kết quả phẩu thuật altemeuer điều trị sa trực tràng

ĐẶT VẤN ĐỀ Sa trực tràng sa toàn thành trực tràng hay sa niêm mạc (toàn hay phần niêm mạc) Bệnh ghi nhận y văn từ lâu, Eber Papyrus 500 năm trước công nguyên Thường xảy bệnh nhân lớn tuổi [4], [16], [47], [59] Sa trực tràng bệnh không nhiều Ở nữ 50 tuổi lần có khả sa trực tràng nam Tuổi hay gặp sa trực tràng nữ 70 tuổi, nam sa gặp tuổi trẻ hơn, khoảng 40 hay trẻ Ở nam, sa trực tràng có liên quan đến bệnh tâm thần người táo bón kinh niên Bệnh nhân sa trực tràng có giải phẫu học bất thường sàn chậu lỏng lẻo, đồ sâu, đại tràng dài, vòng tỏa rộng, cố định lỏng lẻo vào xương [16], [59], [61], [63], [67], [82] Nhiều cơng trình giúp làm sáng tỏ quan điểm Bệnh nhân táo bón cần rặn nhiều chiếm 50% bệnh nhân, 15% tiêu chảy Ngược với giả định sa trực tràng xảy người sanh nhiều, có 35% xảy người khơng sanh đẻ Một có sa trực tràng rõ són phân chiếm 50 75% Bệnh thần kinh thẹn gặp bệnh nhân són phân tổn thương thần kinh dẫn đến teo thắt Người ta giả định tổn thương thần kinh thẹn làm yếu sàn chậu teo thắt nên sa trực tràng Tổn thương thần kinh thẹn chấn thương sanh đẻ, bệnh mạn tính tiểu đường, sang thương u làm tổn thương thần kinh Điều trị sa trực tràng thường phải can thiệp ngoại khoa Có hai đường can thiệp chủ yếu Thứ can thiệp qua đường bụng (bằng mổ mở hay nội soi) can thiệp qua đáy chậu Có nhiều phẫu thuật cho đường, với ưu điểm nhược điểm khác Tuy nhiên, kết điều trị khơng có cách tuyệt đối tốt nên đến tồn khuynh hướng can thiệp điều trị, phương pháp chọn lựa cho nhóm bệnh mục đích điều trị khác Phẫu thuật qua đường bụng [1], [6], [7], [8], [11], [27], [48], [49], [52], [70], [75], [76], kể phương pháp cố định trực tràng có hay khơng kèm cắt đoạn đại tràng Orr hay Orr-Loygue, tiếp đến cố định có dùng lưới Ripstein hay Wells Đối với phẫu thuật có cắt nối ruột nguy xì miệng nối đáng ngại, phẫu thuật có đặt lưới khơng nên kèm cắt ruột dễ nhiễm trùng dị vật dễ biến chứng nhiễm trùng xơ hẹp Có nhiều cách phẫu thuật qua đáy chậu từ đơn giản đến phức tạp Các phẫu thuật đơn giản như: khâu hẹp lỗ hậu môn Thiersch hay phức tạp khâu xếp nếp trực tràng Delorme [34], [50], [58], [71], [81] có nhược điểm nhiều đáng kể tái phát cao nên áp dụng Phẫu thuật lại để điều trị sa trực tràng qua đáy chậu Altemeier Trong điều kiện kết tốt so với báo cáo trước, số ghi nhận kết không phẫu thuật qua đường bụng Như thế, theo thời gian, số phẫu thuật qua đáy chậu, phẫu thuật lại sử dụng nhiều Altemeier [7], [9], [12], [13], [14], [15] Tuy phẫu thuật Altemeier sử dụng cho kết khích lệ nước khác Việt Nam phẫu thuật quan tâm Những cơng trình nghiên cứu nước cịn Cơng trình nghiên cứu tác giả Nguyễn Trung Tín công bố năm 2011 với 10 bệnh nhân cho thấy hiệu phẫu thuật số liệu [7] Một cơng trình khác tác giả Nguyễn Văn Út công bố với 21 bệnh nhân thời điểm mà phẫu thuật chưa thực nhiều Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh [9] Câu hỏi nghiên cứu đặt là: Mặc dù phẫu thuật Altemeier có lâu phẫu thuật qua đáy chậu khác điều trị sa trực tràng khơng cịn sử dụng phẫu thuật Altemeier cịn sử dụng tới ngày Vậy bệnh nhân có đặc điểm lâm sàng hình ảnh học phẫu thuật? Và kết dùng phương tiện đại máy khâu nối, máy cắt đốt phẫu thuật? Cơng trình nhằm đánh giá kết điều trị sa trực tràng với điều kiện phẫu thuật với mục tiêu sau MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh sa trực tràng Đánh giá kết điều trị sa trực tràng CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC VÙNG CHẬU 1.1.1 Sàn chậu Sàn chậu bao gồm mạc tạo thành vách ngăn (hoành chậu) xoang chậu bên (một phần ổ bụng) đáy chậu bên Ở tư đứng, sàn chậu ngồi chức khác (kiểm sốt tiểu, tiêu hóa, đường hệ sinh dục, áp lực bụng), nâng đỡ tạng vùng chậu Dù có vẽ mỏng manh, đáy chậu vững hiệu Khi bị tổn thương, thường sinh đẻ, dẫn đến sa tạng chậu [2], [3] Sàn chậu bám phần vào bờ lỗ chậu dưới, chủ yếu bám vào thành Do đó, nên khảo sát sàn chậu từ lên từ xuống Từ lên, ta thấy - Dây chằng - mu - Dây chằng - gai - Dây chằng - ụ ngồi Như vậy, lỗ hình thoi, giới hạn trước khớp mu, giới hạn sau xương cụt, giới hạn trước ngành ngồi mu, giới hạn sau dây chằng - ụ ngồi Từ xuống, ta thấy - Đường tận (phần nằm phần chậu đường cung) - Dây chằng - gai - Dây chằng - ụ ngồi 1.1.1.1 Hoành chậu Gồm cơ: nâng hậu môn cụt Cơ nâng hậu môn gồm phần [3]: - Cơ nâng tuyến tiền liệt (cơ mu – âm đạo nữ) Cơ mu - cụt Cơ mu - trực tràng Cơ chậu - cụt Nhìn từ trên, ta thấy khe: - Khe hình V nằm hai nâng hậu mơn, qua đó, niệu đạo (cả giới) âm đạo (nữ), qua - Khe nằm trung tâm gân đáy chậu góc hậu mơn – trực tràng (về sau, thắt ngồi hậu mơn lắp vào) - Vùng mu - trực tràng: sợi mu trực tràng tạo thành Cơ mu - trực tràng Cơ mu trực tràng phát xuất từ mặt sau xương mu, bên mu – âm đạo (cơ nâng tuyến tiền liệt) mu – cụt Cũng vậy, vào sợi sâu mu – cụt phát xuất từ mô xơ thắt niệu đạo Điều cho thấy khả ảnh hưởng nâng hậu môn chức tự chủ niệu đạo Các sợi từ mu – trực tràng phải trái qua phía sau nối sau trực tràng, tạo thành vòng rõ Ở đây, chúng hịa lẫn với qua bên ngồi phần thắt phần sâu [3] Cơ mu trực tràng tạo nên vịng hậu mơn trực tràng, với phần nơng phần sâu thắt ngồi, phần gần thắt Vịng sờ thấy Cắt ngang vịng gây tự chủ trực tràng Phải xác định bảo vệ vòng phẫu thuật ngoại khoa Cơ cụt Một thành phần tạo nên hoành chậu cụt Cơ cụt phát xuất từ gai ngồi mặt chậu dây chằng - gai, che lấp phần dây chằng Cơ cụt bám vào mặt đốt sống đốt sống cụt Cấu trúc dạng ống sàn chậu ống hậu môn đặc biệt cho chức tự chủ chất khí, chất lỏng chất rắn Nhiều yếu tố sinh lý ảnh hưởng đến cấu trúc chức chưa biết rõ Quan niệm thống cho có hoành kết hợp với lối chậu hoành chậu hoành niệu dục Thật cấu trúc liên hệ chặt chẽ cấu trúc chức Trong phát triển hậu môn, thắt niệu đạo khác đáy chậu bao gồm thắt ngồi hậu mơn, phát xuất từ thắt ổ nhớp tạo thành hoành chậu phụ Cơ nâng hậu mơn phát xuất từ khối phía Ở động vật cấp thấp khối phía phụ trách cử động Ở người chúng biệt hóa để làm chức nâng đỡ 1.1.1.2 Mạc sàn chậu Mặt chậu (trên) mặt đáy chậu (dưới) sàn chậu bọc mạc sàn chậu Bên hai mạc liên tục với mạc bịt, phần mạc thành chậu Bên trong, mạc liên tục với mạc tạng chậu Tác động sàn chậu: Dù vân (vận động tự ý), nâng hậu mơn có nhiều chức nội tạng quan trọng: - Cơ nâng tuyến tiền liệt (cơ mu-âm đạo): dãn lúc khởi đầu tiểu, thả lỏng phần gần niệu đạo, co lại làm tắt dòng nước tiểu cần thiết - Cơ mu trực tràng: nhờ tác động vòng, ngăn phân khơng lúc vào ống hậu mơn, dãn lúc cầu - Cơ nâng hậu môn cụt: đơn vị, với hoành thành bụng trước làm tăng áp lực bụng, giúp vào tác động tống xuất ho, hắt hơi, khạc nhổ, tiểu, cầu, chuyển 1.1.1.3 Bản nâng Khối vân nằm xương cụt trực tràng, bao gồm chậu cụt phần sau mu – cụt, tạo thành nâng Sức mạnh nâng độ gập góc với mặt phẳng ngang từ xương cụt đến trực tràng quan trọng đến tự chủ phân Bản nâng giúp ngăn sa phần âm đạo, tử cung trực tràng Khi ho, cười, rặn, áp lực từ xuống nghiệm pháp Valsava tác động trực tiếp lên quan Bình thường, nâng lên để gặp nâng đỡ quan này, giúp chúng không sa 1.1.2 Đáy chậu Đáy chậu vùng nằm hoành chậu, đùi Ranh giới xương gân đáy chậu tương ứng với đường chậu Đáy chậu có hình thoi Dây chằng - ngồi ranh giới sau Vùng chia đôi đường thẳng ngang tưởng tượng nối hai cực trước hai ụ ngồi, trung điểm nằm trung tâm gân đáy chậu, nút xơ hội tụ tạo thành chỗ bám chung nằm đường Tam giác hậu môn nằm sau đường ngang, hướng phía sau, chủ yếu chứa ống hậu môn hậu môn Tam giác niệu dục nằm trước đường thẳng ngang, hướng phía trước, chủ yếu chứa quan sinh dục phần hệ niệu Đáy chậu nằm hoành chậu, sàn mạc chậu Mạc hoành chậu vùng khe niệu dục hòa lẫn với mạc (màng đáy chậu) hồnh niệu dục, tạo nên mặt phẳng mơ liên kết có tác dụng giao điểm sàn chậu phần phức hợp thành phần đáy chậu, chủ yếu thắt niệu đạo Phần cuối ống tiêu hóa ống niệu dục nam nữ xuyên qua khe hoành chậu xuất đáy chậu 1.1.2.1 Tam giác niệu dục Phía trước tam giác hậu mơn, (chúng tơi khơng mơ tả chi tiết đây) 1.1.2.2 Tam giác hậu môn Phía trước đáy tam giác đường thẳng ngang qua ụ ngồi Thực tế hơn, ngang đáy chậu nông, bờ sau khoang sâu, cực trước thể đáy chậu phân cách tam giác hậu môn với tam giác niệu dục Phía sau ngồi dây chằng ngồi bờ mông lớn hai cạnh tam giác Xương cụt tạo nên đỉnh tam giác Nguyễn Trung Vinh [10], có mơ tả ngắn gọn súc tích sàn chậu đáy chậu sau: Các mốc giới hạn vùng sàn chậu nữ: - Chung quanh: khung xương chậu bé - Ở (lớp sâu) hoành chậu (pelvic diaphragm), cấu tạo nâng hậu môn (levator ani) cụt (m coccygeus) Cơ nâng hậu mơn có dạng quai chữ U tạo thành trụ nâng (levator crus) phía trước nâng (levator plate) sau, giới hạn khe trống gọi khe nâng (levator hiatus) hay khe chậu (pelvic hiatus) để tạng chậu chui qua - Ở (lớp nông) đáy chậu gồm cấu trúc lót lối khung chậu (pelvic outlet), kể từ trước sau gồm màng đáy chậu (perineal membrane), thể đáy chậu (perineal body), hệ thắt hậu môn dây chằng hậu mơn cụt (anococcygeal ligament) Màng đáy chậu hay hồnh niệu dục (urogenital diaphragm) giới hạn khe trống gọi khe niệu dục (urogenital hiatus) Mặt phẳng đứng ngang qua thể đáy chậu hai ụ ngồi chia vùng làm phần: tam giác niệu dục (đáy chậu trước) tam giác hậu môn (đáy chậu sau) 1.1.3 Trực tràng Trực tràng ống hậu môn phần kết tràng, phần cuối ống tiêu hóa Trực tràng ống hậu mơn đóng vai trị quan trọng nơi tích trữ phân đại tiện đẩy phân thể [2], [3] Trực tràng phần kết tràng xích ma Chỗ nối kết tràng xích ma trực tràng miêu tả khác theo tác giả - Một điểm phía trước khớp chậu trái Ngang mức đốt sống Ngang mức mà mạc treo kết tràng xích ma biến Ngang mức túi thừa mạc nối biến dải dọc mở rộng để hình thành lớp hồn chỉnh Ngang mức động mạch trực tràng chia thành phần phải trái Ngang mức nếp trực tràng (khơng định) Tại vị trí chuyển tiếp niêm mạc nhăn nheo kết tràng với niêm mạc trơn láng trực tràng Tại mức góc trước (trong nội soi trực tràng) Các mức không phù hợp với không định từ người đến người khác Có có ích cho phẫu thuật viên, có có ích cho nhà giải phẫu học, có có ích cho nhà nội soi trực tràng Ở hai giới, trực tràng phía trước liên quan với quai ruột hồi tràng kết tràng xích ma, mà nam giới nằm túi bàng quang trực tràng, nữ giới túi tử cung trực tràng Ở nam giới liên quan với đáy bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh mặt sau tuyến tiền liệt Ở nữ giới khơng phải hồi tràng kết tràng xích ma trực tràng liên quan phía trước với âm đạo cổ tử cung, ngăn cách với chúng túi tử cung trực tràng Phía sau trực tràng liên quan với đốt sống xương cùng, xương cụt đường hậu mơn cụt Và liên quan phía sau mạch máu hai nhánh mạch máu trực tràng mà phía chúng nằm bên ngồi trực tràng Phía ngồi, trực tràng liên quan với hình lê hồnh chậu với hai nhánh mạch máu trực tràng trên, mạch máu ngoài, đám rối thần kinh thân giao cảm Các liên quan nhận thấy thăm khám trực tràng tay 1.1.4 Ống hậu môn Ống hậu mơn đoạn cuối ống tiêu hóa, trực tràng tận mép hậu môn Lực kéo mu trực tràng tạo nên góc hậu mơn trực tràng Góc nằm 2-3 cm trước đỉnh xương cụt, đối diện đỉnh tiền liệt tuyến nam Mép hậu môn đánh dấu thay đổi hình dạng nơi mà biểu mơ lát lót phần ống hậu mơn liên tục với da đáy chậu Màu da xung quanh mép hậu môn gần tương ứng với khu vực thắt ngồi Việc xác định mép hậu mơn khó khăn, đặc biệt nam giới, người mà đáy chậu hình phễu hướng lên vào phần ống hậu môn, nhiên đặc điểm nếp nhăn biểu mơ ngồi tạo nên cắm vào sợi lớp dọc kết hợp cho ta mốc hữu dụng Ống hậu mơn có thành trước ngắn thành sau, nữ thường ngắn so với nam Một vài sách mô tả ống hậu mơn vùng đường lược phẫu thuật viên cho vùng chỗ dính nâng hậu môn ống hậu môn Do ống hậu mơn phẫu thuật bao gồm ln ống hậu môn giải phẫu cm trực tràng đường lược Bên cạnh thay đổi giải phẫu sinh lý đường lược, tính chất đặc biệt bệnh học cm ống hậu môn (2 cm cm đường lược) tách riêng thành đơn vị riêng biệt, ống hậu mơn phẫu thuật Phía trước ống hậu môn hai giới gân trung tâm đáy chậu mép xa hoành niệu dục Ở nam giới hành dương vật nữ giới phần âm hộ tiền đình âm đạo phía trước ống hậu mơn Phía sau, ống hậu mơn xương cụt có hai liên kết sợi Một gọi đường hậu mơn cụt hình thành chỗ nối chậu cụt mu cụt trái phải chúng qua xương cụt Cái thứ hai dây chằng hậu môn cụt, nằm nông bao gồm sợi thắt hậu mơn ngồi thắt hậu môn chúng đến đỉnh xương cụt da Hai dải phân cách với khoang mỡ, gọi khoang thắt sau, nối hố ngồi trực tràng trái phải với Hai bên, ống hậu môn liên quan với bờ nâng hậu môn Xa hai bên hố ngồi trực tràng Các mối liên quan ý nhiều thăm khám hậu môn trực tràng tay 1.1.5 Nâng đỡ trực tràng ống hậu môn Trực tràng cố định nếp phúc mạc Phía sau, nối với xương bên lớp sợi chắn từ lỗ xương thứ 2, 3, qua bên đối diện Mô liên kết chứa thần kinh tạng chậu mạch máu trực tràng giữa, nằm khoảng 2,5 cm nâng hậu mơn Ống hậu mơn cố định phía trước bám dính đến nâng hậu môn, gân trung tâm đáy chậu da 1.1.6 Phương tiện cố định trực tràng thay đổi đại tiện Do độ cong cột sống nên trọng lượng thể đẩy vào tạng nên có khuynh hướng trượt phía trước sa khỏi sàn chậu Cơ nâng hậu mơn đóng vai trị quan trọng giữ cố định tạng Sự đan xen rộng rãi thớ dọc trực tràng nâng hậu môn tạo nên kết nối phần Sự dính tạo vững cho sàn chậu cố định trực tràng Chẩn đoán sau mổ xì miệng nối Mổ lần 2: 05/07/2014 Can thiệp khâu chỗ chảy máu làm lại miệng nối Bệnh nhân nằm tư kê dạng chân Đặt van LoneStar banh hậu môn Đường khâu bị hở 2/3 chu vi, nguyên nhân có điểm chảy máu mạc treo vị trí Khâu cầm máu làm lại miệng nối PDS 3.0 Đặt spongel Sau mổ sử dụng kháng sinh Tienam Metronidazole Bệnh nhân sốt dai dẳng khoảng 380C Chụp cộng hưởng từ (17/7/2014) Hình ảnh gợi ý viêm quanh trực tràng tạo ổ áp xe cạnh thành phải trực tràng Vài hạch phì đại vùng chậu Điều trị theo dõi đến ngày thứ 18 sau mổ lần hai ổn định hẳn cho xuất viện Giải phẫu bệnh: Mẫu thử mô trực tràng với lớp niêm mạc lành tính Thành trực tràng có tượng sung huyết Như thế, kết phẫu thuật chúng tơi ghi nhận bệnh nhân bị xì miệng nối chiếm tỉ lệ gần 4% Cả bệnh nhân phải mổ để làm lại miệng nối thành cơng Cho dù có xì miệng nối khơng có biến chứng viêm phúc mạc Sau mổ lại, bệnh nhân thứ hai sốt kéo dài viêm tụ dịch quanh chỗ khâu nối điều trị nội khoa khỏi Một bệnh nhân bí tiểu (Bảng 3.24.) Như vậy, tỉ lệ biến chứng bệnh nhân chiếm 5,2% Bảng 4.5: Biến chứng phẫu thuật Tác giả Altomare Elagili Glasgow N T Tín N V Út Chúng tơi BN N 93 22 103 10 21 56 76 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BC chung % 6,5 22 8,5 0 5,2 Bục % 18 3,8 0 3,6 Tử vong % 0 0 0 Về xì miệng nối: Chúng tơi có 2/56 hai phải mổ lại, không co1 tử vong Kim [54], [55] ghi nhận 183 bệnh nhân ghi nhận khơng có tử vong, biến chứng hậu phẫu 14% Biến chứng xì miệng nối bệnh nhân Agachan [13] 53 bệnh nhân có bệnh nhân bị xì miệng nối điều trị bảo tồn Dù miệng nối thấp biến chứng xì miệng nối gặp Thường xảy căng thiếu máu Vì cẩn thận, khơng kéo căng ruột phẫu thuật Duy trì tưới máu miệng nối tốt, không cắt mạc treo xa Nếu có áp xe dẫn lưu chỗ thường đủ Về chảy máu: Chúng tơi có 2/56 chảy máu xì miệng nối phải mổ lại Kim [54], [55] có 3/183 chảy máu, Agachan [13] có 1/53 chảy máu phải mổ lại Về hẹp miệng nối thời gian hậu phẫu Chúng không ghi nhận biến chứng hẹp miệng nối sớm Bệnh nhân có mức độ hẹp miệng nối khác nhau, hẹp nong cải thiện hẹp Phần lớn cần ăn nhiều chất xơ Bảng 4.6 Kết phẫu thuật Altemeier Tác giả Altemeier (1971) Friedman (1983) Gopal (1984) Finlay Aitchison (1991) Agachan (1997) Kim (1999) Azimuddin (2001) Kimmins (2001) Schultz (2001) Zbar (2002) Glasgow (2008) Altamore (2009) Kim (2010) Cirocco (2010) Chúng (2017) BN N 106 27 18 17 32 21 183 36 63 31 80 106 93 38 103 56 Tái phát % 50 6 13 16 16 16 18 7,1 77 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tử vong % 0 6 0 3 0 0 BC % 24 12 17 18 14 10 16 5,4 TGTD (tháng) 2-17 26,5 29,6 47 4,2 21 7,5 22 43,6 41 24 43 34,2 Chúng không ghi nhận biến chứng khác thủng ruột non, rò âm đạo, thủng bàng quang Các biến chứng tổn thương ruột non, thủng âm đạo ghi lại y văn Cá biệt, Di Lena [32] ghi nhận bệnh nhân bị thoát vị ruột non qua chỗ khâu nối đại trực tràng phải mổ lại 4.6 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 4.6.1 Thời gian trung tiện Trong nghiên cứu có 12 bệnh nhân có trung tiện ngày thứ nhất, chiếm 21,4%, 38 bệnh nhân có trung tiện ngày thứ hai chiếm 67,9% bệnh nhân trung tiện ngày thứ chiếm 10,7% Kết bị thay đổi nhiều chỗ, tất bệnh nhân sau mổ có đặt spongel vào hậu mơn ép vết mổ Chính cảm giác trung tiện khơng cịn xác Nhìn chung, bệnh nhân khơng chướng bụng, khơng đau bụng ưu điểm lớn phẫu thuật 4.6.2 Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện thay đổi, trừ bệnh nhân có biến chứng phải mổ lại mà bệnh nhân phải nằm viện 12 27 ngày Thời gian nằm viện bệnh nhân không biến chứng ngắn Thậm chí có bệnh nhân nằm viện ngày số bệnh nhân nằm viện ngày 33 bệnh nhân, chiếm số bệnh nhân nghiên cứu 4.6.3 Thuốc giảm đau Tuy phẫu thuật nhẹ so với phẫu thuật bụng, tất bệnh nhân dùng thuốc giảm đau sau mổ Dùng thuốc giảm đau làm thay đổi kết đánh giá điểm đau theo VAS nên ghi nhận tình trạng đau theo thuốc giảm đau sử dụng Chúng tơi thấy có loại thuốc giảm đau dùng sau mổ NSAID, Paracetamol Tramadol Thơng thường bệnh nhân đau sử dụng Paracetamol hay NSAID Đau nhiều sử dụng Tramadol hay kết hợp Phần lớn bệnh nhân sử dụng NSAID hay Paracetamol kiểm soát đau chiếm tỉ lệ 75% Chỉ bệnh nhân 78 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn cần dùng Tramadol hay dùng phối hợp thuốc giảm đau Số bệnh nhân đau nhiều vừa phải, không nhiều 4.6.4 Kết điều trị sớm Kết tốt phương diện giải phẫu học bệnh nhân hết khối sa bệnh nhân hài lòng kết mổ Về chức năng, có bệnh nhân táo bón, 10 bệnh nhân ghi nhận cịn tiêu không tự chủ 4.6.5 Kết điều trị lâu dài Trong 48 bệnh nhân phẫu thuật theo dõi lâu dài ghi nhận: - Bốn bệnh nhân bị tái phát có bệnh nhân cần mổ lại Ba bệnh nhân cịn lại khơng mổ lại chịu có giảm trước bệnh nhân hai bệnh nhân khác không mổ lại lớn tuổi Đáng lưu ý 3/4 bệnh nhân tái phát có mổ cắt trĩ trước khó đánh giá mổ trĩ có ảnh hưởng đến tái phát sa trực tràng Ba bệnh nhân lớn tuổi ngại mổ nhiều lần nên khơng mổ lại - Một bệnh nhân hẹp hậu mơn nặng vịng xơ phải mổ lại cắt vòng xơ - Hai bệnh nhân tiêu khơng tự chủ khơng thích nghi mà khơng cần phẫu thuật Như vậy, chúng tơi có tái phát 7,1% 5,4% hẹp hậu môn tiêu không tự chủ (Bảng 3.32) Về mổ lại, có bệnh nhân phải mổ lại - Một bệnh nhân mổ lại sa trực tràng Bệnh nhân sa trực tràng tái phát mổ lại tiến hành phẫu thuật Altemeier kết tốt - Một bệnh nhân hẹp hậu môn Bệnh nhân hẹp nặng phải mổ lại để cắt vịng xơ hẹp hết hẹp khơng cịn táo bón So với Altemeier 106 bệnh nhân mổ cho kết tốt tái phát Kết tái phát cao Tuy nhiên tác giả khác ghi nhận tái phát cao Altemeier Kimin [56] theo dõi 20,8 tháng 63 bệnh nhân thấy có 6,4% tái phát 79 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình 4.4: Hình ảnh hậu mơn khơng cịn sa tái khám Về tái phát Thời gian tái phát nhóm chúng tơi – năm Thời gian tái phát trung bình theo tổng kết Fengler 14 bệnh nhân 14 tháng cho loại phẫu thuật (cắt qua đáy chậu tạo hình nâng, khâu vịng, phẫu thuật Delorme, cắt trước) Hool khảo sát khả tái phát 24 bệnh nhân, thời gian trung bình tái phát sa trực tràng phẫu thuật bụng 15 tháng phẫu thuật qua đáy chậu tháng [17], [19], [45] Về táo bón Kimin [56] 63 bệnh nhân thấy 32% có táo bón Về hẹp hậu mơn Chúng tơi có 1/56 hẹp vịng xơ phải mổ lại Agachan [13] 53 bệnh nhân thấy: bệnh nhân hẹp miệng nối phải nong Về tiêu không tự chủ Chúng tơi có 2/56 có tiêu khơng tự chủ Kim [54], [55], 183 bệnh nhân thấy cải thiện tiêu không tự chủ 20/38 bệnh nhân Agachan [13] 53 bệnh nhân thấy có cải thiện tiêu khơng tự chủ khâu nâng điểm số 15,7 4,9 Kimin [56] 63 bệnh nhân thấy 30% có tiêu khơng tự chủ mức độ khác Điều trị sa tái phát Chúng tơi có sa tái phát phải điều trị lại phẫu thuật Altemeier Trong tái phát trước mổ qua đường bụng làm Altemeier Lần điều trị dùng phương pháp Altemeier thành công Phẫu thuật qua đáy chậu có phần an tồn có khuyến cáo không chọn Altemeier cho bệnh nhân cắt chậu hông trừ chỗ nối 80 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM bao trùm vết cắt lần trước để tránh nguy thiếu máu [33], [44], [51], [53] Pikarsky tiến hành nghiên cứu đánh giá kết lâm sàng chức cho phẫu thuật điều trị sa trực tràng tái phát so sánh kết với phẫu thuật điều trị sa trực tràng lần đầu 27 bệnh nhân sa trực tràng tái phát 27 bệnh nhân sa trực tràng lần đầu Trong nhóm tái phát có khâu cố định trực tràng, phẫu thuật Delorme, cắt trực tràng đường đáy chậu, khâu vòng, cắt khâu cố định bệnh nhân Phẫu thuật điều trị tái phát có 14 cắt đại tràng qua đáy chậu, cắt khâu cố định, khâu cố định, tạo hình sàn chậu phẫu thuật Delorme Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tử vong, tiêu khơng tự chủ, thời gian nằm viện, biến chứng miệng nối, nhiễm trùng vết thương tái phát nhóm với thời gian theo dõi 23,9 22 tháng Thành công chung cho sa tái phát 85,2% Tác giả kết luận kết phẫu thuật giống cho sa trực tràng lần đầu tái phát 81 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân sa trực tràng phẫu thuật Altemeier Sa trực tràng gặp nhiều người lớn tuổi Nữ nhiều nam Triệu chứng khối sa có tất bệnh nhân Chụp Video proctoscope ghi hình ảnh tốt tất bệnh nhân Phẫu thuật thành cơng nhóm bệnh nhân nam trẻ 40 tuổi nhóm bệnh nhân 40 tuổi có nhiều bệnh kèm Phẫu thuật định thành công sa trực tràng tái phát Phẫu thuật kết hợp với phẫu thuật khác không mở bụng cắt tử cung qua âm đạo, đặt lưới âm đạo Kết điều trị phẫu thuật Altemeier Phẫu thuật có khâu nâng hay khơng khâu nâng không khác biệt kết điều trị Khâu nối máy giúp giảm thời gian mổ có ý nghĩa Khơng có tử vong phẫu thuật Có biến chứng xì miệng nối 3,6% bệnh nhân mổ lại thành công Theo dõi lâu dài thấy hẹp miệng nối thấp, tiêu khơng tự chủ có khơng nhiều Tái phát có khơng nhiều cần can thiệp tỉ lệ nhỏ bệnh nhân tái phát 82 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM KIẾN NGHỊ Chú ý lại vai trò phẫu thuật Altemeier điều trị sa trực tràng, cần định nhiều điểu trị Phẫu thuật nên tiến hành với hỗ trợ dụng cụ khâu nối làm giảm thời gian mổ Nên nghiên cứu nhiều phục hồi chức bệnh nhân sau phẫu thuật, táo bón tiêu khơng tự chủ 83 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TRONG NƯỚC Đỗ Đình Cơng (2007) “Nhận xét lâm sàng bệnh sa trực tràng kết lâu dài phẫu thuật Orr-Loygue cải tiến” Tạp chí Y học TpHCM, 4:31-40 Lê Văn Cường, Nguyễn Trường Kỳ, (2011) “Trực tràng ống hậu môn” Giải phẫu học sau đại học Nhà xuất Y học TpHCM, 508548 Dương Văn Hải, (2011) “Giải phẫu ngoại khoa sàn chậu đáy chậu” Giải phẫu học sau đại học Nhà xuất Y học TpHCM, 608-644 Nguyễn Đình Hối (2002) “Sa trực tràng” Hậu môn trực tràng Nhà xuất Y học TpHCM, 11: 179-193 Trần Phước Hồng (2008) “Xác định khả phẫu thuật nội soi điều trị sa trực tràng” Luận án chuyên khoa II Trần Phùng Dũng Tiến, Lâm Việt Trung, Nguyễn Minh Hải (2011) “Vai trò phẫu thuật nội soi điều trị sa toàn trực tràng sa sinh dục” Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 15 (phụ 4): 578-584 Nguyễn Trung Tín (2011) “Phẫu thuật Altemeier điều trị sa trực tràng” Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 15 (phụ 1): 103-107 Lê Quan Anh Tuấn, Nguyễn Hồng Bắc (2007) “Vai trị phẫu thuật nội soi treo trực tràng điều trị sa trực tràng” Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 11 (Phụ 4): 174-178 Nguyễn Văn Út (2013) “Đánh giá kết phẫu thuật Altemeier điều trị sa trực tràng toàn bộ” Luận văn thạc sĩ y học 10 Nguyễn Trung Vinh (2015) “Sa hậu môn trực tràng” Sàn chậu học Nhà xuất Y học 441-473 11 Nguyễn Văn Xuyên, Nguyễn Huy Nùng, Lê Thanh Sơn, Vũ Đức Thắng (2001) “Nhận xét đặc điểm lâm sàng sa trực tràng toàn sơ đánh giá kết điều trị sớm phương pháp treo trực tràng ụ nhơ trực tiếp người trưởng thành” Tạp chí Y học Việt Nam, 262(8): 5459 TÀI LIỆU NƯỚC NGOÀI 12 Agachan F, Reissman P, Pfeifer J, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD (1997) “Comparison of three perineal procedures for the treatment of rectal prolapse” South Med J, 90:925-932 13 Altemeier WA (1972) “One-stage perineal surgery for complete rectal prolapse” Hosp Pract, 7:102-103 14 Altemeier WA, Culbertson WR (1965) “Technique for perineal repair of rectal prolapse” Surgery, 58:758-760 84 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 15 Altemeier WA, Culbertson WR, Schowengardt C, Hunt J (1971) “Nine-teen years experience with the one-stage perineal repair of rectal prolapse” Ann Surg, 173:993-1006 16 Altomare DF, Pucciani F (2007) “Rectal Prolapse: Diagnosis and Clinical Management” Springer p 12 17 Altomare DF, Binda GA, Ganio E, De Nardi P, Giamundo P, Pescatori M, (2009) “Long-term outcome of Altemeier procedure for rectal prolapse” Dis colon Rectum, 52:698- 703 18 Atallah S, Albert M, DeBeche-Adam TH, Larach S (2011) “The Altemeier procedure using biologic mesh” Tech Coloproctol 11:786788 19 Bachoo P, Brazzelli M, Grant A (2000) “Surgery for complete rectal prolapse in adults” Cochrane Datebase Syst Rev (2):CD001758 20 Bayar R, Djebbi A, Mzoughi Z, talbi G, Ghabi L, Arfa N, Mestiri H, Khalfallah M (2016) “Prolapsus rectal etrangle de l’adulte jeune: a prppos d’un cas et revue de la literature” PanAfrican Medical journal 25:1-5 21 Bennett BH, Geelhoed GW (1985) “A stapler modification of the Altemeier procedure for rectal prolapses” Am Surg, 51:116-120 22 Blas-Franco M, Valenzuala-Salazar C, de la Concha-Blanchenagel E , et al (2014) “Stapled transanal longitudinal posterior proctectomy in total rectal prolapse: A 7-year experience” Tech Coloprocol 18: 173178 23 Boccasanta P, Venturi M, Barbieri S, Roviaro G (2006) “Impact of new technology on the clinical and functional outcome of Altemeier’s procedure: A randomized, controlled trial” Dis Colon Rectum, 49(5):652-660 24 Boons P, Collinson R, Cunningham C, Lindsey I (2010) "Laparoscopic ventral rectopexy for external rectal prolapse improves constipation and avoids de novo constipation" Colorectal disease, 12 (6): 526–532 25 Broden B, Snellman B (1968) “Procidentia of the rectum studied with the cineradiography A contribution to the discussion of causative mechanism” Dis Colon Rectum, 11:330-334 26 Carditello A, Milone A, Stilo F, Mollo F, Basile M (2003) “Surgical treatment of rectal prolapse with transanal resectin according to Altemeier, Experience and results” Chir Ital 55:687-692 27 Carter AE (1983) “Rectosacral suture fixation for complete rectal prolapse in the elderly, the frail and demanted” Br J Surg 70:522-524 28 Chun S, Pikarsky A, You S, et al (2001) “Perineal rectosigmoidectomy for rectal prolapse: role of levatoroplasty” Dis Colon Rectum, 44:A5A26 85 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 29 Cirocco WC (2014) “Explaining the undulating outcomes of perineal rectosigmoidectomy (Altemeier procedure) for rectal prolapse over the last century: technique matter” Tech Coloproctol, 18:979-980 30 Cirocco WC (2010) “The Altemeier procedure for rectal prolapse: an operation for all age” Dis Colon Rectum, 53:1618-1623 31 Deen KI, Grant E, Billingham C, Keighley MRB (1994) “Abdominal resection rectopexy with pelvic floor repair versus perineal rectosigmoidectomy and pelvic floor repair for full-thickness rectal prolapse” Br J Surg, 81:302-304 32 Di Lena M, Angarano E, Giannini I, Guglielmi A, Altomare DF (2013) “Stranglated ileal trans-coloanal-anastomotic hernia: A complication of Altemeier procedure previously never reported” World J Gastroenterol, 19:776-777 33 Ding JH, Canedo J, Lee SH, Kalaskar SN, Rosen L, Wexner SD (2012) “Perineal rectosigmoidectomy for primary and recurrent rectal prolapse: Are the results comparable the second time” Dis Colon Rectum, 55:666-670 34 Elagili F, Gurland B, Liu X, Church J, Ozuner, G (2015)“Comparing perineal repairs for rectal prolapse: Delorme versus Altemeier” Tech Coloproctol, 19:521-525 35 Fang SH, Fromwell JW, Wilkins KB, Eisenstat TE, Notaro JR, Alva S, Bustami R, Chinn BT (2012) “Is the abdominal repair of rectal prolapse safer than perineal repair in highest risk patients? An NSQIP Analysis” Dis Colon Rectum, 55:1167-1172 36 Fei R, Chen W, Xiang T, Sheng Q, Wang J, Liu F (2013) “A modified two-stage perineal rectosigmoidectomy for incarcerated rectal prolapse” Tech ColoProctol, 13:996-999 37 Felt-Bersma RJ, Tiersma ES, Cuesta MA (2008) "Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele, solitary rectal ulcer syndrome, and enterocele" Gastroenterology clinics of North America 37 (3): 645– 668 38 Flum AS, Golladay ES, Teitelbaum DH (2010) “Recurrent rectal prolapse following surgical treatment” Pediatr Surg Int, 26:427-431 39 Glasgow SC, Birnbaum EH, Kodner IJ, Jleshman JW, Dietz DW (2008) “Recurrence and quality of life following perineal proctectomy for rectal prolapse” J Gastrointest Surg, 12:1446-1451 40 Goei R, Baeten C (1990) "Rectal intussusception and rectal prolapse: detection and postoperative evaluation with defecography" Radiology, 174 (1): 124–126 41 Gordon PH, Hoexter B (1978) “Complication of Ripstein procedure” Dis Colon Rectum, 21:277-279 42 Gosselink MP, Adusumilli S, Gorissen KJ, Fourie S, Tuynman JB, Jones OM, Cunningham C, Lindsey I (2013) "Laparoscopic ventral 86 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM rectopexy for fecal incontinence associated with high-grade internal rectal prolapse" Dis colon Rectum, 56 (12): 1409–1414 43 Gravante G, Venditti D, (2006) “The Altemeier procedure: new technologies for an old technique” Dis Colon Rectum 6:705-706 44 Greca GL, Sofia JL, Primo S, Randazzo V, Lombardo R, Russello D (2014) “Laparoscopic implementation of the Altemeier procedure for recurrent rectal prolapse: technical note” Int J Surg, 5(7):347-349 45 Gunner CK, Senapati A, Northover JMA, Brown SR (2016) “Life after PROSPER What people for external rectal prolapse” Colorectal disease, 18:811-814 46 Habr-Gama A, Jacob CE, Jorge JM, et al (2006) “Rectal procidentia treatment by perineal rectosigmoidectomy combined with levator ani repair” Hepatogastroenterology, 53(68):213-217 47 Hammond K, Beck DE, Margolin DA, Whitlow CB, Timmcke AE, Hicks T (2007) “Rectal prolapse: A 10-year experience” The Ochsner jounal 7:25-32 48 Hilsalbeck JR (1981) “Transabdominal posterior rectopexy using an inverted T of synthetic material” Arch Surg, 116:41-43 49 Holmstrom B, Broden G, Dolk A (1986) “Results of the Ripstein operation in the treatment of rectal prolapse an internal rectal procidentia” Dis Colon Rectum, 29:845-851 50 Houry S, Lechaux JP, et al (1987) “Treatment of rectal prolapse by Delorme operation” Int J Colorect Dis, 2:149-154 51 Houtouras A, Ribas Y, Zakeri S, Bhan C, Wexner SD, Chan CL, Murphy J (2015) “A systemic review of the literature on the surgical management of recurrent rectal prolapse” Colorectal disease, 17:657664 52 Keighley B, Alexander-Williams J (1983) “Results of Marlex mesh abdominal rectopexy for rectal prolapse in 100 consecutive cases” Br J Surg, 70:229-232 53 Kim M, Reibetanz J, Schlegel N, Krajinovic K, Kostler H, Germer CT, Isbert (2014) “Recurrence after perineal rectosigmoidectomy: when and why” Colorectal disease, 16:920-924 54 Kim D-S, Tsang CB, Wong WD, Lowry AC, Goldberg SM, Madoff RD (1999) “Complete rectal prolapse: evolution of management and results” 42:460-469 55 Kimmins MH, Evertt BK, Isler J, et al (2001) “The Altemeier repair: outpatient treatment of rectal prolapse” Dis Colon Rectum, 44: 565-570 56 Kupfer CA, Goligher JC (1970) “One-hundred consecutive cases of complete prolapse of the rectum treated by operation” Br J Surg, 57:34 57 Launer DD, Fazio VW, et al (1982) “The Ripstein procedure A 16year experience” Dis Colon Rectum, 26:4145-4150 87 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 58 Lechaux JP, Lechaux D, Perez M (1995) “Results of Delorme’s procedure for rectal prolapse Advantages of a modified technique” Dis Colon Rectum, 38:301-307 59 Madoff RD, Mellgren A (1999) “One hundred years of rectal prolapse surgery” Dis Colon Rectum, 42:441-450 60 Mc Mahon JD, Ripstein DB (1987) “Rectal prolapse An update on the rectal sling procedure” Am Surg, 53:37-43 61 Mediba TE, Baig MK, Wexner SD (2005) “Surgical management of rectal prolapse” Arch Surg, 140:63-73 62 Mellgren A, Schultz I, Johansson C, Dolk A (1997) "Internal rectal intussusception seldom develops into total rectal prolapse." Dis colon Rectum, 40 (7): 817–820 63 Michalopoulos A, Papadopoulos VN, Panidis S, Apostolidis S, Mekras A, Duros V, Ioannidis A, Stavrou G, Basdanis G (2011) “Surgical management of rectal prolapse” Tech Coloproctol, 11:747-755 64 Mistrangelo M, Tonello P, Contul RB, Arnone G, Passera R, Grasso L, Rapetti L, Borroni R, Pozzo M, Roveroni M, Morino M, Perinotti R (2016) “Perineal stapled prolapse resection for full-thickness external rectal prolapse: a multicenter prospective study” Colorectal disease 18:1094-1100 65 Mogardini M, Paolo Iachetta R, Cola A, et al (2009) “Altemeier operation associated with dynamic gracioplasty: a case report” Journal of medical, 3: 9317-9319 66 Notaras MJ (1973) “The use of Mersilene mesh in rectal prolapse repair” Proc R Soc Med, 27:930-935 67 Ozgonul A, Uzunkoy A, Sogut O, Yalcin M, (2010) “Three-year experience with rectal prolapse patients” J Clin Med Res, 2:177-179 68 Parks AG (1967) “Post anal perineorrhaphy for rectal prolapse” Proc R Soc Med, 60:920-923 69 Parks AG, Swash M, Urich H (1977) “Sphinter denervation in anorectal incontinence and rectal prolapse” Gut, 18:656-665 70 Penfold JCB, Hawley PR (1972) “Experiences of Ivalon-sponge implant for complete rectal prolapse at St Mark’s Hospital” Br J Surg, 59:847-850 71 Pescatori M, Interisano A, Stolfi VM, Zoffoli M (1998) “Delorme’s operation and sphincteroplasty for rectal prolapse and fecal incontinence” Int J Colorectal Dis, 13:223-227 72 Pinheiro RV, Leal RF, Coy CSR, Fagendes JJ, Martinez CAR, Ayrizono MLS (2016) “Long term outcome of perineal rectosigmoidectomy for rectal prolapse” Int J Surg, 32:78-82 73 Prasad MK, Pearl RK, Abcarian H, Orsay CP, Nelson RL (1986) “Perineal proctectomy, posterior rectopexy and postanal levator repair for the treatment of rectal prolapse” Dis Colon Rectum, 29:547-52 88 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 74 Ramanujam PF, Vankatesh KS, Fietz MJ (1994) “Perineal excision of rectal procidentia in elderly high-risk patients: a ten-year experience ” Dis Colon Rectum, 37:1027-1030 75 Reche F, Faucheron JL (2015) “Laparoscopic ventral rectopexy is the gold standard treatment for rectal prolapse” Tech Coloproctol, 19:565566 76 Ripstein CB (1952) “Treatment of massive rectal prolapse” Am J Surg, 83:68-73 77 Ris F, Colin JF, Chilcott M, Remue C, Jamart J, Karheuser A (2011) “Altemeier procedure for rectal prolapse: analysis of long-term outcome in 60 patients” Colorectal disease, 14:1106-1111 78 Samaranayake CB, Luo C, Plank AW, Merrie AE, Plank LD, Bissett IP (2010) "Systematic review on ventral rectopexy for rectal prolapse and intussusception" Colorectal disease, 12 (6): 504–512 79 Sands DR (2012) “Altemeier” Master technique in general surgery, 155-162 80 Scherer R, Marti L, Hetzer FH (2008) “Perineal stapled prolapse resection: A new procedure for external rectal prolapse” The ASCRS, 51:1727-1730 81 Senapati A, Nichollls RJ, Thompson JP, Phillips RK (1994) “Results of Delorme’s procedure for rectal prolapse’’ Dis Colon Rectum, 37:456-460 82 Shin EJ (2011) “Surgical treatment of rectal prolapse” J Korean Soc coloproctol, 27:5-12 83 Takesue Y, Yokoyama T, Murakami Y, et al (1999) “The effectiveness of perineal rectosigmoidectomy for the treatment of rectal prolapse” Surg Today, 29:290-293 84 Towliat SM, Mehrva RZ, Mohebbi HA, Bigdeli AS (2013) “Outcome of rectal prolapse using the Altemeier procedure” Iranian Red Crescent Medical Journal, 15:620-621 85 Voulimeneas I, Antonopolos C, Alifierakis E, Ioannides P (2010) “Perineal rectosigmoidectomy for gangrenous rectal prolapse” World J Gastroenterol, 16:2689-2691 86 Vermeulen FD, Nivatvongs S, Fang DT, Balcos EG, Goldberg SM (1983) “A technique for perineal rectosigmoidectomy using autosuture devices” Surg Gynocol Obstet, 156:84-86 87 Williams JG, Rotherberger DA, Madoff RD, Goldberg SM (1992) “Treatment of rectal prolapse in the elderly by perineal rectosigmoidectomy” Dis Colon Rectum, 36:830-834 88 Williams NS, Dvorkin LS, Giordano P, Scott SM, Huang A, Frye JNR, Allison ME, Lunniss PJ (2005) “External pelvic rectal suspension (EXPRESS procedure) for rectal intussusception, with and without rectocele repair” Br J Surg, 92:598-604 89 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 89 Watts JD, Rotheberger DA, Buls JG, Goldberg SM, Nivatvongs S (1985) “The management of procidentia: 30 years’ experience” Dis Colon Rectum, 28:96-102 90 Wyatt AP (1981) “Perineal rectopexy for rectal prolapse” Br J Surg, 68:717-720 91 Yakut M, Kaymakciioghlu N, Simsek A, Tan A, Sen D (1998) “Surgical treatment of rectal prolapse: A retrospective analysis of 94 cases” Int Surg, 83:53-55 92 Zbar AP, Takashima S, Hasegawa T, Kitabayashi K (2002) “Perineal rectosigmoidectomy (Altemeier procedure): A review of physiology, technique and outcome” Tech Coloproctol, 6:109-116 90 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... [47], [59] Sa trực tràng bệnh không nhiều Ở nữ 50 tuổi lần có khả sa trực tràng nam Tuổi hay gặp sa trực tràng nữ 70 tuổi, nam sa gặp tuổi trẻ hơn, khoảng 40 hay trẻ Ở nam, sa trực tràng có liên... nghiên cứu nhiều sa trực tràng chủ yếu điều trị Cơ chế sinh bệnh ý không nhiều phong phú điều trị Những nghiên cứu làm rõ bệnh sinh sa trực tràng cho thấy sa lỏng lẻo cấu trúc giữ trực tràng cố định,... dùng chẩn đốn bệnh sa trực tràng khơng phải mục đích chẩn đốn sa Chính yếu đánh giá bệnh kèm theo sa trực tràng sa trực tràng kiểu túi, sa sinh dục, sa bàng quang yếu tố khác sa sàn chậu Chính