mối tương quan của afp l3 và pivka ii với giai đoạn bệnh ung thư tế bào gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HOÀNG THANH NGÂN MỐI TƯƠNG QUAN CỦA AFP-L3 VÀ PIVKA II VỚI GIAI ĐOẠN BỆNH UNG THƯ TẾ BÀO GAN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HOÀNG THANH NGÂN MỐI TƯƠNG QUAN CỦA AFP-L3 VÀ PIVKA II VỚI GIAI ĐOẠN BỆNH UNG THƯ TẾ BÀO GAN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỒNG BẮC Thành phố Hồ Chí Minh - 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cá nhân Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn HOÀNG THANH NGÂN ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC CÁC HÌNH x MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH UTTBG HIỆN NAY 1.2 VẤN ĐỀ CHẨN ĐOÁN UTTBG 1.2.1 Vai trò chất điểm ung thư chẩn đoán 1.2.2 Vai trị chẩn đốn hình ảnh 1.2.3 Vai trò sinh thiết gan 11 1.2.4 Phác đồ chẩn đoán UTTBG 12 1.3 ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN BỆNH UTTBG 13 1.4 VẤN ĐỀ CHẨN ĐOÁN SỚM UTTBG 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.2 TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH 18 2.3 TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 18 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.5 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 18 2.6 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 18 2.7 ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ 18 2.8 CÁC PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ 24 2.8.1 Giá trị chẩn đoán xét nghiệm 24 2.8.2 Đánh giá mối tương quan 24 iii 2.8.3 Đường cong ROC 25 2.9 Y đức 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ MẪU 26 3.1.1 Tuổi giới tính 26 3.1.2 Lý phát bệnh 27 3.1.3 Tình trạng nhiễm siêu vi viêm gan 27 3.1.4 Các chất điểm ung thư gan 28 3.1.5 Số lượng u gan phát dựa chẩn đốn hình ảnh 29 3.1.6 Kích thước u gan phát dựa chẩn đốn hình ảnh 30 3.1.7 Huyết khối TMC phát dựa chẩn đốn hình ảnh 30 3.1.8 Giai đoạn bệnh theo BCLC 31 3.2 GIÁ TRỊ CỦA AFP, AFP-L3 VÀ PIVKA II 31 3.2.1 Giá trị củaAFP, AFP-L3 VÀ PIVKA II chẩn đoán UTTBG 31 3.2.2 Giá trị AFP, AFP-L3 VÀ PIVKA II tiên đoán huyết khối TMC 33 3.3 ĐẶC ĐIỂM TƯƠNG QUAN 34 3.3.1 Tương quan AFP-L3, PIVKA II với AFP 34 3.3.2 Tương quan AFP-L3, PIVKA II với kích thước u gan 34 3.3.3 Tương quan AFP-L3, PIVKA II với số lượng u gan 35 3.3.4 Tương quan AFP-L3 PIVKA II với huyết khối TMC 36 3.3.5 Tương quan AFP-L3, PIVKA II với giai đoạn BCLC 36 3.4 NGƯỠNG TIÊN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TMC CỦA AFP-L3 VÀ PIVKA II 37 3.4.1 Ngưỡng tiên đoán huyết khối TMC AFP-L3 37 3.4.2 Ngưỡng tiên đoán huyết khối TMC PIVKA II 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 40 iv 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 41 4.2 GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN UTTBG CỦA AFP-L3 VÀ PIVKA II 42 4.3 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA AFP-L3 VÀ PIVKA II VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ ………………………………………………………………………… 44 4.3.1 Mối tương quan AFP-L3 PIVKA II với giai đoạn bệnh 44 4.3.2 Mối tương quan AFP-L3 PIVKA II với đặc điểm khối u 46 4.3.3 Mối tương quan AFP-L3 PIVKA II với AFP 47 4.4 NGƯỠNG CHẨN ĐOÁN MỚI CỦA AFP-L3 VÀ PIVKA II TRONG TIÊN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TMC 47 CHƯƠNG KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO - PHỤ LỤC - PHỤ LỤC - 11 - v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AASLD American Association for the Study of Liver Diseases AFP Alpha-fetoprotein AFP-L3 Lectin-reactive alpha-fetoprotein ALTMC Áp lực tĩnh mạch cửa AUC Area under the curve BCLC Barcelona clinic liver cancer CCLĐT Chụp cắt lớp điện toán CHT Cộng hưởng từ CLIP Cancer of the liver Italian program CUPI Chinese university prognostic index DCP Des-gamma-carboxy prothrombin TMC Tĩnh mạch cửa HPT Hạ phân thùy JIS Japan Intergrated Staging Score LCA Lens culinaris agglutinine NPV Negative predictive value PS Performance status PIVKA II Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonist-II PPV Positive predictive value RFA Radiofrequency Ablation ROC Receiver operating characteristic TACE Transcatheter Arterial Chemoembolization TMCD Tĩnh mạch chủ TNM Tumor, node, metastasis UTTBG Ung thư tế bào gan vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT American Association for the Study of Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh lý Gan Hoa Liver Diseases Kỳ Area under the curve Diện tích đường cong Barcelona Clinic Liver Cancer Trung tâm Ung thư Gan Barcelona Chinese university prognostic index Chỉ số chẩn đoán đại học Trung Quốc Cancer of the Liver Italian Program Chương trình Ung thư Gan Ý Japan Integrated Staging Score Thang điểm tích hợp giai đoạn Nhật Bản Negative predictive value Giá trị tiên đoán âm Performance status Năng lực hoạt động thể lực Positive predictive value Giá trị tiên đốn dương Radiofrequency Ablation Hủy u sóng cao tần Transcatheter Arterial Tắc mạch hóa chất Chemoembolization vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Ý nghĩa hệ số tương quan 25 Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 26 Bảng 3.2: Phân bố theo giới tính 26 Bảng 3.3: Phân bố theo lý phát bệnh 27 Bảng 3.4: Tình trạng nhiễm siêu vi viêm gan 27 Bảng 3.5: Bảng phân bố bệnh nhân theo nhóm AFP 28 Bảng 3.6: Bảng phân bố bệnh nhân theo nhóm AFP-L3 28 Bảng 3.7: Bảng phân bố bệnh nhân theo nhóm PIVKA II 29 Bảng 3.8: Phân loại số lượng u gan phát chẩn đốn hình ảnh 29 Bảng 3.9: Kích thước u gan chẩn đốn hình ảnh 30 Bảng 3.10: Huyết khối TMC chẩn đốn hình ảnh 30 Bảng 3.11: Phân bố theo giai đoạn bệnh theo BCLC 31 Bảng 3.12: Độ nhạy AFP, AFP-L3 PIVKA II phát UTTBG 31 Bảng 3.13: Độ nhạy kết hợp lúc nhiều chất điểm phát UTTBG 32 Bảng 3.14 Phân bố giá trị tăng AFP-L3 PIVKA II theo giai đoạn BCLC 32 Bảng 3.15: Giá trị chẩn đoán xét nghiệm tiên đoán huyết khối TMC 33 Bảng 3.16: Độ nhạy, độc đặc hiệu áp dụng lúc nhiều chất điểm tiên đoán huyết khối TMC 34 Bảng 3.17: Hệ số tương quan nồng độ AFP-L3 PIVKA II với nồng độ AFP 34 Bảng 3.18: Tương quan nồng độ AFP-L3 PIVKA II với kích thước u gan 35 viii Bảng 3.19: Tương quan nồng độ AFP-L3 PIVKA II số lượng u gan 35 Bảng 3.20: Tương quan nồng độ AFP-L3 PIVKA II huyết khối TMC 36 Bảng 3.21: Tương quan nồng độ AFP-L3 PIVKA II giai đoạn BCLC 36 Bảng 3.22: Bảng giá trị ngưỡng tiên đốn có huyết khối TMC 39 Bảng 3.23: Độ nhạy, độ đặc hiệu AFP-L3 PIVKA II tiên đoán có huyết khối TMC với ngưỡng 6,6% 1238,5 mAU/mL 39 Bảng 4.1: Phân bố tuổi giới tính nhóm nghiên cứu 41 Bảng 4.2: Phân bố giá trị AFP, AFP-L3 PIVKA II nhóm nghiên cứu 43 Bảng 4.3: Độ nhạy phối hợp AFP, AFP-L3 PIVKA II 44 Bảng 4.4: Giá trị chẩn đoán AFP, AFP-L3 PIVKA II tiên đốn có huyết khối TMC 49 53 KIẾN NGHỊ AFP-L3 PIVKA II có độ nhạy cao, có khả giúp chẩn đoán UTTBG giai đoạn sớm PIKVA II có mối tương quan với giai đoạn bệnh, điều giúp bác sĩ lâm sàng tiên đoán giai đoạn bệnh UTTBG Nồng độ PIVKA II tăng, tiên lượng bệnh UTTBG xấu Việc xác định ngưỡng tiên đoán AFP-L3 PIVKA II giúp tiên đoán xuất huyết khối TMC với độ nhạy độ đặc hiệu cao Trong thực hành lâm sàng, nồng độ AFP-L3 PIVKA II tăng ngưỡng đó, phải nghĩ tới khả xuất huyết khối TMC Nghiên cứu chúng tơi dựa nhóm bệnh, cần nghiên cứu thêm với nhóm đối chứng, để tìm độ đặc hiệu AFP-L3 PIVKA II chẩn đoán UTTBG Việc tiên đoán huyết khối TMC nghiên cứu mặt đại thể huyết khối TMC thấy chẩn đốn hình ảnh Lúc này, UTTBG xâm lấn mạch máu di xa Cần nghiên cứu sâu giá trị ngưỡng AFP-L3 PIVKA II tiên đoán huyết khối TMC mặt vi thể Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn -1- TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Vũ Văn Khiên (2000) “Giá trị chẩn đoán, theo dõi tiên lượng ung thư biểu mô tế bào gan Anpha-fetoprotein (AFP) AFP có lực với Lectin” Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Bùi Xuân Trường, Nguyễn Khánh Trạch (2010) “Thông báo nghiên cứu giá trị PIVKA II chẩn đoán ung thư tế bào gan bệnh nhân Việt Nam bị nhiễm viêm gan siêu vi B” Tạp chí nghiên cứu y học, 70 (5) Tiếng Anh Abelev Gi, Perova SD, Khramkova NI, Postnikova ZA, Irlin IS (1963) “Production of embryonal alpha-globulin by transplantable mouse hepatomas.” Transplantation; 1():174-80 Asmaa I Gomaa, Shahid A Khan, Edward LS Leen, Imam Waked, and Simon D Taylor-Robinson (2009) “Diagnosis of hepatocellular carcinoma” World J Gastroenterol; 15(11): 1301–1314 Bolondi L, Sofia S, Siringo S, Gaiani S, Casali A, Zironi G, Piscaglia F, Gramantieri L, Zanetti M, Sherman M (2001) “Surveillance programme of cirrhotic patients for early diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma: a cost effectiveness analysis.” Gut;48:251–259 Carlo S, Giuseppina R, Angela A, Santa B, Daniele L, Gianluca T, Giovanni R, and Teresa P (2017) “PIVKA-II is a useful tool for diagnostic characterization of ultrasound-detected liver nodules in cirrhotic patients” Medicine Baltimore 96(26): e7266 Chen J, Röcken C, Treiber G, Jentsch-Ulrich K, Malfertheiner P, Ebert MP (2003) “Clinical implications of alpha-fetoprotein expression in gastric adenocarcinoma.” Dig Dis; 21(4):357-62 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn -2- Choi JY1, Jung SW, Kim HY, Kim M, Kim Y, Kim DG, Oh EJ (2013) “Diagnostic value of AFP-L3 and PIVKA-II in hepatocellular carcinoma according to total-AFP.” World J Gastroenterol;19(3):339-46 Choi KK, Kim SH, Choi SB, Lim JH, Choi GH, Choi JS, Kim KS (2011) “Portal venous invasion: the single most independent risk factor for immediate postoperative recurrence of hepatocellular carcinoma” J Gastroenterol Hepatol 2011 Nov;26(11):1646-51 10.Costa-Pinho A, Melo RB, Graca L, Lopes JM, Costa-Maia J (2013) “Multiple Hepatic Inflammatory Pseudotumours Diagnosed after Laparoscopic Excisional Biopsy.” J Clin Diagn Res 7(8):1730-1731 11.Daniele B, Bencivenga A, Megna AS, Tinessa V (2004) “Alphafetoprotein and ultrasonography screening for hepatocellular carcinoma.” Gastroenterology; 127(5 Suppl 1):S108-12 12.Diehl DL, Johal AS, Khara HS, Stavropoulos SN, Al-Haddad M, Ramesh J, et al (2015) “Endoscopic ultrasound-guided liver biopsy: a multicenter experience “ Endosc Int Open.3 (3):E210-5 13.Ebara M, Ohto M, Watanabe Y, Kimura K, Saisho H, Tsuchiya Y, Okuda K, Arimizu N, Kondo F, Ikehira H (1986) “Diagnosis of small hepatocellular carcinoma: correlation of MR imaging and tumor histologic studies.” Radiology;159:371–377 14.Farinati F, Marino D, De Giorgio M, Baldan A, Cantarini M, Cursaro C, Rapaccini G, Del Poggio P, Di Nolfo MA, Benvegnù L, Zoli M, Borzio F, Bernardi M, Trevisani F (2006) “Diagnostic and prognostic role of alpha-fetoprotein in hepatocellular carcinoma: both or neither?” Am J Gastroenterol; 101(3):524-32 15.Flora, Kenneth D., and Kenneth Ingram (2005) "Diagnostic Liver Biopsy." eMedicine Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn -3- 16.GLOBOCAN (2012): “Estimated cancer incidence, Mortalaty and Prevalence Worldwild” 17.Hagiwara S, Kudo M, Kawasaki T, Nagashima M, Minami Y, Chung H, Fukunaga T, Kitano M, Nakatani T (2006) “Prognostic factors for portal venous invasion in patients with hepatocellular carcinoma.” J Gastroenterol;41:1214–1219 18.Hashim D, Boffetta P, La Vecchia C, et al (2016), “The global decrease in cancer mortality: trends and disparities.” Ann Oncol; 27:926 19.Hiroshima K, Iyoda A, Toyozaki T, Haga Y, Baba M, Fujisawa T, Ishikura H, Ohwada H (2002) “Alpha-fetoprotein-producing lung carcinoma: report of three cases.” Pathol Int; 52(1):46-53 20.Jemal A, Bray F, Center MM, et al (2011), “Global cancer statistics.” CA Cancer J Clin; 61:69 21.Jia L, Kiryu S, Watadani T, Akai H, Yamashita H, Akahane M, Ohtomo K (2012) “Prognosis of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus:assessment based on clinical and computer tomography characteristics” Acta Med Okayama 2012;66(2):131-41 22.John A, Al Kaabi S, Soofi ME, Mohannadi M, Kandath SM, Derbala M, et al (2013) “Liver biopsy for parenchymal liver disease-Is routine real time image guidance unnecessary?” Indian J Gastroenterol 23.Jordi Bruix and Morris Sherman (2011) “Management of hepatocellular carcinoma: An update” Hepatology; 53(3): 1020–1022 24.Khien, V V., et al (2001) "Clinical evaluation of lentil lectin-reactive alpha-fetoprotein-L3 in histology-proven hepatocellular carcinoma." Int J Biol Markers 16(2): 105-111 25.Kim T, Murakami T, Takahashi S, Tsuda K, Tomoda K, Narumi Y, Oi H, Sakon M, Nakamura H (1999) “Optimal phases of dynamic CT for Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn -4- detecting hepatocellular carcinoma: evaluation of unenhanced and triplephase images.” Abdom Imaging;24:473–480 26.Koike, Y., et al (2001) "Des-gamma-carboxy prothrombin as a useful predisposing factor for the development of portal venous invasion in patients with hepatocellular carcinoma: a prospective analysis of 227 patients." Cancer 91(3): 561-569 27.Lim JH, Kim CK, Lee WJ, Park CK, Koh KC, Paik SW, Joh JW (2000) “Detection of hepatocellular carcinomas and dysplastic nodules in cirrhotic livers: accuracy of helical CT in transplant patients.” AJR Am J Roentgenol;175:693–698 28.Llovet JM1, Brú C, Bruix J (2003) “Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification.” Semin Liver Dis.19(3):329-38 29.Miyaaki H, Nakashima O, Kurogi M, Eguchi K, Kojiro M (2007) “Lens culinaris agglutinin-reactive alpha-fetoprotein and protein induced by vitamin K absence II are potential indicators of a poor prognosis: a histopathological study of surgically resected hepatocellular carcinoma.” J Gastroenterol;42:962–968 30.Nakamura S, Nouso K, Sakaguchi K, Ito YM, Ohashi Y, Kobayashi Y, Toshikuni N, Tanaka H, Miyake Y, Matsumoto E, et al (2006) “Sensitivity and specificity of des-gamma-carboxy prothrombin for diagnosis of patients with hepatocellular carcinomas varies according to tumor size.” Am J Gastroenterol;101:2038–2043 31.Ruoslahti E, Seppälä M (1971) “Development of a radioimmunoassay for -fetoprotein Demonstration of -fetoprotein in serum of healthy human adults.” Int J Cancer; 8(3):374-83 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn -5- 32.Pinelo E, Presa J (2009) “Outpatient percutaneous liver biopsy: still a good option.” Eur J Intern Med 20(5):487-9 33.Sang Joon Park, Jae Young Jang, Soung Won Jeong, Young Kyu Cho, Sae Hwan Lee, Sang Gyune Kim, Sang-Woo Cha, Young Seok Kim, Young Deok Cho, Hong Soo Kim, Boo Sung Kim, Suyeon Park, and Hae In Bang (2017) “Usefulness of AFP, AFP-L3, and PIVKA-II, and their combinations in diagnosing hepatocellular carcinoma” Medicine (Baltimore) 2017 Mar; 96(11): e5811 34.Shirabe K, Itoh S, Yoshizumi T, Soejima Y, Taketomi A, Aishima S, Maehara Y (2007) “The predictors of microvascular invasion in candidates for liver transplantation with hepatocellular carcinoma-with special reference to the serum levels of des-gamma-carboxy prothrombin.” J Surg Oncol;95:235–240 35.Shirabe K, Kajiyama K, Abe T, Sakamoto S, Fukuya T, Akazawa K, Morita K, Maehara Y (2009) “Predictors of microscopic portal vein invasion by hepatocellular carcinoma: measurement of portal perfusion defect area ratio” J Gastroenterol Hepatol 2009 Aug;24(8):1431-6 36.Shimul A Shah MD, Jillian K Smith MD, MPH, YouFu Li MD, MPH, Sing Chau Ng MS, James E Carroll MD and Jennifer F Tseng MD, MPH (2010), “Underutilization of therapy for hepatocellular carcinoma in the medicare population” Article first published online 37.Stephen L Chan, Charing CN Chong, Anthony WH Chan, Darren MC Poon, Kenneth SH Chok (2016) “Management of hepatocellular carcinoma with portal veintumor thrombosis: Review and update at 2016” World J Gastroenterol 2016 August 28; 22(32): 7289-7300 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn -6- 38.Taketa K, Okada S, Win N, Hlaing NK, Wind KM (2002) “Evaluation of tumor markers for the detection of hepatocellular carcinoma in Yangon General Hospital, Myanmar.” Acta Med Okayama;56:317–320 39.Tong MJ, Blatt LM, Kao VW (2001) “Surveillance for hepatocellular carcinoma in patients with chronic viral hepatitis in the United States of America.” J Gastroenterol Hepatol;16:553–559 40.Ugiagbe EE, Udoh MO (2013) “The histopathological pattern of liver biopsies at the University of Benin Teaching Hospital.” Niger J Clin Pract 16(4):526-9 41.Volk ML, Hernandez JC, Su GL, Lok AS, Marrero JA (2007) “Risk factors for hepatocellular carcinoma may impair the performance of biomarkers: a comparison of AFP, DCP, and AFP-L3 “ Cancer Biomark;3:79–87 42.Yu SC, Yeung DT, So NM (2004) “Imaging features of hepatocellular carcinoma.” Clin Radiol;59:145–156 43.Zhou L., Liu J., Luo F (2006) “Serum tumor markers for detection of hepatocellular carcinoma.” World J Gastroenterol;12:1175–1181 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn -7- PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên Năm sinh Nữ Nam Đau bụng siêu âm tình cờ siêu âm tầm sốt Khơng B C B C Khơng có Huyết khối TMC siêu Nhánh phải âm Nhánh trái Thân chung Giới Địa Điện thoại Số nhập viện Ngày nhập viện Ngày xuất viện Lý phát bệnh 10 AFP 11 AFP_L3 12 PIVIKA_II 13 Nhiễm siêu vi viêm gan 14 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 15 CCLĐT số lượng U 16 -8- Phân thùy trước Phân thùy sau TMCD 1u 2u 3u >3 u hpt hpt hpt hpt hpt hpt hpt hpt Phân thùy sau 10 Phân thùy trước 11 Phân thùy 12 Phân thùy bên 14 Gan phải 15 Thùy trái 16 Gan trái 17 Thùy phải 18 Hpt 5,6 19 Hpt 7,8 CCLĐT kích thước U 17 CCLĐT vị trí U Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng có Nhánh phải Nhánh trái Huyết khối TMC Thân chung CCLĐT Phân thùy trước Phân thùy sau Phân thùy Tĩnh mạch chủ 1u 2u 3u >3 u hpt hpt hpt hpt hpt hpt hpt hpt Phân thùy sau 10 Phân thùy trước 11 Phân thùy 12 Phân thùy bên 14 Gan phải 18 19 CHT số lượng u 20 -9- CHT kích thước u 21 CHT vị trí u Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - 10 - 22 Huyết khối TMC CHT 23 Giai đoạn BCLC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 15 Thùy trái 16 Gan trái 17 Thùy phải 18 hpt 5,6 19 hpt3,5 Khơng có Nhánh phải Nhánh trái Thân chung Phân thùy trước Phân thùy sau Phân thùy TMCD Giai đoạn Giai đoạn A Giai đoạn B Giai đoạn C Giai đoạn D - 11 - PHỤ LỤC BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Người yêu cầu xác nhận: BS HOÀNG THANH NGÂN Họ tên Năm sinh Số hồ sơ PHẠM VĂN H 1958 A05-0116813 LÝ V 1929 A06-0032266 NGUYỄN T 1931 A06-0064428 TRƯƠNG MINH C 1957 A06-0094406 HUỲNH KHƯƠNG A 1947 A06-0160085 TRẦN TRƯỜNG T 1955 A06-0165217 LƯU VĂN Y 1969 A07-0051129 HỒ NGỌC C 1956 A07-0056504 QUÁCH VĂN Ư 1945 A07-0192105 10 HUỲNH THỊ C 1935 A08-0064623 11 NGUYỄN VĂN H 1947 A08-0077232 12 TRẦN KIM H 1954 A08-0223080 13 NGUYỄN THỊ B 1950 A09-0145115 14 MAI VĂN M 1973 A10-0046847 15 TRƯƠNG VĂN B 1956 A10-0131717 16 HOÀNG THỊ N 1951 A11-0004139 17 HUỲNH THỊ T 1935 A11-0046597 18 TRẦN THỊ L 1953 A12-0043914 STT Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - 12 - 19 NGUYỄN VĂN C 1945 A12-0093918 20 HUỲNH VĂN U 1956 A12-0221862 21 NGUYỄN VĂN T 1947 A12-0250615 22 TRƯƠNG THỊ N 1948 A13-0131334 23 CHÂU HỮU P 1976 A13-0137849 24 LÊ VĂN N 1947 B07-0063838 25 PHẠM THỊ L 1940 B09-0053560 26 ĐẶNG THỊ H 1955 B11-0014113 27 VÕ VĂN M 1963 B13-0012025 28 TRẦN THỊ Á 1954 N13-0123270 29 DƯƠNG VĂN T 1951 N14-0000617 30 VÕ VIỆT H 1956 N14-0021875 31 PHẠM THÚY K 1958 N14-0040088 32 NGUYỄN THỊ NGỌC T 1957 N14-0138279 33 ĐỖ HỮU T 1964 N14-0294197 34 NGUYỄN NGỌC L 1946 N14-0318074 35 NGUYỄN VĂN C 1949 N15-0176381 36 VĂNG CÔNG H 1963 N15-0203035 37 NGUYỄN THỊ P 1943 N15-0351037 38 BÙI VĂN L 1984 N15-0358810 39 MÃ THỊ S 1932 N16-0026833 40 TRẦN XUÂN H 1967 N16-0041116 41 TRẦN VĂN Đ 1977 N16-0043530 42 TRẦN THỊ X 1933 N16-0044652 43 VÕ THÀNH H 1955 N16-0058837 44 NGUYỄN VĂN T 1951 N16-0059187 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - 13 - 45 NGUYỄN ĐĂNG N 1944 N16-0061985 46 NGUYỄN THỊ T 1955 N16-0064485 47 ĐẶNG THANH T 1967 N16-0067707 48 NGUYỄN VĂN V 1960 N16-0068139 49 NGUYỄN XUÂN H 1972 N16-0075420 50 TRẦN VĂN B 1980 N16-0090936 51 LÊ VĂN Q 1964 N16-0092538 52 PHẠM THỊ L 1954 N16-0094722 53 PHAN THỊ T 1966 N16-0099773 54 NGUYỄN TIẾN Ư 1934 N16-0101466 55 TRƯƠNG VĂN Đ 1950 N16-0101539 56 DƯƠNG QUÝ D 1977 N16-0109418 57 CHU MINH V 1980 N16-0113596 58 ĐOÀN THỊ NGỌC N 1961 N16-0123528 59 NGUYỄN THÀNH Đ 1946 N16-0126210 60 LƯ HUYỀN H 1939 N16-0127261 61 LÊ VĂN M 1963 N16-0128882 62 NGUYỄN ĐỨC T 1954 N16-0144741 63 CAO VĂN A 1958 N16-0144931 64 NGUYỄN VIẾT V 1959 N16-0168225 65 LY AT T 1976 N16-0177667 66 NGUYỄN MINH T 1958 N16-0190903 67 TRẦN MINH C 1963 N16-0200220 68 NGUYỄN HỮU T 1945 N16-0213539 69 PHẠM VĂN C 1961 N16-0232898 70 TRƯƠNG MINH Đ 1961 N16-0247978 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - 14 - 71 DƯƠNG QUANG T 1975 N16-0256388 72 NGÔ NGỌC T 1953 N16-0269618 73 TRẦN L 1955 N16-0279292 74 NGUYỄN NGỌC C 1961 N16-0303665 75 LÊ VĂN H 1937 N16-0305891 76 VŨ THỊ T 1949 N16-0307340 77 VŨ KIM H 1929 N16-0321141 78 ĐAN ĐÌNH X 1962 N16-0321705 79 NGUYỄN THỊ H 1937 N16-0323762 80 TRẦN VĂN T 1940 N16-0323881 81 PHẠM ĐÌNH S 1970 N16-0332573 82 LÊ VĂN P 1967 N16-0346963 83 NGUYỄN P 1964 N16-0362286 84 NGUYỄN CÔNG L 1971 N16-0379308 85 LÊ THANH D 1955 N16-0392176 86 NGUYỄN THỊ H 1919 N16-0406104 87 VÕ T 1958 N17-0004540 88 HUỲNH H 1963 N17-0006376 89 LÊ MINH S 1954 N17-0007282 90 TRẦN VĂN N 1950 N17-0008363 Ngày 02 tháng 10 năm 2017 Ngày 02 tháng 10 năm 2017 TRƯỞNG KHOA TRƯỞNG PHÒNG NGOẠI GAN MẬT TỤY KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ĐIỂM TƯƠNG QUAN 34 3.3.1 Tương quan AFP- L3, PIVKA II với AFP 34 3.3.2 Tương quan AFP- L3, PIVKA II với kích thư? ??c u gan 34 3.3.3 Tương quan AFP- L3, PIVKA II với số lượng u gan ... II 42 4.3 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA AFP- L3 VÀ PIVKA II VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ ………………………………………………………………………… 44 4.3.1 Mối tương quan AFP- L3 PIVKA II với giai đoạn bệnh 44 4.3.2 Mối tương quan AFP- L3 PIVKA. .. hiệu (%) AFP- L3 AFP 96,5 30,7 PIVKA II AFP 93,0 16,4 AFP- L3 PIVKA II 99,2 8,7 AFP, AFP- L3 PIVKA II 99,6 6,6 3.3 ĐẶC ĐIỂM TƯƠNG QUAN 3.3.1 Tương quan AFP- L3, PIVKA II với AFP Đánh giá tương quan nồng