - Giới: Nam - Năm sinh: 1984 - Địa chỉ: TP.HCM - Ngày nhập viện: 16/07/2014 - Số hồ sơ: 140263539 LÂM SÀNG - Lý nhập viện: tê ½ người trái - Thời gian khởi phát bệnh: tháng - Triệu chứng lâm sàng: đau đầu, tê ½ người trái cơn, khơng yếu liêyt - Điểm GCS trước mổ: 15 - Điểm mRS trước mổ: HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO - Chưa ghi nhận tổn thương - Ghi nhận hẹp động mạch cảnh đoạn nội sọ bên HÌNH ẢNH CHỤP MẠCH MÁU XĨA NỀN - Hẹp động mạch cảnh bên, xuất mạng mạch máu nhỏ tân sinh vùng hạch Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Chẩn đoán xác định: bệnh lý moyamoya; phân độ Suzuki độ XẠ HÌNH TƯỚI MÁU NÃO: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Xạ hình tưới máu não: ghi nhận giảm tưới máu não P>T, giảm tồn lưu máu não với Diamox Test ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ - Phẫu thuật bắc cầu động mạch thái dương nông-động mạch não phải - Biến chứng sau mổ: Không - Trước lúc xuất viện: bệnh nhân tỉnh táo, không dấu thần kinh khu trú TÁI KHÁM A - Bệnh nhân tái khám sau tháng: chụp cắt lớp vi tính mạch máu não: cầu nối cịn thơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn C B D Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Xạ hình tưới máu não sau phẫu thuật tháng: cải thiện tưới máu não bán cầu phải - Lâm sàng: bệnh nhân khơng cịn thiếu máu não thoáng qua sau phẫu thuật năm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG, CHẤM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ - Học viên: HUỲNH TRUNG NGHĨA - Tên đề tài: Điều trị phẫu thuật bắc cầu động mạch trong-ngoài sọ bệnh lý moyamoya thể thiếu máu cục - Chuyên ngành: Ngoại Thần Kinh-Sọ não - Người hướng dẫn: TS.BS.Nguyễn Minh Anh Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Sửa mục tiêu nghiên cứu số 1: “hiệu điều trị” thành “kết điều trị” Sửa phần kết luận: bỏ phần đặc điểm dân số Thống thuật ngữ “cơn thoáng thiếu máu não”, “cơn thoáng thiếu máu” thành “cơn thiếu máu não thoáng qua” Thống thuật ngữ “thang diểm Rankin cải tiến”, “mRS” thành “mRS” Bổ sung đánh dấu trang cho bảng, biểu đồ hình ảnh Bổ sung bệnh án minh họa Bảng 3.8 thực ghép hàng ghép cột thỏa mãn điều kiện phép kiểm 𝜒2, sau thực phép kiểm 𝜒2 Bổ sung thích hình 1.4; 1.5; 1.6; 1.7 Sửa thích hình 4.1 10 Bổ sung thêm tài liệu tham khảo tiếng Việt TP.Hồ Chí Minh, ngày 24 tháng 07 năm 2017 Người hướng dẫn Học viên TS.BS Nguyễn Minh Anh BS Huỳnh Trung Nghĩa Chủ tịch Hội đồng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TS.BS Nguyễn Phong ... nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật bắc cầu động mạch não bệnh lý moyamoya Trần Minh Trí [3] Tuy nhiên nghiên cứu để cập đến hiệu phẫu thuật bắc cầu động mạch não bệnh lý moyamoya nói chung... định phẫu thuật bắc cầu động mạch phịng ngừa tình trạng xuất huyết Tỉ lệ đột quỵ thiếu máu cục xuất huyết não thấp đáng kể bệnh nhân có phẫu thuật bắc cầu động mạch so sánh với bệnh nhân phẫu thuật. .. số mục tiêu - Những bệnh nhân moyamoya Việt Nam 2.2.2 Dân số chọn mẫu - Các bệnh nhân moyamoya thể thiếu máu cục phẫu thuật bắc cầu mạch máu trong- ngoài sọ bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại Học Y