Đánh giá vai trò nội soi mềm trong điều trị sỏi thận

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHAN TRƢỜNG BẢO ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ NỘI SOI MỀM TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN Chuyên ngành: Ngoại thận tiết niệu Mã số: 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS VŨ HỒNG THỊNH PGS.TS ĐÀM VĂN CƢƠNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu công bố luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả PHAN TRƯỜNG BẢO MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử phương pháp nội soi mềm ngược chiều niệu quản-thận điều trị sỏi đường tiết niệu 1.2 Đặc điểm giải phẫu học đường tiết niệu liên quan nội soi ngược chiều 1.3 Chẩn đoán sỏi thận 13 1.4 Điều trị ngoại khoa sỏi thận 16 1.5 Chỉ định chống định nội soi mềm lấy sỏi thận 22 1.6 Nội soi mềm ngược chiều niệu quản-thận điều trị sỏi thận 22 1.7 Các yếu tố kỹ thuật ảnh hưởng kết nội soi mềm lấy sỏi thận 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.3 Xử lý số liệu thống kê 49 2.4 Đạo đức nghiên cứu 49 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 50 3.1 Hành chánh 50 3.2 Chẩn đốn hình ảnh 50 3.3 Sinh hóa máu 51 3.4 Tiền 52 3.5 Liên quan đến sỏi thận 54 3.6 Góc bể thận- đài thận 57 3.7 Độ sỏi 59 3.8 Liên quan số khối thể kết nội soi mềm 68 3.9 Đặt thông JJ niệu quản trước mổ nội soi mềm 69 3.10 Đặt giá đỡ ống soi mềm 70 3.11 Thời gian mổ 70 3.12 Tai biến- biến chứng 74 3.13 Theo dõi sau mổ 80 3.14 Đánh giá trường hợp thất bại nghiên cứu 82 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 84 4.1 Bàn luận định nội soi mềm ngược chiều niệu quản -thận tán sỏi 84 4.2 Bàn luận nội soi mềm ngược chiều niệu quản - thận tỉ lệ sỏi 89 4.3 Bàn luận sỏi đài 98 4.4 Bàn luận đặc điểm khác sỏi thận 106 4.5 Bàn luận mức độ an toàn nội soi mềm niệu quản- thận 109 4.6 Bàn luận trường hợp thất bại nội soi mềm 119 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bệnh án thu thập số liệu - Minh họa số bệnh án nghiên cứu - Công nghệ tuổi thọ máy soi mềm - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh GPH : Giải phẫu học HU : Hounsfield (đơn vị tính X- quang) KUB : X- quang hệ niệu không chuẩn bị LSTQD : Lấy sỏi thận qua da NC : Nghiên cứu NQ : Niệu quản NSM : Nội soi mềm OSM : Ống soi mềm TB- BC : Tai biến- biến chứng TN : Tiết niệu TSNCT : Tán sỏi thể TH : Trường hợp UIV : X- quang hệ niệu có cản quang 95%- CI : Khoảng tin cậy 95% DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chọn lựa phương pháp điều trị sỏi thận theo Hướng dẫn điều trị sỏi niệu Hội Tiết Niệu Châu Âu (2014) 17 Bảng 1.2 So sánh tỉ lệ sỏi đài thận TSNCT LSTQD 20 Bảng 1.3 Chọn lựa phương pháp điều trị sỏi đài thận theo Hội Tiết Niệu Châu Âu (2014) .21 Bảng 1.4 So sánh kết sỏi toàn sau NSM tán sỏi thận 24 Bảng 1.5 Đánh giá mức độ tổn thương NQ sau NSM theo Schoenthaler 26 Bảng 1.6 Cách sử dụng laser Holmium để tán sỏi thận 34 Bảng 3.7 So sánh độ ứ nước thận trước mổ, tái khám lần (sau tháng) tái khám lần (sau mổ tháng) 51 Bảng 3.8 Phân tích TH sỏi đài thận dưới, có tiền TSNCT trước nội soi mềm 52 Bảng 3.9 Phân tích tiền điều trị sỏi thận BN trước NSM .53 Bảng 3.10 So sánh tỉ lệ sỏi mẫu nghiên cứu thời điểm sau nội soi mềm, tính từ tức sau mổ lúc tái khám .59 Bảng 3.11 So sánh tỉ lệ sỏi đài thận thời điểm sau nội soi mềm, tính từ tức sau NSM lúc tái khám 60 Bảng 3.12 Mối liên quan tỉ lệ sỏi với kích thước sỏi theo thời điểm sau mổ 61 Bảng 3.13 Mối liên quan kích thước sỏi đài với tỉ lệ sỏi theo thời điểm sau mổ .62 Bảng 3.14 Liên quan tỉ lệ sỏi theo thời gian sau mổ với kích thước sỏi thận .63 Bảng 3.15 Liên quan góc bể thận-đài tỉ lệ sỏi theo thời điểm sau mổ 64 Bảng 3.16 Mối liên quan số lượng sỏi độ sỏi theo thời gian 65 Bảng 3.17: Tỉ lệ sỏi theo vị trí sỏi thận 66 Bảng 3.18 Tỉ lệ sỏi TH sỏi đài thận có tiền TSNCT theo góc bể thận- đài .67 Bảng 3.19: Phân nhóm BMI BN theo Viện quốc gia tim mạch, phổi, huyết học Hoa Kỳ 68 Bảng 3.20 Liên quan nhóm BMI BN kết NSM 69 Bảng 3.21 So sánh thời gian mổ nhóm khơng thừa cân nhóm thừa cân .70 Bảng 3.22 So sánh thời gian mổ hai nhóm sỏi có kích thước khác 71 Bảng 3.23 So sánh thời gian mổ nhóm BN có kích thước sỏi đài khác 71 Bảng 3.24 So sánh thời gian dùng OSM nhóm BN có kích thước sỏi đài thận khác 72 Bảng 3.25 So sánh thời gian dùng OSM hai nhóm BN khác góc bể thận-đài thận .72 Bảng 3.26 So sánh thời gian sử dụng OSM nhóm BN có khơng dùng ống soi bán cứng tán sỏi sau ngưng dùng OSM 73 Bảng 3.27 So sánh thời gian mổ nhóm có đặt khơng đặt JJ trước mổ 73 Bảng 3.28 So sánh thời gian sử dụng OSM nhóm có đặt khơng đặt JJ trước mổ 74 Bảng 3.29 Mối liên quan số TH có tai biến biến chứng xảy nhóm sỏi thận có kích thước khác 75 Bảng 3.30 Mối liên quan số lượng sỏi thận BN điều trị với tỉ lệ tai biến- biến chứng sau mổ 76 Bảng 3.31 Liên quan số sỏi thận đài với tỉ lệ tai biến- biến chứng 76 Bảng 3.32 Thời gian mổ nhóm BN có khơng có tai biếnbiến chứng 77 Bảng 3.33 So sánh thời gian dùng OSM nhóm BN có khơng có tai biếnbiến chứng 77 Bảng 3.34 Mối liên quan đặt thông JJ trước mổ với tỉ lệ TB- BC 78 Bảng 3.35 Đánh giá nguy xảy tai biến- biến chứng nhóm BN có khơng đặt thơng JJ trước mổ 78 Bảng 3.36 Mối liên quan tỉ lệ TB- BC sau mổ với đặt giá đỡ OSM .79 Bảng 3.37 So sánh số ngày nằm viện sau mổ nhóm BN có/khơng có TB- BC 80 Bảng 3.38 Liên quan tỉ lệ TB- BC với mức độ ứ nước thận lúc trước mổ tái khám sau tháng 81 Bảng 3.39 Mối liên quan góc bể thận- đài với tỉ lệ sót sỏi theo thời gian tái khám 82 Bảng 3.40 Liên quan tỉ lệ sót sỏi sau mổ việc có đặt thơng JJ niệu quản trước mổ 83 Bảng 4.41 So sánh tiền BN trước NSM tán sỏi 85 Bảng 4.42 So sánh tỉ lệ BN có TSNCT trước làm NSM 86 Bảng 4.43 Tỉ lệ sỏi mẫu NC tỉ lệ sỏi đài thận theo thời gian 89 Bảng 4.44 Tỉ lệ sỏi tồn theo kích thước sỏi 90 Bảng 4.45 Tỉ lệ sỏi 20 mm 95 Bảng 4.52 So sánh tỉ lệ sỏi sau NSM lần lần tán sỏi thận 96 Bảng 4.53 Tỉ lệ sỏi sau lần NSM sỏi thận >20 mm 98 Bảng 4.54 Tỉ lệ sỏi đài sau NSM 102 Bảng 4.55 So sánh tỉ lệ sỏi TSNCT NSM sỏi đài thận có kích thước 900  Khơng sỏi  – Kích thước sỏi SÂ: – Độ ứ nước: Độ I  Ứ nước khu trú: Độ II  Độ III  Độ IV  Đài thận: Trên  Giữa  Dưới  Bể thận: Có  Khơng   Chụp Scanner: Có  Khơng   Chụp MS CT Scanner: Có  Khơng   Kết quả: Kích thước sỏi theo MSCT Số lượng sỏi:     Độ ứ nước thận:     Bệnh kèm theo: ……………………………………………… BN đƣợc can thiệp sỏi thận a)Tán sỏi thể:  Sỏi thận  Sỏi NQ   Cùng bên  Khác bên   Số lần tán:   Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn   Khác: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM     Số lượng sỏi  Sỏi thận: Đài  Đài   Đài  Nhiều vị trí   Sỏi niệu quản: Lưng Chậu  Thời gian kéo dài phương pháp TSNCT: (ngày)  Kết quả:   Vỡ sỏi  Khơng vỡ  Ra hết sỏi  Cịn sót sỏi  b) Tán sỏi nội soi:  Sỏi niệu quản   Sỏi NQ: Lưng   Khi NS: Hẹp NQ  Sỏi thận Chậu  Cùng bên   Khác bên  Polyp NQ  Gập góc NQ  Tán vỡ sỏi  Sỏi lên thận  Số lần tán sỏi nội soi:    c) Lấy sỏi thận qua da: Khơng  Sót sỏi  Khác bên  Sạch sỏi    Có  Cùng bên   Số lần LSQD: Kết    Ghi chú: d) Tiền sử: Có điều trị kết hợp nhiều PP trước NC: Có  Khơng  Kết hợp phương pháp nào? III Tƣờng trình phẫu thuật:  Vơ cảm: Mê NKQ  Mê mask TQ   Tư thế: Nằm sấp  Đặt JJ stent trước mổ: Có  Khơng   C–arm phịng mổ: Có  Khơng   Guidewire dẫn đường: Có  Khơng   Đặt giá đỡ ống soi mềm: Có  Khơng   Dùng ống soi cứng NQ: SPK    Nội soi đặt guidewire   Tán sỏi trước NS mềm  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tê tủy  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM  Tán sỏi sau dùng NS mềm   Máy soi mềm:   Có dùng  NS bể thận   NS đài thận   NS đài thận   NS đài thận   Khơng vào đài thận có sỏi: Có  Khơng   Thấy sỏi mục tiêu: Không  Rọ bắt sỏi hình lê: Có  Có  Khơng   Bắt sỏi Có   Lơi sỏi ngồi   Lơi sỏi vào đài  Laser holmium tán sỏi: Không  Lôi sỏi vào bể thận   Tán sỏi Laser rọ:  Không dùng  Có  Có  Khơng  Khơng   Tán sỏi Laser chỗ có sỏi   Tán sỏi đài   Tán sỏi bể thận   Tán sỏi NQ  * Bệnh lý hệ đài bể thận:  Viêm bể thận  Viêm đài thận có sỏi  Viêm đài thận khác   Hẹp bể thận  Hẹp cổ đài thận có sỏi   Hẹp KN bể thận  Bệnh lý khác   Nước tiểu đài bể thận: Trong   Niêm mạc NQ-bể thận nơi có sỏi: Đục  Phù nề Có cặn   Xuất huyết  Viêm mạn  Trơn láng  * Tính chất sỏi NS:  Trơn láng  Xù xì góc cạnh  Cứng  Dễ vỡ  Vỡ vụn  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Sỏi bám dính  Sỏi di động Mảnh sỏi ≥ 4mm    Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM  Lơi sỏi ngồi Còn mảnh sỏi chỗ < 4mm   * Chảy máu:  Cùng lúc nội soi tán sỏi   Sau tán sỏi   Mức độ: Nhẹ  Nặng Trung bình   * Nhiễm trùng niệu Trước nội soi  Đang nội soi  Sau nội soi  Có  Khơng Thơng JJ  * Đặt stent sau NS:  Thông NQ  * Thời gian nội soi:  TG toàn QT nội soi:  TG dùng máy soi mềm: * Ghi đặc biệt cho TH * Tai biến lúc nội soi: Rách niệu mạc  Thủng NQ bể thận  Chảy máu  Xoắn NQ  Đứt NQ  IV Hậu phẫu:  Thời gian hậu phẫu đến xuất viện:  Thời gian lưu thông NQ – JJ:  Rút thông NQ:  Nước tiểu HP:  Sốt:  Sử dụng kháng sinh: …………………………………………………… Lúc xuất viện  Hồng  Vàng   Khơng  Đỏ  Có Lúc tái khám Đơn độc  Phối hợp  Trước NS  Trong PM  Sau NSM  Tiêm TM  Tiêm bắp   Đường vào KS: Uống   Cách thức phối hợp KS: Cephalosponin hệ III, IV Phối hợp với Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Amiosides  Quinolone  Khác    Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Thời gian dùng kháng sinh: tiêm, truyền:………………… ngày  Đến xuất viện  Ngưng trước xuất viện   Chụp KUB sau mổ ngày: Có  Sạch sỏi  Khơng  Sỏi sót  V Theo dõi – tái khám: Đúng hẹn  Trễ hẹn  Tái khám sau tháng: Có  Khơng  KUB kiểm tra Có  Khơng  Siêu âm: Có  Khơng  Kết siêu âm: Còn sỏi  Sạch sỏi  Độ ứ nước: Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  Khác Kết X quang KUB: Cịn sỏi sót  Sạch sỏi  Tái khám sau tháng: Có  Khơng  KUB kiểm tra Có  Khơng  Siêu âm: Có  Khơng  Kết siêu âm: Cịn sỏi  Sạch sỏi  Độ ứ nước: Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  Khác Kết X quang KUB: Cịn sỏi sót  Sạch sỏi  Đánh giá kết sau điều trị: Khơng điều trị thêm  Điều trị nội khoa tiếp  Nội soi tán sỏi lần  Cần LSTQD  Mổ mở lấy sỏi  Phương pháp khác  Ghi chú: Kinh nghiệm thu thập từ TH này: Người nghiên cứu BS Phan Trƣờng Bảo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC 3: CÔNG NGHỆ VÀ TUỔI THỌ MÁY SOI MỀM NIỆU QUẢN- THẬN Công nghệ máy soi mềm ngƣợc chiều NQ- thận Các đặc tính cuả máy soi mềm loại sợi quang kỹ thuật số Bảng 1: So sánh đặc tính cuả máy soi mềm loại sợi quang kỹ thuật số [108] Máy soi mềm loại sợi quang Máy soi Đặc tính mềm kỹ thuật số Olumpus DUR-8 Elite Karz Storz URF-P5 Flex-X2 Khẩu kính tận (Fr) 8,7 6,8 5,3 7,5 Khẩu kính thân (Fr) 9,3 8,6 8,4 8,4 Chiều dài thân ống soi (cm) 65 65 70 70 Kênh làm việc (Fr) 3,6 3,6 3,6 3,6 Gập lên chủ động (độ) 250 175 180 270 Gập xuống chủ động (độ) 250 185 275 270 Góc nhìn (độ) 12 Độ mở quang trường (độ) 80 80±5 2-50 2-50 2-50 2-40 2-50 2-50 Chiều sâu quang trường (mm) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bảng 2: So sánh đặc tính máy soi mềm loại thường loại kỹ thuật số hãng Olympus [127] Máy soi mềm Olympus Đặc tính URF-P5 URF- kỹ thuật số Khẩu kính (Fr) 6,9 8,4 Khẩu kính thân (Fr) 8,4 9,9 Kênh làm việc (Fr) 3,6 3,6 Gập hướng lên (độ) 180 180 Gập hướng xuống (độ) 270 270 Độ mở quang trường (độ) 90 90 2-50 2-50 Chiều sâu quang trường (mm) Tuổi thọ máy soi mềm ngƣợc chiều NQ-thận: Máy soi mềm loại sợi quang có tuổi thọ ngắn dễ bị đứt gãy sợi quang sau nhiều lần bẻ gập đầu máy soi, quang trường nội soi bị tối dần hình xuất thêm chấm đen tỉ lệ thuận với số lần nội soi [80] Ưu điểm máy soi mềm kỹ thuật số quang trường rõ hơn, chất lượng hình ảnh tốt tuổi thọ máy kéo dài so với máy soi mềm dùng nguồn sáng truyền qua chùm sợi quang [80] Delfidio cs (2012) báo cáo đến 102-113 lần sử dụng cho máy soi mềm hệ kỹ thuật số [35] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bảng 3: So sánh số lần sử dụng tuổi thọ loại máy soi mềm theo Delfidio cs (2012) [35] Tác giả Năm Loại máy NSM Thế hệ Số TH sử dụng Thời gian máy soi với máy soi sử dụng mềm mềm máy soi mềm Monga 2001 DUR 25 12 phút Pietrow 2002 URF-P3 7,5F 27,50 10 18 phút Monga 2006 DUR 8, 14 23 phút FLEX-X 26 FLEX-X2 48 53 24 phút DUR Elite; 2006 Carey Traxer 2006 FLEX-X2 50 76 15 phút Miernik 2012 6,90 F 80 71 25 phút 9,90 F Storz Flex-Xc 107,50 79 10 phút 2012 Delfidio Carey cs (2014) báo cáo 220 TH NSM, 74,5% điều trị sỏi thận; 9,1% nội soi có hẹp NQ; 5,5% điều trị bướu niệu mạc đường TN trên; 10,1% dành chẩn đốn Trung bình sau 32 TH NSM cần phải bảo trì máy, sau sử dụng thêm trung bình 6,9 TH nội soi mềm nữa, trước bị báo hư hỏng để sửa chữa [27] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bảng 4: Tỉ lệ cách thức sử dụng OSM tiếp cận đài thận [46] OSM tiếp cận đài thận dƣới Số TH Tỉ lệ (%) Cần gập máy lần 575 57 Gập máy lần 358 36 Không tiếp cận 67 1000 100 Tổng Các nguyên nhân làm giảm tuổi thọ máy soi mềm là: số lần đầu OSM tiếp cận đài thận dưới, số lần đưa OSM vào lại NQ thận lần nội soi, cách chăm sóc bảo quản máy soi mềm Trong đó, phận làm gập góc đầu ống soi bị hư hại làm giảm độ bẻ gập chủ động vần đề thường gặp nhất, chiếm 40% nguyên nhân cần bảo trì máy soi mềm, nên trung bình thường sau 12 lần sử dụng OSM lần sửa chữa Các nguyên nhân khác cần phải bảo trì máy soi mềm, như: thủng lớp áo OSM đầu dây dẫn laser, gãy nhiều sợi quang hình ảnh thân ống soi mềm [108] Một số chi tiết khác cần nhắc thêm ảnh hưởng tuổi thọ máy soi mềm, như: thời gian dùng OSM kéo dài lần mổ, OSM dùng chẩn đoán hay điều trị, số lần OSM tiếp cận đài thận Đầu OSM tiếp cận vào đài khó vào đài thận khác, thời gian dùng OSM kéo dài hướng dẫn bẻ gập đầu OSM chủ động vào đài nhiều lần mổ; sử dụng hệ thống bẻ gập tối đa đầu OSM lúc tích hợp rọ bắt sỏi dây dẫn laser kênh làm việc tán sỏi đài [27],[108] 78% TH hư hại OSM xảy lúc mổ, số TH hư hại vệ sinh dùng dung dịch sát khuẩn máy soi mềm không cách, cách bảo quản máy soi mềm không hợp lý [108] Tránh làm hư hại kênh làm việc cách tránh chọc thủng lớp áo thân OSM, giảm lượng laser tán sỏi bẻ gập đầu ống soi 90°, gây rạn vỡ cực nhỏ bên kênh làm việc OSM[116] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đài thận dƣới Mục tiêu cụ thể: Đánh giá hiệu nội soi mềm điều trị sỏi thận: tỉ lệ sỏi, tỉ lệ tai biến- biến chứng sau mổ nội soi mềm Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng đến khả nội soi mềm niệu quản- thận. .. lớn nội soi mềm ngược chiều niệu quản- thận chưa cơng bố phạm vi nước Do đó, tiến hành thực đề tài đánh giá vai trò nội soi mềm ngược chiều niệu quản- thận điều trị sỏi thận, hiệu điều trị sỏi. .. KẾT QUẢ NỘI SOI MỀM LẤY SỎI TRONG THẬN 1.7.1 Đặt giá đỡ ống soi mềm 1.7.1.1 Chỉ định đặt giá đỡ ống soi mềm: [121] - Sỏi thận có kích thước lớn - Sỏi đài thận NSM tán sỏi - Cần đặt ống soi mềm (OSM)