giá trị ứng dụng của hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu để đánh giá túi phình động mạch não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN AN THANH GIÁ TRỊ ỨNG DỤNG CỦA HAI PHƢƠNG PHÁP CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH MẠCH MÁU VÀ CỘNG HƢỞNG TỪ MẠCH MÁU ĐỂ ĐÁNH GIÁ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO Chuyên ngành: Ngoại thần kinh - sọ não Mã số: 62720127 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ TẤN SƠN TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn An Thanh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng, biểu đồ - sơ đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học động mạch não .3 1.2 Bệnh học túi phình động mạch não 1.3 Các phương pháp tạo ảnh mạch máu não 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .44 2.1 Đối tượng nghiên cứu .44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.3 Lợi ích mong đợi 64 2.4 Y đức 64 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Giá trị chẩn đốn túi phình động mạch não phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu cộng hưởng từ mạch máu .66 3.2 Các đặc điểm túi phình động mạch não .73 3.3 Sự khác biệt túi phình vỡ túi phình chưa vỡ 82 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 99 4.1 Giá trị chẩn đốn túi phình động mạch não phương pháp cắt lớp vi tính mạch máu cộng hưởng từ mạch máu 99 4.2 Các đặc điểm túi phình động mạch não 121 4.3 Sự khác biệt túi phình vỡ túi phình chưa vỡ Các yếu tố dự báo nguy vỡ túi phình 126 KẾT LUẬN 147 KIẾN NGHỊ 149 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Mẫu bệnh án thu thập số liệu - Tên mã vị trí túi phình - Giấy cam kết đồng ý chụp CLVT có tiêm thuốc cản quang - Sơ đồ trình chọn bệnh, thực kết nghiên cứu - Sơ đồ chẩn đoán sở bệnh nhân - Sơ đồ chẩn đoán sở túi phình - Chỉ số PHASES nguy túi phình - Các trường hợp minh họa - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 3D-TOF MRA : Cộng hưởng từ mạch máu kỹ thuật thời gian bay ba chiều A1, A2 : Đoạn A1, A2 động mạch não trước BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CHTMM : Cộng hưởng từ mạch máu CLVT : Chụp cắt lớp vi tính = chụp CT CLVT 16LC : Máy chụp cắt lớp vi tính 16 lát cắt CLVT 4LC : Máy chụp cắt lớp vi tính lát cắt CLVT 64LC : Máy chụp cắt lớp vi tính 64 lát cắt CLVTMM : Chụp cắt lớp vi tính mạch máu = chụp CT mạch máu CMMNXN : Chụp mạch máu não số hóa xóa CTMN : Co thắt mạch não CTNM : Can thiệp nội mạch DHBMTP : Dấu hiệu bề mặt túi phình DHTT : Phương pháp dựng hình thể tích ĐMCT : Động mạch cảnh ĐMCT_MẮT : Động mạch cảnh đoạn mắt ĐMCT_MG : Động mạch cảnh đoạn mấu giường ĐMCT_MMT : Động mạch cảnh đoạn mạch mạc trước ĐMCT_TẬN_THOI : Động mạch cảnh đoạn tận dạng thoi ĐMCT_TẬN_TÚI : Động mạch cảnh đoạn tận/ chỗ chia đôi tận dạng túi ĐMCT_TS : Động mạch cảnh đoạn thông sau ĐMCT_XH : Động mạch cảnh đoạn xoang hang ĐMĐS : Động mạch đốt sống ĐMĐS_THOI : Động mạch đốt sống dạng thoi ĐMĐS_TÚI : Động mạch đốt sống dạng túi ĐMNG : Động mạch não ĐMNS : Động mạch não sau ĐMNT : Động mạch não trước ĐMTN : Động mạch thân ĐMTN_ĐỈNH : Động mạch thân vùng đỉnh ĐMTN_GIỮA_THOI: Động mạch thân đoạn dạng thoi ĐMTN_GIỮA_TÚI : Động mạch thân đoạn dạng túi ĐMTNSD : Động mạch tiểu não sau ĐMTNT : Động mạch tiểu não ĐMTNTD : Động mạch tiểu não trước ĐMTS : Động mạch thông sau ĐMTT : Động mạch thông trước GCS : Thang điểm Glasgow HCCĐTĐ : Phương pháp tái tạo hình chiếu cường độ tối đa HTBMBM : Hiển thị bề mặt bóng mờ M1, M2, M4, M1M2 : Đoạn M1, M2, M4, chỗ chia đôi/ ba động mạch não P : Bên phải P1, P2 : Đoạn P1, P2 động mạch não sau PP : Phương pháp PTH : Phẫu thuật SA : Siêu âm T : Bên trái TOF : Chuỗi xung thời gian bay TP : Túi phình TPĐMN : Túi phình động mạch não TTĐMP : Tái tạo đa mặt phẳng VĐG WILLIS : Vịng đa giác Willis VTH : Vịng tuần hồn não VTHS : Vịng tuần hồn sau VTHT : Vịng tuần hoàn trước XHDN : Xuất huyết nhện BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Anterior cerebral artery (ACA) A1,A2 Động mạch não trước, đoạn A1, A2 Anterior clinoid process Mấu giường trước Anterior communicating artery Động mạch thông trước Anterior Inferior cerebellar artery Động mạch tiểu não trước Aspect ratio Tỉ số Aspect (tỉ số chiều dài túi phình/cổ) Computed TomographicAngiography Chụp cắt lớp vi tính mạch máu Contrast-enhanced Magnetic Resonance Angiography (CE MRA) Kỹ thuật cộng hưởng từ mạch máu có thuốc tương phản từ CT Scan Chụp cắt lớp vi tính Curved Planar Reconstruction Tái tạo theo đường cong Daughter sacs Túi con, chồi, núm Digital Subtraction Angiography Chụp hình mạch máu kỹ thuật số xóa Distal dural ring Vịng màng cứng xa Echo time (TE) Thời gian dội Field of view (FOV) Trường nhìn Flip angle (FA) Góc đập Fluid Attenuation Invertion Recovery (FLAIR) Xung hồi phục đảo chiều khử dịch Fusiform aneurysm Túi phình hình thoi Glasgow Coma Scale (GCS) Thang điểm đánh giá tri giác bệnh nhân International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms (ISUIA) Nghiên cứu Quốc tế TPĐMN không vỡ Magnetic Resonance Angiography Cộng hưởng từ mạch máu Magnetisation transfer suppression (MTS) Ngăn chặn chuyển từ hóa Magnetization transfer contrast (MTC) Tương phản sau chuyển từ hóa Mangetic Resonance Imaging (MRI) Hình cộng hưởng từ Maximum Intensity Projection (MIP) Tái tạo hình chiếu cường độ tối đa Middle cerebral artery (MCA), M1,M2 Động mạch não giữa, đoạn M1,M2, chỗ chia Multi Planar Reconstruction (MPR) Tái tạo đa mặt phẳng Murphy’s tit Dấu núm Murphy Optic strut Thanh thị giác Paraclinoid Cạnh mấu giường Pearson Correlation Coefficient Hệ số tương quan đơn r Pericallosum Viền chai Perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage (PMSAH) XHDN quanh thân não / quanh não khơng túi phình Phase Contrast Tương phản pha Phase Contrast Magnetic Resonance Angiography (PC MRA) Kỹ thuật cộng hưởng từ mạch máu tương phản pha Phần tử diện tích ảnh Pixel Posterior cerebral artery (PCA), P1,P2 Động mạch não sau, đoạn P1, P2 Posterior communicating artery Động mạch thông sau Posterior inferior cerebellar artery Động mạch tiểu não sau Pretruncal nonaneurysmal SAH = Perimesencephalic nonaneurysmal SAH XHDN quanh thân não/ quanh não không túi phình động mạch não Proton density Đậm độ proton Proximal dural ring Vòng màng cứng gần Receiver operating characteristic curve (ROC curve) Đường cong ROC Relative Risk (RR) Nguy tương đối Signal to noise ratio (SNR) Tỉ lệ tín hiệu nhiễu Subarachnoid hemorrhage (SAH) Xuất huyết nhện Superior cerebellar artery Động mạch tiểu não Superior hypophyseal artery Động mạch yên Surface shaded display (SSD) Hiển thị bề mặt bóng mờ T1 Weighted images (T1W) Hình cộng hưởng từ T1 T2 Weighted images (T2W) Hình cộng hưởng từ T2 Tilt-Optimized Nonsaturated Excitation or ramped excitation (TONE) Kích thích khơng bão hịa tối ưu hóa độ nghiêng góc đập Time – of – flight (TOF) Thời gian bay Time of echo (TE) Thời gian dội Time of repeat (TR) Thời gian lập lại Time-of-Flight 3D Magnetic Resonance Angiography (TOF 3D MRA) Kỹ thuật cộng hưởng từ mạch máu thời gian bay chiều Volume rendering technique (VRT) Dựng hình thể tích Voxel Phần tử thể tích ảnh DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Chất lượng hình ảnh CLVTMM CHTMM 66 Bảng 3.2 Giá trị chẩn đoán TPĐMN sở bệnh nhân 67 Bảng 3.3 Giá trị chẩn đoán TPĐMN sở túi phình 68 Bảng 3.4 Giá trị chẩn đốn TPĐMN nhóm TPĐMN kích thước nhỏ (