CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN, GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG. Bổ sung qua các thóp và khe khớp sọ khác.[r]
(1)SIÊU ÂM NÃO QUA THĨP
TẦM SỐT TRẺ SINH NON
Bs Nguyễn Công Quỳnh
(2)Những tình thường gặp trẻ sơ sinh
→ Tổn thương não ?
Sinh non tháng
Suy thai chu sinh: giảm tưới oxy-máu cục Đẻ khó: Chấn thương sản khoa
Nhiễm trùng
Triệu chứng thần kinh xuất hiện: ngừng thở, co giật
Trẻ sơ sinh non tháng: TFUS tầm soát thường quy (+++)
Suy thai chu sinh: thiếu tưới oxy-máu cục bộ: TFUS (++), MRI (+++)
Chấn thương sản khoa: CT (+++)
Triệu chứng thần kinh trẻ đủ tháng: MRI (+++)
Nhiễm trùng (viêm não-màng não): MRI (+++)
Lựa chọn : Tùy thuộc điều kiện thực tế, tình trạng trẻ. Việt Nam: TFUS đầu tiên
(3)Theo AIUM (khơng hạn chế)
• Trẻ sinh non: Tầm sốt sơ sinh thường quy
• Xuất huyết não
• Não úng thủy
• Bất thường mạch máu
• Dị dạng bẩm sinh
• Bệnh não thiếu tưới máu - giảm oxy
• Dấu hiệu thần kinh trung ương, co giật, dị dạng mặt,
• Bất thường biết, bao gồm trước sinh: đánh giá, theo dõi
• Tầm sốt trước phẫu thuật
(4)Các định khảo sát siêu âm não sơ sinh
Trẻ sinh non Trẻ sinh gần đủ tháng / đủ tháng
* Tầm soát
-Xuất huyết nội sọ (<1000-1250g,<28 tuần)
- Các bất thường thiếu tưới máu-oxy cục bộ, bao
gồm hoại tử chất trắng ổ (nhuyễn chất trắng
quanh nãothất: PVL)
- Chấn thương lúc sinh (ở trẻ mà di
chuyển chụp CT)
-Bất thường phát trước sinh
* Theo dõi
-Xuất huyết nội sọ
- Não úngthủy
-Tụ dịch trục (ngoài nhu mô não)
* Đánh giá ban đầu
-Động kinh
-Bất thường bẩm sinh
-Đầu to
-Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương(CNS)
-Huyết khối xoang dọc khả nghi
- Đánh giá trẻ sơ sinh yếu bất thường
CNS trẻ mà di chuyển chụp MRI
-Đầu to
-Dị dạng mạch: tĩnh mạch Galen
-Tầm soát ban đầu bất thường hội chứng
- Bệnh nhân cung cấp oxy qua màng
thể (ECMO)
- Chấn thương lúc sinh (ở trẻ mà di
chuyển chụp CT)
- Theo dõibất thường phát trước sinh
-Huyết khối xoang dọc khả nghi
CNS: central nervous system
ECMO: extracorporeal membrane oxygenation HIE: Hypoxic-ischemic encephalopathy
(5)Sử dụng đầu dò nhỏ, convex, sector, linear Đa tần số: 5-8-12MHz
Doppler: màu, lượng, xung Phù hợp: kích thước thóp
vùng cần khảo sát Đầu dò áp trực tiếp vào thóp
(6)Lựa chọn đầu dị hợp lý
✓ Trường khảo sát bị giới hạn
bởi kích thước thóp
✓ Cân nhắc độ sâu cần khảo
(7)Các điều kiện đặc trưng dành cho khảo sát siêu âm sơ sinh phải đảm bảo.
+ Phòng SÂ sơ sinh: Tương đối cách ly đủ ấm Đệm khăn trải giường, thiết bị, đầu dò gel siêu âm phải giữ ấm,
+ Một đội ngũ chuyên giám sát chăm sóc-hồi sức sơ sinh, + Trang bị cần thiết để xử trí vấn đề đường thở, để tiếp nhận trẻ sơ sinh hồi sức cần
TRẺ SƠ SINH, TRẺ CÓ LÂM SÀNG NẶNG
(8)Chủ yếu qua thóp trước
CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN, GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG
(9)Đứng dọc (sagittal):
Giữa (median): cấu trúc
Cận (paramedian): não thất bên Bên (lateral): rãnh bên
Đứng ngang (coronal):
Trước (anterior): ổ mắt
sừng trán (trước-giữa) Giữa (middle): lỗ Monro
Sau (posterior): đồi thị (sau-giữa) hố sau, lều tiểu não
→ trục ngang: trung tâm bán bầu dục (axial) thùy chẩm
(10)Các mặt cắt dọc
(11)CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN, GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG
Mặt cắt đứng dọc
Brain Stem
Thể chai
Vách suốt Não thất Não thất Thân não Tiểu não
(12)CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN, GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG
Mặt cắt dọc cận
http://www.ultrasoundpaedia.com/normal-neonatal-head/ Não thất bên
Nhân đuôi
(13)CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN, GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG
Mặt cắt dọc bên
Insula
Sylvian fissure
http://www.ultrasoundpaedia.com/normal-neonatal-head/ Thùy đỉnh
Thùy đảo Rãnh bên
(14)CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN, GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG
Các mặt cắt đứng ngang
(15)CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN, GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG
Mặt cắt đứng ngang trước
Frontal lobe
Liềm đại não Thùy trán Xương bướm Thùy thái dương
(16)Mặt cắt đứng ngang trước-giữa
CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN, GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG
Não thất bên Thể chai
Vách suốt Não thất Rãnh bên
(17)Mặt cắt đứng ngang
CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN, GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG
Liềm đại não Não thất bên Thể chai
Vách suốt Nhân đuôi
Lỗ Monro Não thất
(18)Mặt cắt đứng ngang sau-giữa
CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN, GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG
Thalamus
Liềm đại não Não thất bên Thể chai
Đuôi nhân đuôi Đồi thị
(19)Mặt cắt đứng ngang sau
CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN, GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG
Chất trắng cạnh não thất bên
Não thất bên ngả ba, đám rối màng mạch Xương chẩm
(20)Mặt cắt đứng ngang sau
CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN, GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG
Liềm đại não Não thất bên Lều tiểu não
Não thất bênNhân đuôi Não thất bênThể chai Liềm đại nãoNão thất bên