TÀI LIỆU TRUYỀN THÔNG PHÒNG CHỐNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (Dành cho Trung tâm y tế, Trạm y tế)

SỞ Y TẾ TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG TÀI LIỆU TRUYỀN THƠNG PHỊNG CHỐNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (Dành cho Trung tâm y tế, Trạm y tế) (LƯU HÀNH NỘI BỘ) Bắc Kạn, năm 2016 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh phổ biến, mạn tính tốn Nó ảnh hưởng đến hàng triệu người nam nữ, lứa tuổi, tầng lớp xã hội trình độ văn hoá khác Gánh nặng bệnh tật đái tháo đường tăng lên toàn cầu, đặc biệt nước phát triển - nơi q trình thị hoá làm thay đổi tập quán ăn uống, giảm hoạt động thể lực tăng cân Bệnh đái tháo đường phát muộn kiểm soát gây biến chứng cấp tính mạn tính Đái tháo đưịng ngun nhân hàng đầu gây bệnh mạch máu (bệnh mạch vành, đột quỵ, bệnh mạch máu ngoại vi), giảm thị lực mù, tổn thương thận, loét bàn chân gây cắt đoạn chi, bất lực tình dục Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa bệnh đái tháo đường với nhóm phân loại sau: * Đái tháo đương typ 1: (ĐTĐ phụ thuộc insulin) - phần lớn xảy trẻ em người trẻ tuổi thường có yếu tố" tự miễn Loại chiếm khoảng từ 5% đến 10% tổng số bệnh nhân ĐTĐ; Việt Nam tỷ lệ vào khoảng 7% * Đái tháo đường typ 2: (ĐTĐ không phụ thuộc insulin) - thường gặp lứa tuổi 40; gần người ta thấy bệnh xuất ngày nhiều lứa tuổi 30, chí lứa tuổi thiếu niên - tượng thường gặp nước phát triển, nơi có thay đổi nhanh chóng lối sống ĐTĐ typ chiếm xấp xỉ 90%- 95% trường hợp bệnh đái tháo đường (ở Việt Nam, khoảng 91,2%) * Đái tháo đường thai nghén: trường hợp rốì loạn dung nạp glucose chẩn đốn lần có thai Mặc dù đa số trường hợp, khả dung nạp glucose có cải thiện sau thời gian mang thai, có tăng đáng kể nguy phát triển thành bệnh đái tháo đường typ sau * Các thể bệnh đái tháo đường khác: nhóm bao gồm tất nguyên nhân khác gặp gây bệnh đái tháo đường, bao gồm đái tháo đường triệu chứng bệnh lý hệ thơng nội tiết, bệnh tuỵ, hình thái di truyền bệnh đái tháo đường đái tháo đưòng thuốc hoá chất Tỷ lệ người mắc bệnh đái tháo đường Việt Nam có chiều hướng gia tăng nhanh chóng khắp miền nước tạo gánh nặng kinh tế cho gia đình, xã hội trình điều trị bệnh Theo thống kê 10 năm qua, số bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường nước ta tăng 211%, Việt Nam nằm số quốc gia có tốc độ tăng bệnh nhân đái tháo đường cao giới, cho thấy tồn quốc có khoảng triệu bệnh nhân đái tháo đường, điều đáng nói 10 ca đái tháo đường có ca chẩn đốn có biến chứng nguy hiểm, dẫn tới mù lịa, tàn phế, chí tử vong Bệnh đái tháo đường không điều trị điều trị không làm tăng nguy gặp biến chứng nghiêm trọng Do biến chứng này, người bị bệnh đái tháo đường có nguy tử vong sớm cao gần gấp lần so với người không bị bệnh đái tháo đường Bệnh đái tháo đường gây 5,1 triệu trường hợp tử vong tồn cầu vào năm 2013, 1,9 triệu người khu vực Tây Thái Bình Dương Ở Việt Nam, khoảng 150 người tử vong nguyên nhân liên quan đến bệnh đái tháo đường ngày, tương đương với 54.943 trường hợp tử vong người trưởng thành năm Để giảm bớt gánh nặng bệnh tật bệnh ĐTĐ cần phải nâng cao kiến thức hiểu biết cho người dân cộng đồng cách truyền thông, tư vần để giúp cho người có nguy mắc ĐTĐ người mắc ĐTĐ quan trọng cần thiết Truyền thông, tư vấn phòng chống bệnh ĐTĐ nhằm mục tiêu giúp người bệnh ĐTĐ trở thành “Bác sỹ mình”, người có nguy cơ mắc ĐTĐ mắc ĐTĐ có vai trị định để phịng bệnh, phòng biến chứng bệnh Khái niệm chẩn đoán bệnh ĐTĐ 2.1 Khái niệm 2.1.1 Thế đường máu bình thường ? Kết xét nghiệm đường máu (Glucose máu) lúc đói (nhịn ăn 8-14 giờ) bệnh viện quy định: Glucose máu: 3,9- 30 tuổi bệnh ĐTĐ (khơng phụ thuộc insulin, tình trạng mãn tính ảnh hưởng đến cách thể chuyển hóa đường, nguồn nhiên liệu thể Khi bị bệnh ĐTĐ týp 2, thể giảm khả chịu ảnh hưởng insulin hormone điều chỉnh chuyển động đường vào tế bào - thể khơng sản xuất đủ insulin để trì mức độ đường bình thường Nếu khơng điều trị, hậu bệnh ĐTĐ typ đe dọa tính mạng Khơng có cách điều trị đặc hiệu bệnh ĐTĐ 2, quản lý chí ngăn chặn vấn đề Bắt đầu cách ăn loại thực phẩm lành mạnh, tập thể dục trì trọng lượng khỏe mạnh Nếu chế độ ăn uống tập thể dục khơng đủ, cần thuốc điều trị bệnh ĐTĐ insulin để kiểm soát lượng đường máu 2.1.5 Bệnh đái tháo đường thai kỳ gi? Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) tình trạng rối loạn dung nạp glucoge máu mức độ nào, khởi phát phát lần lúc mang thai Định nghĩa khơng loại trừ trường hợp bệnh nhân có tình trạng rối loạn dung nạp glucose tư trước ( chưa phát hiện) hay xảy đồng thời với trình mang thai Đái tháo đường thời giam mang thai phối hợp với tăng rõ rệt nguy tai biến sản khoa di dạng, thai chết lưu, thai to so với tuổi biến cố sản khoa quanh đẻ Sau đẻ, có khả - Trở thành Đái tháo đường thực - Trở thành giảm dung nạp glucose - Trở bình thường lại bị ĐTĐ lần có thai - Là thể đái tháo đường xảy nửa cuối thai kỳ - Mặc dù đái tháo đường thai kỳ thường khỏi sau sinh nhiên phụ nữ bị bệnh dễ bị đái tháo đường type phụ nữ khác sau - Những phụ nữ bị đái tháo đường thai kỳ dễ sinh to ≥ 4.000g 2.1.6 Khi chẩn đoán bệnh ĐTĐ? - Để chẩn đoán ĐTĐ bắt buộc phải làm xét nghiệm đường máu Trong trường hợp chẩn đoán sớm người ta phải làm nghiệm pháp tăng đường máu - Ngày người ta dùng cách để chẩn đốn sớm bệnh ĐTĐ: Biện pháp tốt tìm cách phát bệnh người có yếu tố nguy cơ, để có biện pháp phịng bệnh nhằm hạn chế phát triển bệnh 2.2 Chẩn đoán bệnh ĐTĐ 2.2.1 Đái tháo đường tuýp a Triệu chứng: Dấu hiệu triệu chứng bệnh ĐTĐ tuýp đến nhanh chóng bao gồm: - Tăng khát nước tiểu thường xuyên Khi dư thừa tích tụ đường máu, chất dịch kéo từ mơ Điều khát nước Kết là, uống tiểu nhiều bình thường - Tăng đói nhiều Nếu khơng có đủ insulin để chuyển đường vào tế bào, quan trở nên cạn kiệt lượng Điều gây nên đói dội kéo dài sau ăn Nếu khơng có insulin, đường thức ăn khơng đạt đến việc tạo lượng mô - Giảm trọng lượng Mặc dù ăn nhiều bình thường để làm giảm đói, giảm cân - đơi nhanh Nếu khơng có nguồn cung cấp đường lượng, chất béo co lại - Mệt mỏi Nếu tế bào bị tước đoạt đường, trở nên mệt mỏi dễ cáu kỉnh - Tầm nhìn mờ Nếu mức độ đường máu cao, chất dịch lấy từ mơ - bao gồm dịch ống kính mắt Điều ảnh hưởng đến khả nhìn b Chấn đốn ĐTĐ type 1: Dựa vào - Tuổi từ tháng - < 20 tuổi - Xét nghiệm sinh hóa máu - Ngồi cần làm thêm xét nghiệm như: Chạy thử nghiệm máu để kiểm tra tự kháng thể phổ biến bệnh ĐTĐ type Sự xuất xeton từ phân hủy chất béo nước tiểu để xác định ĐTĐ type hay ĐTĐ type 2.2.2 Đái tháo đường tuýp 2: a Triệu chứng Những triệu chứng chung ĐTĐ type không phát sớm, điều trị sớm xuất dấu hiệu sau: - Mệt mỏi - Giảm cân không rõ nguyên nhân - Khát nước nhiều - Tiểu nhiều - Ăn nhiều - Chậm lành vết thương - Nhiễm trùng - Thay đổi trạng thái tâm thần - Nhìn mờ b Chẩn đoán ĐTĐ type *Chẩn đoán sớm bệnh đái tháo đường týp 2: Đối tượng có yếu tố nguy để sàng lọc bệnh đái tháo đường týp 2: Tuổi ≥ 45 có yếu tố nguy sau đây: - Thừa cân, báo phì: Có BMI ≥ 23 - Huyết áp 130/85 mmHg - Trong gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường hệ cận kề (bố, mẹ, anh, chị em ruột, ruột bị mắc bệnh đái tháo đường týp 2) - Tiền sử chẩn đoán mắc hội chứng chuyển hóa, tiền đái tháo đường (suy giảm dung nạp đường huyết lúc đói, rối loạn dung nạp glucose) - Phụ nữ có tiền sử thai sản đặc biệt (đái tháo đường thai kỳ, sinh to - nặng 3600 gam, sảy thai tự nhiên nhiều lần, thai chết lưu) - Người có rối loạn Lipid máu; đặc biệt HDL-c 0,9 mmol/L Triglycrid 2,2 mmol/l 2.2.3 Chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ Chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ có ≥ tiêu chuẩn đây: Tiêu chuẩn hiệp hội quốc tế nhóm nghiên cứu đái tháo đường thai kỳ (IADPSG) năm 2010 Đường huyết tương đói Đường huyết tương sau Đường huyết tương sau ≥ 92 mg/dL ≥180 mg/dL ≥153 mg/dL ≥ 5,1 mmol/l ≥ 10,0 mmol/l ≥ 8,5 mmol/l 2.3 Các xét nghiệm cần thiết người tiền ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ Tên xét nghiệm Sinh hóa máu Bình thường Tên xét nghiệm Bình thường Nam: 180- 3g/l > 16 mmol/l) Các tình địi hỏi phải dùng insulin bệnh ĐTĐ týp 2: Hôn mê tăng đường máu Các loại nhiễm khuẩn: đường hô hấp, tiết niệu, tai mũi họng Tai biến mạch rộng: nhồi máu tim Can thiệp phẫu thuật làm nhanh lành sẹo vết thương, vết loét chân Dùng thuốc làm tăng đường máu: corticoide (dexamethazon, prednisolon ) Có biến chứng ĐTĐ: bệnh lý võng mạc, đau tổn thương thần kinh bệnh lý ĐTĐ Thất bại dùng thuốc uống hạ đường huyết 25 *Các loại insulin sử dụng điều trị ĐTĐ Nồng độ insulin theo số đơn vị 1ml: - Loại dùng cho bơm tiêm: 1ml có 40 đơn vị đóng lọ nhỏ 10ml (400 đơn vị/lọ) - Loại dùng cho bơm tiêm: 1ml có 100 đơn vị đóng lọ nhỏ 10ml (1000 đơn vị/lọ) - Loại dùng cho bút chích: 1ml có 100 đơn vị đóng ống 3ml (300 đơn vị/ống) Khi mua insulin cần xem kỹ nồng độ insulin tổng lượng insulin có lọ *Phân loại insulin theo thời gian tác dụng: - Loại insulin nhanh: Thời gian bắt đầu có tác dụng (sau 30 phút); Thời gian có tác dụng cực đại (sau tiêm - giờ); Thời gian hết tác dụng (sau tiêm - giờ) - Loại insulin bán chậm: Thời gian bắt đầu có tác dụng (sau 30 - 60 phút); Thời gian có tác dụng cực đại (sau tiêm - giờ); Thời gian hết tác dụng (sau tiêm - giờ) - Loại insulin trộn sẵn nhanh bán chậm: Thời gian bắt đầu có tác dụng (sau 30 phút); Thời gian có tác dụng cực đại (sau tiêm - giờ); Thời gian hết tác dụng (sau tiêm 16 giờ) - Loại insulin chậm: Thời gian bắt đầu có tác dụng (sau - giờ); Thời gian có tác dụng cực đại (sau tiêm - giờ); Thời gian hết tác dụng (sau tiêm 24 - 36 giờ) - Loại insulin có tác dụng ngắn: Thời gian bắt đầu có tác dụng (sau phút); Thời gian có tác dụng cực đại (sau tiêm - giờ); Thời gian hết tác dụng (sau tiêm giờ) *Các cách tiêm insulin Cách 1: mũi tiêm ngày vào trước bữa ăn chính, đó: - Sáng tiêm insulin nhanh, khoảng 25% tổng liều - Trưa tiêm insulin nhanh, khoảng 25% tổng liều - Chiều tiêm insulin nhanh trộn với insulin bán chậm chậm, khoảng 50% tổng liều Ví dụ: Một người 50kg, ước tính liều ban đầu 0,5 đơn vị/kg/ngày: tổng liều 24 đơn vị Phân bố liều ban đầu: sáng đơn vị insulin nhanh, trưa đơn vị insulin nhanh, chiều 12 đơn vị insulin bán chậm insulin trộn sẵn Điều chỉnh 26 từ 10 - 20% liều lượng đơn vị insulin đường máu chưa đạt mục tiêu điều trị Thường sau 2-3 ngày chỉnh liều lần Cách 2: mũi tiêm /ngày mũi nhanh trước bữa ăn mũi bán chậm chậm lúc ngủ, cách tiêm insulin tương đối gần với tiết insulin bình thường, đường máu thường ổn định tốt dễ điều chỉnh hơn, thích hợp với người trẻ tuổi, có hiểu biết tốt có điều kiện tự theo dõi Phân bố liều gợi ý sau: Mỗi mũi tiêm insulin nhanh chiếm 20% tổng liều; insulin bán chậm chậm chiếm 40% tổng liều Ví dụ cho người 50 kg cần 24 đơn vị/ngày: sáng đơn vị insulin nhanh; trưa đơn vị insulin nhanh; chiều đơn vị insulin nhanh; tối 10 đơn vị insulin bán chậm chậm Điều chỉnh liều tăng giảm 10 - 20% tổng liều sau 2-3 ngày Cách 3: mũi tiêm/ngày vào trước bữa ăn sáng tối: sử dụng loại insulin tác dụng bán chậm, đường máu sau ăn sáng tối thường tăng nhiều nồng độ insulin bán chậm hấp thu chậm không gặp gỡ với tình trạng tăng đường máu sau ăn Để sửa chữa nhược điểm trộn thêm vào loại insulin tác dụng nhanh Phân bố liều 2/3 vào buổi sáng; 1/3 vào buổi chiều Ví dụ: cho người 50kg, liều dùng ban đầu 24 đơn vị/ngày: 16 đơn vị trước ăn sáng; đơn vị trước ăn chiều Tăng giảm liều 10-20% sau 2-3 ngày Cách 4: mũi tiêm/ngày: dùng loại insulin chậm Thường dùng cho bệnh nhân týp trì thuốc uống hạ đường huyết tiêm thêm lượng nhỏ insulin ngủ *Kỹ thuật tiêm insulin Vị trí tiêm da: Tất tổ chức da thể dùng để tiêm, nhiên thực tế thường dùng vùng đùi, cánh tay, bụng, hông, lưng Chọn vùng tiêm cho vài ngày vào tiêm định, sau hết điểm tiêm chuyển sang vùng khác Mỗi mũi tiêm cách - 4cm Ví dụ: với người tiêm mũi/ ngày chẳng hạn, chọn vùng bụng cho mũi tiêm buổi sáng, 27 vùng cánh tay dành cho mũi tiêm buổi trưa, vùng đùi cho mũi tiêm buổi chiều Cần ý vùng dự định tiêm phải vận động nhiều nên chuyển sang vùng khác Ví dụ: vùng đùi chọn tiêm mà sau đạp xe nhiều tiêm lên cánh tay Giờ tiêm: 15 - 30 phút trước ăn loại insulin nhanh, kể loại trung bình có pha trộn; 15 phút - trước ăn loại tác dụng trung bình (thường trước khoảng giờ) Lưu ý: Khi chọn tiêm thích hợp khơng nên thay đổi tiêm q thường xun Dụng cụ tiêm: Bông, cồn 700, bơm tiêm hay bút tiêm Cần ý sát trùng nút cao su lọ thuốc lấy thuốc Cách tiêm: Với bệnh nhân có lớp mỡ dày bút tiêm hay bơm có kim tiêm với độ dài thích hợp tiêm thẳng hay chéo vào da Với bệnh nhân có lớp mỡ da mỏng dùng kỹ thuật véo da để tiêm Tóm lại, bệnh nhân ĐTĐ phải sử dụng insulin, tốt bệnh nhân nên tự tiêm để tăng tính độc lập, tăng khả tiêm theo định để hiệu điều trị tốt Tự lấy tiêm insulin yêu cầu thiết yếu để giữ đường máu ổn định tốt Nếu nhờ người khác tiêm hộ, hình dung, người vắng vào ngày lễ Tết, đến tiêm chẳng hạn Sau thời gian thực hành bạn thấy việc tự tiêm insulin không phức tạp đau đớn nêu theo dẫn 5.2 Phòng bệnh 5.2.1 Các cấp độ dự phòng ĐTĐ Để phòng chống bệnh đái tháo đường có hiệu nguời ta chia cấp độ dự phòng ĐTĐ sau: * Dừ phịng cấp 1: Là can thiệp tích cực vào nhóm người có nguy mắc bệnh ĐTĐ nhằm mục tiêu Giảm tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ cộng đồng 28 * Dừ phòng cấp 2: Là với người bệnh ĐTĐ nhằm làm: Chậm xuất biến chứng * Dự phịng cấp 3: Mục đích Làm biến chứng không nặng thêm 5.2.1 Các biện pháp phịng bệnh cụ thể Bệnh ĐTĐ ngày khơng cịn bệnh nguy hiểm chết người trước mà thuộc loại bệnh kiểm sốt Nếu chữa trị tốt bệnh nhân chịu thay đổi chế độ ăn uống, họat động thích hợp họ có hội sống thọ người khỏe mạnh bình thường 5.2.1.1 Khám sàng lọc: - Tổ chức khám sàng lọc thụ động cộng đồng - Khám sàng lọc chủ động: Tất bệnh nhân đến sở Y tế khám với lý mà có yếu tố nguy mắc ĐTĐ khám sàng lọc 5.2.1.2 Khống chế trọng lượng ăn chất béo Trọng lượng vấn đề cần quan tâm bệnh nhân mắc ĐTĐ, đặc biệt ĐTĐ type Theo số chuyên gia, béo phì làm tăng nguy mắc ĐTĐ type gây số biến chứng nguy hiểm mỡ máu, tăng huyết áp…làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống người bệnh Các chuyên gia dinh dưỡng khuyến cáo, chế độ ăn uống khoa học vấn đề then chốt khống chế bệnh ĐTĐ Một chế độ ăn lành mạnh, bao gồm loại thực phẩm chất béo calo, ăn nhiều rau xanh, trái cây, ăn thịt nên ăn thịt nạc giúp người bệnh trì trạng thái sức khỏe khỏe mạnh 5.2.1.3 Bỏ thuốc Nếu bạn “đệ tử” thuốc lá, việc điều trị bệnh gặp nhiều bất lợi Người có tiền sử mắc bệnh ĐTĐ thường bị tắc mạch ngoại vi, chi Hút thuốc làm mạch chi bị tắc nhiều hơn, gây nguy hoại tử chi, trường hợp xấu, phải dùng đến thủ thuật cắt cụt chân 29 Không dừng lại đó, hút thuốc cịn khiến đàn ông “bất lực” Khi hút thuốc, hàm lượng LDL cholesterol (cholesterol xấu) tăng, kéo theo khả mắc bệnh tim mạch, đột quỵ tăng 5.2.1.4 Ăn nhiều chất xơ Chất xơ có vai trị quan trọng việc ngăn ngừa bệnh ĐTĐ, hạ thấp tỷ lệ đường máu Ngoài ra, chất xơ cịn có tác dụng việc phịng chống bệnh tim mạch Vì thế, bổ sung chất xơ việc ăn nhiều rau xanh hoa vô cần thiết bệnh nhân ĐTĐ Người bệnh ĐTĐ nên ăn nhiều chất xơ 5.2.1.5 Bổ sung thêm ngũ cốc Các chuyên gia dinh dưỡng khuyên bạn nên ăn ngũ cốc thành phần chủ đạo bữa ăn Bên cạnh đó, bạn ăn bổ sung bánh mì hay loại bánh chế biến từ bột mì đem lại tác dụng ý 30 5.2.1.6 Luyện tập thể dục, thể thao Luyện tập thể dục thể thao không giúp thể khỏe mạnh mà hạn chế nguy béo phì Thêm vào đó, việc luyện tập cịn đem lại hiệu việc hạ thấp lượng đường insulin máu Mỗi ngày bạn nên luyện tập khoảng 30 phút Hãy lựa chọn hình thức luyện tập phù hợp với sức khỏe như: bộ, đạp xe, bơi lội hay thay việc thang máy việc leo cầu thang đem lại hữu ích 31 ... kể nguy phát triển thành bệnh đái tháo đường typ sau * Các thể bệnh đái tháo đường khác: nhóm bao gồm tất nguyên nhân khác gặp g? ?y bệnh đái tháo đường, bao gồm đái tháo đường triệu chứng bệnh. .. tăng nguy gặp biến chứng nghiêm trọng Do biến chứng n? ?y, người bị bệnh đái tháo đường có nguy tử vong sớm cao gần gấp lần so với người không bị bệnh đái tháo đường Bệnh đái tháo đường g? ?y 5,1 triệu... làm cho tuyến t? ?y suy giảm hẳn chức sản xuất insulin - Y? ??u tố môi trường, thực phẩm, vi khuẩn, virus độc tố: Chính y? ??u tố g? ?y phá h? ?y tế bào beta tuyến t? ?y g? ?y nên bệnh lý 3.2 Nguyên nhân nguy bệnh