Đánh giá kết quả chương trình phòng chống tăng huyết áp tại huyện tân lạc tỉnh hòa bình giai đoạn 2011 2014

Đánh giá kết quả chương trình phòng chống tăng huyết áp tại huyện tân lạc tỉnh hòa bình giai đoạn 2011 2014 Đánh giá kết quả chương trình phòng chống tăng huyết áp tại huyện tân lạc tỉnh hòa bình giai đoạn 2011 2014 luận văn tốt nghiệp thạc sĩ

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGU ÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC BỘ T - DƢỢC TRẦN HỒNG QN ĐÁNH GIÁ K T QUẢ CHƢƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG TĂNG HU T ÁP TẠI HU ỆN TÂN LẠC, TỈNH HỊA BÌNH, GIAI ĐOẠN 2011-2014 C u nn n : T C NG CỘNG Mã số: CK 62 72 76 01 LU N VĂN CHU ÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGU ỄN KHẮC HÙNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh mãn tính phổ biến giới, tỷ lệ mắc THA cộng đồng ngày gia tăng, đặc biệt nƣớc phát triển, có Việt Nam Tại nƣớc phát triển có hình thái bệnh tật chuyển đổi từ bệnh nhiễm trùng sang bệnh không lây nhiễm Tần suất THA nói chung giới khoảng 41% nƣớc phát triển 32% nƣớc phát triển [11] Tại Việt Nam tỷ lệ THA ngày gia tăng Năm 1960, tần suất THA ngƣời lớn phía Bắc 1%, đến năm 2002 tần suất THA tăng đến 16,3% ngƣời lớn (≥ 25 tuổi) tỉnh phía Bắc, trung bình năm tăng 0,46% Theo điều tra Viện Tim mạch Việt Nam năm 2008, ngƣời lớn (≥25 tuổi) tỉnh, thành phố Việt Nam tỷ lệ THA tăng lên đến 25,1% nghĩa ngƣời lớn nƣớc ta có ngƣời bị THA [19] Theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam, việc điều trị THA phải thực thƣờng xuyên, lâu dài, suốt đời ngƣời bệnh Ngoài việc dùng đủ thuốc, cán y tế phải giám sát chặt chẽ thƣờng xuyên giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh, ngƣợc lại ngƣời bệnh cần phải tự có trách nhiệm với thân cách từ bỏ yếu tố nguy gây THA xây dựng lối sống lành mạnh [19] Từ năm 70, phủ Hoa Kỳ thực biện pháp can thiệp THA kết họ làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh nhƣ tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch có liên quan đến THA Chính phủ Trung Quốc phối hợp với Tổ chức Y tế Thế giới Ngân hàng Thế giới tiến hành Chƣơng trình Tuyên truyền giáo dục Dự phịng bệnh khơng lây nhiễm, kết tăng tỷ lệ phát sớm THA thêm 15%; giảm đƣợc 50% tỷ lệ bị biến chứng tim mạch đột quỵ ngƣời có THA Từ năm 80, phủ Israel tiến hành chƣơng trình phát sớm kiểm sốt THA phạm vi toàn quốc Kết sau 20 năm cho thấy tỷ lệ kiểm soát đƣợc huyết áp mức bình thƣờng tăng từ 29% lên 46,7%; tỷ lệ tai biến mạch máu não THA giảm đƣợc 41,2%; tỷ lệ suy thận giai đoạn cuối THA giảm 50%; cứu sống đƣợc 2.242 ngƣời (trung bình 110 ngƣời/năm) [11] Ngày 19/12/2008, Thủ tƣớng Chính phủ Việt Nam phê duyệt Chƣơng trình phịng chống THA đoạn 2006 - 2010 với mục tiêu phát sớm bệnh nhân THA cộng đồng, nâng cao nhận thức ngƣời dân phịng chống THA, triển khai trì bền vững mơ hình quản lý bệnh nhân THA tuyến y tế sở Tuy nhiên, qua 16 năm thực Chƣơng trình phịng chống THA đến cịn gặp nhiều khó khăn tỉnh miền núi [56] Tỉnh Hịa Bình triển khai thực Chƣơng trình phịng chống THA từ năm 2011 Tân Lạc huyện miền núi tỉnh Hịa Bình, có tỷ lệ ngƣời dân tộc thiểu số sinh sống cao, kinh tế - văn hóa - xã hội huyện cịn gặp nhiều khó khăn 10 huyện tỉnh triển khai thực Chƣơng trình phòng chống THA Để đánh giá kết thực Chƣơng trình phịng chống THA huyện Tân Lạc tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2011 - 2014 nhƣ nào? Yếu tố ảnh hƣởng đến kết thực Chƣơng trình phịng chống THA huyện Tân Lạc tỉnh Hịa Bình nay? chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết Chương trình phịng chống tăng huyết áp huyện Tân Lạc, tỉnh Hịa Bình, giai đoạn 2011 - 2014 ” nhằm mục tiêu: Đán iá kết oạt độn C ƣơn trìn p òn c ốn tăn u ết áp u ện Tân Lạc, tỉn Hịa Bìn , iai đoạn 2011 - 2014 P ân tíc số ếu tố ản trình p ịn c ốn tăn ƣởn đến kết oạt độn C ƣơn u ết áp u ện Tân Lạc, tỉn Hịa Bìn C ƣơn TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề bện tăn u ết áp 1.1.1 Khái niệm tăng huyết áp THA tình trạng huyết áp (HA) thƣờng xuyên tăng mức bình thƣờng Theo WHO, THA huyết áp tối đa ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tối thiểu ≥ 90 mmHg Bệnh THA tình trạng bệnh lý độc lập mà rối loạn với nhiều nguyên nhân triệu chứng đa dạng, bệnh đáp ứng với điều trị (ĐT) khác Bệnh THA yếu tố nguy (YTNC) nhiều bệnh tim mạch khác nhƣ: Bệnh động mạch vành, đột quỵ [3], [19], [78] 1.1.2 Nguyên nhân tăng huyết áp Nguyên nhân THA chia làm hai loại: - THA nguyên phát chiếm khoảng 90% trƣờng hợp Đây trƣờng hợp nguyên nhân rõ rệt, số nghiên cứu cho thấy có nhiều YTNC gây THA nhƣ: Tuổi cao, hút thuốc lá, uống nhiều rƣợu/bia, phần ăn không hợp lý (Ăn mặn, ăn nhiều chất béo), hoạt động thể lực, căng thẳng sống, rối loạn lipid máu, tiểu đƣờng, tiền sử gia đình có ngƣời bị THA [19], [24] Phần lớn YTNC kiểm sốt đƣợc ngƣời dân có hiểu biết biết đƣợc cách phòng tránh Theo điều tra dịch tễ năm 2002 Viện Tim mạch Việt Nam, 77% ngƣời dân hiểu sai bệnh THA yếu tố nguy bệnh; 70% trƣờng hợp cách phát sớm dự phịng bệnh THA Hiểu biết ngƣời dân nơng thơn hẳn so với thành thị [31] - THA thứ phát hậu số bệnh xác định đƣợc: Có khoảng 0,5% bệnh nhân THA bệnh lý tuyến thƣợng thận tiết nhiều Cathecholamin vào máu gây nên lo âu, đau đầu, vã mồ hôi, nhịp tim nhanh [3], [19] Khoảng - 3% bệnh nhân THA bệnh lý viêm cầu thận mãn; Khoảng 2% bệnh nhân THA bệnh lý gây hẹp động mạch thận, làm giảm lƣợng tƣới máu thận Theo phản ứng tự nhiên giải phóng vào máu chất hóa học gọi Renin gây THA, tăng dòng máu qua thận nguyện nhân gây THA Trong số trƣờng hợp xử dụng thƣờng xuyên thuốc, hormon làm tăng giữ muối nƣớc thể dẫn đến THA Phụ nữ sử dụng thƣờng xuyên liên tục thuốc ngừa thai gây THA; Phụ nữ mang thai bị THA giai đoạn sau thai kỳ thƣờng có liên quan tới hội chứng nhiễm độc thai nghén [19] 1.1.3 Tai biến THA - THA thƣờng dẫn đến biến chứng sau: + Biến chứng tim mạch: dầy thất trái, đau thắt ngực nhồi máu tim, bệnh động mạch vành, suy tim [65] + Các biến chứng Não: đột quỵ thiếu máu cục não, tai biến nmạch máu não (TBMMN) [3] + Các biến chứng thận: Bệnh thận mãn tính, đái protein, suy thận [69] + Các biến chứng mạch ngoại vi: Phồng mạch, tắc mạch, đặc biệt nguy hiểm biến chứng tách thành động mạch chủ dẫn đến tử vong [54] + Các biến chứng mắt: Bệnh võng mạc, tiến triển theo giai đoạn, chí dẫn đến mù lòa [69] - Đánh giá mức độ bệnh theo số HA, YTNC tổn thƣơng quan 1.1.4 Các yếu tố nguy tăng huyết áp (có 04 nhóm chính) 1.1.4.1 Nhóm yếu tố hành vi phòng chống THA: * Hút thuốc lá: Thí nghiệm súc vật thấy thuốc gây THA Trong thuốc có nicotin mà nicotin kích thích thần kinh giao cảm làm co mạch ngoại vi gây THA Hút điếu thuốc HATT tăng lên 11 mmHg, HATTr tăng lên mmHg tình trạng kéo dài 20 - 30 phút, hút nhiều có THA kịch phát nguy hiểm Nicotin làm cho tim đập nhanh bình thƣờng, tim phải co bóp nhiều Oxytcarbon có khói thuốc làm máu giảm cung cấp oxy cho tế bào với áp lực tăng sẵn dòng máu bị THA gây tổn thƣơng thêm tế bào nội mạc động mạch tạo điều kiện cho bệnh xơ vữa động mạch phát triển [19], [40] * Chế độ ăn: Chế độ ăn tác động đến HA động mạch qua nhiều khâu, đặc biệt chất nhƣ natri, kali, canxi, protein, chất béo glucid - Muối Trong nguyên nhân gây THA, trƣớc hết ngƣời ta thƣờng kể đến lƣợng muối ăn (muối natri) phần Theo Hội đồng nghiên cứu quốc gia, lƣợng natri thể ngƣời lớn cần hàng ngày an toàn thích hợp vào khoảng 100 tới 300 mg Nhƣng thực tế đủ? Rất khó xác định xác số lƣợng tối thiểu natri hàng ngày Hiện WHO khuyến cáo chế độ ăn muối có 6g/ngày giới hạn để phòng chống THA [3] Các nghiên cứu cho thấy nhiều trƣờng hợp chƣa biết chế độ ăn nhạt Chế độ ăn giảm muối vừa phải (1-2,5g muối/mỗi ngày) áp dụng cho trƣờng hợp THA dùng thuốc lợi tiểu, chế độ ăn cần có ý thức giảm bớt muối cho vào thức ăn trƣớc Mặt khác, số ngƣời biết cần phải ăn nhạt nhƣng lại khó từ bỏ đƣợc thói quen ăn mặn [10], [15] - Chất béo: Các chất béo nguồn lƣợng cao có chứa nhiều vitamin tan chất béo cần thiết, thành phần cấu trúc nhiều tổ chức quan trọng thể Hiện chƣa biết rõ ràng nhu cầu chất béo nhƣng lƣợng chất béo hàng ngày từ 15-25% lƣợng phần đáp ứng đƣợc nhu cầu [5] Theo Phạm Khuê, nên ăn uống điều độ, phù hợp chế độ ăn dƣ thừa gây béo phì phát triển bệnh lý vữa xơ động mạch, đái tháo đƣờng Chế độ ăn để giảm cân ngƣời béo phì trƣớc tiên chủ yếu là: giảm chất gluxit (bánh trái, đồ ngọt, chất bột) bù đắp rau Ăn giảm mỡ động vật thay dầu thực vật hạn chế uống nhiều nƣớc kèm theo tăng cƣờng vận động thể lực Nhƣng thực tế, phần lớn trƣờng hợp béo phì chƣa biết chế độ ăn để giảm cân Vì vậy, để giảm cân ngƣời béo phì, việc nhiều khó thực [37], [38] - Chất xơ: Vai trò sinh học chất xơ giúp đẩy nhanh chất thải khỏi ống tiêu hố, phịng táo bón Về vai trị THA, có nhiều cơng trình nêu lên tác dụng chất xơ điều hoà HA ngƣời lớn trẻ em Tuy nhiên tác dụng độc lập chất xơ vấn đề cần nghiên cứu Trong chế độ ăn ngƣời bệnh THA cần thiết phải tăng nhiều chất xơ * Rượu: WHO khuyến cáo: “Rƣợu làm THA YTNC tai biến mạch não, thƣờng thấy phối hợp với bệnh tim, loạn nhịp tim, tăng xuất huyết não Nếu uống rƣợu điều độ mức 10g ethanol x 1-3 lần/ngày chấp nhận đƣợc, mức lần/ngày (>30g ethanol) có chứng hại sinh học lẫn xã hội ”[8], [19] Thói quen uống nhiều rƣợu: Trong thực tế, việc loại bỏ thói quen uống nhiều rƣợu vấn đề khó Bởi vì, ngƣời nghiện rƣợu kể trƣờng hợp bị THA thƣờng hay ngụy biện cho thân Vì vậy, cơng tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe ngƣời cao tuổi bỏ rƣợu vấn đề cần đƣợc tăng cƣờng đặc biệt ngƣời có THA [19] * Thói quen sinh hoạt (lối sống): Các thói quen hàng ngày khơng có lợi cho sức khỏe gần đƣợc nhiều tác giả nghiên cứu liên quan đến bệnh lý THA Các yếu tố thuân lợi dễ gây THA đƣợc nghiên cứu nhƣ chế độ ăn uống nhiều calo, nhiều mỡ động vật, nhiều chất ngọt, ăn mặn, uống nhiều rƣợu, hút thuốc lá, vận động Thói quen sống tĩnh vận động thể lực: Theo nghiên cứu số tác giả, thói quen sống tĩnh nguy hại hệ tim mạch Ngƣợc lại, tăng cƣờng vận động thể lực vừa sức đặn lại có tầm quan trọng đặc biệt ngƣời cao tuổi [40], [48], [49] Vận động thể lực bao gồm hoạt động thƣờng ngày luyện tập thể dục thể thao Thể dục thể thao ngƣời cao tuổi nhằm mục đích làm thể nở nang mà nhằm tác dụng chuyển hóa hệ thần kinh trung ƣơng Vì vậy, ngƣời cao tuổi nên thực đặn phù hợp với trƣờng hợp Ngƣời cao tuổi chọn cho tập vừa sức, nhƣ bộ, tập dƣỡng sinh, tự xoa bóp Hai mơn thể dục phù hợp ngƣời mắc tăng huyết áp (NMTHA) chạy chậm Ngƣời cao tuổi không nên tập nặng sức mà nên tập đặn Mức vận động mức phụ thuộc vào ngƣời q trình luyện tập Một cách đơn giản tự đánh giá mức độ vận động sau lần tập thấy có cảm giác thoải mái, dễ chịu, tâm hồn thản, quên hẳn đƣợc dù chốc lát căng thẳng ngày tức buổi tập vừa phải cách [37] Hiện nay, vận động thể lực mức đặn đƣợc coi nhƣ liệu pháp dự phòng THA Ngƣời cao tuổi tránh vận động mức động tác lại tƣ cúi khom ngƣời * Nhận thức người dân THA: Theo Dƣơng Đình Thiện, Phạm Ngọc Khái cộng sự, 68% bệnh nhân khơng biết có bệnh THA, phát tăng HA tình cờ khám bệnh phát thây THA Do mà tỷ lệ bị tai biến THA cao cộng đồng [53] Trong thực tế cịn có quan niệm sai THA điều trị THA: nhiều ngƣời cho THA hậu tất yếu tuổi tác Nhiều trƣờng hợp THA rõ rệt, chủ quan thấy "khoẻ mạnh" nên khơng giữ dìn không ĐT nên bị tai biến cách đáng tiếc Cho đến nay, việc phòng chống THA cịn vấn đề khó khăn vấn đề khó khăn vấn đề nhận thức ngƣời dân Để phòng tai biến THA, vấn đề quan trọng phải phát ĐT sớm THA Vì vậy, cần phải đẩy mạnh công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ nhằm nâng cao hiểu biết cộng đồng THA, đồng thời phải gắn liền với việc phát triển tổ chức chăm sóc sức khỏe ngƣời cao tuổi cộng đồng 1.1.4.2 Nhóm yếu tố mơi trường: Các yếu tố môi trƣờng tự nhiên xã hội có ảnh hƣởng nhiều tới bệnh THA là yếu tố nhƣ đơn, lối sống, gia đình, kinh tế * Sống đơn: Một nguyên nhân đƣợc nêu lên nhiều ảnh hƣởng tới tâm lý ngƣời cao tuổi cô đơn, tình trạng sống cách biệt Trƣớc cho tình trạng hậu bệnh tật Ngày đơn ngun nhân giảm sút sức khoẻ, bệnh tật, bệnh tâm thần Sự đơn hậu tâm trạng buồn, thƣờng ngƣời thân, hoàn cảnh éo le sống, biểu không muốn tiếp xúc gia đình xã hội Nhiều tác giả thống tổ chức xã hội làm tăng sống cách biệt làm cho bệnh tâm thần phát triển ngƣời cao tuổi Trái lại, biện pháp gắn ngƣời cao tuổi với xã hội, làm cho họ gắn bó với sống, có tác dụng tốt đến tâm lý ngƣời cao tuổi [36], [80] * Về giáo dục: Số đông ngƣời cao tuổi học vấn thấp, tỷ lệ ngƣời cao tuổi mù chữ cao gấp lần tỷ lệ mù chữ chung dân số, đặc biệt nơng thơn Vì với thời đại bùng nổ thông tin nhƣ nay, trình độ học vấn thấp ngƣời cao tuổi khơng tiếp cận đƣợc, bị gạt ngồi [36], [70] * Môi trường tự nhiên: Môi trƣờng sống liên quan trực tiếp hay gián tiếp tới sức khoẻ Môi trƣờng tự nhiên nhƣ thời tiết, khí hậu, khơng khí, nƣớc, vi khuẩn, bụi, xạ xã hội Vấn đề thị hố, điều kiện vệ sinh, tâm lý [26], [36] 10 * Kinh tế: Kinh tế yếu tố ảnh hƣởng đến sức khoẻ, tỷ lệ mắc THA tăng theo chiều thuận phát triển kinh tế [39], kinh tế phát triển lối sống sinh hoạt thay đổi khơng thể khơng nói đến yếu tố khó khăn kinh tế, vào thời kỳ cần có điều kiện kinh tế để bồi dƣỡng sức khoẻ, để đảm bảo cho đời sống không bị lệ thuộc Nhiều ngƣời cao tuổi có đƣợc sống tuổi già đầy động có hỗ trợ hệ thống lƣơng hƣu nguồn cung cấp tài khác Trong ngƣời cao tuổi khác bị nghèo thành phần khác xã hội, đặc biệt ngƣời cao tuổi sống nơng thơn khơng có thu nhập chắn, chí ngƣời cao tuổi có ngƣời cao tuổi tiếp tục thành phần nghèo nhất, khơng có cơng việc thức, thu nhập khơng ổn định, khơng có tích luỹ Thu nhập phƣơng tiện sinh hoạt phần lớn ngƣời cao tuổi thấp nhiều so với nhóm trẻ tuổi Tại số nƣớc, nghèo đói ngày gia tăng làm ngƣời cao tuổi nghèo nhóm tuổi khác, họ bị đặt xã hội quyền ngƣời họ bị phủ nhận Nếu xã hội, cộng đồng không không quan tâm đến, họ mặc cảm cho ngƣời thừa, khơng có tiền lại gánh nặng cho xã hội nên trầm tƣ, mặc cảm, quan hệ với xung quanh Mức sống nhiều ngƣời cao tuổi vùng sâu vùng xa cịn gặp nhiều khó khăn, chi phí y tế cao, tình hình tài làm ngƣời cao tuổi thản đƣa đến đau khổ tâm lý ốm yếu tâm lý nhiều ngƣời cao tuổi chí cịn lao động gia đình Sự lao động trƣờng diễn kết hợp ăn uống không đầy đủ làm ảnh hƣởng đến sức khoẻ [36], [61] 1.1.4.3 Nhóm yếu tố chăm sóc sức khoẻ: Tình trạng bệnh tật nói chung nhƣ cơng tác quản lý (QL) bệnh THA nói riêng chịu ảnh hƣởng yếu chăm sóc sức khoẻ, cấu tổ chức hoạt động hệ thống y tế, tuyến y tế sở (gồm y tế thôn bản, xã, phƣờng, quận huyện, thị xã) đặc biệt tuyến xã, tuyến y tế trực ... Chƣơng trình phịng chống THA huyện Tân Lạc tỉnh Hịa Bình nay? tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết Chương trình phịng chống tăng huyết áp huyện Tân Lạc, tỉnh Hịa Bình, giai đoạn 2011 - 2014. .. 64 4.1 Kết hoạt động Chƣơng trình phịng chống tăng huyết áp huyện Tân Lạc, tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2011 - 2014 .64 4.1.1 Kết phòng chống THA TYT xã huyện Tân Lạc 66 4.1.2 Kết hoạt độn... 10 huyện tỉnh triển khai thực Chƣơng trình phịng chống THA Để đánh giá kết thực Chƣơng trình phịng chống THA huyện Tân Lạc tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2011 - 2014 nhƣ nào? Yếu tố ảnh hƣởng đến kết