Chẩn đoán và góp phần điều trị chảy máu mũi tái phát nặng bằng kỹ thuật chụp mạch số hóa xóa nền

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRỌNG MINH CHẨN ĐOÁN VÀ GÓP PHẦN ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU MŨI TÁI PHÁT NẶNG BẰNG KỸ THUẬT CHỤP MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Tp Hồ Chí Minh – 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRỌNG MINH CHẨN ĐOÁN VÀ GÓP PHẦN ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU MŨI TÁI PHÁT NẶNG BẰNG KỸ THUẬT CHỤP MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN Chuyên ngành: Mũi Họng Mã số : 62.72.53.05 Người hướng dẫn khoa học: GS VÕ TẤN TS TRẦN MINH TRƯỜNG Tp Hồ Chí Minh – 2009 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Trọng Minh MỤC LỤC MỞ ĐẦU Trang Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các phương pháp điều trị chảy máu mũi 1.1.1.Tác giả nước 1.1.2.Tác giả nước 1.1.3 Chụp DSA ứng dụng chẩn đoán chảy máu mũi 1.1.3.1 Đại cương 1.1.3.2 Xử trí chảy máu mũi 1.2 Thuyên tắc mạch 11 1.2.1 Đại cương 11 1.2.2 Chất liệu nút mạch 11 1.2.3 Chỉ định làm nút mạch 12 1.2.4 Biến chứng nút mạch 12 1.2.5 Kết làm nút mạch 14 1.3 Hệ thống mạch máu liên quan 14 1.3.1 Hệ thống cung cấp máu (cơ thể học) 14 1.3.2 Hệ thống cung cấp máu (hình chụp DSA) 16 1.3.3 Nguyên nhân chảy máu 25 1.3.4 Đánh giá mức độ chảy máu 27 1.3.5 Đánh giá mức độ máu & truyền máu 29 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯNG 31 2.1.1 Đối tượng 31 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.2 Phương tiện dụng cụ nghiên cứu 32 2.2.3 Tiến hành thủ thuật & chụp mạch 32 2.2.3.1 Chuẩn bị 32 2.2.3.2 Chụp mạch 33 2.2.3.2 Làm tắc mạch (nút mạch) 41 2.2.4 Đánh giá kết với mục tiêu đề 42 2.2.4.1 Khảo sát đặc điểm dịch tễ học trường hợp chảy máu mũi tái phát nặng mối tương quan với vị trí trường hợp chảy máu mũi nặng gặp tai BVCR 42 2.2.4.2 Một số nguyên nhân định việc ứng dụng kỹ thuật DSA chẩn đoán vị trí chảy máu mũi nặng 2.2.4.3 Đánh giá kết thuyên tắc mạch 42 42 2.2.5 Kết quả, xử lý trình bày số liệu 44 2.2.6 Khía cạnh y đức việc chụp DSA làm nút mạch 44 Chương 3: KẾT QUẢ 45 3.1 ĐẶC ÑIEÅM CHUNG 45 3.1.1 Giới 45 3.1.2 Tuoåi 45 3.1.3 Địa phương 46 3.1.4 Thời gian từ bị chảy máu mũi lần đầu tiếp nhận bệnh viện Chợ Rẫy 46 3.1.5 Số lần chảy máu mũi trước làm DSA 47 3.1.6 Nguyên nhân chảy máu mũi 48 3.1.7 Đánh giá máu trước làm DSA 48 3.1 Đánh giá mức độ maùu 49 3.1 Đơn vị máu phải truyền trước làm DSA 50 3.2 ỨNG DỤNG DSA TRONG CHẨN ĐOÁN 51 3.2.1 Ứng dụng chẩn đoán vị trí chảy máu 51 3.2.2 Ứng dụng xử trí chảy máu mũi 58 3.2.3 Ứng dụng lựa chọn phương pháp điều trị 58 3.2.4 Đánh giá kết làm nút mạch 69 Chương 4: BÀN LUẬN .72 4.1 CÁC CHỈ SỐ THỐNG KÊ CHUNG .72 4.1.1 Giới 72 4.1.2 Tuoåi 72 4.1.3 Địa phương 73 4.1.4 Nguyên nhân chảy máu mũi 73 4.1.5 Đánh giá máu 75 4.1.6 Đánh giá lượng máu 76 4.2 ỨNG DỤNG DSA TRONG CHẨN ĐOÁN & PP NÚT MẠCH 77 4.2.1 Chẩn đoán vị trí chảy máu 77 4.2.2 Cầm máu mũi phương pháp nội soi mũi xoang 85 4.2.3 Chỉ định điều trị kết hợp 86 4.2.4 Điều trị cầm máu mũi phương pháp nút mạch 79 4.3 BIẾN CHỨNG SAU LÀM NÚT MẠCH .84 4.3.1 Biến chứng nhẹ 84 4.3.2 Biến chứng nặng 85 4.4 SO SÁNH KẾT QUẢ VỚI CÁC TÁC GIẢ KHÁC 86 4.4.1 Tác giả nước 4.4.1 Tác giả nước 86 88 BỆNH AÙN MINH HOÏA 92 BỆNH ÁN 92 BEÄNH AÙN 97 BỆNH ÁN 100 KẾT LUẬN 105 ĐỀ XUẤT 108 ĐỀ XUẤT PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CẦM MÁU MŨI - 109 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GI ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHUÏ LUÏC PHUÏ LUÏC PHUÏ LUÏC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá lượng máu 30 Bảng 3.1 Phân bố theo giới 45 Baûng 3.2 Phân bố theo tuổi 45 Bảng 3.3 Địa phương 46 Bảng 3.4 Thời gian bị chảy máu trước nhập viện 46 Bảng 3.5 Số lần chảy máu mũi trước làm DSA 47 Bảng 3.6 Nguyên nhân chảy máu mũi 48 Baûng 3.7 Chỉ số Hematocrit trước chụp DSA 48 Bảng 3.8 Các mức độ máu 49 Baûng 3.9 Số đơn vị máu phải truyền 50 Bảng 3.10 Các động mạch bị tổn thương qua phát DSA 51 Bảng 3.11 Vị trí chảy máu mũi 52 Bảng 3.12 Nguyên nhân & tổn thương mạch máu 52 Bảng 3.13 Các phương pháp xử trí cầm máu 58 Bảng 3.14 Cầm máu mũi qua noäi soi 59 Bảng 3.15 Số điểm chảy 59 Bảng 3.16 Vị trí chảy máu thường gặp hốc mũi 59 Bảng 3.17 Thời gian phẫu thuật nội soi 60 Baûng 3.18 Số lần chảy máu mũi trước làm tắc mạch 62 Bảng 3.19 Năm dạng tổn thương động mạch hàm 62 Bảng 3.20 Loại tổn thương mạch máu liên quan 63 Bảng 3.21 Vị trí chảy máu từ động mạch hàm 63 Bảng 3.22 Kết làm nút mạch 65 Baûng 3.23 Chaûy máu mũi tái phát sau làm nút mạch 65 Bảng 3.24 Nguyên nhân tái phát sau làm nút mạch 65 Bảng 3.25 Biến chứng nơi chọc kim 67 Bảng 3.26 Biến chứng chất cản quang 68 Bảng 3.27 Biến chứng sau làm nút mạch 69 Bảng 3.28 Kết theo dõi sau tháng 69 Bảng 3.29 Kết theo dõi sau năm 70 Bảng 3.30 Kết theo dõi sau năm 70 Bảng 4.1 So sánh số biến chứng 86 Baûng 4.2 So sánh tỷ lệ thành công với nhiều tác giả khác 88 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số lần chảy máu mũi trước chụp DSA 47 Biểu đồ 3.2 Chỉ soá Hematocrit 49 Biểu đồ 3.3 Số đơn vị máu phải truyền 50 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Loét cánh mũi đặt ống Foley chặt lâu ngày Hình 1.2 Cung cấp máu vùng mặt 15 Hình 1.3 Sự phân bố mạch máu vách ngăn mũi 15 Hình 1.4 Sự phân bố mạch máu mũi & vách mũi xoang 16 Hình 1.5 Động mạch chủ hệ cảnh gốc ( chụp qua DSA) 16 Hình 1.6 Động mạch cảnh (DSA) 17 Hình 1.7 Động mạch cảnh nhánh (DSA) 17 Hình 1.8 Động mạch hàm nhánh (cơ thể học) 20 Hình 1.9 Động mạch hàm nhánh (DSA) 20 Hình 1.10 Động mạch bướm nhánh (DSA) 21 Hình 1.11 Động mạch hàm, đoạn qua lỗ bướm (DSA) 22 Hình 1.12 Động mạch hàm nhánh cho mũi 23 Hình 1.13 Liên quan nhánh động mạch cảnh xoang hang 23 Hình 1.14 Rò tự ý động mạch cảnh trong-xoang hang (4 loại) 24 Hình 2.1 Máy DSA hiệu Shimadzu Digitex 2400 32 Hình 2.2 Các ống thông với kích cỡ khác 33 Hình 2.3 Kim luồn, ống thông dây dẫn 33 Hình 2.4 Dây dẫn với kích cỡ đường kính khác 34 Hình 2.5 Vị trí xuyên kim đưa ống thông ngược dòng 34 Hình 2.6 Động mạch hàm bình thường(mũi tên) 34 [71] Roberson GH (1990) “Angiography and embolization of the internal maxillary artery for posterior epistaxis” Arch Otolaryngol; 105, pp 333-337 [72] Romagnoli M, Marina R (2000) “Indication to selective arterial embolization in the treatment of severe epistaxis”, Acta Otorhinolaryngol, pp 330 - 335 [73] Rosnagle RS, Yanagisawa E, Smith HW (1989) “Specific vessel ligation for epistaxis: survey of 60 cases” Laryngoscope; 83, pp 517-525 [74] Schaitkin B, Strauss M, Houck JR (1987) “Epistaxis: medical versus surgical therapy: a comparison of efficacy, complications and economic considerations” Laryngoscope; 97, pp 1392-1396 [75] Sharp HR, Rowe-Jones JM (1997) “Endoscopic ligation or diathermy of the sphenopalatine artery in persistent epistaxis” J Laryngol Otol; 111, pp 1047-50 [76] Siegel MB, Keane WM, Aitkins JP (1991) “Control of epistaxis in patients with hereditary hemorrhagic telangiectasia” Otolaryngol Head Neck Surg; 105, pp 675-679 [77] Siniluoto TM (1993)“ Embolization for the treatment of posterior epistaxis” Arch Otolaryngol Head Neck Surg; 119, pp 837-841 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [78] Smith T (2003) “Embolization in the External Carotid Artery” Journal of Vascular and Interventional Radiology, pp 1897 – 1913 [79] Sokolff J, Wickbom (1974) “Therapeutic percutaneous embolization in intratable epistaxis”, Radiology; 111, pp 285-287 [80] Spafford P, Durham JS (2000) “ Epistaxis: Effecacy of arterial ligation and long-term outcome.” J Otolaryngol; 21, pp 252-256 [81] Stepnick DW, Maniglia AJ, Bold EL (1998) “Intraoralextramaxillary sinus approach for ligation of the maxillary artery: an anatomic study with clinical correlates” Laryngoscope, pp 1166-1170 [82] Strong EB, Bell DA, Johnson LP, Jacobs JM (1995) “ Intractable epistaxis: Transantral ligation vs embolization: Efficacy review and cost analysis” Otolaryngol Head Neck Surg; 113, pp 674-678 [83] Strutz J, Schumacher M (1990) “Uncontrollable epistaxis: angiographic localization and embolization” Arch Otolaryngol Head Neck Surg; 116, pp 697-699 [84] Sulsenti G, Yanez C (1987) “Recurrent epistaxis: microscopic endonasal clipping of the sphenopalatine artery” Rhinology; 25, pp 141-142 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [85] Toner JG, Walby AP (1990), “Comparison of electro and chemical cautery in the treatment of anterior epistaxis” J Laryngol Otol; 104, pp 617-618 [86] Tseng EY, Narducci CA et al (1998), “Angiographic embolization for epistaxis: A review of 114 cases” Laryngoscope; 108, pp 615619 [87] Vitek JJ (1991), “Idiopathic intractable epistaxis: endovascular therapy” Radiology; 181, pp 113-116 [88] Walshe P (2002) “The use of fibrin glue to arrest epistaxis in the presence of a coagulopathy’ Laryngoscope; 112, pp 1126-1128 [89] Wehrli M, Lieberherr U (1998) “Superselective embolization for intractable epistaxis: experiences with 19 patients” Clin Otolaryngol; 13, pp 415-420 [90] Winstead W (1996) “Sphenopalatine artery ligation: An alternative to internal maxillary artery ligation for intractable posterior epistaxis” Laryngoscope; 106, pp 667-669 [91], Wurman LH, Sack JG, Flannery JV (1988) “Selective endoscopic electrocautery for posterior epistaxis” Laryngoscope; 98, pp 1348 -1349 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Các chất làm nút mạch Materials of the Embolization Các cuộn, sợi dây kim loại xoắn (lò xo) Coils Các nhánh thái dương thần kinh mặt Temporal branches of facial nerve Các phân tử Polyvinyl (PVA) Polyvinyl particles Các tế bào Haller Haller’s cells Các tế bào Onodi (vùng xoang bướm) Onodi cells Các tế bào sàng Ethmoid cells Các xoang (tónh mạch) dọc Sagital sinuses Các xoang (tónh mạch) ngang Transverse sinuses 10 Các xoang cạnh mũi Paranasal sinuses 11 Các xoang sàng sau Posterior Ethmoid sinuses 12 Các xoang sàng trước Anterior Ethmoid sinuses 13 Cản quang Contrast 14 Cánh lớn (xương bướm) Greater wing 15 Cánh mũi Wing of nose 16 Cánh nhỏ (xương bướm) Lesser wing 17 Chụp mạch can thiệp Interventional Angiography 18 Chụp mạch xóa kỹ thuật số Digital Subtraction Angiography - (DSA) Chụp mạch kỹ thuật số hoá xoá 19 Chụp điện toán cắt lớp Computed Tomography Scanners (CT Scans) 20 Chụp XQ quy ước Coventional X-ray 21 Cuốn mũi (Cuốn mũi dưới,giữa trên) Turbinates (Inferior,Middle and Superior) 22 Cuốn mũi đôi Double middle turbinate Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 23 Cuốn mũi Supreme turbinate 24 Động mạch bướm Spheno-palatine artery 25 Động mạch huyệt (nhánh đm hàm) Inferior alveolar artery 26 Động mạch cằm Mental artery 27 Động mạch cảnh gốc (chung) Common carotid artery 28 Động mạch cảnh External carotid artery 29 Động mạch cảnh Internal carotid artery 30 Động mạch chẩm Occipital artery 31 Động mạch chân bướm Pterygoid artery 32 Động mạch cột sống Vertebral artery 33 Động mạch đòn Subclavian artery 34 Động mạch giáp Superior thyroid artery 35 Động mạch góc Angular artery 36 Động mạch hàm Maxillary artery 37 Động mạch hàm, nhánh chân bướm Maxillary artery, pterygoid ramus 38 Động mạch họng lên Ascending pharynx artery 39 Động mạch huyệt Inferior alveolar artery 40 Động mạch huyệt sau (nh.đm hàm ) Post superior alveolar artery 41 Động mạch bé Little palatine artery 42 Động mạch lên Ascending palatine artery 43 Động mạch lớn Greater palatine artery 44 Động mạch xuống Descending palatine artery 45 Động mạch mắt Ophtalmic artery 46 Động mạch mặt Facial artery 47 Động mạch mặt, nhánh hạnh nhân Facial artery, tonsillar ramus Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 48 Động mạch mặt, nhánh tuyến Facial artery, glandular ramus 49 Động mạch màng não giữa, nhánh đá Middle meningead artery, petrous ramus 50 Động mạch màng não giữa, nhánh phụ Middle meningead artery, accessory ramus 51 Động mạch miệng Buccal artery 52 Động mạch môi Inferior labial artery 53 Động mạch môi Superior labial artery 54 Động mạch mũi bên sau Posterior lateral nasal artery 55 Động mạch mũi phần sau VN Nasal artery of posterior septum 56 Động mạch mũi Inferior nasal artery 57 Động mạch mũi sau Lateral posterior nasal artery 58 Động mạch mũi Superior nasal artery 59 Động mạch não Middle cerebral artery 60 Động mạch não giữa, nhánh đỉnh Middle cerebral artery, parietal ramus 61 Động mạch não giữa, nhánh ổ mắt Middle cerebral artery, orbital ramus 62 Động mạch não giữa, nhánh trán Middle cerebral artery, frontal ramus 63 Động mạch não giữa, nhánh trung tâm Middle cerebral artery, central ramus 64 Động mạch não giữa, nhánh vân Middle cerebral artery, striate ramus 65 Động mạch não giữa, nhánh vỏ não Middle cerebral artery, cortical ramus 66 Động mạch não sau Posterior cerebral artery 67 Động mạch não trước Anterior cerebral artery 68 Động mạch não trước, nhánh đỉnh Anterior cerebral artery, parietal ramus 69 Động mạch não trước, nhánh ổ mắt Anterior cerebral artery, orbital ramus 70 Động mạch não trước, nhánh trán Anterior cerebral artery, frontal ramus 71 Động mạch não trước, nhánh trung tâm Anterior cerebral artery, central ramus 72 Động mạch não trước, nhánh vỏ não Anterior cerebral artery, cortical ramus Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 73 Động mạch đùi Femoral artery 74 Động mạch đùi, nhánh bẹn Femoral artery, inguinal ramus 75 Động mạch sàng sau Posterior ethmoid artery 76 Động mạch sàng trước Anterior ethmoid artery 77 Động mạch sống mũi Dorsal artery of nose 78 Động mạch thái dương Middle temporal artery 79 Động mạch thái dương nông, nhánh đỉnh Superficial temporal artery, parietal ramus 80 Động mạch thái dương nông, nhánh tai trước Superficial temporal a, anterior auricular ramus 81 Động mạch thái dương nông, nhánh trán Superficial temporal artery, frontal ramus 82 Động mạch thái dương nông, nhánh tuyến m.tai Superficial temporal artery, parotid ramus 83 Động mạch thái dương sau sâu Deep posterior temporal artery 84 Động mạch thái dương trước sâu Deep anterior temporal artery 85 Động mạch thái dương Superior temporal artery 86 Động mạch trán Frontal artery 87 Động mạch hốc mắt Supra–orbital artery 88 Động mạch ròng rọc Supratrochler artery 89 Động mạch vách ngăn mũi sau Posterior septal artery 90 Đốt điện qua nội soi Endoscopic Cauterization (Cautery) 91 Ổ mắt Orbit 92 Ống lệ mũi Naso-lacrimal duct 93 Ống thị (II) Optic canal 94 Ống thông Catheter 95 Phần bám ngang mũi Horiz attachment of MT 96 Phẫu thuật xoang nội soi chức Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) 97 Phình mạch Aneurysm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 98 Rò CHẤN THƯƠNG Trauma fistula 99 Rò động mạch cảnh – xoang hang Carotico-cavernous fistulas (CC fistula) 100 Rò động tónh mạch chấn thương Trauma A-V fistula 101 Rò động tónh mạch Arterio – vein fistula (A-Vfistula) 102 Rò tự ý Spontaneous fistula 103 Sau bơm thuốc cản quang Post-contrast 104 Sau làm thuyên tắc mạch Post-TAE (Thrombo-Angio Embolization) 105 Sự làm tắc mạch Embolization 106 Sụn vách ngăn mũi Septal cartilage 107 Thần kinh hốc mắt Infra-obital nerve 108 Thần kinh ròng rọc Infra-trochlear nerve 109 Thần kinh khứu giác Olfactory nerve 110 Thần kinh mặt Facial nerve 111 Thần kinh mặt gò má Zygomatico-facial nerve 112 Thần kinh mũi External nasal nerve 113 Thần kinh sàng trước Anterior ethmoidal nerve 114 Thaàn kinh sinh ba (Thaàn kinh tam thoa) Trigeminal nerve 115 Thần kinh tai thái dương Auriculo-temporal nerve 116 Thần kinh thị giác Optic Nerve 117 Thần kinh hốc mắt Supra–orbital nerve 118 Thần kinh ròng rọc Supratrochler nerve 119 Thắt động mạch Ligation of artery 120 Tónh mạch hàm Maxillary vein 121 Tónh mạch mặt Facial vein 122 Tónh mạch hốc mắt Supra-orbital vein Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 123 Trước bơm thuốc cản quang Pre-contrast 124 Trước làm thuyên tắc mạch Pre-TAE (Thrombo-Angio Embolization) 125 Thuyên tắc mạch Thrombo-Angio Embolization 126 U mạch máu Hemangioma 127 Vỡ túi phình mạch Aneurismal rupture 128 Vỡ túi phình Aneurismal rupture 129 XQ quy ước Coventional X-ray 130 X quang chẩn đoán Diagnostic Radiology 131 Xoang bướm Sphenoid sinus 132 Xoang hang Cavernous sinus 133 Xoang hàm Maxillary sinus 134 Xoang trán Frontal sinus 135 Xương giấy Lamella papyracea 136 Xương gò má Zygomatic bone 137 Xương hàm Maxillary bone 138 Xương Palatine bone 139 Xương mía Vomer 140 Xương mũi Nasal bone 141 Xương sàng Ethmoid bone 142 Xương trán Frontal bone Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Mẫu) I PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên: , Naêm sinh: Phái:  Nữ, Nam - Số nhập viện: Nghề nghiệp: _ Dân tộc: Quốc tịch: Cư ngụ số: Đường phố, ấp: _ Phường, xã: Điện thoại: …… Quận, huyện: _ TP, Tỉnh: _ CMND số:  Cơ quan công tác: Họ, tên địa người thân để liên lạc cần: II QUẢN LÝ BỆNH NHÂN: Vào viện lúc: phút, ngày III CHẨN ĐOÁN: / / Phòng khám hay khoa cấp cứu: Khoa: IV BỆNH SỬ: A Nơi xảy chảy máu lần đầu (thời gian ): _, Nguyên nhân & chẩn đoán nguyên nhân phương tiện: Tình hình bệnh nhân chuyển khoa cấp cứu phòng khám: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM M, HA, NT T0 Tri giác: Tỉnh, mê hay lơ mơ Nội khí quản Có Không Ống dẫn lưu khác Có Không Mở khí quản Có Không Truyền máu Có Không Thở Ôxy Có Không Còn chảy máu Có Không Dịch truyền Có Không Các bấc mũi Có Không + Các xét nghiệm cận lâm sàng tuyến trước đặc biệt xét nghiệm sau nhập viện BVCR (cấp cứu, phòng khám lầu, trại) Đông máu toàn TQ (tỷ lệ Prothrombin) …… giây = …………………….% TCK …… giây Tiểu cầu …… G/L Lee White (TC) …… phút Co cục máu …% TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI YÊU CẦU KQ Số lượng hồng caàu (4,0 – 5,4 x 1012) x 1012/l Huyết sắc tố (125 – 160) [ Rất quan trọng] g/l Hematocrite (0,37 – 0,47) [ Rất quan trọng] l/l Số lượng bạch cầu (5 – 10 x 109) x 109/l Soá lượng tiểu cầu (200 – 400 x 109) x 109/l Máu lắng sau (< 10) Mm (< 20) Mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM I-ON ĐỒ TIỀN SỬ Natri (135 – 150) ……… MEq/l  Chấn thương Kali (3.5 – 5.5) ……… MEq/l  Cao huyết áp Calci (4.4 – 5.2) ……… MEq/l  Ung bướu Clo (98 – 106) ……… MEq/l  Khác  Xét nghiệm I- on đồ phải định xem xét cẩn thận trường hợp chẩn đoán chảy máu mũi chưa rõ nguyên nhân (CRNN)  Tình hình bệnh nhân  Thời gian từ đầu tới chuyển đến BVCR:  Tình trạng tại: Nhét bấc mũi trước sau, thời gian nhét bấc, mở khí quản ?  Nhiệt độ: Hô hấp: Nhịp thở: /phút, Cân nặng: _Kg  Xử trí phòng cấp cứu, phòng khám:  Chẩn đoán: Chẩn đoán hình ảnh DSA  Có  Không Xét nghiệm cận lâm sàng khác 1/ C.T Scan  Có  Không 2/ Khác 3/  Có  Không B Chụp DSA xử trí: Làm tắc mạch Nội soi cầm máu Thắt động mạch Phối hợp chuyên khoa Mổ lấy U Khác Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM C Kết nằm viện: Hết chảy máu: Chảy máu tái phát, số lần: TÌNH TRẠNG XUẤT VIỆN:  Lâm sàng + Không chảy máu (lâm sàng nội soi kiểm tra trước xuất viện ) + Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch, huyết áp, tri giác: Bình thường…  Cận lâm sàng + Hematocrit > 35% + Hemoglobin (Hb) tại: 120 – 140g/l TÁI KHÁM: + Một tuần + Một tháng + Hai tuần + Ba tháng + Sáu tháng + Một năm + Hai năm V BIẾN CHỨNG VI CHẢY MÁU TÁI PHÁT VII TÓM TẮT BỆNH ÁN: Lý vào viện: Quá trình bệnh lý diễn biến lâm sàng: Kết xét nghiệm cận lâm sàng: Nguyên nhân: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phương pháp điều trị: Kết điều trị: a) Tình trạng bệnh nhân xuất viện b) Chảy máu tái phát, số lần c) Số lần truyền máu d) Hướng điều trị chế độ sau viện e) Tái khám Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRỌNG MINH CHẨN ĐOÁN VÀ GÓP PHẦN ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU MŨI TÁI PHÁT NẶNG BẰNG KỸ THUẬT CHỤP MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN Chuyên ngành: Mũi. .. chảy máu mũi tái phát nặng mối tương quan với vị trí trường hợp chảy máu mũi nặng gặp tai BVCR 42 2.2.4.2 Một số nguyên nhân định việc ứng dụng kỹ thuật DSA chẩn đoán vị trí chảy máu mũi nặng. .. LUẬN ÁN Chẩn đoán hình ảnh X- Quang chẩn đoán Kỹ thuật chụp mạch số hóa xoá Chụp DSA Động mạch hốc mắt Động mạch ổ mắt (V2) Động mạch miệng Động mạch má Động mạch ống chân bướm Động mạch Vidien