máu đến thận, đặc biệt là tuần hoàn đến lớp vỏ thận.... PORTAL HYPERTENSION.[r]
(1)H I CH NG GAN TH NỘ Ứ Ậ (Hepatorenal syndrome-HRS)
(2) 1863: A.Flint quan sát thấy phối hợp xơ
gan cổ trướng thiểu niệu, autopsy thấy thận bình thường
1911: P.Claimont F.Steinthal lần
báo cáo trường hợp suy thận tử vong sau mổ đường mật BN vàng da tắc mật; sau suy thận /tắc mật F.C.Helwig (1932) mô tả gọi “liver-kydney syndrome”
K/N “hepatorenal syndrome” giới thiệu
(3)Đ I CẠ ƯƠNG
Hội chứng gan thận
(HRS) tình trạng suy
thận cấp nằm
bệnh cảnh bệnh gan mạn tính có suy gan nặng, có TALTMC
(4) HRS suy thận chức năng, mô học thận
bình thường
Chủng tộc: tất chủng tộc, có bệnh
gan mạn tính yếu tố nguy
Giới tính: nam:nữ = 1:1
Độ tuổi: từ 40-80 tuổi (là độ tuổi dễ có
(5)Đ I CẠ ƯƠNG
HRS xảy đột ngột
khoảng 10% BN xơ gan nhập viện với cổ
trướng
BN xơ gan cổ trướng
có 18% trường hợp xuất HRS sau
(6)(7)SINH LÝ B NHỆ
Vasodilators:
Nitric oxide (NO)
Prostacyclin
PG E2
Atrial natriuretic peptide
Kallikrein-kinin system
Bilirubin, acid mật
Chất dẫn truyền TK giả
(8) Vasoconstrictors:
RAAS, SNS
Angiotensin II
Norepinephrine
Neuropeptide Y
Endothelin (1 3)
Adenosine, endotoxins, arginin vasopressine
Thromboxane A2
(9)SINH LÝ B NHỆ
Sự giãn mạch nội tạng
(10) Sự co mạch mạnh
thận làm giảm dòng
(11)(12)(13)(14)PORTAL HYPERTENSION
SPLANCHNIC VASODILATION
REDUCED EFFECTIVE ARTERIAL BLOOD VOLUME
STIMULATION OF VASOCONSTRICTOR SYSTEMS
(15)SINH LÝ B NHỆ
HRS = cân giữa hệ thống co mạch hệ
thống giãn mạch; bất thường phân bố thể
(16) Các bất thường chức gan
Các bất thường chức thận
(17)LÂM SÀNG
Bất thường chức gan:
• Phù, cổ trướng • Vàng da
• Mất dinh dưỡng • Xuất huyết
(18) Bất thường chức thận:
• Ure ↑, cre ↑ • MLCT ↓
• Phù
• Cổ trướng • Tiểu
(19)LÂM SÀNG
Bất thường tuần hoàn:
• Tăng cung lượng tim • Hạ HA
(20) Low glomerular filtration rate, as indicated by serum
creatinine >1.5 mg/dL or 24-hr creatinine clearance <40 mL/min
Absence of shock, ongoing bacterial infection, fluid
losses, and current treatment with nephrotoxic drugs
No sustained improvement in renal function (decrease
in serum creatinine to 1.5 mg/dL or increase in creatinine clearance to 40 mL/min) after diuretic
withdrawal and expansion of plasma volume with 1.5 L of a plasma expander
Proteinuria <500 mg/dL and no ultrasonographic